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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀可無明顯癥狀?；颊甙Y狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。月經(jīng)改變常見于0型~Ⅲ型，表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。也可出現(xiàn)有陰道分泌物增多或陰道排液。肌瘤較大時可能捫及腹部包塊，清晨膀胱充盈時更明顯。肌瘤較大時也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。(二)體征表現(xiàn)為子宮增大，呈球形或不規(guī)則，或與子宮相連的腫塊；與肌瘤大小、部位及數(shù)目有關(guān)。0型有蒂黏膜下肌瘤可從子宮頸口脫出至陰道。漿膜下肌瘤惡變常下肌瘤查體容易誤診為卵巢實性腫物。四、診斷(一)臨床癥狀和體征可依據(jù)前述的臨床癥狀或體征進行診斷。(二)影像學(xué)檢查子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及MRI檢查，偶會用到CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性；但對于多發(fā)性小肌瘤(如直徑0.5cm以下)的準確定位及計數(shù)還存在一定的誤差。MR檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準確辨別，是超聲檢查的重要補充手段；但費用高，而且如果有宮內(nèi)節(jié)育器時會影響對黏膜下肌瘤的診斷。CT對軟組織的分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。1.超聲檢查：超聲檢查時肌瘤多呈類圓形或橢圓形低回聲的實性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，大多界限清楚。較大肌瘤的內(nèi)部回聲不均，可見片狀低回聲。肌瘤周圍有較清晰的直條狀血流，同時還表現(xiàn)為半環(huán)狀、環(huán)狀及弓狀血流信號，肌瘤實質(zhì)內(nèi)可有稀疏或豐富點狀，短線狀、細條狀和小分支血流或無血流信號。在子宮腺肌病時，超聲檢查影像與子宮肌瘤不同，顯示肌壁彌漫性增厚，病變回聲不均且邊界不清。經(jīng)陰道超聲檢查最常用。但對超出盆腔的腫物、肥胖及無性生活女性適用傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁超聲檢查。經(jīng)直腸超聲檢查可用于不宜行經(jīng)陰道超聲的患者，如陰道出血、陰道畸形、陰道萎縮、陰道脫垂及無性生活的女性。三維超聲的圖像逼真，能明確肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系，對肌瘤大小的估測值也較二維超聲更可靠，對較小的黏膜下肌瘤診斷敏感性更佳，但費用較高。腹腔鏡超聲是配合腹腔鏡手術(shù)的1種新的檢查途徑.可幫助術(shù)者確定最佳的子宮肌層切口位置，并有助于發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm左右的小肌瘤。2.MRI檢查：具有軟組織分辨率高、空間三維成像等優(yōu)點，能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關(guān)系，特別是對于多發(fā)性及較小的子宮肌瘤。子宮肌瘤的MRI信號特征是T加權(quán)成像(W1信號強度與正常肌層相似，在T2WI為很低的信號；伴壞死、液化或玻璃樣變性時，可表現(xiàn)為T1WI高信號；伴出血時，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為不均勻高信號。對于血管內(nèi)平滑肌瘤、富于細胞平滑肌瘤等特殊類型子宮肌瘤與子宮肉瘤的鑒別診斷具有一定的意義。2020年01月18日
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王春霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 準媽媽在備孕時監(jiān)測卵泡，超聲提示有子宮肌瘤，便會驚慌不已，擔心肌瘤對生育有影響。那么子宮肌瘤對生育有影響嗎？您是否是談“瘤”色變中的一員呢？下面就跟隨我們看一看子宮肌瘤到底是什么吧。 什么是子宮肌瘤？ 首先，我們要明確它是一種良性腫瘤，比較多發(fā)生于30-50歲的中年婦女，20歲以下較少見，發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，但因為它好發(fā)于生育年齡，在青春期時較少見，絕經(jīng)后便會萎縮或消退，所以提示它的發(fā)病可能與女性激素相關(guān)，同時還與平時精神壓力過大、精神抑郁、情緒緊張及肥胖、遺傳、生育等因素相關(guān)。 子宮肌瘤生長的部位？ 它可以生長在子宮的任何部位，多見于子宮體，少數(shù)長在子宮頸部。長在子宮體的可以分為三類，由外而內(nèi)分別是：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 長了子宮肌瘤有什么樣的表現(xiàn)？ 多數(shù)無明顯癥狀，僅僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生癥狀與否要看它生長的部位以及有沒有變性，而與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。 A. 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，是肌瘤最常見的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等，長期月經(jīng)量過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，有乏力、心慌等癥狀。 