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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮肌瘤？ 首先明確一點，子宮肌瘤是良性腫瘤，在女性中非常常見，所以被稱為“婦科第一瘤”，其中只有0.5%的子宮肌瘤可能變成惡性腫瘤。 1.子宮肌瘤怎么形成的 子宮肌瘤的成分呢，其實就是子宮壁的肌肉組織，也就是我們常說的平滑肌組織，它實際上就是由平滑肌組織的過度增殖造成的，所以又被稱為子宮平滑肌瘤。 2.子宮肌瘤生長的部位 肌瘤可以生長在子宮的任何部位，比如長在子宮內膜上、長在子宮壁上、長在子宮頸上、長在子宮邊外的部位等等。肌瘤可單個可多發(fā)，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都發(fā)現(xiàn)不了（B超能發(fā)現(xiàn)多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宮肌瘤的分類 肌壁間肌瘤（最常見）、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤. 二、為什么會發(fā)生子宮肌瘤？哪些人好發(fā)？是否可以預防？ 子宮肌瘤非常常見，比如你走在大街上，可能5個婦女中就有一個有子宮肌瘤。 1.為什么會發(fā)生子宮肌瘤？ 確切病因目前還不是特別清楚，但多認為與遺傳，激素水平有關。 （1）遺傳：染色體結構異常。 （2）雌、孕激素水平：促進肌瘤生長；絕經后雌、孕激素水平下降，大部分子宮肌瘤會萎縮甚至消失。 2.哪些人好發(fā)？ 生育年齡的女性、生產次數(shù)少的女性、肥胖女性、有子宮肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢綜合征的女性、長期應用激素藥物的女性…… 3.子宮肌瘤是否可以預防？ 子宮肌瘤跟個人的體質、基因有關，目前沒有有效預防措施 三、子宮肌瘤有哪些癥狀？ 雖然子宮肌瘤在女性中非常常見，但并不是每個人都知道自己長了肌瘤，有的人甚至終其一生都蒙在鼓里。為什么會這樣呢？ 1.肌瘤小，沒有癥狀 對于大多數(shù)人來說，子宮肌瘤是沒有癥狀的，一般都是B超時才發(fā)現(xiàn)子宮上有一個小突起。這種小的子宮肌瘤非常稀松平常，就像臉上長了痘子或者痣一樣，不會對健康產生任何影響。但是它可能會逐漸長大，所以每年要定期體檢或復查。 2.肌瘤大，位置不好，有癥狀 （1）引起疼痛、觸及包塊、月經量過多、經期延長……。 （2）壓迫癥狀：肌瘤大了壓迫周圍組織或器官，比如壓迫膀胱（尿頻、尿急）；壓迫直腸（便秘、腹瀉）；壓迫上腹腔（呼吸困難）；壓迫輸尿管（輸尿管擴張、腎盂積水）；宮頸肌瘤（排尿困難）。 四、得了子宮肌瘤該怎么辦? 很多女性是在體檢后發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，然后就特別擔心，其實完全沒有必要，因為子宮肌瘤非常常見，而且絕大多是是良性的。 1.有無癥狀 （1）無癥狀：如果沒有癥狀就不用管它，半年到一年復查一次，看看有沒有長大； （2）有癥狀：如果出現(xiàn)癥狀，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，會導致月經量多、尿頻尿急、不孕……，就需要就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導下選擇藥物保守治療（效果不太好，只能緩解癥狀，容易復發(fā)）或者手術治療（首選介入治療）。 ①藥物保守治療：效果不太好，只能緩解癥狀，容易復發(fā)。 ②手術治療：開腹、宮腹腔鏡手術、子宮切除術，介入手術（子宮動脈栓塞術），其他（如超聲聚焦消融術） 五、不開刀治療子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術-“餓死肌瘤？ 子宮動脈栓塞術，就是用栓塞的方法阻斷肌瘤血液供應，切斷養(yǎng)分的來源，最終“餓死”肌瘤。用這種方法治療子宮肌瘤，不但能保全子宮和生育能力，腹部不留疤痕，而且它還不易復發(fā)。 具體操作方法為：在患者一側大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導管插到子宮肌瘤的供血動脈，應用栓塞劑阻斷肌瘤的血供，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧的“饑餓狀態(tài)”，導致平滑肌細胞變性壞死，瘤體萎縮，最終達到“餓死”肌瘤的目的。 