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盧永超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么是子宮肌瘤？女性患上子宮肌瘤后會(huì)有哪些癥狀？哪些因素與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)？患上子宮肌瘤后又該如何預(yù)防呢？本文就這幾點(diǎn)大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行闡述。什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器比較常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。子宮肌瘤沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若是得不到及時(shí)的治療，肌瘤越長(zhǎng)越大、越來(lái)越多，很有可能導(dǎo)致女性不孕，所以育齡婦女要多加注意。子宮肌瘤的癥狀：月經(jīng)異常子宮肌瘤的生長(zhǎng)會(huì)對(duì)靜脈血管造成壓迫，并改變宮腔的體積和形狀，影響子宮收縮，導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)異常的現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。腹部腫塊子宮肌瘤若是不及時(shí)治療，肌瘤慢慢增大，超出盆腔之后患者便會(huì)在腹部摸到腫塊。患者可以平躺在床上，觸摸腹部進(jìn)行自檢。壓迫癥狀子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)大有可能會(huì)壓迫到患者的輸尿管從而引發(fā)患者排尿困難；壓迫膀胱，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急；壓迫直腸可能引起下腹墜脹、便秘及不孕不育。子宮肌瘤增大若是得不到及時(shí)的治療，壓迫到輸卵管之后會(huì)造成輸卵管的堵塞，極有可能會(huì)導(dǎo)致女性不孕不育。肌瘤增大改變子宮及宮腔形態(tài)可能導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。哪些因素與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)？飲食因素每個(gè)人的飲食習(xí)慣都不盡相同，有的人比較喜歡吃肉食，有的人比較喜歡吃素菜。據(jù)調(diào)查，經(jīng)常吃肉食的人患上子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于吃素食的女性朋友，所以人們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁怙嬍尘?，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖子宮肌瘤的出現(xiàn)與女性的肥胖也有著極大的關(guān)系，據(jù)調(diào)查，女性的體重超重10kg時(shí)就會(huì)使子宮肌瘤出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加兩成。所以，大家在平時(shí)還是要控制好自己的體重。使用性激素類藥物子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，有研究表明近期服用性激素類藥物會(huì)引起肌瘤增大，服用抑制性激素分泌的藥物，會(huì)引起肌瘤縮小。所以建議大家不要盲目口服激素類藥品及使用含激素類美容保健品，如果需要使用，可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽取醫(yī)生建議。性生活過(guò)度女性性生活過(guò)于頻繁會(huì)使得盆腔長(zhǎng)時(shí)間處于充血的狀態(tài)，增加盆腔感染機(jī)會(huì)，可能誘發(fā)子宮肌瘤的出現(xiàn)，所以女性要合理安排性生活。壓力大子宮肌瘤的出現(xiàn)也與壓力有很大的關(guān)系，如果女性經(jīng)常因?yàn)楣ぷ骰蛘呱钪械氖虑樯鷼?、焦慮，就會(huì)使內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能受到影響，壓力長(zhǎng)時(shí)間得不到調(diào)整，有可能增加患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如何預(yù)防子宮肌瘤？日常生活中，注意合理飲食，規(guī)律作息，維持穩(wěn)定的內(nèi)分泌平衡。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免肥胖，同時(shí)運(yùn)動(dòng)還有利于緩解生活、工作壓力，避免負(fù)性情緒發(fā)生。避免使用含有性激素的化妝品、補(bǔ)品、保健品等等。規(guī)律性生活。最重要的是定期體檢。女性在平時(shí)要養(yǎng)成定期去醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查的習(xí)慣，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，如果真的檢查出來(lái)了子宮肌瘤也不要太過(guò)害怕，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，早期可以通過(guò)微無(wú)創(chuàng)手段治療子宮肌瘤，如使用聚集超聲手術(shù)進(jìn)行治療，阻斷肌瘤血供，阻止肌瘤生長(zhǎng)，達(dá)到治療的目的。2021年06月29日
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2021年04月15日4828