B. 下腹部包塊：肌瘤初期的時候無法在下腹部觸摸到包塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小的時候可以從腹部觸及腫塊，腫塊常常位于下腹部中央。 C. 白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血而導(dǎo)致白帶增多；粘膜下肌瘤感染后可出現(xiàn)大量膿性白帶。 D. 疼痛：一般患者無疼痛，部分人表現(xiàn)為下腹墜脹、腰背酸痛等。 E. 有壓迫癥狀：肌瘤向前生長時壓迫膀胱、尿道，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；向后生長時，壓迫直腸，可出現(xiàn)便秘。向兩側(cè)生長時壓迫輸尿管，可引起輸尿管或腎盂積水。壓迫盆腔內(nèi)的血管及淋巴管可引起下肢水腫。 F. 不孕：壓迫輸卵管時可使輸卵管扭曲以及肌瘤生長使宮腔變形均可妨礙受精卵著床，從而影響懷孕。 G. 若病情進一步發(fā)展還可伴有發(fā)熱、繼發(fā)性貧血等。 長了子宮肌瘤可以懷孕嗎? 子宮肌瘤對妊娠的影響跟他的發(fā)生部位及大小密切相關(guān)。 a. 由于子宮肌瘤大多無明顯癥狀，并且常在體檢時發(fā)現(xiàn)。黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤常引起月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀，如果你沒有癥狀，表示子宮肌瘤既不在黏膜下，生長的也不大，對生育的影響也是微乎及微。 b. 生長的較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。 c. 生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離后穹隆部的精液池，不利于精子進入子宮口，生長在子宮腔內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，妨礙生育。 d. 宮腔表面的內(nèi)膜缺血、壞死、菱縮，也不利于受精卵著床。子宮肌瘤可使子宮收縮的率、幅度及持續(xù)的時間高于正常水平，干擾受精卵著床及著床后發(fā)生流產(chǎn)。 子宮肌瘤的治療有哪些？ 很多人對瘤的第一印象是，一定要手術(shù)才行，對于子宮肌瘤來說，并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，一般來說，對于沒有生育要求，肌瘤較小且癥狀不明顯時可以暫時行保守治療，并且定期復(fù)查，中醫(yī)中藥在這方面有明顯優(yōu)勢。對于有生育要求的，子宮肌瘤超過3cm以上可以考慮治療后再懷孕。需要提醒的是若肌瘤生長速度過快，或者在更年期之后，肌瘤不萎縮，甚至繼續(xù)增大，或者肌瘤造成大量出血，或者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以至于貧血，在藥物治療效果欠佳時要選擇手術(shù)治療 日常防護有哪些？ a.保持心情舒暢，女性自身的抑郁情緒很容易造成雌激素分泌量過多而且作用增強，是子宮肌瘤發(fā)病的重要原因。 b.經(jīng)期注意防寒保暖，保證充足的睡眠。 c.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物d.適齡婚嫁，平時不要亂吃含雌激素的保健品。從以上的敘述中我們可以看到，子宮肌瘤對懷孕是有一定影響的，因此女性在發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤是要及時治療，以免對懷孕造成影響。2020年01月07日1280
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王春霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 準媽媽在備孕時監(jiān)測卵泡，超聲提示有子宮肌瘤，便會驚慌不已，擔心肌瘤對生育有影響。那么子宮肌瘤對生育有影響嗎？您是否是談“瘤”色變中的一員呢？下面就跟隨我們看一看子宮肌瘤到底是什么吧。 什么是子宮肌瘤？ 首先，我們要明確它是一種良性腫瘤，比較多發(fā)生于30-50歲的中年婦女，20歲以下較少見，發(fā)病原因現(xiàn)在還不明確，但因為它好發(fā)于生育年齡，在青春期時較少見，絕經(jīng)后便會萎縮或消退，所以提示它的發(fā)病可能與女性激素相關(guān)，同時還與平時精神壓力過大、精神抑郁、情緒緊張及肥胖、遺傳、生育等因素相關(guān)。 子宮肌瘤生長的部位？ 它可以生長在子宮的任何部位，多見于子宮體，少數(shù)長在子宮頸部。長在子宮體的可以分為三類，由外而內(nèi)分別是：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。 長了子宮肌瘤有什么樣的表現(xiàn)？ 多數(shù)無明顯癥狀，僅僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生癥狀與否要看它生長的部位以及有沒有變性，而與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。A. 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，是肌瘤最常見的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等，長期月經(jīng)量過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，有乏力、心慌等癥狀。B. 下腹部包塊：肌瘤初期的時候無法在下腹部觸摸到包塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小的時候可以從腹部觸及腫塊，腫塊常常位于下腹部中央。C. 