六、子宮動脈栓塞術術后多久可以恢復正常生活和工作？ 1.術后并發(fā)癥 （1）疼痛：幾乎100%，下腹疼痛多見，為輕中度疼痛，腰骶部、盆腔、會陰部、臀部、大腿根等部位可能也會有疼痛，術后1~2天明顯，2～5 天逐漸緩解。術后有疼痛其實是件“好事”，是病灶壞死的表現(xiàn)，如果一點不疼，醫(yī)生反而會“擔心”療效。給予鎮(zhèn)痛泵止痛及口服鎮(zhèn)痛藥物即可輕松控制術后疼痛； （2）陰道出血、排液：少量，一般2周左右，做好個人衛(wèi)生，防止感染； （3）發(fā)熱：多為低熱（38.5℃以下），物理降溫； （4）其他：感染、動脈栓塞、靜脈血栓、異位栓塞等，發(fā)生的可能性較小。 2.術后多久可以恢復正常 由于創(chuàng)口小，大多數(shù)患者8-12小時就可以下床活動，第三、四天即可出院。一般出院后休養(yǎng)3~5天，等身體無明顯不適后，即可逐步恢復正常生活和工作（循序漸進，從輕活開始，期間避免過度勞累）。 3.復查 一般術后3個月、6個月、12個月復查監(jiān)測變化（子宮附件磁共振平掃、彩超）。 七、子宮動脈栓塞術術后多久可以懷孕？ 女性患者由于子宮肌瘤或子宮腺肌癥而進行了子宮動脈栓塞術，術前問醫(yī)生，做個這個手術我還能懷孕嗎？術后多久我才可以懷孕呀？” 其實，國內外文獻和臨床隨訪都證實，經子宮動脈栓塞術的女性，卵巢功能是沒有明顯變化的，基本上不會影響生育力。 但目前還沒有明確的指南或是規(guī)定，多久懷孕為最佳時期。根據國際上和我國醫(yī)學期刊的關于子宮肌瘤術后多久可以懷孕的研究，以及根據以往的臨床經驗——最佳懷孕時間是術后6個月后。這是因為術后3個月后，女性激素水平及排卵功能可恢復正常，而術后12個月左右子宮基本恢復正常。所以，術后6個月后為最佳懷孕時間。2021年10月31日
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 婦產科 狀態(tài)微醉，氣氛到位 最近為了“造人” 小張（化名）夫婦是鉚足了勁 知道小張他們有要小孩的打算 大姨二丈三叔四伯五嬸都熱情地 獻出自己的生娃“秘籍” 但不管小張夫婦如何努力 肚子就是久久沒有“消息” “造人”的KPI永遠停留在1% 一年過去了 他們決定去醫(yī)院檢查一下 看到底是哪里出了錯 做了各項檢查 小張都沒有發(fā)現(xiàn)問題 但有個復查的結果卻讓她眉頭一緊 原來，小張以前就患有子宮肌瘤，但剛查出來時子宮肌瘤還比較小，因此一直沒有做治療。 結婚以后準備要小孩了，去檢查才發(fā)現(xiàn)它“悄悄”長到了近10公分的大??！ 它就是造成小張不易懷孕的“兇手”！ “子宮肌瘤是育齡期女性常見病“ 別聽子宮肌瘤是個“瘤”，聽起來好像跟“癌”一樣是個很難搞的家伙，其實子宮肌瘤是女性生殖器很常見的良性腫瘤。 子宮肌瘤常見于30-50歲的育齡期女性，30以上的婦女約20%都有子宮肌瘤。 但因為子宮肌瘤大多時候沒有明顯癥狀，很多人都是體檢之后才發(fā)現(xiàn)。 子宮肌瘤的癥狀與肌瘤部位、大小和有無變性有關，而與肌瘤數(shù)目關系不大。 子宮肌瘤在子宮里都干些啥？ （1）月經異常及貧血 黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤易引起月經異常、經期延長、經量增多，嚴重者會有貧血、頭暈癥狀。 （2）下腹包塊及壓迫癥狀 當肌瘤逐漸增大時，可以在腹部摸到腫塊，類似懷孕3月以上大小，也會出現(xiàn)類似于懷孕后的壓迫癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡感，以及便秘等可能。 （3）疼痛及白帶增多 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但當肌瘤出現(xiàn)扭轉或者變性，就會有急性腹痛、下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產生白帶增多或者血性、膿性白帶。 （4）不孕與流產 巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。 