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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀可無(wú)明顯癥狀?；颊甙Y狀與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。月經(jīng)改變常見(jiàn)于0型~Ⅲ型，表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。也可出現(xiàn)有陰道分泌物增多或陰道排液。肌瘤較大時(shí)可能捫及腹部包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更明顯。肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。(二)體征表現(xiàn)為子宮增大，呈球形或不規(guī)則，或與子宮相連的腫塊；與肌瘤大小、部位及數(shù)目有關(guān)。0型有蒂黏膜下肌瘤可從子宮頸口脫出至陰道。漿膜下肌瘤惡變常下肌瘤查體容易誤診為卵巢實(shí)性腫物。四、診斷(一)臨床癥狀和體征可依據(jù)前述的臨床癥狀或體征進(jìn)行診斷。(二)影像學(xué)檢查子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及MRI檢查，偶會(huì)用到CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性；但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤(如直徑0.5cm以下)的準(zhǔn)確定位及計(jì)數(shù)還存在一定的誤差。MR檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段；但費(fèi)用高，而且如果有宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)會(huì)影響對(duì)黏膜下肌瘤的診斷。CT對(duì)軟組織的分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無(wú)腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。1.超聲檢查：超聲檢查時(shí)肌瘤多呈類(lèi)圓形或橢圓形低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，大多界限清楚。較大肌瘤的內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)片狀低回聲。肌瘤周?chē)休^清晰的直條狀血流，同時(shí)還表現(xiàn)為半環(huán)狀、環(huán)狀及弓狀血流信號(hào)，肌瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀，短線(xiàn)狀、細(xì)條狀和小分支血流或無(wú)血流信號(hào)。在子宮腺肌病時(shí)，超聲檢查影像與子宮肌瘤不同，顯示肌壁彌漫性增厚，病變回聲不均且邊界不清。經(jīng)陰道超聲檢查最常用。但對(duì)超出盆腔的腫物、肥胖及無(wú)性生活女性適用傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁超聲檢查。經(jīng)直腸超聲檢查可用于不宜行經(jīng)陰道超聲的患者，如陰道出血、陰道畸形、陰道萎縮、陰道脫垂及無(wú)性生活的女性。三維超聲的圖像逼真，能明確肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系，對(duì)肌瘤大小的估測(cè)值也較二維超聲更可靠，對(duì)較小的黏膜下肌瘤診斷敏感性更佳，但費(fèi)用較高。腹腔鏡超聲是配合腹腔鏡手術(shù)的1種新的檢查途徑.可幫助術(shù)者確定最佳的子宮肌層切口位置，并有助于發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm左右的小肌瘤。2.MRI檢查：具有軟組織分辨率高、空間三維成像等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關(guān)系，特別是對(duì)于多發(fā)性及較小的子宮肌瘤。子宮肌瘤的MRI信號(hào)特征是T加權(quán)成像(W1信號(hào)強(qiáng)度與正常肌層相似，在T2WI為很低的信號(hào)；伴壞死、液化或玻璃樣變性時(shí)，可表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)；伴出血時(shí)，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。對(duì)于血管內(nèi)平滑肌瘤、富于細(xì)胞平滑肌瘤等特殊類(lèi)型子宮肌瘤與子宮肉瘤的鑒別診斷具有一定的意義。2020年01月18日
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王春霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 準(zhǔn)媽媽在備孕時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡，超聲提示有子宮肌瘤，便會(huì)驚慌不已，擔(dān)心肌瘤對(duì)生育有影響。那么子宮肌瘤對(duì)生育有影響嗎？您是否是談“瘤”色變中的一員呢？下面就跟隨我們看一看子宮肌瘤到底是什么吧。 什么是子宮肌瘤？ 首先，我們要明確它是一種良性腫瘤，比較多發(fā)生于30-50歲的中年婦女，20歲以下較少見(jiàn)，發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，但因?yàn)樗冒l(fā)于生育年齡，在青春期時(shí)較少見(jiàn)，絕經(jīng)后便會(huì)萎縮或消退，所以提示它的發(fā)病可能與女性激素相關(guān)，同時(shí)還與平時(shí)精神壓力過(guò)大、精神抑郁、情緒緊張及肥胖、遺傳、生育等因素相關(guān)。 子宮肌瘤生長(zhǎng)的部位？ 