白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血而導(dǎo)致白帶增多；粘膜下肌瘤感染后可出現(xiàn)大量膿性白帶。D. 疼痛：一般患者無疼痛，部分人表現(xiàn)為下腹墜脹、腰背酸痛等。E. 有壓迫癥狀：肌瘤向前生長時壓迫膀胱、尿道，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留；向后生長時，壓迫直腸，可出現(xiàn)便秘。向兩側(cè)生長時壓迫輸尿管，可引起輸尿管或腎盂積水。壓迫盆腔內(nèi)的血管及淋巴管可引起下肢水腫。F. 不孕：壓迫輸卵管時可使輸卵管扭曲以及肌瘤生長使宮腔變形均可妨礙受精卵著床，從而影響懷孕。G. 若病情進一步發(fā)展還可伴有發(fā)熱、繼發(fā)性貧血等。 長了子宮肌瘤可以懷孕嗎? 子宮肌瘤對妊娠的影響跟他的發(fā)生部位及大小密切相關(guān)。a. 由于子宮肌瘤大多無明顯癥狀，并且常在體檢時發(fā)現(xiàn)。黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤常引起月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀，如果你沒有癥狀，表示子宮肌瘤既不在黏膜下，生長的也不大，對生育的影響也是微乎及微。b. 生長的較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。c. 生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離后穹隆部的精液池，不利于精子進入子宮口，生長在子宮腔內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，妨礙生育。d. 宮腔表面的內(nèi)膜缺血、壞死、菱縮，也不利于受精卵著床。子宮肌瘤可使子宮收縮的率、幅度及持續(xù)的時間高于正常水平，干擾受精卵著床及著床后發(fā)生流產(chǎn)。 子宮肌瘤的治療有哪些？ 很多人對瘤的第一印象是，一定要手術(shù)才行，對于子宮肌瘤來說，并不是所有的子宮肌瘤都需要做手術(shù)，一般來說，對于沒有生育要求，肌瘤較小且癥狀不明顯時可以暫時行保守治療，并且定期復(fù)查，中醫(yī)中藥在這方面有明顯優(yōu)勢。對于有生育要求的，子宮肌瘤超過3cm以上可以考慮治療后再懷孕。需要提醒的是若肌瘤生長速度過快，或者在更年期之后，肌瘤不萎縮，甚至繼續(xù)增大，或者肌瘤造成大量出血，或者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以至于貧血，在藥物治療效果欠佳時要選擇手術(shù)治療。 日常防護有哪些？ a.保持心情舒暢，女性自身的抑郁情緒很容易造成雌激素分泌量過多而且作用增強，是子宮肌瘤發(fā)病的重要原因。 b.經(jīng)期注意防寒保暖，保證充足的睡眠。 c.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物 d.適齡婚嫁，平時不要亂吃含雌激素的保健品。 從以上的敘述中我們可以看到，子宮肌瘤對懷孕是有一定影響的，因此女性在發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤是要及時治療，以免對懷孕造成影響。2020年01月06日1331
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 子宮肌瘤是由增生的子宮平滑組織和少量結(jié)締組織形成的良性腫瘤，是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于30到50歲的婦女。通常在初期子宮肌瘤是不會有什么明顯癥狀的，但是當其變大或者變多時，就會出現(xiàn)明顯的癥狀，對我們的日常生活產(chǎn)生影響。子宮肌瘤的癥狀1.貧血子宮肌瘤最為常見的癥狀只一為子宮出血，子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見。由于長期的月經(jīng)增多，伴隨有是經(jīng)期延長，月經(jīng)頻繁，周期縮短或陰道不規(guī)律出血等月經(jīng)不調(diào)的癥狀，就會導(dǎo)致貧血。2.腹部腫塊肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。3.陰道溢液陰道斷續(xù)流血或膿血性白帶。4.壓迫癥狀肌瘤壓迫膀胱會引起尿頻、尿急、排尿困難、下腹墜脹不適、大便秘結(jié)等癥狀。雖然子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是我們不能不重視。那我們要如何有效的預(yù)防子宮肌瘤呢？1.有規(guī)律的生活作息。規(guī)律且健康的生活作息是預(yù)防子宮肌瘤最有效的方式，所以要早睡早起盡量不要熬夜，讓身體可以正常的排毒，注意不過度勞累，尤其是在月經(jīng)期要更加注意休息。2.注意飲食。均衡飲食多吃蔬菜，水果，保證微量元素的攝取，盡量不要吃食辣椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等帶有刺激性的食品。3.注意個人衛(wèi)生。注意保持私處的衛(wèi)生情況，防止細菌進入身體非常重要。平時多用開水擦拭外陰，勤換洗內(nèi)褲，在白帶過多時隨時清洗外陰，保持外陰的清潔干燥。4.情緒的自我調(diào)節(jié)。情緒不僅對人的心理健康有影響，良好的情緒對人體的健康更有著積極的影響。所以要保持良好的生活態(tài)度，當情緒不好時，要學(xué)會自我排解，保持心情愉悅。5.注意避孕。人工流產(chǎn)次數(shù)多也許會導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生，因此如果夫妻雙方?jīng)]有計劃要孩子，應(yīng)該積極采取有效的避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。6.避免濫用雌激素。在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)時不要額外攝取雌激素，尤其是在絕經(jīng)以后，雌激素的過高，容易導(dǎo)致子宮肌瘤的增長。7.定期體檢。定期體檢能夠及時的檢查出身體是否患有疾病，了解自己的身體健康情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2019年12月06日1169