子宮是胚胎著床和發(fā)育的場所，當子宮里多了個“惡霸”，環(huán)境被破壞，胚胎自然無法好好發(fā)育生長。 所以要懷孕，就必須要把這個瘤子切掉。 可醫(yī)生告訴小張，如果通過手術治療，術后需要避孕1-2年才能備孕。 1-2年的時間，對于很多已經有生育計劃的夫妻來講，不僅會打亂原有的生活計劃，對于年齡已經偏大的夫妻更是時間緊迫。 南科醫(yī)有個“神器”，治療不用開刀 心急如焚的小張聽朋友說，可以試試做“磁波刀”，第一次聽到這個名字的她上網一搜才知道，原來這是個很高端的設備。 “我還以為像北京上海的醫(yī)院才有這種技術，沒想到深圳的南方科技大學醫(yī)院就有，所以我馬上找過來了?！痹谀峡拼筢t(yī)院婦科潘宏信副主任的門診，小張一見面就著急地問道，“是否真的有不開刀治療子宮肌瘤的辦法？” 潘宏信的回答讓小張放下了懸著的心：“磁波刀設備不僅可以做無創(chuàng)治療，而且治療后2-3個月就可備孕?！? 這對于著急備孕的小張來說無疑是個好消息。 在潘宏信的婦科門診，經常能遇到像小張一樣，想治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥同時又想早點實現(xiàn)生育愿望的女性。但是不管是微創(chuàng)腹腔鏡和開腹手術，都無法在及早備孕的時間上滿足她們的需求。 但南科大醫(yī)院這臺價值3500萬的“神器”磁波刀，卻能很好地滿足像小張這種患者的需求。 南科大醫(yī)院放射科主任徐俊卿介紹，磁波刀全稱是磁共振引導聚焦超聲治療系統(tǒng)(MRgFUS)，是高強度聚焦超聲波和磁共振成像的創(chuàng)新性結合，主要原理是利用磁共振成像獲得高分辨的三維解剖結構，精準定位治療靶區(qū)，在不誤傷周圍正常組織結構下，利用聚焦超聲瞄準病變部位進行治療。 還記得小時候實驗課上的放大鏡聚焦點火嗎？跟這個原理有點相似，只是磁波刀是將高強度的超聲波聚焦在子宮肌瘤上，從而產生局部高溫，燒死子宮肌瘤。 磁波刀具有“無創(chuàng)、精準、效優(yōu)”等特點，無須開刀，沒有任何切口，但卻十分精準。 磁波刀的治療精準性在于磁共振（MRI）是目前唯一能產生可靠的、可重復性和精確的實時溫度監(jiān)測圖的醫(yī)學設備，所以整個組織熱消融過程可以得到有效監(jiān)測。 治療過程醫(yī)生全程通過MR有效監(jiān)測 利用磁共振成像準確解剖定位，就像是一雙能發(fā)現(xiàn)病灶的“眼睛”，精準定位病灶。 超聲波是一種機械波，不含放射線，對人體正常細胞無任何傷害，利用超聲束穿過軟組織聚焦后產生熱效應、機械效應、空化效應使靶區(qū)快速產生高溫, 達到靶區(qū)組織凝固壞死, 而又不影響靶組織周圍的其他組織。 整個治療過程，大概需要2-3個小時，期間患者保持清醒狀態(tài)，可以和醫(yī)生保持溝通。治療結束后，患者一般只會感覺腹部有微熱感，手術后就可以下床活動。 一般如果順利，有備孕需求的女性患者是預計3個月以后就可以開始備孕。 手術治療和磁波刀治療 如何選擇？ 既然磁波刀這么好，那是不是適合所有子宮肌瘤的患者呢？ 有的患者得了子宮肌瘤為什么醫(yī)生直接建議開刀手術呢？ 其實，子宮肌瘤的治療是根據患者的年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的類型、大小及數(shù)目來決定的。 隨訪觀察 對于無癥狀且肌瘤小，尤其是近絕經期的婦女，一般無需治療。只要每3-6個月隨訪一次即可，若出現(xiàn)癥狀再進一步治療。 磁波刀治療 “磁波刀”治療適合以下人群： 有生育計劃，因肌瘤的原因導致不孕的； 子宮前壁肌瘤； 肌瘤小于10cm大于2.5cm； 皮下脂肪厚度小于4cm，且腹部皮膚無疤痕的患者。 此外，被稱為“不死癌癥”的子宮腺肌癥由于病灶是彌漫性的，與正常的子宮組織沒有明確邊界，很難根治，除非切除子宮。 因此，有生育需求的女性，也可以考慮由醫(yī)生結合病情及生育需求進行磁波刀個體化方案設置。 磁波刀vs海扶刀 在治療子宮肌瘤的技術中，“海扶刀”也是大家比較耳熟能詳?shù)囊环N技術，那磁波刀和它的治療又有什么區(qū)別呢？ 放射科副主任蔣奕介紹，這兩種設備都是利用超聲波聚焦產生高溫使病灶發(fā)生凝固壞死的無創(chuàng)治療技術，但海扶刀是超聲成像引導的，磁波刀是MRI引導完成治療的。 簡單來說就像開車時用了不同的導航一樣。 海扶術中治療更依賴醫(yī)生經驗，術后需要做磁共振增強判斷最終消融情況；而磁波刀則可以在術中治療實時溫度監(jiān)測，直觀可視。 