它可以生長(zhǎng)在子宮的任何部位，多見(jiàn)于子宮體，少數(shù)長(zhǎng)在子宮頸部。長(zhǎng)在子宮體的可以分為三類(lèi)，由外而內(nèi)分別是：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 長(zhǎng)了子宮肌瘤有什么樣的表現(xiàn)？ 多數(shù)無(wú)明顯癥狀，僅僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生癥狀與否要看它生長(zhǎng)的部位以及有沒(méi)有變性，而與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。 A. 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，是肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等，長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，有乏力、心慌等癥狀。 B. 下腹部包塊：肌瘤初期的時(shí)候無(wú)法在下腹部觸摸到包塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小的時(shí)候可以從腹部觸及腫塊，腫塊常常位于下腹部中央。 C. 白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血而導(dǎo)致白帶增多；粘膜下肌瘤感染后可出現(xiàn)大量膿性白帶。 D. 疼痛：一般患者無(wú)疼痛，部分人表現(xiàn)為下腹墜脹、腰背酸痛等。 E. 有壓迫癥狀：肌瘤向前生長(zhǎng)時(shí)壓迫膀胱、尿道，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；向后生長(zhǎng)時(shí)，壓迫直腸，可出現(xiàn)便秘。向兩側(cè)生長(zhǎng)時(shí)壓迫輸尿管，可引起輸尿管或腎盂積水。壓迫盆腔內(nèi)的血管及淋巴管可引起下肢水腫。 F. 不孕：壓迫輸卵管時(shí)可使輸卵管扭曲以及肌瘤生長(zhǎng)使宮腔變形均可妨礙受精卵著床，從而影響懷孕。 G. 若病情進(jìn)一步發(fā)展還可伴有發(fā)熱、繼發(fā)性貧血等。 長(zhǎng)了子宮肌瘤可以懷孕嗎? 子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響跟他的發(fā)生部位及大小密切相關(guān)。 a. 由于子宮肌瘤大多無(wú)明顯癥狀，并且常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤常引起月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，如果你沒(méi)有癥狀，表示子宮肌瘤既不在黏膜下，生長(zhǎng)的也不大，對(duì)生育的影響也是微乎及微。 b. 生長(zhǎng)的較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過(guò)，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。 c. 生長(zhǎng)在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠(yuǎn)離后穹隆部的精液池，不利于精子進(jìn)入子宮口，生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，妨礙生育。 d. 宮腔表面的內(nèi)膜缺血、壞死、菱縮，也不利于受精卵著床。子宮肌瘤可使子宮收縮的率、幅度及持續(xù)的時(shí)間高于正常水平，干擾受精卵著床及著床后發(fā)生流產(chǎn)。 子宮肌瘤的治療有哪些？ 很多人對(duì)瘤的第一印象是，一定要手術(shù)才行，對(duì)于子宮肌瘤來(lái)說(shuō)，并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有生育要求，肌瘤較小且癥狀不明顯時(shí)可以暫時(shí)行保守治療，并且定期復(fù)查，中醫(yī)中藥在這方面有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有生育要求的，子宮肌瘤超過(guò)3cm以上可以考慮治療后再懷孕。需要提醒的是若肌瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快，或者在更年期之后，肌瘤不萎縮，甚至繼續(xù)增大，或者肌瘤造成大量出血，或者月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以至于貧血，在藥物治療效果欠佳時(shí)要選擇手術(shù)治療 日常防護(hù)有哪些？ a.保持心情舒暢，女性自身的抑郁情緒很容易造成雌激素分泌量過(guò)多而且作用增強(qiáng)，是子宮肌瘤發(fā)病的重要原因。 b.經(jīng)期注意防寒保暖，保證充足的睡眠。 c.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物d.適齡婚嫁，平時(shí)不要亂吃含雌激素的保健品。從以上的敘述中我們可以看到，子宮肌瘤對(duì)懷孕是有一定影響的，因此女性在發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤是要及時(shí)治療，以免對(duì)懷孕造成影響。2020年01月07日1283