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徐愛民主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 子宮肌瘤的基本知識子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)生率可高達30%-50%，多發(fā)生于中年婦女，近年來愈發(fā)有年輕化的趨勢。臨床表現(xiàn)1.子宮出血 可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。2.腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，常能在腹部捫到包塊，可引起周圍器官壓迫癥狀，產(chǎn)生尿頻、尿急、大便不暢、排便后不適感。3.疼痛 下腹墜脹感、腰背酸痛。4.白帶增多5.貧血 由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血6.不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。介入微創(chuàng)治療介入治療是近年來興起的子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法，能夠在保留子宮的情況下治愈肌瘤，受到世界醫(yī)學(xué)界的重視和推崇。在美國，子宮肌瘤介入治療是保宮治療的主要治療方法之一，每年美國接受子宮肌瘤介入治療的患者達到數(shù)萬人，并且寫入美國子宮肌瘤治療指南和美國醫(yī)療保險項目。下面本文將為廣大女性患者解讀子宮肌瘤的基本知識和微創(chuàng)治療方法——子宮動脈栓塞術(shù)。對于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識中明確指出：對于要求保留子宮的以消除癥狀為目標的子宮肌瘤患者，子宮動脈栓塞術(shù)為首選，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會把子宮動脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級證據(jù)推薦。過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年夢想成為現(xiàn)實。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。介入治療是介于內(nèi)科和外科之間的一種治療方式，也可以看做外科的微創(chuàng)化。畢竟是手術(shù)就會對人體造成損傷，如果能在保證治療效果的前提下，當然創(chuàng)傷越小越好。實際上子宮肌瘤的介入治療是一大類技術(shù)，包含很多治療方法。簡單說，介入治療是通過一個導(dǎo)管來治療。子宮動脈栓塞術(shù)只需要在患者一側(cè)大腿根部股動脈處，將特制導(dǎo)管插至腫瘤供血動脈，應(yīng)用栓塞劑阻斷腫瘤供血，切斷腫瘤營養(yǎng)供給，使肌瘤發(fā)生缺血性改變而萎縮、變小甚至吸收。既能控制肌瘤生長，減少經(jīng)期失血量，逐漸糾正貧血，又可保留子宮及卵巢正常生理功能。整個治療過程很輕松，身上不會留下手術(shù)疤痕。子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)是一個新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進一步萎縮。（3）子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢子宮肌瘤栓塞術(shù)最大的優(yōu)勢就是能完好地保留子宮功能，正常月經(jīng)，妊娠及分娩不受影響；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，在癥狀改善上的效果等同子宮切除，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療因為創(chuàng)傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小，而且微創(chuàng)的針眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，術(shù)后第一天愈合后無疤痕。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道， 子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異，導(dǎo)致卵巢功能減退，引起早衰的可能性極低。同時也有文獻結(jié)論表明，子宮肌瘤栓塞術(shù)不會影響懷孕。所以說子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段，它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴重程度均遠遠低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。哪些人適合做介入治療？1.育齡期婦女，絕經(jīng)期之前；2.子宮肌瘤診斷明確，臨床癥狀明顯者；3.保守治療無效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)，要求保留生育功能者；5.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4CM；6.