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡(jiǎn)介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對(duì)婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，平均每4位育齡婦女中就有1位患有子宮肌瘤。這發(fā)病率如此之高的疾病是怎么一回事，該如何治療呢？本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到河北青縣人民醫(yī)院婦科黃鳳娥主任一起探討子宮肌瘤那些事兒。1、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，一般常見于30歲~50歲的女性。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可以分為3類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中以肌壁間肌瘤最為常見發(fā)生率約為60%~70%。子宮肌瘤惡變幾率非常小，只有0.4-0.8%。2、子宮肌瘤的病因是什么？子宮肌瘤的確切病因尚未明確，可能與遺傳因素以及激素水平有關(guān)。有子宮肌瘤的家族病史的女性子宮肌瘤的發(fā)病率較高，雌激素水平過(guò)高也會(huì)刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)。3、子宮肌瘤有哪些癥狀？部分的子宮肌瘤患者無(wú)明顯癥狀，在有癥狀的患者中，癥狀常見的有以下幾類：①對(duì)月經(jīng)的影響：子宮肌瘤的患者月經(jīng)經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)。另外，長(zhǎng)期的經(jīng)量增多會(huì)引起貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。②白帶增多：子宮內(nèi)膜面積增大及盆腔充血，導(dǎo)致白帶的分泌量增加。③壓迫癥狀：子宮與膀胱、輸尿管和直腸毗鄰，若子宮肌瘤壓迫膀胱或輸尿管，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留等癥狀。如果子宮肌瘤壓迫直腸，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘等癥狀。④下腹疼痛、包塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)盆腔時(shí)可以從腹部觸及包塊。有時(shí)候也可導(dǎo)致急性下腹疼痛。⑤對(duì)懷孕的影響：如果子宮肌瘤長(zhǎng)在宮頸口，阻擋了產(chǎn)道，可能造成產(chǎn)道梗阻，難產(chǎn)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加；有些子宮肌瘤還會(huì)跟胎兒爭(zhēng)奪養(yǎng)分；突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵的著床，影響生育。4、子宮肌瘤如何診斷？什么情況下需要做手術(shù)？子宮肌瘤的診斷方法常有以下幾種：①超聲檢查 是診斷子宮肌瘤最主要的手段，超聲診斷具有較高的敏感性和特異性，還可以區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫瘤。②子宮鏡/宮腔鏡 使用探頭，通過(guò)陰道進(jìn)入宮腔，直視下看看宮腔到底是沒有粘膜下肌瘤，必要時(shí)還可以進(jìn)行相關(guān)治療。③磁共振檢查 適用于精細(xì)的檢查，能準(zhǔn)確得知肌瘤的大小、數(shù)量和位置。除此之外，還有腹腔鏡、診斷性刮宮等方法。子宮激烈的治療可以分為三大類：對(duì)于沒有癥狀的子宮肌瘤患者一般無(wú)需治療，但需要定期檢查肌瘤的情況。第二種治療方法是藥物治療。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，比如月經(jīng)過(guò)多、貧血，但是不愿進(jìn)行手術(shù)的患者，或者是處于孕期時(shí)，可以考慮藥物治療。藥物治療主要針對(duì)兩個(gè)方面：①針對(duì)雌激素的藥物：包括GnRH-a，米非司酮等。②針對(duì)月經(jīng)過(guò)多的藥物。最后一種方法就是手術(shù)治療了。以下情況應(yīng)該考慮手術(shù)治療：1、有惡變的可能；2、月經(jīng)過(guò)多、貧血，經(jīng)藥物治療無(wú)效；3、引起尿頻尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不適，影響正常生活的；4、有懷孕需求但肌瘤直徑過(guò)大等。子宮肌瘤的手術(shù)治療方法有很多種，可以結(jié)合并且及患者需求考慮合適的手術(shù)方法。1、肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)：前者適用于希望保留生育功能的患者，后者適用于沒有生育需求的患者。2、高能聚焦超聲，即常說(shuō)的海扶刀。適用于希望保留子宮的患者，但有著肌瘤殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5、預(yù)防子宮肌瘤，可以做些什么？（1）盡量不要大量攝入牛肉和其他紅肉或火腿，研究顯示這些食物可能增加子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。（2）避免長(zhǎng)期接觸雌激素、孕激素類藥物或保健品，因?yàn)樽訉m肌瘤的發(fā)生與激素水平密切相關(guān)。（3）豆制品可以正常攝入，大豆中雖然含有雌激素類似物，但是體內(nèi)雌激素水平較高時(shí)，大豆異黃酮和雌激素受體的結(jié)合，在一定程度上限制了人體雌激素和雌激素受體的正常結(jié)合，整體上反而降低了體內(nèi)的雌激素作用。（4）最重要的還是養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。2021年01月26日2019
