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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我為什么會(huì)長(zhǎng)子宮肌瘤？我平時(shí)很注意的。我從不吃亂七八糟的東西，而且還經(jīng)常鍛煉身體。”醫(yī)生在門(mén)診或者病房經(jīng)常被患者問(wèn)及這么一個(gè)問(wèn)題。遺憾的是，不管是臨床醫(yī)生還是科學(xué)家都沒(méi)法回答這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榻炭茣?shū)和研究文獻(xiàn)里面的說(shuō)法都差不多---病因不明。但是通過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查會(huì)發(fā)現(xiàn)一部分人發(fā)病率會(huì)高于別人。比如：1. 肥胖、月經(jīng)初潮年齡小、生孩子年齡晚或者不孩子長(zhǎng)肌瘤的幾率要更高一些。2. 此外，子宮肌瘤還有家族聚集現(xiàn)象。如果母親或者姐妹患有子宮肌瘤，那么患子宮肌瘤的幾率是普通人的4-5倍。子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。教科書(shū)上說(shuō)有20%的人會(huì)長(zhǎng)肌瘤。美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，一個(gè)50歲的女人子宮肌瘤的累積發(fā)生率是70%~80%，但只有30%的人會(huì)出現(xiàn)癥狀。子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，所以即使長(zhǎng)了子宮肌瘤也不用過(guò)于擔(dān)心。大多只需要定期觀察，即使是需要手術(shù)多數(shù)也能通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方式完成。如果你從來(lái)沒(méi)有做過(guò)盆腔超聲的話(huà)，建議做一個(gè)，看看自己的子宮、卵巢有沒(méi)有什么問(wèn)題。如果以前發(fā)現(xiàn)過(guò)子宮肌瘤，已經(jīng)好久沒(méi)復(fù)查的話(huà)，建議復(fù)查盆腔超聲，看看肌瘤長(zhǎng)得快還是長(zhǎng)得慢。2020年03月27日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可達(dá)50%以上。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)子宮肌瘤的診治共識(shí)或指南。一、病因和發(fā)病機(jī)制確切病因尚未明了。高危因素為年齡>40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。1.遺傳易感性學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)是基于以下研究結(jié)果：(1)子宮肌瘤患者的女性一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增高；(2)單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性；(3)子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重程度與種族密切相關(guān)；(4)子宮肌瘤的發(fā)生與某些遺傳性疾病相關(guān)，40%~50%的子宮肌瘤患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。另外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶的異常、細(xì)胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)。2.性激素學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴(lài)性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：(1)子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見(jiàn)，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮??；(2)妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；(3)外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療會(huì)引起肌瘤增大；(4)抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子目前仍存在爭(zhēng)議。3.干細(xì)胞突變學(xué)說(shuō)：分子生物學(xué)研究揭示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成，而單個(gè)肌瘤中的不同細(xì)胞均起源于單個(gè)母細(xì)胞，提示單個(gè)母細(xì)胞應(yīng)具備全能干細(xì)胞的特性，子宮肌瘤可能是由單一干細(xì)胞的突變所致。二、臨床病理及分型子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長(zhǎng)的部位可以極不一致，而使子宮的大小及形態(tài)殊異。按生長(zhǎng)部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤的分型可采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO) 子宮肌瘤9型分類(lèi)方法，0型（有蒂黏膜下肌瘤）；：I型： （無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%）；Ⅱ型 （無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展>50%）； Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm） Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）； V型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）； Ⅵ型：（肌瘤突向漿膜）； Ⅶ型 (肌瘤完全位于漿膜下，有蒂)； Ⅷ型[其他特殊類(lèi)型或部位的肌瘤(子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤)]。