體弱或合并內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。哪些人不適合做介入治療？并不是所有的子宮肌瘤都可以做子宮動脈栓塞治療，以下幾種情況并不適合：1.明確已懷孕者。2.有造影劑過敏史。3.帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤。4.懷疑惡變者。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因為創(chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短側(cè)5-6小時，長則3天，給予止痛對癥處理即可緩解。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)一周后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達到子宮肌瘤的徹底治療。2019年11月10日3460
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郭偉紅副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)： 介入老田 青芽介入圈 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，多數(shù)在體檢時被發(fā)現(xiàn)，一般沒有明顯的癥狀，它可以生長在子宮的任何一個部位。 沒有癥狀可以定期復(fù)查觀察，但是如果有以下癥狀，建議積極治療： 1.出血：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。 2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會出現(xiàn)此癥狀，嚴重時壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢。 3.疼痛：一般情況下不會引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。 4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。 5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。 6.貧血：長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。 對于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識中明確指出：對于要求保留子宮的以消除癥狀為目標的子宮肌瘤患者，子宮動脈栓塞術(shù)為首選，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會把子宮動脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級證據(jù)推薦。 那微創(chuàng)介入治療是怎么做的呢？ 我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而子宮肌瘤也同樣需要。肌瘤介入治療的原理，就是把給肌瘤提供營養(yǎng)的血管堵塞從而沒有營養(yǎng)供應(yīng)萎縮壞死。 要找到子宮肌瘤的營養(yǎng)血管。通過特定的機器，也就是“DSA”，醫(yī)生可以看到人體內(nèi)的血管，把特制的導(dǎo)管送到髂內(nèi)動脈，那里將發(fā)出給子宮供應(yīng)營養(yǎng)的血管，一根或是幾根。 通過導(dǎo)管往髂內(nèi)動脈注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到髂內(nèi)動脈發(fā)出的完整血管，看到給子宮提供營養(yǎng)的血管，看到子宮肌瘤。 醫(yī)生可以避開正常的重要血管，把導(dǎo)管送到給子宮提供營養(yǎng)的動脈血管里，然后通過導(dǎo)管往子宮動脈注射藥物把整個血管堵塞，這樣子宮肌瘤就沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。 子宮動脈一般至少有兩根，左邊一根右邊一根，而大部分子宮肌瘤都存在左右兩側(cè)動脈供血的情況，所以，醫(yī)生還需要選擇到對側(cè)，把另一側(cè)的子宮動脈也堵塞，這樣肌瘤就完全沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。 子宮肌瘤沒有血液提供營養(yǎng)，就會萎縮壞死，慢慢變小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤還會直接排出體外。 有部分患者擔心，子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后，子宮會壞死嗎？答案是不會的。 首先，子宮除了子宮動脈作為主要供血來源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當子宮動脈被栓塞后，子宮可以通過交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動脈，當子宮動脈被栓塞后，子宮肌瘤無交通血管網(wǎng)供血，從而會壞死。 其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營養(yǎng)血供，對缺血、缺氧的耐受力較低。 因此，栓塞子宮動脈后，子宮肌瘤會出現(xiàn)變性壞死而子宮不會。 這是一項很成熟的技術(shù)，創(chuàng)傷小而可保留子宮，住院天數(shù)還很短，因而被2018年中華婦產(chǎn)科雜志所發(fā)表的子宮肌瘤專家共識所 推薦，美國前國務(wù)卿賴斯也因為宮肌瘤而選擇子宮動脈栓塞術(shù)。2019年11月09日2515
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