同時，磁波刀的優(yōu)勢是可以精確到毫米級，治療路徑可視，可以盡量避免如腸管損傷、皮膚灼燒、神經水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 磁波刀治療在全球使用經驗已長達10年以上，其精準靶向治療的技術，被福布斯評價為全球醫(yī)療十大創(chuàng)新技術之一。 南科大醫(yī)院裴國獻院長介紹，精準治療是未來醫(yī)學的發(fā)展趨勢，“高端設備支撐”是南科大醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之一。在深率先引進“磁波刀”治療系統(tǒng)，開啟無創(chuàng)精準治療新篇章，很符合醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。 目前，南科大醫(yī)院除了在深率先開展磁波刀無創(chuàng)治療治療子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者，有無創(chuàng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病需求的患者可以通過南科大醫(yī)院婦科門診或醫(yī)學影像門診進行就診評估。 目前，南科大醫(yī)院還在積極籌建磁波刀治療中心，匯聚了醫(yī)學影像科、婦科、神經內科、神經外科、泌尿外科、骨科等多個學科具有豐富臨床經驗的高級專家力量，為磁波刀治療提供專業(yè)評估支撐。 未來，南科大醫(yī)院將持續(xù)推進運用磁波刀在“特發(fā)性震顫、帕金森震顫、前列腺癌、骨腫瘤及乳腺癌等多系統(tǒng)疾病的治療運用，為更多深圳患者帶來無創(chuàng)、精準治療的福音。 婦科專家簡介 潘宏信 南方科技大學醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 本科及碩士畢業(yè)于中山大學，博士畢業(yè)于南方醫(yī)科大學，掌握婦科常見病的診療，熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創(chuàng)操作技術。主持多項省市級科研項目，在國內外核心期刊上發(fā)表論文十余篇，其中10篇被SCI收錄，參編專著兩部，擁有發(fā)明專利一項，實用新型專利兩項。 專業(yè)擅長： 微無創(chuàng)腹腔鏡治療婦科良性腫瘤； “磁波刀”治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥； 宮內疾病診療（子宮內膜息肉、宮腔粘連）； 女性生殖道發(fā)育異常診治（陰道閉鎖、先天性無陰道、陰道斜隔綜合征、雄激素不敏感綜合征、小陰唇粘連等）； 盆底功能障礙性疾病的診療； 青少年婦科疾病的診療。 南方科技大學醫(yī)院婦科 南方科技大學醫(yī)院婦科是集預防、醫(yī)療、科研、教學于一體的專業(yè)科室。學科定位為“立足深圳、服務粵港澳大灣區(qū)、輻射東南亞，集醫(yī)療、教學、研究與國際化為一體的國內一流、粵港澳前沿、國際先進的婦科診療中心”。 科室擁有3D腹腔鏡系統(tǒng)、宮腔鏡刨削系統(tǒng)、磁共振引導超聲聚焦系統(tǒng)、盆底功能檢測及治療系統(tǒng)、電超聲系統(tǒng)、盆底射頻治療系統(tǒng)、銳扶刀、LEEP刀等高精尖設備。 優(yōu)勢診療項目： 婦科惡性腫瘤診治（宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等）； 生殖道發(fā)育異常（陰道閉鎖、陰道斜隔綜合征、MRKH綜合征、雄激素不敏感綜合征、腎上腺皮質增生癥、性發(fā)育異常、子宮縱隔、殘角子宮等）； 婦科良性腫瘤診治（子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等） 盆底功能障礙性疾病診治（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂、尿失禁、性功能障礙等） 宮內疾病診療（子宮內膜息肉、異常子宮出血、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等） 優(yōu)勢技術： 微無創(chuàng)腹腔鏡手術（單孔腹腔鏡手術、經自然腔道腹腔鏡手術） 無創(chuàng)磁共振聚焦超聲系統(tǒng)（無創(chuàng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，深圳公立醫(yī)院首臺“磁波刀”） 宮腔鏡手術（宮腔鏡刨削系統(tǒng)、門診宮腔鏡系統(tǒng)） 電超聲系統(tǒng)及射頻系統(tǒng)（針對盆底功能障礙性疾病，卵巢功能低下、子宮內膜薄等診治）2021年10月20日1286