大體觀：子宮肌瘤顏色呈灰白色或略帶紅色， 切面平滑肌束縱橫交織呈旋渦狀紋理及編織樣結(jié)構(gòu)。較大的肌瘤有時(shí)為多個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)聚合在一起，可呈不規(guī)則形狀。子宮肌瘤也可表現(xiàn)出類(lèi)似惡性腫瘤的蔓延或轉(zhuǎn)移方式形成播散性平滑肌瘤，或向血管內(nèi)生長(zhǎng)甚至可到達(dá)心臟內(nèi)形成血管內(nèi)平滑肌瘤。子宮肌瘤常見(jiàn)的退行性變有萎縮、透明變性、黏液變性、囊性變、紅色變性、脂肪變性和鈣化等。鏡下觀：典型的子宮肌瘤是由平滑肌分化的細(xì)胞組成的良性腫瘤。鏡檢時(shí)腫瘤的平滑肌細(xì)胞為大小一致的長(zhǎng)梭形、紡錘形、細(xì)胞界限不清楚；細(xì)胞核呈溫和一致的長(zhǎng)杄狀，核的兩端圓鈍，狀似“雪茄煙”；染色質(zhì)細(xì)小，分布均勻，可見(jiàn)小核仁，有豐富纖細(xì)的嗜酸性胞質(zhì)。肌瘤細(xì)胞?？v橫交錯(cuò)，排列成編織的束狀或旋渦狀，失去正常肌層的層次結(jié)構(gòu)。肌瘤周邊正常肌層常因受壓萎縮形成分界清楚的“包膜”因其并非真正的纖維性包膜而稱(chēng)之為假包膜。子宮交界性平滑肌瘤包括彌漫性平滑肌瘤病( diffuse uterine leiomyomatosis，DUL)、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病( intravascular leiomyomatosis，IL)、轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤病( benign metastasizing leiomyom，BML)和惡性潛能未定平滑肌瘤( smooth muscle tumor of uncertain malignant potential， STUMP)。其根據(jù)普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)不能肯定地診斷為良性或惡性，診斷需慎重。惡變：已存在的平滑肌瘤惡性變，發(fā)生率一般認(rèn)為<0.50%(0.13%~2.02%)。要確定子宮平滑肌肉瘤是原發(fā)或是繼發(fā)較為困難。子宮肌瘤惡變常有下列特征：(1)多發(fā)性子宮肌瘤中常只有1個(gè)或2個(gè)發(fā)生肉瘤變，其余的均保持良性肌瘤的特征；(2)惡變常從肌瘤的中央開(kāi)始，惡變后失去原有的編織狀和席紋狀的結(jié)構(gòu)，呈灰白或灰紅均質(zhì)的“魚(yú)肉樣”或“腦樣組織”改變，質(zhì)軟而脆，嚴(yán)重時(shí)常伴有出血和壞死，周?chē)糠殖Ｈ钥杀Ａ艟幙棤畹慕Y(jié)構(gòu)，也可與周?chē)M織的分界不清楚，出現(xiàn)浸潤(rùn)性的邊緣；(3)肉眼或鏡檢時(shí)?？梢钥吹桨ぃ?4)鏡檢時(shí)在同一張切片內(nèi)摻雜有肉瘤病變和良性肌瘤的結(jié)構(gòu)。肉瘤變的晚期，良性編織狀肌束結(jié)構(gòu)消失，均由典型的肉瘤病變?nèi)〈?。子宮平滑肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)核分裂指數(shù)>10個(gè)/10個(gè)高倍視野(10HPF)，無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死( coagulative tumor cell necrosis)，但有中~重度的細(xì)胞不典型性；(2)有中~重度細(xì)胞不典型性和瘤細(xì)胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，?？梢?jiàn)異常的核分裂；(3)核分裂指數(shù)>10個(gè)/10HPF，細(xì)胞不典型性不明顯，但有瘤細(xì)胞的凝固性壞死。不足于診斷平滑肌肉瘤時(shí)，根據(jù)3個(gè)指標(biāo)分別診斷為： (1)低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細(xì)胞凝固性壞死，但細(xì)胞不典型性不明顯，核分裂指數(shù)為5~ 9個(gè)0HPF；(2)不典型平滑肌瘤伴低度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，瘤細(xì)胞有中~重度不典型性，但核分裂指數(shù)<10個(gè)/1OHPF；(3)核分裂活躍的平滑肌瘤：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，無(wú)或輕度細(xì)胞不典型性，核分裂指數(shù)為5~20個(gè)/1OHPF。2020年01月18日2961
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王雁主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 發(fā)病原因不是很清楚，但是跟雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生與雌二醇有關(guān)，國(guó)內(nèi)資料顯示0.4％-0.8％的子宮肌瘤有肉瘤變的可能。若肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。 子宮肌瘤的病因是肌瘤組織中的雌激素受體量多，或是受體的敏感性較正常子宮肌組織高，或是體內(nèi)長(zhǎng)期的雌激素含量過(guò)高導(dǎo)致子宮壁平滑肌細(xì)胞增生，過(guò)度生長(zhǎng)形成肌瘤。同時(shí)神經(jīng)中樞，細(xì)胞遺傳學(xué)也有一定的關(guān)系。在臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長(zhǎng)大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象證實(shí)雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素。 對(duì)于子宮肌瘤怎么治療這個(gè)問(wèn)題，女性朋友可以采用的治療方法有很多，例如藥物治療，手術(shù)治療，微創(chuàng)治療。為了不切除子宮，最大限度地保留女性解剖生理的完整性。建議采用一流的微創(chuàng)宮、腹腔鏡進(jìn)行治療，力求對(duì)女性治療的傷害降低到最小。2019年09月11日2070