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王悅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。該病患病率病約為20% 左右，以 30 ~ 50 歲人群最高，而根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可達(dá)50%以上，但多數(shù)患者因肌瘤小、無(wú)癥狀而未能發(fā)現(xiàn)一、子宮肌瘤的病因子宮肌瘤的確切病因尚未明了。該病的高危因素為年齡>40 歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、職業(yè)壓力較大、多囊卵巢綜合征、 激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。1. 遺傳易感性學(xué)說(shuō):該學(xué)說(shuō)是基于以下研究結(jié)果:·(1)子宮肌瘤患者的女性一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增高;·(2)單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性;·(3)子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重 程度與種族密切相關(guān);·(4)子宮肌瘤的發(fā)生與某些遺傳性疾病相關(guān)，40%~50%的子宮肌瘤患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。另外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶的異常、細(xì)胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)。2. 性激素學(xué)說(shuō):該學(xué)說(shuō)認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù):·(1)子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小;·(2)妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向;·(3) 外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療會(huì)引起肌瘤增大;·(4)抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子目前仍存在爭(zhēng)議。3. 干細(xì)胞突變學(xué)說(shuō):分子生物學(xué)研究揭示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成，而單個(gè)肌 瘤中的不同細(xì)胞均起源于單個(gè)母細(xì)胞，提示單個(gè)母細(xì)胞應(yīng)具備全能干細(xì)胞的特性，子宮肌瘤可能是由單一干細(xì)胞的突變所致。二、子宮肌瘤的病理肌瘤可生長(zhǎng)于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質(zhì)較硬，界限明顯，無(wú)明顯包膜， 但其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜（注：因其并非真正的纖維性包膜而稱之為假包膜），手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)較快或供血不足時(shí)，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。子宮肌瘤大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，常為多個(gè)，其數(shù)目多少不等，常見為數(shù)個(gè)、乃至十?dāng)?shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，稱多發(fā)性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個(gè)腹腔。三、子宮肌瘤的分型傳統(tǒng)的子宮肌瘤的分型，按照肌瘤與子宮壁的關(guān)系，可分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間腫瘤。如圖：也先可采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO) 子宮肌瘤9型分類方法：國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮肌瘤 9 型分類方法示意圖（圖源：子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)）圖中數(shù)字與具體的分類對(duì)應(yīng)如下：·0∶0型(有蒂黏膜下肌瘤)·1:I型(無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%)·2:II型(無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展>50%)·3:III型(肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔， 瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm)·4:IV型(肌壁間肌瘤， 位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5 mm) 5:V型(肌瘤貫穿全部子宮肌層)·6:VI型(肌瘤突向漿膜)·7:VII型(肌瘤完全位于漿膜下，有蒂)·8:VIII型(其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤)四、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過(guò)多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無(wú)自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長(zhǎng)部位、大小有密切關(guān)系。（一）月經(jīng)增多及經(jīng)期延長(zhǎng)這是子宮肌瘤最常見的癥狀，多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內(nèi)膜面積增大，因雌激素作用至子宮內(nèi)膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環(huán)而使內(nèi)膜充血。由于長(zhǎng)期流血，患者常有不同程度的貧血。（二）下腹部包塊當(dāng)漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時(shí)，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。巨大的粘膜下肌瘤可脫出陰道外，患者可因外陰脫出物就診。