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 因為子宮肌瘤是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。在早期子宮肌瘤的體積較小時，一般沒有自己能夠察覺的癥狀，都是在體格檢查時做婦科B超檢查才偶然發(fā)現(xiàn)，這個時候大家不需要太驚慌，只需要定期隨訪，密切觀察就可以啦！ 那么在隨訪過程當中，如果子宮肌瘤沒有明顯的增長，也沒有引起明顯的癥狀，是可以不需要做特殊處理的哦。當我們的年齡進入絕經期以后，隨著體內的雌激素減少，甚至是停止分泌，這些子宮肌瘤也會隨之而萎縮，甚至是消失。 --分割線-- 那么子宮肌瘤有哪些癥狀呢？ 首先是月經的改變。包括了月經量增多、月經不規(guī)則、月經淋漓不盡等。那么它的成因是什么呢？主要是由于子宮肌瘤導致了子宮的增大，從而使宮腔內膜的面積也增大了，當內膜大量脫落的時候就會引起月經量的增多，而內膜不規(guī)則脫落的時候則會引起月經的不規(guī)則或者是月經的淋漓不盡； 第二個癥狀就是腹部的包塊。一般來說，正常的子宮是在盆腔內，腹部是不能觸及的，但是當子宮肌瘤導致子宮增大的時候，到了一定程度，我們就可以在腹部觸及到增大的子宮。 第三個癥狀是壓迫癥狀。由于子宮是位于膀胱和直腸之間，所以當增大的子宮向前壓迫時，就會出現(xiàn)膀胱的刺激癥狀，就會出現(xiàn)尿頻、尿急和尿不盡的感覺；而向后壓迫直腸就會出現(xiàn)便秘或者是大便不盡的感覺。 以上的癥狀在結合超聲檢查，通過專業(yè)的醫(yī)生判斷子宮肌瘤的診斷一般是準確的。 查看我的門診時間請點擊文章上方我的頭像，進入個人主頁查看，歡迎預約面診。2021年10月20日831
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會被這樣的問題困擾過：為什么月經明明過了又流血？為什么月經淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因為和正常的規(guī)律的子宮出血（就是月經周期）相比，它往往提示著一些不良的信號。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內膜上長出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時候會隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個特點是特別容易復發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內膜異位癥的一種。指的是子宮內膜異位到了子宮的肌層。痛經或者經量增多的癥狀會非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經常因為無法忍受劇烈痛經或者嚴重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時候會帶著蒂脫出來被病號自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內膜癌變和增生 尤其是絕經之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當然，近年來子宮內膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內膜癌也不是一下子就蹦出來的，細胞的惡變都有一個過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問題，凝血機制不能完善，子宮出血就會是全身各個系統(tǒng)出血的一個局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內分泌失衡 這個就非常復雜，人體本身有個HPO軸調節(jié)激素平衡，這個軸失衡了就會出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經隨之不調，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當謹慎。定期查體是王道。2021年10月15日2289