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤，目前病因仍然不是特別明確。 研究發(fā)現(xiàn)，主要與子宮肌瘤細(xì)胞單克隆基因突變或者遺傳有一定的關(guān)系。 子宮肌瘤的發(fā)病可能與孕激素和雌激素的比例失調(diào)或者雌激素和孕激素受體相關(guān)。 對(duì)于子宮肌瘤，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有特效藥。 吃藥是不能消除子宮肌瘤，如果子宮肌瘤增大，可以選擇吃宮瘤消之類(lèi)的藥物控制其生長(zhǎng)，但是不能把肌瘤消除，如果肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多或者導(dǎo)致壓迫癥狀，短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大，有惡變可能需要行手術(shù)治療，具體手術(shù)方案需要根據(jù)子宮肌瘤的位置。 大小導(dǎo)致的貧血程度，選擇腔鏡。2019年09月11日78600
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徐愛(ài)民主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 您想知道的子宮肌瘤的介入治療常見(jiàn)問(wèn)題全都在這里了 發(fā)布日期 2018-11-05閱讀 6262 導(dǎo)語(yǔ)：您想知道的子宮肌瘤的介入治療常見(jiàn)問(wèn)題全都在這里了 1、什么是子宮肌瘤？ 我們的日常生活中，許多女性朋友在例行婦科B超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，被稱(chēng)為“婦女第一瘤”。常見(jiàn)于30~50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有或少有臨床癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)的發(fā)病率。 2、子宮肌瘤都長(zhǎng)哪里？ 按照生長(zhǎng)位置分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 3、子宮肌瘤有什么危害？ 1．陰道出血:月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng),不規(guī)則陰道出血以及月經(jīng)淋漓不盡等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。 2．白帶增多。 3．壓迫癥狀：尿頻、尿急，腹瀉、便秘等。 4．影響懷孕：可能造成不孕或孕期流產(chǎn)及大出血。 5．腹痛：帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)可能劇烈腹痛致急腹癥。 6．盆腔包塊：下腹部質(zhì)硬膨隆。 4、子宮肌瘤明確的病因在哪里？ 子宮肌瘤這么常見(jiàn)，而且人們一直在研究，但是很遺憾是，現(xiàn)在沒(méi)有找到一個(gè)很明確的因素導(dǎo)致子宮肌瘤。它不像其它疾病比如說(shuō)宮頸癌，現(xiàn)在病因很明確，跟HPV感染有關(guān)。子宮肌瘤這么常見(jiàn)，尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其病因。一些研究認(rèn)為其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高、長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān) 。 5、子宮肌瘤的治療方法有哪些？ 其治療方法有多種，傳統(tǒng)的治療方法是采用子宮切除術(shù)。而現(xiàn)在可以不用切除子宮，采用介入治療中的子宮動(dòng)脈栓塞方法，在保住子宮的同時(shí)把肌瘤去除，尤其適合于年輕的或有生育要求的女性。特別是現(xiàn)在的二胎時(shí)代，罹患子宮肌瘤且有生育要求的女性可以?xún)?yōu)先選擇介入治療的方法 6、子宮肌瘤介入治療的原理是什么？ 子宮肌瘤是平滑肌源性的良性腫瘤，其血供來(lái)源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，無(wú)其他吻合支。子宮動(dòng)脈分支在肌瘤周?chē)侔?nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，并有放射狀分支進(jìn)入肌瘤內(nèi)部，隨肌瘤增大，血管增多增粗。子宮肌瘤的上述血供特點(diǎn)，使其適合于介入（栓塞）治療。子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈、陰道上動(dòng)脈等存在著廣泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在絕大多數(shù)情況下，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈近端栓塞，只要?jiǎng)用}的細(xì)小分支和毛細(xì)血管保持通暢，盆腔器官，如子宮、輸卵管、膀胱、直腸及臀部肌肉仍可以有足夠的血供不至于發(fā)生壞死，而且保持正常的功能。栓塞子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，在不導(dǎo)致子宮壞死的前提下，子宮肌瘤因無(wú)側(cè)支循環(huán)建立而發(fā)生缺血、變性、壞死、吸收。因此，介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）子宮肌瘤是安全高效的。 7、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤優(yōu)點(diǎn)有哪些？ 