-
陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤變性就是惡變了嗎？子宮肌瘤是女性朋友常見的良性疾病，一般來講，子宮肌瘤的變性指的是子宮肌瘤由于自身。 供血不足，營養(yǎng)缺失，無法維持原有的結(jié)構(gòu)。 繼發(fā)而形成的變性，常見的比如像玻璃變性、脂肪變性、囊性變、鈣化等。 這些一般都是良性的，對身體也不會造成什么影響。 大家要特別小心的是子宮肌瘤的紅色變性和肉瘤樣變，特別是后者，也就是子宮肌瘤的肉瘤樣變性就叫子宮肉瘤。 所以，惡性病變雖然發(fā)生率極低，但以后往往不好。 絕經(jīng)后的女性，如果原有的子宮肌瘤不縮小，反而迅速增大，同時還伴有腹痛。 和陰道流血等癥狀，那就有高度警惕了。2022年10月19日
42
0
0
-
龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 這是一個被很多婦科醫(yī)生放大的了的觀念，也造成了很多沒有必要的手術(shù)。在臨床上子宮肌瘤和惡性的子宮肉瘤在手術(shù)之前往往不容易鑒別，而子宮其它的惡性腫瘤，譬如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，因為和子宮肌瘤表現(xiàn)不同，所以不是什么問題。子宮肉瘤的病理分型中，有比較惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤，這些病人即便做手術(shù)化療，預后也往往不好，發(fā)現(xiàn)以后存活期短，子宮肉瘤中也有相對不是那么惡性的低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，后者相對來說，生長緩慢，對生命一般不構(gòu)成嚴重威脅。很多臨床醫(yī)生會認為子宮肉瘤是由子宮肌瘤發(fā)展而來的，這是一個錯誤的認識，我們在臨床上有見到子宮內(nèi)膜異位癥惡變的可能，有1%的子宮內(nèi)膜異位癥可能會發(fā)展為卵巢的透明細胞癌，但是子宮肌瘤和子宮肉瘤，兩者從基因遺傳學上的分析，是完全兩個不同的疾病，來源并不相同，也就是說，如果從一個細胞開始，是子宮肌瘤，那么以后再怎么長也就是子宮肌瘤，如果是子宮肉瘤，以后發(fā)展出來也是子宮肉瘤，而不會發(fā)生中途變異，“惡變”為肉瘤。子宮肌瘤是一個非常常見的疾病，到50歲左右，中國人中1/3的女性會有子宮肌瘤，子宮肉瘤發(fā)生率在6/10萬，是非常罕見的疾病。若是泛化子宮肉瘤的擔心，那么有很多病人會被“因為不能排除惡性”的理由開刀，這也是一種過度治療。臨床上難的地方是子宮肉瘤在早期也僅僅是超聲上的一個包塊，沒有任何癥狀，和子宮肌瘤不太好區(qū)分。那么如何來鑒別子宮肌瘤還是子宮肉瘤呢？除了病理之外，目前的確是有些方法來進行輔助臨床診斷的，超聲不是很容易，有些血流指數(shù)（RI）<0.4可以是一個提醒，更有幫助的一個輔助檢查是核磁共振（包括平掃和增強的檢查），通常的表現(xiàn)為DWI高信號、ADC值偏低和增強影像有不均勻的強化等征象（圖1），目前被認為最有價值的手段，血LDH3（乳酸脫氫酶同工酶3）也是一個有用的指標，目前在國內(nèi)還沒有商業(yè)化引用的的檢測機構(gòu)在做。根據(jù)文獻的報道LDH3和增強MRI都沒有問題的情況下，對于子宮肉瘤的陰性預測值在100%（也就是說沒有漏診掉子宮肉瘤）（圖2）。目前很多子宮肉瘤的診斷都是無意的，通常是術(shù)前診斷為子宮肌瘤，做了手術(shù)，病理突然回報為子宮肉瘤，這樣的幾率大概在1/300~1/500左右。我們團隊因為開展非切除性的消融治療比較多，如何在實施消融治療之前判斷子宮肌瘤有沒有存在著是惡性的子宮肉瘤的可能性是我們一件重要的工作，因為消融治療之前往往需要用核磁共振來判斷子宮肌瘤是否適合做消融，那么有了核磁共振，通常也有助于協(xié)助我們判斷子宮肉瘤的診斷。消融治療若是選擇做海扶或磁波，是無法同時獲得病理的，但是若是選擇微波或射頻消融，我們可以在消融同時取子宮肌瘤的針刺活檢（圖3），獲得病理結(jié)果。當然需要提醒的是這樣的細針活檢組織，有的時候并不能代表全貌，在病理上有可能發(fā)生漏診的可能。如果在術(shù)前若是核磁共振高度懷疑是惡性的可能性，就不宜考慮消融治療，以切除治療獲得完整病理為宜?？傊?，臨床上意外遭遇子宮肉瘤的幾率是存在的，但是它從一開始就是惡性的肉瘤，而不是從肌瘤演變而來的。最后用我國婦產(chǎn)科病理權(quán)威北醫(yī)三院劉從容教授在一次大查房的發(fā)言作為結(jié)尾，若是專業(yè)醫(yī)生，希望可以看下她的發(fā)言內(nèi)容。龔曉明，醫(yī)學博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授沃醫(yī)子宮肌瘤微無創(chuàng)治療中心首席專家2022年10月12日715
0
1
-
余敏敏主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天門診啊，有個姐妹問我說有子宮肌瘤能不能懷孕，我想說的是啊，子宮肌瘤是特別常見的婦科良性腫瘤，絕大多數(shù)呢，是不會影響懷孕的，如果肌瘤很小，同時也沒有什么伴隨癥狀的話，一般不需要治療，所以通過孕前評估，很多孕媽媽呢，都能夠帶瘤懷孕，但是如果說有以下兩種情況，還是建議先治療再備孕。首先一種呢，就是直徑大于五公分的肌瘤，它在孕期呢，不僅會加速的生長，還有可能會出現(xiàn)肌瘤變性的風險，呃，有可能會出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀，會導致先兆流產(chǎn)，早產(chǎn)以及胎兒生長受限的這個可能性。還有呢，就是肌瘤的位置長得不是太好，比如說呃，長在宮腔內(nèi)，或者呢是長在基層，但是突向?qū)m腔，影響了宮腔的形態(tài)以及環(huán)境，那么這樣的這個肌瘤呢，不但會影響。 懷孕還有導致這個流產(chǎn)的可能性。2022年10月12日63
0
0
-
曾曉琴主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 給五公分，今年6.8公分，49歲了，主要是評估一下吧，看您雖然49歲了，你不一定50歲一定會絕經(jīng)的哦，評估一下卵巢功能吧，如果卵巢功能，你的性激素沒那么快絕經(jīng)，而且6.8公分，如果子宮肌瘤長的位置不好，或是長在前壁或者后壁，會有一些尿頻尿急便秘的癥狀，我們需要去做手術(shù)，第二個我的肌瘤太大了，如果剛好長在，呃，像宮腔內(nèi)凸，容易月經(jīng)量多，也要做手術(shù)。 所以就是第一個有沒有壓迫癥狀。 第二個有沒有貧血的問題，有做手術(shù)，如果都沒有，可以等一等，同時看如果性激素沒那么快絕經(jīng)，也還是建議做手術(shù)，我們可以進行提出。 不一定非要全切子宮啊。2022年09月28日120