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王春霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 準(zhǔn)媽媽在備孕時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡，超聲提示有子宮肌瘤，便會(huì)驚慌不已，擔(dān)心肌瘤對(duì)生育有影響。那么子宮肌瘤對(duì)生育有影響嗎？您是否是談“瘤”色變中的一員呢？下面就跟隨我們看一看子宮肌瘤到底是什么吧。 什么是子宮肌瘤？ 首先，我們要明確它是一種良性腫瘤，比較多發(fā)生于30-50歲的中年婦女，20歲以下較少見(jiàn)，發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，但因?yàn)樗冒l(fā)于生育年齡，在青春期時(shí)較少見(jiàn)，絕經(jīng)后便會(huì)萎縮或消退，所以提示它的發(fā)病可能與女性激素相關(guān)，同時(shí)還與平時(shí)精神壓力過(guò)大、精神抑郁、情緒緊張及肥胖、遺傳、生育等因素相關(guān)。 子宮肌瘤生長(zhǎng)的部位？ 它可以生長(zhǎng)在子宮的任何部位，多見(jiàn)于子宮體，少數(shù)長(zhǎng)在子宮頸部。長(zhǎng)在子宮體的可以分為三類(lèi)，由外而內(nèi)分別是：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 長(zhǎng)了子宮肌瘤有什么樣的表現(xiàn)？ 多數(shù)無(wú)明顯癥狀，僅僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生癥狀與否要看它生長(zhǎng)的部位以及有沒(méi)有變性，而與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。A. 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，是肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等，長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，有乏力、心慌等癥狀。B. 下腹部包塊：肌瘤初期的時(shí)候無(wú)法在下腹部觸摸到包塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小的時(shí)候可以從腹部觸及腫塊，腫塊常常位于下腹部中央。C. 白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血而導(dǎo)致白帶增多；粘膜下肌瘤感染后可出現(xiàn)大量膿性白帶。D. 疼痛：一般患者無(wú)疼痛，部分人表現(xiàn)為下腹墜脹、腰背酸痛等。E. 有壓迫癥狀：肌瘤向前生長(zhǎng)時(shí)壓迫膀胱、尿道，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；向后生長(zhǎng)時(shí)，壓迫直腸，可出現(xiàn)便秘。向兩側(cè)生長(zhǎng)時(shí)壓迫輸尿管，可引起輸尿管或腎盂積水。壓迫盆腔內(nèi)的血管及淋巴管可引起下肢水腫。F. 不孕：壓迫輸卵管時(shí)可使輸卵管扭曲以及肌瘤生長(zhǎng)使宮腔變形均可妨礙受精卵著床，從而影響懷孕。G. 若病情進(jìn)一步發(fā)展還可伴有發(fā)熱、繼發(fā)性貧血等。 長(zhǎng)了子宮肌瘤可以懷孕嗎? 子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響跟他的發(fā)生部位及大小密切相關(guān)。a. 由于子宮肌瘤大多無(wú)明顯癥狀，并且常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤常引起月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，如果你沒(méi)有癥狀，表示子宮肌瘤既不在黏膜下，生長(zhǎng)的也不大，對(duì)生育的影響也是微乎及微。b. 生長(zhǎng)的較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過(guò)，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。c. 生長(zhǎng)在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠(yuǎn)離后穹隆部的精液池，不利于精子進(jìn)入子宮口，生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，妨礙生育。d. 宮腔表面的內(nèi)膜缺血、壞死、菱縮，也不利于受精卵著床。子宮肌瘤可使子宮收縮的率、幅度及持續(xù)的時(shí)間高于正常水平，干擾受精卵著床及著床后發(fā)生流產(chǎn)。 子宮肌瘤的治療有哪些？ 很多人對(duì)瘤的第一印象是，一定要手術(shù)才行，對(duì)于子宮肌瘤來(lái)說(shuō)，并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有生育要求，肌瘤較小且癥狀不明顯時(shí)可以暫時(shí)行保守治療，并且定期復(fù)查，中醫(yī)中藥在這方面有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有生育要求的，子宮肌瘤超過(guò)3cm以上可以考慮治療后再懷孕。需要提醒的是若肌瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快，或者在更年期之后，肌瘤不萎縮，甚至繼續(xù)增大，或者肌瘤造成大量出血，或者月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以至于貧血，在藥物治療效果欠佳時(shí)要選擇手術(shù)治療。 日常防護(hù)有哪些？ a.保持心情舒暢，女性自身的抑郁情緒很容易造成雌激素分泌量過(guò)多而且作用增強(qiáng)，是子宮肌瘤發(fā)病的重要原因。 b.經(jīng)期注意防寒保暖，保證充足的睡眠。 c.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物 d.適齡婚嫁，平時(shí)不要亂吃含雌激素的保健品。 從以上的敘述中我們可以看到，子宮肌瘤對(duì)懷孕是有一定影響的，因此女性在發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤是要及時(shí)治療，以免對(duì)懷孕造成影響。2020年01月06日1333
