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2019年08月12日
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤病因不明，可能與平滑肌細(xì)胞突變、促生長的細(xì)胞因子增多、雌激素受體或孕激素受體高表達(dá)、種族、遺傳等多種因素有關(guān)。子宮肌瘤按部位分子宮體/子宮頸肌瘤，按生長方式分肌壁間/漿膜下/粘膜下肌瘤，按數(shù)量分單發(fā)性/多發(fā)性肌瘤。子宮肌瘤大部分沒有癥狀，而是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀與生長部位、有無變性等相關(guān)。子宮肌瘤可能表現(xiàn)為：月經(jīng)改變：周期縮短、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、不規(guī)則流血等，一般沒有明顯痛經(jīng)；嚴(yán)重時繼發(fā)貧血，尤其肌壁間大肌瘤和粘膜下肌瘤癥狀明顯壓迫癥狀（特殊部位肌瘤）：前壁下段/峽部/宮頸肌瘤壓迫膀胱,尿急尿頻排尿困難；后壁下段/宮頸肌瘤壓迫直腸,排便困難；宮頸/闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水腹痛、腰酸、下腹墜脹：多見于漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠期肌瘤紅色變性時腹部腫塊：肌瘤大,子宮超出盆腔白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多；盆腔充血；感染不孕/流產(chǎn)：肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，粘膜下肌瘤或大的肌壁間肌瘤使宮腔變形等。那么是不是所有的子宮肌瘤都需要治療呢？其實，子宮肌瘤的治療要根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮。沒有癥狀，近絕經(jīng)期，肌瘤不大者可以觀察隨訪，一般每3-6月隨訪一次。如果肌瘤大/多、或出現(xiàn)月經(jīng)多導(dǎo)致貧血、嚴(yán)重壓迫癥狀、懷疑惡性變、絕經(jīng)后肌瘤長大、肌瘤導(dǎo)致慢性盆腔痛、帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急腹癥、不孕/反復(fù)流產(chǎn)（除外其他因素，考慮肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因）等情況需要治療。子宮肌瘤藥物治療主要是減輕癥狀、術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤、降低手術(shù)難度、近絕經(jīng)期應(yīng)用以提前絕經(jīng)等，可以選用的藥物有雄激素、促性腺激素釋放激素類似物 （GnRH-a）、米非司酮、部分中藥等，但目前尚缺乏非常有效的藥物。子宮肌瘤的手術(shù)方式有：子宮肌瘤剝除術(shù)：適用于年輕、希望保留生育功能者，但是有肌瘤殘留或復(fù)發(fā)可能，根據(jù)情況行開腹或腹腔鏡手術(shù)子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大、數(shù)目較多，年齡較大不需保留生育功能者，或懷疑肌瘤惡變者，這是子宮肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，可根據(jù)情況行開腹或腹腔鏡手術(shù)子宮次全切除術(shù)：因遺留有宮頸，有再發(fā)宮頸肌瘤的可能（術(shù)前應(yīng)除外宮頸病變，術(shù)后仍需定期隨訪），可根據(jù)情況行開腹或腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡或經(jīng)陰道：適用于一些粘膜下肌瘤等。2019年08月04日1228
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見的兩種婦科疾病。對于子宮肌瘤，多數(shù)患者因為不了解它而擔(dān)驚受怕。今天我來針對患者對子宮肌瘤常見的疑問進(jìn)行簡單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對這個疾病有正確且理性的認(rèn)識。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。其他有關(guān)因素包括肥胖、妊娠及流產(chǎn)史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關(guān)，大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，多數(shù)是在檢查的時候偶然發(fā)現(xiàn)的。