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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 現(xiàn)如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關問題。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群甚至終生未發(fā)覺患病，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠遠低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）根據(jù)子宮與子宮壁的關系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風險。四、檢查及治療1、超聲檢查超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢在超聲引導下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術、子宮切除術。而隨著醫(yī)學技術的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎上的治療方法。五、什么是超聲引導下消融治療超聲引導下消融是指在超聲設備的精準引導下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎上，使子宮肌瘤組織和細胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮，創(chuàng)傷極小（體表僅留有一針眼），手術幾乎無瘢痕，術后恢復快（術后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結構會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導下消融治療的優(yōu)勢：1. 保留子宮，不破壞盆腔結構。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。2. 對卵巢功能基本無影響，治療后當月患者月經(jīng)即可正常。治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術無疤痕。2020年07月30日
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來認識一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，雖然這兩種疾病僅一字之差，但差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。子宮肌瘤是由于子宮肌層細胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。它主要的癥狀表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)，每次來月經(jīng)，腹痛都會比前次月經(jīng)更為嚴重，會導致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來說，子宮腺肌癥更加嚴重，在導致女性嚴重痛經(jīng)的同時，還會影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來，所以會引起痛經(jīng)，當痛經(jīng)一次比一次加重時，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長久之計。部分患者會選擇放曼月樂，眾所周知，無論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標不治本的。手術治療：1、子宮內(nèi)膜去除術，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術，對于有生育要求的患者來說這種治療無疑是不可取的。3、超聲引導下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導下消融治療？超聲引導下消融是指在超聲設備的精準引導下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細胞原位滅活，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術幾乎無瘢痕，術后恢復快（術后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結構會發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結構具有重要的意義。療效尤為明顯，在術后第一次來月經(jīng)時，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個辦法，在手術時，對于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時也保留了子宮。對于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導下消融治療會復發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無法將其徹底根治，打個比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機，先清除生長茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長稀疏的雜草可能會慢慢生長起來，到時候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達到了治療目的。總之，只要患者保持良好的心態(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復。2020年07月30日4542