（三）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。（四）壓迫癥狀位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內(nèi)，可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。（五）疼痛比較少見，除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引起宮縮而產(chǎn)生疼痛，當(dāng)肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經(jīng)血外流，可引起痛經(jīng)。當(dāng)帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染時(shí)，均可引起較劇烈之腹痛。（六）對(duì)妊娠及分娩的影響漿膜下肌瘤一般不影響受孕，當(dāng)位于子宮角的壁間肌瘤壓迫輸卵管間質(zhì)部以及粘膜下肌瘤引起子宮內(nèi)膜感染，肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜增生時(shí)，均可引起不孕。若能受孕，有時(shí)可因供血不足或?qū)m腔變窄而妨礙胎兒發(fā)育，引起流產(chǎn)及早產(chǎn)。當(dāng)妊娠足月時(shí)，尚可因?qū)m腔變形至胎位不正，且肌瘤可妨礙宮縮，引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。五、子宮肌瘤的診斷（一）病史：月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。（二）婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。（三）輔助檢查：較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難，常常需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及MRI檢查，偶會(huì)用到CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性; 但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤(如直徑0.5cm以下)的準(zhǔn)確定位及計(jì)數(shù)還存在一定的誤差。MRI檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm 的肌瘤，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。但其費(fèi)用高，而且如果有宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)會(huì)影響對(duì)黏膜下肌瘤的診斷。CT 對(duì)軟組織的分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無(wú)腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。宮肌瘤超聲診斷六、鑒別診斷子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。（一）妊娠子宮子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí)，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過(guò)期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測(cè)定不難確診，必要時(shí)應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時(shí)，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。（二）卵巢腫瘤實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最后確診。（三）子宮肌腺瘤臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。（四）子宮肥大癥此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷。（五）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等，均可產(chǎn)生類似子宮肌瘤的癥狀，常需進(jìn)行病理活檢明確最終診斷。七、子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。（一）隨訪觀察對(duì)肌瘤小于妊娠8周，無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無(wú)壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察。堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）藥物治療子宮肌瘤的藥物治療，一般適用于以下情況：·(1)子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者;·(2)子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮 切除術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積， 為手術(shù)治療做準(zhǔn)備;·(3)子宮肌瘤患者孕前可使用 藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備;·(4) 多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā);·(5) 有手術(shù)治療禁忌證者。治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類:一類只能改善月經(jīng)過(guò)多的癥狀，但不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥(NSAID)等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積 ，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)和米非司酮等。