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤是一種安全有效的方法，它不需開(kāi)腹、不切除子宮、創(chuàng)傷小、痛苦小、副反應(yīng)小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，特別適用于育齡青年及需要保留子宮婦女或伴有嚴(yán)重貧血、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病者。 8、子宮肌瘤介入治療怎么做？ 介入治療選擇在月經(jīng)干凈后2～ 8天進(jìn)行。術(shù)前行肝腎功能、胸片、血常規(guī)、出凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)中及術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛藥物。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，用5F豬尾巴管插至雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處行造影，明確動(dòng)脈解剖。用相應(yīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈造影，觀察肌瘤血供及肌瘤染色。根據(jù)血供情況，用微導(dǎo)管超選擇性對(duì)側(cè)子官動(dòng)脈內(nèi)行造影并注入栓塞劑至血管閉塞，再次造影證實(shí)血管是否閉塞。然后利用導(dǎo)管成襻枝術(shù)完成同側(cè)栓塞過(guò)程。所用栓塞劑及用量根據(jù)腫瘤情況而定。栓塞完成后拔除導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血加壓包扎，患者平臥，并予抗感染及對(duì)癥處理。 9、子宮肌瘤介入治療的術(shù)后怎么樣？ 介入治療子宮肌瘤（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）常見(jiàn)的副反應(yīng)下腹疼痛是常見(jiàn)癥狀，與子宮動(dòng)脈栓塞后肌瘤缺血和累及正常組織有關(guān)。術(shù)后發(fā)熱也較常見(jiàn)，可能與栓塞術(shù)后發(fā)生缺血、壞死的組織吸收有關(guān)，術(shù)后惡心、嘔吐可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)。此為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療2—3 天后癥狀消失。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 徐愛(ài)民，主任醫(yī)師，教授，原上海東方肝膽醫(yī)院放射介入三科主任，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝膽腫瘤介入科主任。 上?？拱﹨f(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腫瘤急癥微創(chuàng)治療分會(huì)常委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家自然科學(xué)基金委、上海市科委評(píng)審專(zhuān)家，多家專(zhuān)業(yè)雜志編委。 國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文50余篇，SCI論文9篇。副主編、參編專(zhuān)著4部。第一負(fù)責(zé)人完成國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目及自然基金2項(xiàng)；參與完成國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)分課題2項(xiàng)及其他課題3項(xiàng)；獲省部級(jí)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。 擅長(zhǎng)良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入治療。尤其擅長(zhǎng)肝膽腫瘤的精細(xì)介入治療；晚期肝癌的綜合介入治療。開(kāi)展的診療項(xiàng)目包括： ①肝臟良、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤； ③梗阻性黃疸的膽道引流及膽道支架置入術(shù)； ④泌尿系腫瘤（腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、膀胱及前列腺腫瘤）、腎上腺腫瘤； ⑤婦科腫瘤（惡性腫瘤、良性腫瘤如子宮肌瘤等）； ⑥其他腫瘤（骨腫瘤、軟組織腫瘤等）； ⑦門(mén)脈高壓治療（門(mén)腔分流、食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)、脾功能亢進(jìn)的脾栓術(shù)）； ⑧急診介入（手術(shù)后出血、咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤破裂出血、產(chǎn)后出血、異位妊娠等）。 肌瘤 子宮肌瘤 出血 動(dòng)脈栓塞 徐愛(ài)民主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院 腫瘤介入科2019年08月22日3042
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見(jiàn)的兩種婦科疾病。對(duì)于子宮肌瘤，多數(shù)患者因?yàn)椴涣私馑鴵?dān)驚受怕。今天我來(lái)針對(duì)患者對(duì)子宮肌瘤常見(jiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對(duì)這個(gè)疾病有正確且理性的認(rèn)識(shí)。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明肌瘤是一種依賴(lài)于雌激素生長(zhǎng)的腫瘤。其他有關(guān)因素包括肥胖、妊娠及流產(chǎn)史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關(guān)，大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有癥狀，多數(shù)是在檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。