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是起源于子宮肌層平滑肌細胞和成纖維細胞的非癌性腫瘤，是女性最常見的盆腔腫瘤。常發(fā)生于育齡期女性，大多數(shù)肌瘤很小且沒有癥狀，但也有許多患者的肌瘤引起明顯的臨床癥狀，包括異常子宮出血，如月經(jīng)過多或經(jīng)期延長；較大的肌瘤引起局部壓迫癥狀，如盆腔疼痛、下墜感、尿頻或便秘等；部分肌瘤也可能影響患者的生殖功能，如造成不孕、不良妊娠結局。在這些癥狀中，異常子宮出血和痛經(jīng)是子宮肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）最常見的癥狀，在所有患者中的發(fā)生率為26-29%。子宮肌瘤與盆腔疼痛的關系非常密切，雌激素水平較高是子宮肌瘤相關疼痛的常見原因和危險因素。發(fā)生肌瘤的子宮會增大，形態(tài)不規(guī)則，可因壓迫周圍結構（如膀胱和神經(jīng)）或繼發(fā)性的骨盆底肌肉痙攣而引起疼痛，可能表現(xiàn)為長期、間隙性的鈍性壓迫感或鈍痛，前壁或宮底的肌瘤還可能引起深部性交痛。罕見情況下，子宮肌瘤組織變性（如肌瘤的紅色樣變）或帶蒂的肌瘤發(fā)生扭轉時可導致急性疼痛。子宮肌瘤患者通常是因為出現(xiàn)癥狀而就診，或者在盆腔影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，還有許多肌瘤較小的患者會選擇暫時不行手術或藥物治療，因此可能會造成因子宮肌瘤引起的痛經(jīng)無法被明確診斷，而被認為是不明原因的痛經(jīng)。隨著子宮肌瘤的增大，可能會給子宮帶來更多不適當?shù)膲毫蛷埩?，造成疼痛的加劇。因此，對于有痛?jīng)或盆腔疼痛的女性，尤其是伴有月經(jīng)改變或尿頻、便秘等壓迫癥狀的，建議到婦科就診，通過病史詢問、婦科查體、盆腔超聲或核磁共振檢查，大部分可以明確是否存在子宮肌瘤，并且根據(jù)肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及是否變性等特點，可判斷痛經(jīng)是否是由子宮肌瘤引起的，根據(jù)肌瘤的特點，婦產(chǎn)科醫(yī)生會給出是否需要藥物或手術治療的建議。子宮肌瘤的治療包括手術治療、藥物治療以及子宮動脈栓塞和高強度聚焦超聲等微創(chuàng)治療方法。子宮肌瘤剔除術、子宮切除術等手術適合肌瘤較大或引起嚴重癥狀的患者，激素避孕藥、非甾體類抗炎藥、止血藥、GnRH-a等藥物治療方法適合暫無手術指征但臨床癥狀明顯的患者或手術前后的輔助治療。2020年07月28日2102
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王莉芹主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者芳齡18歲，14歲初潮，周期規(guī)律。近2年，下腹部偶觸及包快，未診療。2020年7月，突發(fā)下腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，無發(fā)熱，在家服用止痛藥物無緩解，隨急診到醫(yī)院就診，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔巨大實性腫物，12×10×10cm大小，與子宮關系密切。肛查盆腔巨大實性腫物，觸痛明顯?？紤]盆腔腫物扭轉，急診行腹腔鏡探查。術中發(fā)現(xiàn)子宮漿膜下肌瘤12×10×10cm大小，局部呈紫黑色，來源于子宮的前壁，蒂部扭轉360度，雙側的輸卵管和卵巢未見異常，術中診斷子宮漿膜下肌瘤扭轉。行肌瘤切除術。 討論子宮肌瘤是婦女常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20%左右。20歲以下少見。絕大多數(shù)子宮肌瘤沒有臨床癥狀，月經(jīng)沒有改變，沒有尿頻便秘等壓迫癥狀，可以不用手術。但有1%的病人子宮肌瘤有惡變的趨勢，因此即使不需要手術的子宮肌瘤，也需要臨床嚴密的隨訪。青春期女孩婦科腫瘤的發(fā)病率比較低，但是也有一定的發(fā)病率，如子宮肌瘤，卵巢腫瘤。子宮肌瘤絕大多數(shù)為良性，但是卵巢腫瘤種類比較多，有一部分可以是惡性的腫瘤，如性索間質(zhì)的腫瘤：卵泡膜細胞瘤，顆粒細胞瘤。實性的腫瘤可以由于重心的偏移而發(fā)生卵巢腫瘤的扭轉，扭轉時間長可以造成腫瘤的壞死，對女孩以后的生育造成影響。因此青春期的女孩如果有月經(jīng)的異常，自己觸到下腹部的腫物，腹脹，急性的腹痛，應及時到醫(yī)院就診，以免延誤診斷和治療。2020年07月25日2229