通過(guò)藥物保守治療，能夠保護(hù)患者生殖系統(tǒng)的完整性，對(duì)未孕患者，有著重要意義。在治療子宮肌瘤的藥物中，以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。治療3 個(gè)月時(shí)子宮體積較前平均縮小約 50%，閉經(jīng)率 達(dá) 95%以上，90%以上的患者血清雌二醇達(dá)到去勢(shì)水平。但是該藥也有明顯的局限性，不僅價(jià)格貴，而且，超過(guò) 70%的患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要為低雌激素癥狀。此外有研究發(fā)現(xiàn)，在GnRH-a用藥結(jié)束后的3～6個(gè)月內(nèi)，患者子宮肌瘤逐漸恢復(fù)至用藥前大小，停藥后反彈效應(yīng)明顯。不僅如此，另有學(xué)者證實(shí)長(zhǎng)期使用GnRH-a后，患者在用藥6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)可逆性的骨密度減少，當(dāng)使用超過(guò)6個(gè)月后，患者骨密度出現(xiàn)不可逆缺失，因此，后續(xù)研究將GnRH-a用于子宮肌瘤手術(shù)前3～6個(gè)月輔助治療，取得較好的輔助治療效果。但不可否認(rèn)，大部分患者在治療期間容易出現(xiàn)潮熱、睡眠障礙、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響GnRH-a的用藥持續(xù)性。治療子宮肌瘤的另一個(gè)重要藥物為米非司酮，其最大的優(yōu)勢(shì)是廉價(jià)、優(yōu)效、且不良反應(yīng)較少。米非司酮對(duì)子宮肌瘤治療效果與GnRH-a類似，但潮熱發(fā)生率更低，沒有明顯骨密度丟失，持續(xù)性及耐受性較GnRH-a有明顯提高，雖然其有輕度抗糖皮質(zhì)激素的作用，但低劑量服用不會(huì)影響糖皮質(zhì)激素水平。另一方面，長(zhǎng)期服用米非司酮可能有發(fā)生子宮內(nèi)膜不典型增生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，目前的研究還不能排除這種可能，因此需要更大樣本及更長(zhǎng)期的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。（三）手術(shù)治療手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方法。手術(shù)能對(duì)疾病產(chǎn)生較強(qiáng)的治療效果，但是其創(chuàng)傷明顯，而且有復(fù)發(fā)可能。若有以下情況，則需考慮手術(shù)治療：·(1)子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血;或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效;·(2)子宮肌瘤合并不孕;·(3)子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除;·(4)絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。具體的手術(shù)方式如下：1、經(jīng)腹手術(shù)(包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式):經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身的條件。對(duì)于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大(如> 10 cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大或可能增加未來(lái)妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者宜行開腹手術(shù)。此外，對(duì)于可能存在不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎過(guò)程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇開腹手術(shù)。無(wú)生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù)。對(duì)于年輕希望保留子宮頸者也可行子宮次全切除術(shù)。2、宮腔鏡手術(shù):適合于 0 型黏膜下肌瘤;I、 II型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm;肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm;各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤;宮腔長(zhǎng)度≤12 cm;子宮體積<孕 8~10 周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。除通用禁忌證外，子宮頸瘢痕致子宮頸堅(jiān)硬不能充分?jǐn)U張者為宮腔鏡手術(shù)的禁忌證。3、經(jīng)陰道手術(shù):可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)通過(guò)人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少疼痛，改善生命質(zhì)量，恢復(fù)快，無(wú)需昂貴的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)。尤其是對(duì)于伴有肥胖、糖尿病、高血壓、肺心病等內(nèi)科合并癥，不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者是理想術(shù)式。對(duì)合并盆腔器官脫垂的患者，可同時(shí)進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù)。