0
0
-
李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時臨床工作經(jīng)驗針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計育齡期婦女的患病率可達25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導致尿頻尿急，壓迫直腸導致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點：但對于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準確定位和計數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準確辨別，是超聲之后的補充檢查手段；缺點：費用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會影響對黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對軟組織分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對于每位患者，都要通過?？频脑敿殭z查，并了解她的治療愿望、家庭社會實際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊兀牧淖訉m肌瘤，大家多了解并認識了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學會如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日928
0
2
-
2022年09月26日121
0
1
-
刁瑞萍副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 產(chǎn)科 肌瘤常常有，長相不一樣。子宮肌瘤有的大，有的小，有單個，有多個，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長得快，有長得慢，差異如此之大，不可能有一個統(tǒng)一的處理方案。對于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會不一樣，但是處理的大原則不應該有很大的爭議。妊娠合并子宮肌瘤很常見，因為女性最常見的婦科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風險會略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動不動就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應該是不斷增大的。但是實際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個月進行復查時，大約有90%女性的肌瘤會比早孕期檢查時的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對常見問題的統(tǒng)一回復。我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風險略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會影響受精卵的著床和植入，導致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會增加流產(chǎn)率，以及具體機制并不明確。有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。在機制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。我有子宮肌瘤，能否每個月幫我做個B超，看看肌瘤是否長大了？對于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？當然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，有時候會伴發(fā)白細胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。對于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進行治療。我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因為原則上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風險增加。在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會有20-30%的患者因為出血量大而需要輸血，在少數(shù)情況下會因為失血量大，而不得不行子宮切除。懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時候，經(jīng)常會有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會導致感染的風險增加。如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時剝除肌瘤的，請你當心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會把失敗的案例選擇性地忘記的。婆婆媽媽說的對（婆婆媽媽的話有時還是有道理的）：夜路走多了，總會遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點。首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時，肌瘤會影響宮縮的強度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當有比較大的宮頸部位肌瘤時，會發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當然，這些情況發(fā)生的概率并不高。