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線(xiàn)上診療科 子宮肌瘤是由增生的子宮平滑組織和少量結(jié)締組織形成的良性腫瘤，是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)于30到50歲的婦女。通常在初期子宮肌瘤是不會(huì)有什么明顯癥狀的，但是當(dāng)其變大或者變多時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，對(duì)我們的日常生活產(chǎn)生影響。子宮肌瘤的癥狀1.貧血子宮肌瘤最為常見(jiàn)的癥狀只一為子宮出血，子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見(jiàn)。由于長(zhǎng)期的月經(jīng)增多，伴隨有是經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)頻繁，周期縮短或陰道不規(guī)律出血等月經(jīng)不調(diào)的癥狀，就會(huì)導(dǎo)致貧血。2.腹部腫塊肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。3.陰道溢液陰道斷續(xù)流血或膿血性白帶。4.壓迫癥狀肌瘤壓迫膀胱會(huì)引起尿頻、尿急、排尿困難、下腹墜脹不適、大便秘結(jié)等癥狀。雖然子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是我們不能不重視。那我們要如何有效的預(yù)防子宮肌瘤呢？1.有規(guī)律的生活作息。規(guī)律且健康的生活作息是預(yù)防子宮肌瘤最有效的方式，所以要早睡早起盡量不要熬夜，讓身體可以正常的排毒，注意不過(guò)度勞累，尤其是在月經(jīng)期要更加注意休息。2.注意飲食。均衡飲食多吃蔬菜，水果，保證微量元素的攝取，盡量不要吃食辣椒、生蔥、生蒜、酒類(lèi)、冰凍等帶有刺激性的食品。3.注意個(gè)人衛(wèi)生。注意保持私處的衛(wèi)生情況，防止細(xì)菌進(jìn)入身體非常重要。平時(shí)多用開(kāi)水擦拭外陰，勤換洗內(nèi)褲，在白帶過(guò)多時(shí)隨時(shí)清洗外陰，保持外陰的清潔干燥。4.情緒的自我調(diào)節(jié)。情緒不僅對(duì)人的心理健康有影響，良好的情緒對(duì)人體的健康更有著積極的影響。所以要保持良好的生活態(tài)度，當(dāng)情緒不好時(shí)，要學(xué)會(huì)自我排解，保持心情愉悅。5.注意避孕。人工流產(chǎn)次數(shù)多也許會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生，因此如果夫妻雙方?jīng)]有計(jì)劃要孩子，應(yīng)該積極采取有效的避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。6.避免濫用雌激素。在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)時(shí)不要額外攝取雌激素，尤其是在絕經(jīng)以后，雌激素的過(guò)高，容易導(dǎo)致子宮肌瘤的增長(zhǎng)。7.定期體檢。定期體檢能夠及時(shí)的檢查出身體是否患有疾病，了解自己的身體健康情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2019年12月06日1173
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徐愛(ài)民主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 子宮肌瘤的基本知識(shí)子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，發(fā)生率可高達(dá)30%-50%，多發(fā)生于中年婦女，近年來(lái)愈發(fā)有年輕化的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)1.子宮出血 可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。2.腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長(zhǎng)，常能在腹部捫到包塊，可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，產(chǎn)生尿頻、尿急、大便不暢、排便后不適感。3.疼痛 下腹墜脹感、腰背酸痛。4.白帶增多5.貧血 由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血6.不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。介入微創(chuàng)治療介入治療是近年來(lái)興起的子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法，能夠在保留子宮的情況下治愈肌瘤，受到世界醫(yī)學(xué)界的重視和推崇。在美國(guó)，子宮肌瘤介入治療是保宮治療的主要治療方法之一，每年美國(guó)接受子宮肌瘤介入治療的患者達(dá)到數(shù)萬(wàn)人，并且寫(xiě)入美國(guó)子宮肌瘤治療指南和美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。下面本文將為廣大女性患者解讀子宮肌瘤的基本知識(shí)和微創(chuàng)治療方法——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專(zhuān)家共識(shí)中明確指出：對(duì)于要求保留子宮的以消除癥狀為目標(biāo)的子宮肌瘤患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為首選，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)把子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級(jí)證據(jù)推薦。過(guò)去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開(kāi)刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。