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是婦科常見病之一，是由平滑肌和結締組織所組成, 但以平滑肌細胞增生為主 ，多發(fā)生在30歲~50的婦女（20%），20歲以下少見。子宮肌瘤目前的病因不清，但根據(jù)一系列的臨床征象表明子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有關：如加用雌激素可促進子宮肌瘤的生長，絕經(jīng)后女性因雌激素降低肌瘤萎縮。肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于周圍子宮肌層組織。 一、子宮肌瘤的分型：子宮按照肌瘤與肌壁的關系分為肌壁間（60%-70%），漿膜下（20%），粘膜下（10%-15%）。按部位分為字體肌瘤和宮頸肌瘤，按數(shù)量多少分為單發(fā)性肌瘤和多發(fā)性肌瘤[1]。 2011年的FIGO將子宮肌瘤分為0-8型[2]。0-2型為粘膜下肌瘤（0型為帶蒂的粘膜下肌瘤，I型為突向宮腔>50%的肌瘤，II型為突向宮腔<50%的肌瘤，手術難度依次增加），3-4型為肌壁間肌瘤，5-7型為漿膜下肌瘤，8型為特殊類型（如宮頸肌瘤，雜類嵌入子宮內(nèi)膜和漿膜之間。）有下圖可知只有0-2型子宮肌瘤是宮腔鏡手術的適應證。二、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：1）無癥狀：有的朋友無臨床癥狀，只有在體檢時發(fā)現(xiàn)。2）月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長3）腹部包塊：肌瘤較小時一般不易摸到，隨著肌瘤的增加，自己可以在腹部摸到一個質(zhì)硬的包塊，尤其在清晨憋尿時更明顯。大的肌瘤甚至可以平臍或者更大。4）白帶增多。5）周圍組織的壓迫癥狀。6）其他：如下腹墜漲等。三、子宮肌瘤是否需要手術及手術的方式的選擇：主要是根據(jù)肌瘤的大小和部位、患者的年齡、有無癥狀和生育要求而決定。1）子宮粘膜下肌瘤（0-2型）容易引起經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等臨床癥狀，因此無論大小若有臨床癥狀都需要治療。一般選用宮腔鏡手術，若肌瘤娩出于宮頸外口，也可經(jīng)陰式手術。2）子宮壁間肌瘤（3-4）型若不突向宮腔，無癥狀，可不治療。若出現(xiàn)臨床癥狀或較大肌瘤可手術治療。根據(jù)肌瘤的位置、大小、突向腹腔或宮腔的程度，可選用宮腔鏡、腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰式手術。3）漿膜下肌瘤（5-7）型：肌瘤可生長至較大體積而一般無臨床癥狀。手術根據(jù)肌瘤位置可選用腹腔鏡、開腹或陰式手術。四、子宮肌瘤的惡變問題： 子宮肌瘤惡變后成為子宮平滑肌肉瘤，惡變率為0.4%-0.8%。若肌瘤在短期內(nèi)迅速增大（特別是絕經(jīng)后）或出現(xiàn)出血、腹痛、壓迫等癥狀，影像學提示肌瘤不均質(zhì)，血流豐富，應警惕惡性變可能。 李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周三下午，周五下午。若有節(jié)假日調(diào)整，以APP上的通知為準。2020年06月22日3161
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郭蕾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤：由子宮平滑肌細胞增生而成，它是自由生長的。受雌孕激素影響，生育年齡多見，尤其青睞“高雌激素環(huán)境”。因其有包膜，獨立存在，和子宮正常組織邊界清晰，就像子宮里面的“雞蛋”一樣。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜侵入子宮肌層形成的疾病。宮體腔的子宮內(nèi)膜通過人流、剖宮產(chǎn)、刮宮等多種誘因,異位到子宮肌層彌漫生長，就像“外敵入侵”。因其侵入性、彌漫性生長，類似“刺猬”，與子宮正常組織邊界不清。 子宮肌瘤和子宮腺肌病的區(qū)別如下： 1.癥狀區(qū)別：子宮肌瘤一般的情況下沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，患者多是通過體檢或者自覺月經(jīng)增多、腹部有包塊時去醫(yī)院就診時才被檢查出來的。 而子宮腺肌病通常的情況下會伴有十分嚴重的繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，或者以前曾做過人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等，嚴重者甚至在痛經(jīng)期間，即使使用止痛藥物也不能緩解疼痛的癥狀?！? 2.輔助檢查：婦科彩超可以為您解憂，物美價廉，隨處可行。 3.治療手段多種多樣，只要保留子宮，長期隨訪復發(fā)率高，需要咨詢專業(yè)人士。2020年06月11日2688
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祝捷主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 多數(shù)子宮肌瘤沒有明顯的癥狀，只是在婦科體檢超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤癥狀與肌瘤的部位、大小、生長速度以及肌瘤是否變性有關。所以您可能是因為月經(jīng)改變，陰道分泌物增多就診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，也可能是因為肚子摸到腫塊，或者有腹痛就診。有些人可能會因為肌瘤壓迫膀胱引起尿頻，壓迫腸管導致便秘。甚至還有少部分人表現(xiàn)為不孕或者流產(chǎn)。 