其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時進入宮腔或幾乎進入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時，子宮肌層受破壞的程度就會比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。對于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時進行連續(xù)胎心監(jiān)護，做好緊急剖宮產(chǎn)的準備。如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進行的，需要謹慎對待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會留下一個無法愈合的缺陷。在臨床上我們越來越多的看到有不同的個案報道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。2022年09月23日174
0
0
-
萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，在育齡期女性的發(fā)病率可達20%-40%，尤其在30-50歲高發(fā)，也就是說，每5位育齡期女性中，至少有1位患有子宮肌瘤。隨著時代的發(fā)展和觀念的改變，女性的生育年齡逐漸推遲，而隨著年齡的增長，子宮肌瘤的發(fā)病率也在增長，子宮肌瘤對生育的影響正困擾著越來越多的患者。你是否也有著這樣的疑問：有子宮肌瘤了我還能懷孕嗎？子宮肌瘤對孕婦和胎兒有什么影響？懷孕了查出子宮肌瘤了我該怎么辦？如果你也正被這些問題困擾，別擔心，接下來我們就一起解答這些問題。首先，我們要了解什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的良性腫瘤，絕大部分位于子宮體，小部分位于子宮頸。目前具體病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)。根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置不同，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肌瘤的部位、大小和有無變性等情況不同可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹部包塊、白帶增多、尿頻排尿困難、不孕、流產(chǎn)等癥狀?？吹讲辉?、流產(chǎn)，很多患者可能會擔憂：我還能懷孕嗎？研究顯示，不孕女性中，以子宮肌瘤作為不孕的唯一因素者僅占2%-3%。剛才提到，子宮肌瘤分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤三種類型。這三種類型中，漿膜下肌瘤位置表淺，對生育無明顯影響；肌壁間子宮肌瘤對妊娠的影響存在爭議，其對生育的影響取決于宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況；黏膜下肌瘤會對患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境和宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，不孕和流產(chǎn)的風險也隨之升高，但黏膜下肌瘤相對少見，約占10%~15%。當然，子宮肌瘤的數(shù)目和大小也對生育有不同程度的影響?？偟膩碚f，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕，對于子宮肌瘤導致不孕的患者來說，也不必過于憂心，可以通過治療來提高妊娠率。目前臨床首選的治療方法是子宮肌瘤剔術(shù)。那么什么是子宮肌瘤剔除術(shù)呢？它是治療有癥狀的子宮肌瘤或因子宮肌瘤導致不孕患者的主要方式，通過手術(shù)剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于有生育需求或要求保留子宮的患者。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤多采用宮腔鏡手術(shù)治療，漿膜下和肌壁間子宮肌瘤多選用腹腔鏡術(shù)式，而向黏膜下突出的肌壁間肌瘤也可采用宮腔鏡術(shù)式。若子宮肌瘤數(shù)目過多或肌瘤過大且位于子宮不同區(qū)域時，宜選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹式。術(shù)式的選擇因人而異，不同術(shù)式對術(shù)后妊娠率并無太大影響，故而在選擇時主要考慮患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和數(shù)目等。一般認為術(shù)后半年可以備孕。但需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后有殘留或復發(fā)可能，應定期復查。而對于大部分可以自然受孕的患者來說，困擾她們的問題則是，我可以不手術(shù)帶瘤懷孕嗎？帶瘤懷孕對我有什么影響嗎？事實上，對于大部分患者來說，臨床上是建議帶瘤懷孕和保守治療，目前認為肌瘤數(shù)目≤5枚，直徑≤6cm的帶瘤妊娠尚安全，需定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。對年齡偏大的患者，帶瘤妊娠更能把握最佳生育年齡。而需要注意的是，受妊娠期機體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風險明顯增加，存在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況，故而孕媽媽們要慎重對待每次產(chǎn)檢。不論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，臨床上統(tǒng)稱為妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等。除此之外，受激素影響，妊娠期間子宮肌瘤可能快速增大，使肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤紅色變性。胎兒娩出后，因胎盤附著面大或排出困難，以及子宮收縮不良，都會導致產(chǎn)后出血?？傊訉m肌瘤確實增加了早產(chǎn)率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，妊娠合并子宮肌瘤應按高危孕婦進行管理。