介入治療是介于內(nèi)科和外科之間的一種治療方式，也可以看做外科的微創(chuàng)化。畢竟是手術(shù)就會(huì)對(duì)人體造成損傷，如果能在保證治療效果的前提下，當(dāng)然創(chuàng)傷越小越好。實(shí)際上子宮肌瘤的介入治療是一大類(lèi)技術(shù)，包含很多治療方法。簡(jiǎn)單說(shuō)，介入治療是通過(guò)一個(gè)導(dǎo)管來(lái)治療。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)只需要在患者一側(cè)大腿根部股動(dòng)脈處，將特制導(dǎo)管插至腫瘤供血?jiǎng)用}，應(yīng)用栓塞劑阻斷腫瘤供血，切斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)供給，使肌瘤發(fā)生缺血性改變而萎縮、變小甚至吸收。既能控制肌瘤生長(zhǎng)，減少經(jīng)期失血量，逐漸糾正貧血，又可保留子宮及卵巢正常生理功能。整個(gè)治療過(guò)程很輕松，身上不會(huì)留下手術(shù)疤痕。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴(lài)性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類(lèi)似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)子宮肌瘤栓塞術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是能完好地保留子宮功能，正常月經(jīng)，妊娠及分娩不受影響；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，在癥狀改善上的效果等同子宮切除，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小，而且微創(chuàng)的針眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，術(shù)后第一天愈合后無(wú)疤痕。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道， 子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異，導(dǎo)致卵巢功能減退，引起早衰的可能性極低。同時(shí)也有文獻(xiàn)結(jié)論表明，子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。所以說(shuō)子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段，它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。哪些人適合做介入治療？1.育齡期婦女，絕經(jīng)期之前；2.子宮肌瘤診斷明確，臨床癥狀明顯者；3.保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)，要求保留生育功能者；5.無(wú)癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4CM；6.體弱或合并內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。哪些人不適合做介入治療？并不是所有的子宮肌瘤都可以做子宮動(dòng)脈栓塞治療，以下幾種情況并不適合：1.明確已懷孕者。2.有造影劑過(guò)敏史。3.帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤。4.懷疑惡變者。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無(wú)需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無(wú)力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)一周后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。2019年11月10日3469
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郭偉紅副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)： 介入老田 青芽介入圈 子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，一般沒(méi)有明顯的癥狀，它可以生長(zhǎng)在子宮的任何一個(gè)部位。 沒(méi)有癥狀可以定期復(fù)查觀察，但是如果有以下癥狀，建議積極治療： 1.出血：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。 2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會(huì)出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重時(shí)壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢。 3.疼痛：一般情況下不會(huì)引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。 4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。 5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。 6.貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。 