簡單而言，肌瘤往子宮里面生長，會以月經(jīng)改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，嚴重可以繼發(fā)貧血。宮腔因為面積增大，也表現(xiàn)為陰道分泌物增多或陰道排液。 如果肌瘤以往子宮表面生長為主，增大到一定程度體型偏瘦的患者起床前可以在下腹部摸到腫塊。前壁的肌瘤可以壓迫膀胱，表現(xiàn)為尿頻、尿急；后壁的肌瘤可能壓迫腸管引起便秘，壓迫輸尿管引起輸尿管積水表現(xiàn)為腰酸。完全外凸的肌瘤就像燈籠懸掛在子宮表面，運動或者體位改變可能像麻花擰起來，出現(xiàn)劇烈的腹痛。另外，肌瘤發(fā)生變性時也可表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱。 子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導致不孕或者流產(chǎn)。 總之，子宮肌瘤的癥狀表現(xiàn)形式多樣。您需要做的就是如果身體出現(xiàn)不適，及時就診，交給專業(yè)的醫(yī)生從蛛絲馬跡中抽絲剝繭，為您早期診斷，盡早治療。2020年05月16日3535
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者葉某，51歲，平時來月經(jīng)時，量多色紅，有血塊，伴痛經(jīng)?；颊叨昵皺z查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，大小約1cm，后不定期復查，肌瘤逐漸增大。近1月來感尿頻尿急，伴便秘。11-20號至我院門診就診，查婦科B超：子宮：前壁見17mm*10mm的低回聲結節(jié)，后壁近宮頸見109mm*49mm*100mm的低回聲結節(jié)，內(nèi)見分葉，突向漿膜外。子宮內(nèi)膜清晰居中，兩層厚約6mm。附件：右側卵巢內(nèi)見20mm*20mm無回聲。提示：1.子宮肌瘤；2.右卵巢內(nèi)無回聲。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如懷孕3個月大小，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬，活動欠佳。建議患者住院手術治療。為徹底治愈患者，我院婦產(chǎn)科科主任萬貴平召集黃美華主任、羅梅主任等婦產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉科等評估病情?；颊呷~某51歲，月經(jīng)量多，尿頻尿急，伴便秘。B超提示子宮肌瘤達10cm，考慮尿頻尿急等癥狀為子宮肌瘤壓迫所致，有手術指征，可在全麻下經(jīng)腹全子宮+雙側輸卵管切除術。針對病人個體情況，專家團隊制訂了周密細致的手術方案，手術進行順利，術后病人生命體征平穩(wěn)，術后1天即可下床活動，術后3天進食流質(zhì)，現(xiàn)恢復良好。子宮肌瘤是一種特有的良性腫瘤，子宮肌瘤早期無明顯癥狀，只有腫瘤長到一定程度時，方才顯露癥狀。由于靠近子宮肌瘤的子宮內(nèi)膜有豐富的血管，故在月經(jīng)來潮時表現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)期延長。隨著肌瘤的增大，便會產(chǎn)生癥狀。如肌瘤壓迫膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急。肌瘤壓迫尿道，發(fā)生尿滯潴留或排尿困難。肌瘤壓迫直腸可發(fā)生排便困難。此外，漿膜膜下(子宮外側)帶蒂的肌瘤或因扭轉而發(fā)生急性腹部絞痛。子宮粘膜下(子宮內(nèi)側)肌瘤通過宮頸管脫入陰道內(nèi)時可發(fā)生下腹痛，子宮肌壁間肌瘤可產(chǎn)生或加重痛經(jīng)。最后，本人也提醒廣大女性患者：子宮肌瘤最有效的治療方法就是手術，但是絕非每個子宮肌瘤患者都需要手術，是要根據(jù)情況的，有的患者肌瘤尚小，只需控制即可，根本不需要做手術。如果出現(xiàn)以下幾種情況，必須進行手術治療：1.肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大。2.子宮肌瘤較大，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，且大的肌瘤有發(fā)生惡化的幾率。3.子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致貧血。2020年04月24日3488
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謝康云主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 【概 述】子宮肌瘤系生長于子宮的腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，常見于30歲-50歲女性。據(jù)估計，30歲以上女性中，約25%-50%以上患有子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)病的確切原因不明，但與卵巢功能密切相關，其好發(fā)于生育年齡，絕經(jīng)后萎縮或消退。目前認為，肌瘤發(fā)生可能與某些染色體改變、基因突變有關，也可能與種族及遺傳相關。按照生長部位，子宮肌瘤通常分為肌壁間肌瘤(約占60%-70%)、漿膜下肌瘤(約占20%)及粘膜(黏膜)下肌瘤(約占10%-15%)；其它少見的還有宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤也會發(fā)生病理結構改變，即肌瘤變性。