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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天下午，陳女士帶著她憂心忡忡的媽媽到我的門診就診。原來，陳女士2周前帶她媽媽進行了一次詳細的全身體檢，進行婦科超聲檢查時發(fā)現(xiàn)子宮肌層內一個低回聲團，直徑30mm*23mm，考慮子宮肌瘤，體檢醫(yī)生建議她們到婦科進一步就診。陳女士和她媽媽收到體檢報告后憂心忡忡，她們想到身邊的親朋好友中有多個都是因為子宮肌瘤做了手術治療，因此，特意來到我的子宮及宮腔病變?？崎T診咨詢該不該手術治療子宮肌瘤。我詳細的詢問了陳女士媽媽的情況并做了詳細的體格檢查和婦科檢查。 陳女士媽媽今年51歲，曾順產2胎，目前月經不規(guī)律，月經周期25-60天，月經期4-5天，月經量與以往相比無明顯的改變，無痛經，既往未進行體檢，本次子宮肌瘤為首次發(fā)現(xiàn)，目前無頭暈、乏力、尿頻、便秘等不適。陳女士媽媽的全身體格檢查和婦科檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常情況。在體檢以后，我建議陳女士媽媽的情況可暫時觀察，半年到一年復查婦科超聲監(jiān)測子宮肌瘤變化。陳女士對我的建議不解，問：“我們身邊很多有子宮肌瘤的親友都進行了手術治療，為何她媽媽的子宮肌瘤可以觀察？”我耐心的給陳女士和她媽媽做了子宮肌瘤的一些科普。 什么是子宮肌瘤？ 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成。子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，國內外的研究估計育齡期婦女的患病率可達25%。子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能與性激素水平、遺傳易感性或肝細胞突變有關，并且常常是多個因素共同導致的。子宮肌瘤絕大多數(shù)是良性的，少數(shù)是交界性和惡性的，國內外的研究報道子宮肌瘤惡變的發(fā)生率介于0.13%-2.02%。 子宮肌瘤都有哪些表現(xiàn)？ 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與其位置（圖1）、大小、生長速度及有無變性密切相關，而與數(shù)目關系相對較小。大部分的子宮肌瘤患者可無任何明顯的臨床癥狀，僅僅是常規(guī)體檢時行婦科超聲偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤患者的常見表現(xiàn)主要包括如下方面：月經改變：月經改變是子宮肌瘤患者的常見表現(xiàn)，通常見于1 型～3型（圖1）子宮肌瘤患者，臨床表現(xiàn)多為月經量增多和（或）經期延長，嚴重者可發(fā)生繼發(fā)性貧血。陰道分泌物增多或陰道排液：這可能是與子宮肌瘤導致宮腔增大有關。尿頻及便秘等壓迫癥狀：當子宮肌瘤較大時，可壓迫直腸或膀胱而引起一些壓迫癥狀，主要包括尿頻和便秘，尿頻通常在清晨膀胱充盈時更明顯。腹痛和發(fā)熱：當帶蒂的子宮肌瘤出現(xiàn)扭轉（圖1, 7型）或肌瘤出現(xiàn)紅色變性時可出現(xiàn)腹痛。子宮肌瘤紅色變性通常發(fā)生在妊娠或者產后的子宮肌瘤患者，通常為腹痛伴有發(fā)熱。不孕和流產：當子宮肌瘤宮腔形態(tài)（圖1,0-2型）和容積或阻塞輸卵管時，可影響胚胎著床，從而引起不孕；同時，子宮肌瘤所致的宮腔形態(tài)異常還可容易出現(xiàn)反復的流產。 子宮肌瘤一定要手術治療嗎？ 子宮肌瘤不一定需要手術治療。子宮肌瘤的治療需結合患者的年齡、生育情況、臨床癥狀、肌瘤大小、肌瘤部位、有無惡變特點、既往治療情況等綜合考慮，根據患者的具體情況制定個體化治療方案。目前子宮肌瘤的治療方法包括隨診觀察、藥物治療及手術治療。