長(zhǎng)在宮腔里的粘膜下肌瘤會(huì)引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會(huì)在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會(huì)引起尿頻、尿急，壓迫神經(jīng)會(huì)引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學(xué)方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復(fù)查一次，1-2年無(wú)明顯變化可以改為1-2年超聲復(fù)查。五、子宮肌瘤要手術(shù)嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術(shù)。需要手術(shù)的子宮肌瘤主要見(jiàn)于以下情況：①單個(gè)肌瘤直徑>5cm，或子宮超過(guò)懷孕子宮2～3個(gè)月大??；②盡管肌瘤不大，沒(méi)有超過(guò)前述標(biāo)準(zhǔn)，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長(zhǎng)在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過(guò)多，甚至貧血者；③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復(fù)查的患者近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會(huì)影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會(huì)影響受孕。影響受孕的情況主要見(jiàn)于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。七、子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會(huì)惡變，文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，絕經(jīng)后肌瘤沒(méi)有縮小反而長(zhǎng)大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關(guān)于子宮肌瘤，平時(shí)要注意些什么？（1）定期復(fù)查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營(yíng)養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時(shí)鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類(lèi)的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調(diào)節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián)。因此學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對(duì)自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性，而且子宮肌瘤的存在會(huì)增加人流風(fēng)險(xiǎn)。（6）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。小結(jié)關(guān)于子宮肌瘤，掌握這些關(guān)鍵點(diǎn)：①是育齡期婦女最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無(wú)需手術(shù)，掌握手術(shù)指征；③定期復(fù)查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長(zhǎng)：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門(mén)診時(shí)間：周一至周五全天門(mén)診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年07月11日2085
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮肌瘤的癥狀都與什么有關(guān)系呢。 子宮肌瘤的癥狀，通常與它的大小和個(gè)數(shù)關(guān)系不大，通常而言，與他的位置的關(guān)系最密切，比如說(shuō)子宮肌瘤長(zhǎng)在漿膜下，也就是說(shuō)，相當(dāng)于子宮這個(gè)房子的外面，它可以長(zhǎng)到很大甚至幾十公斤，也不會(huì)有很明確的癥狀，只是有的病人感覺(jué)沉重感而已，但這期間也一樣可以沒(méi)有癥狀，但是。 即使是很小的子宮肌瘤，如果它漲到了黏膜下也是宮腔里面它就可能引起癥狀，這種黏膜下肌瘤，我們就像屋里面的吊燈一樣，這樣一個(gè)形狀的子宮肌瘤，它可能引起月經(jīng)量的增加和月經(jīng)天數(shù)的延長(zhǎng)，所以他位置很關(guān)鍵，長(zhǎng)在宮腔里的肌瘤可以很小，但是它可能產(chǎn)生癥狀，常在工地或者漿膜下的子宮肌瘤可以長(zhǎng)得很大，也沒(méi)有癥狀，當(dāng)然還有其他部位的，如果宮頸的或者闊韌帶的肌瘤，由于它可以壓迫輸尿管，也可能引起癥狀。2019年05月26日1590
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 子宮肌瘤病因 子宮肌瘤的病因尚不清楚，高激素水平可能會(huì)刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)。例如子宮肌瘤在孕期（此時(shí)激素水平升高）會(huì)長(zhǎng)大，并在絕經(jīng)后（此時(shí)激素水平急劇下降）縮小。 臨床診斷分類(lèi) 小的子宮肌瘤只有在顯微鏡下才能看到，而大的肌瘤也可以生長(zhǎng)到籃球大小。肌瘤可以生長(zhǎng)在子宮的不同部位，常常在子宮壁上（子宮壁分為三層）： 1、在子宮壁上：壁間肌瘤 2、在子宮內(nèi)層下（內(nèi)壁或子宮內(nèi)膜）：粘膜下肌瘤 3、在子宮外：漿膜下肌瘤…… 子宮肌瘤的癥狀…… 子宮肌瘤的診斷與治療……2019年04月30日3823
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