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限，手術(shù)難度大，若有盆腔粘連、子宮體積大等會(huì)更增加手術(shù)難度，操作不當(dāng)易損傷鄰近器官，增加感染機(jī)會(huì)，對(duì)術(shù)者的操作技巧有較高要求。（四）其他微無(wú)創(chuàng)手術(shù)或局部治療子宮肌瘤的微無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療還有其他的非主流方法，例如:經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheter uterine artery embolization，UAE)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融(high intensity focused ultrasound ablation， HIFUA)等。與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過(guò)縮小肌瘤體積，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，但是多數(shù)更加微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，其治療方法各有其優(yōu)勢(shì)及局限性：1、導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：將微顆粒物攝入子宮之中，導(dǎo)致子宮栓塞， 進(jìn)而使子宮肌瘤物血液流通，使子宮肌瘤在一定時(shí)間內(nèi)缺血、 壞死，進(jìn)而達(dá)到治療效果。這種方法適用于要求保留子宮 者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)、有多次腹部手術(shù)史、不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。子宮大量急性出血時(shí)可行急診栓塞。 其雖然取得臨床療效但是仍有缺陷：如無(wú)法獲取瘤體，術(shù)后則產(chǎn)生腹部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥等 。且這種手術(shù)方式無(wú)法使患者保留生育功能。其需要臨床上進(jìn)行深入研究， 才能確定其療效。2、高強(qiáng)度超聲聚焦消融：HIFUA 是在超聲或 MRI 引導(dǎo)下，將 體外低強(qiáng)度的超聲波聚焦于體內(nèi)的目標(biāo)區(qū)域，形成高能量密度的焦點(diǎn)，致焦點(diǎn)區(qū)域的組織快速升溫， 在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死，即消融。適用于要求保留子宮者，尤其適合于不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。3、其他：臨床使用更少。主要是破壞或去除子宮內(nèi)膜，原理類似 TCRE，治療子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多。包括:射頻消融術(shù)(radio frequency ablation， RFA)、微波消融術(shù)(microwave ablation，MWA)、冷凍治療 (cryosurgery)、子宮熱球治療 (uterine balloon therapy)等。八、子宮肌瘤的預(yù)防預(yù)防子宮肌瘤，最重要的是培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，抽煙、 作息時(shí)間混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，因此養(yǎng)成健康的生活方式、 形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤最有效的方法。其次要注意營(yíng)養(yǎng)搭配: 據(jù)調(diào)査常食脂肪類食物的女性 ，患上子宮肌瘤的比例較高。同時(shí)不合理的飲食搭配 ，將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素不正常分泌 ，從而誘發(fā)子宮肌瘤的發(fā)生。因此合理飲食是預(yù)防子宮肌瘤的有效方法。流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，肥胖可能是子宮肌瘤的誘因之一，所以在保持飲食合理的同時(shí)，注意保持運(yùn)動(dòng)、維持身體不肥胖也是預(yù)防的重要一招。還要注意自我情緒調(diào)節(jié)，子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián) ，因此學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)， 避免不良生活情緒對(duì)自己的影響是非常重要的。 另一個(gè)很重要的就是要注意避孕 ， 嚴(yán)防人流傷害，子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性已是一致的結(jié)論，采取積極有效的避孕措施就顯得尤為重要。2021年01月08日5899
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 帶你走進(jìn)宮腔內(nèi)的世界，告訴你如何應(yīng)對(duì)子宮粘膜下肌瘤。子宮粘膜下肌瘤是什么呢？子宮粘膜下肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌組織和結(jié)締組織構(gòu)成，多呈圓球狀，部分突向?qū)m腔，少數(shù)帶地肌瘤，由地部連接于內(nèi)膜，整個(gè)圓球形瘤體全部脫垂于宮腔內(nèi)。子宮粘膜下肌瘤分三型菱形，完全突向?qū)m腔，一型大于50%突向?qū)m腔，二型小于50%突向?qū)m腔。子宮肌瘤帶給你的危害包括不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腹痛。讓我們來(lái)欣賞一下黏膜下子宮肌瘤的真視面目吧，子宮肌瘤的檢查方法包括婦科彩超、三維彩超和。 磁共振宮腔鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)子宮粘膜下肌瘤，一般建議型宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，切除方法分為電刀切除及冷刀切除。接下來(lái)欣賞一下肌瘤切除的過(guò)程，子宮肌瘤的術(shù)后管理包括預(yù)防宮腔粘連及復(fù)發(fā)，多發(fā)肌瘤或較大子宮肌瘤術(shù)后建議兩到四周復(fù)查。宮腔鏡術(shù)后根據(jù)子宮內(nèi)膜愈合情況，建議二到六周積極嘗試妊娠。2020年11月27日999