隨診觀察：對無任何臨床表現(xiàn)、超聲等影像學檢查無惡變表現(xiàn)、肌瘤直徑＜5cm、絕經期或圍絕經期的患者，可選擇隨診觀察，每半年至1年復查婦科超聲監(jiān)測肌瘤的動態(tài)變化。 藥物治療：藥物治療是子宮肌瘤的主要治療方法之一，一般來說，子宮肌瘤藥物治療主要適用于以下的患者：①子宮肌瘤導致月經過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術者；②子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備；③子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準備；④多發(fā)性子宮肌瘤剔除術后，預防肌瘤近期復發(fā)；⑤有手術治療禁忌證者。藥物治療的選擇有許多，具體的藥物需根據患者的情況而定。 手術治療：手術治療也是子宮肌瘤的主要治療方法之一，手術治療的方式有許多，包括開腹手術、腹腔鏡手術、高強度超聲聚焦消融等方式。一般而言，對如下的子宮肌瘤患者，我們會建議進行手術治療，包括：①子宮肌瘤引起月經過多或異常出血，導致貧血；②子宮肌瘤壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀；③子宮肌瘤導致不孕或反復流產；④絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長；⑤超聲等影像檢查提示子宮肌瘤有惡變表現(xiàn)。 陳女士和她媽媽聽完我的科普解答，對子宮肌瘤有了一定的認識，明白了手術只是治療子宮肌瘤的方式之一，并非所有的子宮肌瘤都需要手術治療，也理解了我對陳女士媽媽隨訪觀察的醫(yī)學建議。最后，我再次向她們交待了在隨訪觀察期間，務必要留意有無出現(xiàn)月經量增多、月經期延長、尿頻、便秘、腹部觸摸到包塊等情況，并每半年到1年復查婦科超聲監(jiān)測肌瘤的變化。2021年10月13日809
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮肌瘤長到了心臟內 46歲的郭女士一天突然暈倒在地，意識喪失，小便失禁，右上肢抽搐，持續(xù)約五分鐘后清醒，所有癥狀全部消失，未在意，繼續(xù)從事正常的生活和工作。但一周后活動時出現(xiàn)嚴重的胸悶,頭暈無力,無法行走，持續(xù)五分鐘左右，又自行緩解，從此后這種癥狀反復出現(xiàn)，家人陪同到一家縣級醫(yī)院就診，做心臟彩超，發(fā)現(xiàn)心臟內腫物，懷疑血栓。因病情嚴重，轉診來到鄭州大學第一附屬醫(yī)院心臟外科住院治療，入院后檢查彩超、CT，并請婦科醫(yī)生會診，確診為子宮靜脈內平滑肌瘤病，腫瘤順著子宮的靜脈血管管腔，一直長到心臟內，這是很嚴重的一種疾病，隨時都有生命危險。經過心臟外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生同臺手術，完全切除了腫瘤，挽救了患者生命，還郭女士一個健康的體魄。 郭女士患的是靜脈內平滑肌瘤病，這種病發(fā)生機制尚不明確，來源為子宮平滑肌瘤突入到靜脈管腔內生長蔓延，或起源于子宮血管壁內的平滑肌瘤，順著血管蔓延生長，病人往往有月經過多、盆腔有壓迫感、下肢水腫、間歇性暈厥、呼吸困難、胸悶腹脹、右心衰竭等癥狀，若診斷和治療不及時，可發(fā)生肺栓塞猝死。筆者提醒廣大女性朋友們，患了子宮肌瘤要經?？漆t(yī)生檢查和指導治療。每年要做一次盆腔彩超，以盡早發(fā)現(xiàn)女性生殖器官異常，及時治療。2021年08月02日2891
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 親愛的朋友們，今天我們來聊一下子宮肌瘤這個話題，首先看這個模式圖，這是子宮，這是雙側的卵巢和輸卵管，那么子宮呢，分基層和它的宮腔這么兩部分，子宮肌瘤根據它不同的位置呢，有不同的命名，你看生長在基層的這種呢，就叫做肌皮間的肌瘤，而這種呢，是向外生長的肌瘤呢，我們叫漿膜下的肌瘤，這個是特殊的一個角膜下肌瘤，而這種呢，叫粘膜下肌瘤，這個呢是向宮腔內生長，這是子宮腔呢，我們知道，呃，它是表面呢背附著一層黏膜，那么這個黏膜我們稱叫子宮內膜，子宮內膜隨著激素的變化，會逐漸的增生，然后脫落排出體外，就形成月經，所以呢，不同部位的子宮肌瘤對于子宮腔的影響不同，因此它的癥狀也不同。我們首先來看肌底腺的肌瘤，這個呢，當小的肌瘤的時候，它一般不會影響宮腔，所以它不會導致月經的改變，但是如果它生長到。 足夠大，影響到宮腔，增加了子宮內膜的這個面積的時候，也會導致月經多，那么降膜下肌瘤一般是不太會影響呃月經的，臉的長很大也不會影響月經，而粘膜下肌瘤是最常見的導致月經增多的這個肌瘤，這樣您就明白了，為什么有的患者她的子宮肌瘤才一到兩個厘米就需要手術，因為這樣的肌瘤她已經導致的月經過多，而引起嚴重的貧虛，而有的2021年08月01日684