長在宮腔里的粘膜下肌瘤會引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會引起尿頻、尿急，壓迫神經(jīng)會引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學(xué)方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復(fù)查一次，1-2年無明顯變化可以改為1-2年超聲復(fù)查。五、子宮肌瘤要手術(shù)嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術(shù)。需要手術(shù)的子宮肌瘤主要見于以下情況：①單個肌瘤直徑>5cm，或子宮超過懷孕子宮2～3個月大?。虎诒M管肌瘤不大，沒有超過前述標(biāo)準(zhǔn)，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多，甚至貧血者；③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復(fù)查的患者近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會影響受孕。影響受孕的情況主要見于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產(chǎn)風(fēng)險。七、子宮肌瘤會惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會惡變，文獻(xiàn)報道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內(nèi)迅速長大，絕經(jīng)后肌瘤沒有縮小反而長大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關(guān)于子宮肌瘤，平時要注意些什么？（1）定期復(fù)查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調(diào)節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián)。因此學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性，而且子宮肌瘤的存在會增加人流風(fēng)險。（6）適當(dāng)運(yùn)動：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。小結(jié)關(guān)于子宮肌瘤，掌握這些關(guān)鍵點：①是育齡期婦女最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無需手術(shù)，掌握手術(shù)指征；③定期復(fù)查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門診時間：周一至周五全天門診地點：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年07月11日2085
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 如果子宮是個房子： 肌壁間肌瘤，就像是在我們房子的墻體里，周圍均被肌層包圍，會引起子宮增大，月經(jīng)量多。肌壁間肌瘤適合海扶治療，海扶治療后肌瘤會被周圍正常組織吸收，子宮肌層恢復(fù)正常，術(shù)后即使懷孕，肌瘤不會繼續(xù)生長，也沒有子宮破裂等風(fēng)險。 漿膜下肌瘤，就像是在我們房子的墻體外。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤。這種肌瘤經(jīng)常沒有明顯癥狀，窄蒂的漿膜下肌瘤可以腹腔鏡或開腹手術(shù)摘除，不適合海扶治療。 粘膜下肌瘤，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋，就像肌瘤在房子的內(nèi)墻面。黏膜下肌瘤易形成蒂，稱為帶蒂的黏膜下肌瘤。這種肌瘤最容易引起月經(jīng)過多，即使肌瘤不大，也會陰道流血不止。粘膜下肌瘤需要及時治療，海扶治療是個很好的選擇，不會損傷子宮內(nèi)膜，對以后妊娠無影響。帶蒂的粘膜下肌瘤海扶術(shù)后會排出來哦(?-ω-`)海扶治療后肌瘤排出，子宮完全無痕跡 (??ω?)?嘿2019年06月22日32099