既然子宮肌瘤對妊娠存在較大的影響，很多患者也不免擔心，妊娠合并子宮肌瘤了我該怎么辦？常規(guī)不建議在妊娠期進行子宮操作，妊娠期子宮血流量豐富，手術(shù)會增加不良妊娠結(jié)局的風險，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、出血、子宮破裂等。因此絕大部分孕婦采用保守治療，密切監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。但如果出現(xiàn)以下情況：急性盆腔疼痛超過72小時且藥物治療無效、腫瘤生長迅速、存在惡性潛能、肌瘤引起壓迫癥狀以及肌瘤對妊娠構(gòu)成威脅，妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)是可行且有必要的。對于大部分孕婦來說，需要考慮的問題是：患了子宮肌瘤我還能順產(chǎn)嗎？答案是因人而異。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式根據(jù)肌瘤大小、部位及母嬰情況而定。大部分患者在子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進展的情況下，可選擇陰道分娩，但應預防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生。而有以下情況時，則建議足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮肌瘤生長位置較低（位于宮頸或子宮下段）引起胎位異常及產(chǎn)道梗阻、妊娠前有子宮肌瘤剔除術(shù)史、有剖宮產(chǎn)術(shù)史。剖宮產(chǎn)時間一般選在孕37-38+6周。有些患者可能會想：剖宮產(chǎn)的時候順便把子宮肌瘤剔除了，豈不是“一舉兩得”？另外一些人卻想：既要剖宮產(chǎn)，又要剔除肌瘤，不就增加了手術(shù)風險？其實，這兩種想法都有其道理。事實上，臨床上對于在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題也存在爭議。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤可以規(guī)避子宮肌瘤惡化變性的風險，防止因子宮肌瘤的存在而影響正常分娩后子宮收縮，也避免了剖宮產(chǎn)后進行二次手術(shù)，降低了感染風險，也能減輕經(jīng)濟負擔。然而，事物總有兩面性，目前還沒有明確界定的手術(shù)指征，而且手術(shù)時間延長，容易造成術(shù)中出血量增加，有大出血風險。因此，在尊重孕婦的意愿下，應綜合評估肌瘤大小、部位、孕婦身體情況、手術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)院的急救條件等等，再決定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤。綜上所述，有生育要求的患者在選擇治療方案前應權(quán)衡利弊。治療方案的選擇應結(jié)合肌瘤的大小、位置，以及患者的年齡、卵巢儲備功能、既往手術(shù)史等多方面因素進行綜合考慮。2022年09月12日342
0
1
-
李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，最常見于30-50歲的婦女，那是不是圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）的子宮肌瘤患者不需要治療，在絕經(jīng)后自然就好了呢？事實上臨床并不少見絕經(jīng)前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤而延續(xù)至絕經(jīng)后繼續(xù)存在的。如果肌瘤較小、無明顯癥狀或癥狀較輕，不急于處理，可3-6月隨訪一次；如果肌瘤較大、有壓迫癥狀或者超聲等影像學檢查考慮有變性可能的，或者隨訪觀察過程中出現(xiàn)肌瘤生長迅速而不能排除變性等情況，都需要及時手術(shù)治療。絕經(jīng)后子宮肌瘤的治療方式主要是手術(shù)治療，而手術(shù)方式多選擇全子宮切除術(shù)，可以經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或者開腹手術(shù)，一般根據(jù)子宮大小、既往手術(shù)史等情況綜合考慮。因為絕經(jīng)代表女性卵巢已無功能，所以通常建議同時行雙側(cè)附件（即輸卵管卵巢）切除術(shù)，如果患者堅決不同意，當然也可保留輸卵管卵巢。如果病理檢查發(fā)現(xiàn)確實是惡性的話就需要根據(jù)實際情況再擴大手術(shù)范圍。因此，臨近絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者也不能掉以輕心，還是需要定期復查，必要時及時手術(shù)。2022年09月08日751
0
0
-
張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 我們可以看接下來這位居民朋友的問題。這位居民朋友的問題是42歲多發(fā)子宮肌瘤六公分啊，子宮肌瘤部分變性是什么意思，嚴重嗎？宮頸囊腫可以用凝膠嗎？嗯，這位朋友您多發(fā)性子宮肌瘤，42歲，建議呢，六六個公分的肌瘤，而且懷疑肌瘤有變性，是有手術(shù)指針的，建議子宮肌瘤剔除術(shù)就可以了啊，我們疏中吧，盡可能的能看得見的，摸得著的，大一點的肌瘤盡可能都剔掉就可以了，然后呢，宮頸囊腫的話，是不需要用藥觀察就可以了，呃，但是要定期的做宮頸癌的篩查，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題。這位居民朋友的問。2022年09月01日156
0
0
子宮肌瘤相關(guān)科普號
徐海洋醫(yī)生的科普號
徐海洋 副主任醫(yī)師
大同市第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
471粉絲6.5萬閱讀
賀淑芳醫(yī)生的科普號
賀淑芳 副主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
19粉絲1萬閱讀
胡春秀醫(yī)生的科普號
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學中心
生殖醫(yī)學科
4135粉絲176.1萬閱讀