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蘇暢副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 下腹部腫塊 下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無(wú)意發(fā)現(xiàn)，或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦科檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同，分為囊性和實(shí)性。囊性腫塊多為良性病變，如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等或?yàn)槌溆螂?。?shí)性腫塊除妊娠子宮為生理情況，子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外，其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤。 下腹部腫塊可以是子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊。2020年11月23日1305
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陳醒主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤，被譽(yù)為“婦科第一瘤”。據(jù)估計(jì)，育齡女性子宮肌瘤發(fā)病率至少在20~25%。相信不少女性都飽受子宮肌瘤的困擾：子宮肌瘤是什么？需要治療嗎？如何治療？影不影響懷孕呀？下面我們就來(lái)扒一扒子宮肌瘤的那些事。 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，主要分為三類： （1）肌壁間肌瘤：最常見，肌瘤位于子宮肌壁間。 （2）漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面。 （3）黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔。此外還有長(zhǎng)在特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。子宮肌瘤可以為多個(gè)，也可以同時(shí)存在多種類型的肌瘤長(zhǎng)在同一子宮上。 子宮肌瘤大多無(wú)明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。是否出現(xiàn)癥狀以及癥狀的嚴(yán)重程度主要與肌瘤的部位、大小、數(shù)目及有無(wú)變性等因素。主要癥狀有： （1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)：這是子宮肌瘤最常見的癥狀。見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血。 （2）下腹包塊：子宮肌瘤長(zhǎng)大到一定程度時(shí)可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脫出于陰道口而被發(fā)現(xiàn)。 （3）白帶增多：大的肌壁間肌瘤可使白帶增多。黏膜下肌瘤伴感染或壞死時(shí)也可以出現(xiàn)異常白帶、陰道流液等癥狀。 （4）壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當(dāng)子宮前壁肌瘤較大時(shí)可壓迫膀胱，造成尿頻尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤可引起下腹墜脹、便秘。 （5）其他：子宮肌瘤一般無(wú)疼痛，但當(dāng)肌瘤紅色變性（肌瘤的一種變性，常見于孕期、產(chǎn)后）時(shí)可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)（體位突然變化時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、性生活等）時(shí)可發(fā)生急性腹痛。宮腔變形較嚴(yán)重時(shí)也可以引起不孕或流產(chǎn)。 子宮肌瘤的治療有以下幾種方法： （1）觀察：無(wú)癥狀的肌瘤一般不需要治療，特別是臨近絕經(jīng)的婦女。因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤大多可以萎縮。可以每3~6個(gè)月復(fù)查，觀察肌瘤是否有變化以及是否出現(xiàn)癥狀。 （2）藥物治療：適合癥狀較輕、近絕經(jīng)、不適合手術(shù)者。主要藥物是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a,中文名為XX瑞林）該藥物可使雌激素水平降低至絕經(jīng)后，以緩解癥狀，抑制肌瘤生長(zhǎng)。但停藥后肌瘤可繼續(xù)生長(zhǎng)。主要用于術(shù)前縮小肌瘤以利于手術(shù)，以及近絕經(jīng)婦女提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)從而避免手術(shù)。一般用3-6個(gè)月，每月皮下注射一次。但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征相關(guān)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以反向添加雌激素緩解。 （3）手術(shù)治療：以下患者適合手術(shù)治療：月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重腹痛及急性腹痛；肌瘤體積過(guò)大有壓迫癥狀；能確定肌瘤是導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的唯一原因；肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快，懷疑惡變（肌瘤惡變的概率很低，＜0.5%）。