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我是聶醫(yī)生現(xiàn)在隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，很多的婦科疾病，在早期就被診斷，比如說現(xiàn)在有一半以上的婦女都會被發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，那么發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤了怎么辦，是不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)聶醫(yī)生告訴大家，大部分的子宮肌瘤，是不需要手術(shù)的，只有當(dāng)肌瘤大于五公分或者位置突向?qū)m腔引起了月經(jīng)量多，痛經(jīng)等等癥狀明顯的時候才需要手術(shù)，其他子宮肌瘤，比如說大小小于五公分的可以在三個月以后復(fù)查B超，如果肌瘤沒有明顯的增大，那就可以在隨訪不需要手術(shù)。2019年06月07日72718
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮肌瘤會發(fā)生惡變嗎，子宮肌瘤本身它是一種良性腫瘤，但是它的確有惡變的可能。 子宮肌瘤呢，本身它可以發(fā)生四種類型的變形，一種是玻璃樣變，一種是囊性變，一種是紅色變形，還有一種就是肉瘤樣變?nèi)饬鲎儯敲礋o論是囊性變玻璃樣變或者是鈣化，他都是子宮的肌瘤的慢性缺血的表現(xiàn)，而另外一種變性叫紅色變性，她是子宮肌瘤的急性缺血的表現(xiàn)，她通常會引起疼痛，那么這種疼痛呢，如果是在懷孕期當(dāng)中就有可能引起流產(chǎn)，子宮肌瘤的洪水變形通常是發(fā)生在妊娠期或者說是其他的一些特殊的時期，比如產(chǎn)后等等。 那子宮肌瘤的惡變呢，通常是發(fā)生在那些生長比較迅速，也就是說幾個月之內(nèi)翻個兒長得或者說是絕經(jīng)后，子宮肌瘤不縮小，反而增大的婦女要特別考慮子宮肌瘤的惡變。2019年05月27日3646
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮肌瘤的癥狀都與什么有關(guān)系呢。 子宮肌瘤的癥狀，通常與它的大小和個數(shù)關(guān)系不大，通常而言，與他的位置的關(guān)系最密切，比如說子宮肌瘤長在漿膜下，也就是說，相當(dāng)于子宮這個房子的外面，它可以長到很大甚至幾十公斤，也不會有很明確的癥狀，只是有的病人感覺沉重感而已，但這期間也一樣可以沒有癥狀，但是。 即使是很小的子宮肌瘤，如果它漲到了黏膜下也是宮腔里面它就可能引起癥狀，這種黏膜下肌瘤，我們就像屋里面的吊燈一樣，這樣一個形狀的子宮肌瘤，它可能引起月經(jīng)量的增加和月經(jīng)天數(shù)的延長，所以他位置很關(guān)鍵，長在宮腔里的肌瘤可以很小，但是它可能產(chǎn)生癥狀，常在工地或者漿膜下的子宮肌瘤可以長得很大，也沒有癥狀，當(dāng)然還有其他部位的，如果宮頸的或者闊韌帶的肌瘤，由于它可以壓迫輸尿管，也可能引起癥狀。2019年05月26日1590
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 我們接著來聊一聊子宮肌瘤的癥狀。 子宮肌瘤都有哪些癥狀呢，它主要包括以下的這些第一個就是引起月經(jīng)的改變，子宮肌瘤引起的月經(jīng)改變主要表現(xiàn)在月經(jīng)量的增加或者月經(jīng)天數(shù)的延長，有時候甚至導(dǎo)致淋漓不盡，無論是月經(jīng)量的增加，還是月經(jīng)期的延長都長期以往都可能導(dǎo)致貧血，一種缺鐵性的貧血，那第二個癥狀就是壓迫癥狀，子宮肌瘤生長在子宮下段的時候，他前面可以壓迫膀胱后面可以壓迫直腸兩邊可以壓迫輸尿管引起相應(yīng)的壓迫癥狀，比如說壓迫膀胱就會引起尿頻，尿急，壓迫直腸就會引起便秘或者腹瀉或者里急后重等等，那還有一種癥狀就是有些女性比較瘦的時候發(fā)面發(fā)現(xiàn)下面可能會發(fā)現(xiàn)有包塊，比如說盆腔的包塊，尤其是在早上清晨醒來的時候，或者說做婦科檢查的時候，當(dāng)然子宮肌瘤還可能引起不孕，但這種幾率不是很多。2019年05月24日82394
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生譚先杰，從今天開始呢，我和大家聊一聊子宮肌瘤，子宮肌瘤是生長在女性生殖器官最常見的婦科的良性腫瘤，它的發(fā)病率有多高呢，可以這么說，在30到50歲的女性當(dāng)中，每1/3甚至到1/2的女性都有子宮肌瘤，只是說很多的子宮肌瘤可以沒有癥狀，所以也不需要治療，甚至有的得不到診斷很多的時候可能都是通過體檢超聲波檢查出來，發(fā)現(xiàn)有個子宮肌瘤，所以子宮肌瘤，它是一種常見的腫瘤，但并不是所有的子宮肌瘤都需要治療，那什么樣的子宮肌瘤需要治療呢，通常而言，如果這種子宮肌瘤是引起的癥狀，所謂的癥狀，主要是引起月經(jīng)量的增加或者月經(jīng)天數(shù)的延長。 或者呢，引起了腹痛或者引起了不孕或者引起了全身的貧血等等這樣一些癥狀的時候才會做手術(shù)。2019年05月24日128095
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