對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專(zhuān)家共識(shí)中明確指出：對(duì)于要求保留子宮的以消除癥狀為目標(biāo)的子宮肌瘤患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為首選，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)把子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級(jí)證據(jù)推薦。 那微創(chuàng)介入治療是怎么做的呢？ 我們知道，人體的各個(gè)器官，都需要血液提供營(yíng)養(yǎng)，而子宮肌瘤也同樣需要。肌瘤介入治療的原理，就是把給肌瘤提供營(yíng)養(yǎng)的血管堵塞從而沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)萎縮壞死。 要找到子宮肌瘤的營(yíng)養(yǎng)血管。通過(guò)特定的機(jī)器，也就是“DSA”，醫(yī)生可以看到人體內(nèi)的血管，把特制的導(dǎo)管送到髂內(nèi)動(dòng)脈，那里將發(fā)出給子宮供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的血管，一根或是幾根。 通過(guò)導(dǎo)管往髂內(nèi)動(dòng)脈注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的完整血管，看到給子宮提供營(yíng)養(yǎng)的血管，看到子宮肌瘤。 醫(yī)生可以避開(kāi)正常的重要血管，把導(dǎo)管送到給子宮提供營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血管里，然后通過(guò)導(dǎo)管往子宮動(dòng)脈注射藥物把整個(gè)血管堵塞，這樣子宮肌瘤就沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)了。 子宮動(dòng)脈一般至少有兩根，左邊一根右邊一根，而大部分子宮肌瘤都存在左右兩側(cè)動(dòng)脈供血的情況，所以，醫(yī)生還需要選擇到對(duì)側(cè)，把另一側(cè)的子宮動(dòng)脈也堵塞，這樣肌瘤就完全沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)了。 子宮肌瘤沒(méi)有血液提供營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)萎縮壞死，慢慢變小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤還會(huì)直接排出體外。 有部分患者擔(dān)心，子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療后，子宮會(huì)壞死嗎？答案是不會(huì)的。 首先，子宮除了子宮動(dòng)脈作為主要供血來(lái)源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時(shí)子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮可以通過(guò)交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營(yíng)養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營(yíng)養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮肌瘤無(wú)交通血管網(wǎng)供血，從而會(huì)壞死。 其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對(duì)缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細(xì)胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營(yíng)養(yǎng)血供，對(duì)缺血、缺氧的耐受力較低。 因此，栓塞子宮動(dòng)脈后，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)變性壞死而子宮不會(huì)。 這是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，創(chuàng)傷小而可保留子宮，住院天數(shù)還很短，因而被2018年中華婦產(chǎn)科雜志所發(fā)表的子宮肌瘤專(zhuān)家共識(shí)所 推薦，美國(guó)前國(guó)務(wù)卿賴(lài)斯也因?yàn)閷m肌瘤而選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2019年11月09日2525
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科 患有子宮肌瘤時(shí)患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀主要是與肌瘤的大小生長(zhǎng)位置是否發(fā)生變性等很多因素有關(guān)系，如果是粘膜下或?qū)m頸的肌瘤，呃患者多表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量多或者排卵期出血，如果肌瘤發(fā)生了脫垂出現(xiàn)感染壞死，可能會(huì)出現(xiàn)陰道的排液小腹的疼痛下墜，腰酸等。 如果肌瘤生長(zhǎng)在子宮肌層或漿膜層比較小時(shí)都沒(méi)有臨床癥狀，如果比較大，患者就可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量的增多，小腹墜痛呃壓迫膀胱出現(xiàn)小便不利壓迫直腸出現(xiàn)大便不利，如果肌瘤發(fā)生了變性患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，呃，同時(shí)可能會(huì)伴有陰道的不規(guī)則流血，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位的一些相關(guān)的臨床癥狀。2019年10月11日996
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