如果是肉瘤樣變，則屬惡變，發(fā)生率約0.4%-0.8%。按照臨床習慣，若肌瘤數(shù)量超過2個，稱為多發(fā)性子宮肌瘤?！九R床表現(xiàn)】對于肌壁間及漿膜下肌瘤，早期多無明顯癥狀，一般在體檢或手術時才偶然發(fā)現(xiàn)。對于粘膜下肌瘤，早期即可出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：(1)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹腫塊、白帶增多、下腹墜脹，等；經(jīng)量多者會引起貧血。(2)肌瘤較大或位置特殊者，會出現(xiàn)壓迫癥狀。向前壓迫會引起尿頻、尿急、排尿困難，向兩側壓迫會引起輸尿管擴張及腎盂積水，向后壓迫引會起便秘，等。(3)漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現(xiàn)急腹痛。(4)肌瘤發(fā)生紅色變性時，可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。(5)粘膜下肌瘤如脫落于陰道內(nèi)，易并發(fā)感染，出現(xiàn)糜爛壞死，會出現(xiàn)血性或膿性伴有惡臭的陰道排液。(6)肌瘤影響宮腔或輸卵管者，可導致不孕。懷孕后，肌瘤可能會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)后出血等。【治療方法】一、隨訪觀察肌瘤不大、無癥狀、不影響生育、無惡變跡象者，每3-6個月復查一次，一般不需治療。二、藥物治療主要用于①糾正貧血，②減輕癥狀，或縮小肌瘤體積。后者大多會影響卵巢功能，進而影響女性生理功能；長期用藥也會有不少的各種副作用。三、手術治療1、手術指征：出現(xiàn)以下情況，一般需要手術治療。(1)癥狀嚴重：月經(jīng)有較大改變，或出現(xiàn)明顯壓迫癥狀。(2)藥物治療無效，或效果不佳。(3)單個肌瘤較大，或多發(fā)性肌瘤引起整個子宮較大。(4)肌瘤可能影響受孕、妊娠及分娩。(5)懷疑肌瘤惡變。2、手術范圍(1)肌瘤剝除術：只剝除肌瘤，保留子宮。手術創(chuàng)傷較小，但有肌瘤殘留及復發(fā)可能。(2)子宮全切術：治療徹底，但手術創(chuàng)傷及影響相對較大。(3)子宮次全切術：保留宮頸，只做子宮體切除。手術影響相對較小，但要求宮頸基本正常。3、手術方法(1)開腹手術：主要適用于肌瘤數(shù)量較多，肌瘤或子宮較大，以及肌瘤有惡性可能者。(2)腹腔鏡手術：主要適用于肌瘤數(shù)量不多，肌瘤或子宮相對較小者。(3)宮腔鏡手術：主要適用于粘膜下肌瘤，或肌壁間肌瘤向宮腔凸出者。肌瘤大小一般要求在直徑3-4cm以內(nèi)。(4)經(jīng)陰道手術：主要適用于肌瘤位置較低，肌瘤數(shù)量不多，子宮較小者。4、其它手術(1)子宮動脈栓塞術：通過栓塞阻斷血供，延緩肌瘤生長，緩解癥狀。但可能引起卵巢功能減退，并有增加妊娠并發(fā)癥的風險。(2)高強度超聲聚焦消融術：利用超聲熱能，使肌瘤細胞組織變性、壞死，縮小肌瘤。這兩種治療方法，肌瘤體積縮小有限，無法得到病理診斷，不能排除惡性病變，僅適用于無生育要求并經(jīng)過仔細篩選的部分病人?！咎貏e提醒】治療方法的選擇，須綜合考慮并權衡利弊。主要取決于①醫(yī)生的認知及其醫(yī)療技術水平；②患者年齡、肌瘤情況及其治療意愿。對于手術治療者，還要注意以下事項：(1)術前充分評估。做盆腔B超、磁共振、CT等檢查，了解肌瘤數(shù)量及位置，有無惡性可能，有無子宮內(nèi)膜病變，為手術范圍及其方法的確定提供參考。(2)術中B超檢查，指明肌瘤位置，減少對子宮的手術損傷，并了解有無肌瘤殘留。(3)腹腔鏡手術者，肌瘤要放在保護袋中粉碎取出，以避免腫瘤細胞組織播散。(4)術中送冰凍病理切片檢查，快速了解腫瘤性質(zhì)，盡可能避免病理因素的二次手術。(5)預計手術出血較多者，盡可能做自體血液回輸，這樣既有利于身體恢復，也可避免輸血發(fā)生的風險。(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師 謝康云)2020年04月18日2848
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性。當出現(xiàn)以下癥狀時，你就應該到醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查是否是子宮肌瘤了。①月經(jīng)改變：如月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量改變、經(jīng)期延長或者持續(xù)性不規(guī)則陰道出血。②壓迫癥狀：子宮肌瘤可能壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難和尿潴留；壓迫輸尿管導致腎盂積水；壓迫直腸導致便秘等。③陰道分泌物增多：常見于較大的肌壁間肌瘤，由于子宮腔增大，腺體分泌增加導致白帶增多；若是粘膜下肌瘤出現(xiàn)感染，也會導致白帶增多，膿性，有時可呈血性。④不孕癥：有近30%的肌瘤患者伴有不孕癥⑤貧血：長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血⑥疼痛：漿膜下肌瘤蒂扭轉時會出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變性時腹痛劇烈且伴發(fā)熱2020年03月26日2784
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