手術(shù)方式可經(jīng)腹部（開腹或者腹腔鏡）、經(jīng)陰道（宮腔鏡，適合黏膜下肌瘤）。可以進(jìn)行肌瘤切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)（保留宮頸）以及子宮全切術(shù)（可以經(jīng)腹部或經(jīng)陰道切除）。子宮肌瘤切除后仍然可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率接近50%，其中可能有1/3的患者仍然需要手術(shù)。 （4）其他：主要是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及高強(qiáng)度超聲聚焦消融（俗稱海扶刀）等，目前應(yīng)用較少。 由于子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的女性，所以大家都多少會(huì)有這樣的疑問(wèn)：子宮肌瘤影響懷孕嗎？ 這需要結(jié)合具體情況具體分析。小肌瘤，尤其是小的肌壁間肌瘤，一般對(duì)懷孕沒有影響，可以正常備孕、受孕；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備懷孕時(shí)，若子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕；對(duì)于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會(huì)影響宮腔形態(tài)，容易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。就手術(shù)方式而言，對(duì)于有生育要求的女性，首選開腹手術(shù)，因開腹手術(shù)可以更牢固地縫合子宮切口，減少懷孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 如果子宮肌瘤患者已經(jīng)懷孕或者懷孕期間查出子宮肌瘤，該如何處理呢？ 一般來(lái)講，懷孕后由于雌激素、孕激素水平升高，可能會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤體積增大，且容易變性，從而增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。若懷孕期間子宮肌瘤因變性等出現(xiàn)癥狀（如疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等），絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療能得到緩解。 子宮肌瘤孕婦是不是要剖宮產(chǎn)呢？ 這也要視肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可考慮順產(chǎn)；如果肌瘤位于宮頸、子宮下段、胎盤附著處等位置，則會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 如果行剖宮產(chǎn)，是否需要同時(shí)剔除肌瘤呢？ 一般而言，位于子宮表面的小肌瘤，可在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除，對(duì)于多發(fā)、大肌瘤、深處、特殊部位的肌瘤，不建議剖宮產(chǎn)時(shí)剔除。2020年09月05日6077
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孟凡良主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤產(chǎn)生的癥狀主要與肌瘤的大小和位置有關(guān)。1）如果子宮肌瘤位于前壁靠近膀胱可以產(chǎn)生膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻和尿急，如果肌瘤位于宮頸與膀胱之間，可以導(dǎo)致膀胱受到壓迫產(chǎn)生恥骨上部不適、尿頻或者尿潴留。2）如果子宮肌瘤位于后壁，特別是位于子宮后壁下段，可能會(huì)壓迫直腸產(chǎn)生便意、肛門墜漲感，甚至造成大便不通暢。3）闊韌帶肌瘤是一種特殊類型的肌瘤，如果壓迫輸尿管可以導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張，嚴(yán)重的輸尿管梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水，產(chǎn)生腰部疼痛等不適。4）如果肌瘤是多發(fā)的，并且肌瘤較大，部分患者會(huì)有腹脹的感覺，有部分患者可以在腹部摸到有包塊，這也是部分患者就診的原因。我們一般建議女性朋友們每年復(fù)查一次婦科彩超，這樣可以對(duì)子宮肌瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年08月27日2278
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 子宮肌瘤主要是子宮肌層出現(xiàn)的問(wèn)題，出現(xiàn)的一些局部的一些腫瘤，那么多數(shù)情況下是屬于良性的病變，但子宮肌瘤的位置，它有可能是處在子宮的基層內(nèi)，也有的是朝外長(zhǎng)，也就突出于子宮的表面，那么我們叫漿膜下肌瘤，那么還有一種是往中腔內(nèi)長(zhǎng)，那么就叫黏膜下肌瘤，粘膜下肌瘤它主要是，呃，影響到了一個(gè)宮腔的一個(gè)形態(tài)，呃，那么有可能會(huì)影響到呃月經(jīng)量，呃，也就是說(shuō)，呃，可能會(huì)引起呃月經(jīng)量增多，如果說(shuō)夾膜下肌瘤或者肌壁間的肌瘤，肌瘤比較大，比較多，影響到了子宮，呃明顯增大的話，它也有可能影響到月經(jīng)量增多，但是黏膜下肌瘤除了月經(jīng)量增多以外，也有可能會(huì)出現(xiàn)淋漓出血，甚至。 所以有些粘膜下肌瘤比較明顯的，它要排出的話，還有一陣一陣的呃，腹痛啊等等這些癥狀，所以呃，如果是，呃粘膜下肌瘤的話，如果影響到月經(jīng)量的話，那么可能需要去醫(yī)院加以干預(yù)哈，也可能啊，需要去做手術(shù)啊，如果說(shuō)她不增加月經(jīng)量，就算稍微突向?qū)m腔也可以，呃，觀察不處理。2020年08月01日1358
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