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 發(fā)現(xiàn)自己得了子宮肌瘤后，你也談瘤色變了嗎？“我怎么得了子宮肌瘤呢？” “良性還是惡性的？” “怎么治療呢？需要開刀嗎？” 這個時候，我們會發(fā)現(xiàn)： 慌張姐姐組：因為第一次發(fā)現(xiàn)，緊張，擔心，“哇！醫(yī)生，我的子宮上長了一個好大的肌瘤，有1cm呢！要做手術嗎？我好害怕！”； 淡定姐姐組：我都發(fā)現(xiàn)十幾年了，啥感覺也沒有，不用管它； 不淡定姐姐組：為啥我的子宮肌瘤長得這么快？這次超聲檢查說肌瘤變性，是不是惡變了？我都絕經了，肌瘤咋沒變小反而變大了呢？ 接下來我們一起聊聊子宮肌瘤，收到這份安利，你就不會談瘤色變了。 第一 我怎么得了子宮肌瘤——子宮肌瘤的病因 可能與遺傳因素、激素水平及干細胞突變有關，用聽得懂的話講就是：肌瘤家族史（媽媽、姐妹、阿姨或者外婆有沒有肌瘤呢？）、激素（不明成分的保健品？），初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征等等，不啰嗦啦，一句話，病因不明確。但是，不用擔心，病因不明，我們依然可以治療。 第二 肌瘤的類型——決定是否有臨床癥狀 根據肌瘤與子宮壁的關系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。（好比把你的子宮比作一座房子，肌瘤可能在室內的墻壁上—粘膜下，墻體里面—肌壁間，或者外墻上—漿膜下，墻體兩側—闊韌帶肌瘤）。不同類型的肌瘤的癥狀可能不同，粘膜下肌瘤可能會出現(xiàn)月經的改變，漿膜下肌瘤容易發(fā)生扭轉，闊韌帶肌瘤可能壓迫輸尿管引起腎臟積水。 第三 子宮肌瘤有什么癥狀呢？ 1） 可無明顯癥狀，正因如此，大多數(shù)人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn)的； 2） 月經的改變：月經增多，經期延長，淋漓不盡或周期縮短，甚至發(fā)生貧血； 3） 壓迫癥狀：位于子宮前壁肌瘤可壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡；位于子宮后壁壓迫直腸可能出現(xiàn)便秘；有些心大的姐妹哪怕無意中摸到下腹部一個包塊，還以為自個長胖了！ 4） 肌瘤的急腹癥：漿膜下肌瘤扭轉可出現(xiàn)急腹痛，妊娠期肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱； 5） 其他，比如不孕，流產：黏膜下肌瘤引起月經改變，白帶增多，影響懷孕和流產；肌壁間肌瘤壓迫輸卵管開口則導致不孕等等。 第四 得了子宮肌瘤，我該怎么治療呢？——肌瘤的治療 如果你的肌瘤還很小，沒有短期內增大，沒有變性，沒有月經的改變等等，你就要學會長期與瘤共存了，但是，劃重點（如果有以下情況，就要考慮手術了）： 1）子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀，經藥物治療無效； 2）子宮肌瘤合并不孕； 3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除； 4）絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長，或肌瘤變性或懷疑惡變的； 第五 手術？聽起來好怕怕啊 不要擔心，大多數(shù)肌瘤都可以腹腔鏡下行肌瘤剝除術（單孔腹腔鏡，術后依然可以美美的穿比基尼哦），但是對于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴重粘連手術難度增大或可能增加未來妊娠時子宮破裂風險者宜行開腹手術。無生育要求、不期望保留子宮者可行腹腔鏡下子宮全切除術。2021年07月21日2311
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