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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個說法是不是一回事？對人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個問題給大家作一個小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來說呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒啥癥狀，有的話常見就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，還有可能導(dǎo)致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進行性加重的痛經(jīng)，而且月經(jīng)量也會增多、子宮還會增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時出現(xiàn)腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進行性加重的痛經(jīng)，且疼痛多在月經(jīng)來潮前1周開始，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變：子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長外，還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較硬；子宮腺肌瘤多導(dǎo)致子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較軟，且有壓痛，月經(jīng)期壓痛更明顯?；顒佣龋鹤訉m肌瘤一般活動度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動度通常較差。三、影像學(xué)檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無明顯邊界，有時可見散在的小無回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對于難以鑒別的病例，MRI有重要價值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號或等信號，邊界模糊，可見散在的點狀高信號。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標準。子宮肌瘤由平滑肌細胞及纖維結(jié)締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，無包膜，與周圍肌層無明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經(jīng)癥狀；也會用GnRHa，可使異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后易復(fù)發(fā)；還可用達那唑、孕三烯酮等，通過抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進行；子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴重且無生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴重、無生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動脈栓塞術(shù)，通過阻斷子宮動脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮?。贿€有高強度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動脈栓塞術(shù)外，還有曼月樂環(huán)，通過在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日
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2024年11月26日99
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許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快?！?~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時制止的話，可能會有持續(xù)增大的可能?！?~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的。▲如果是低回聲，這說明你的肌瘤已經(jīng)是實心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看?！绻菑娀芈?，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號▲未見明顯血流信號，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能?！梢娒黠@血流信號，證明你的肌瘤會持續(xù)增大，這是血流不斷進入肌瘤內(nèi)部造成的。2024年08月01日2178
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好，我看到一個問題啊。 子宮肌瘤剝除是做腹腔鏡好還是開腹好？術(shù)前是否要做核磁查看肌瘤性質(zhì)？ 哦，子宮肌瘤要看長的部位啊。 如果是長在這個。 漿膜上的肌瘤我們做腹腔鏡是比較好的，但是如果是肌壁間的肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的話。 啊，一般看這個肌瘤的大小，還要看肌瘤的部位，如果是前壁，我們可以做腹腔鏡，但如果是后壁或者是。 呃，宮頸靠近宮頸。 或者是側(cè)壁的情況下，嗯，開腹的手術(shù)比這個腹腔鏡更好。 術(shù)前需要做核磁查看肌瘤性質(zhì)吧，是需要做的，最好做一下核磁共振，看一下肌瘤的大小。 與周圍器官的遠近關(guān)系啊，這個更有利于做這個手術(shù)啊。 好吧，親愛的。 大家有什么問？2023年07月30日39
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2023年07月17日31
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2023年04月24日88
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 一個被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學(xué)習(xí)，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個參考?；颊?9歲，因為子宮肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純增生。病房大夫給做了一個核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個“肌瘤”DWI信號非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項是子宮惡性疾病的表現(xiàn)。患者因為比較年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術(shù)，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術(shù)前反復(fù)我和她反復(fù)交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術(shù)如期進行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準確，術(shù)中我們還送了冰凍病理檢查，結(jié)果沒有想到冰凍病理報了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結(jié)果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報告出來了，報告為子宮肉瘤，對于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請知名的婦科病理專家曹登峰教授的會診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”?；仡檨砜催^去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實是錯誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因為一直沒有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時候不必考慮手術(shù)治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤屬于一種生長緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個細胞逐漸生長而成，你可以看它的行為，術(shù)后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，相對來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強影像對于是否是惡性是會有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計，大概每6000例子宮肌瘤才會遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因為超聲便宜，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進行昂貴的核磁共振檢查。我們因為做消融治療比較多，經(jīng)常會要求子宮肌瘤患者在術(shù)前要做核磁共振的檢查，因此也相對比較有經(jīng)驗，在有的時候有懷疑的時候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當然一般也沒有什么問題。CA125一般對于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預(yù)防，對于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻中有報道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗單位開展此項檢測。目前手術(shù)之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價值的就是核磁共振（平掃+增強）。當然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔心這種極端情況，若是有近期增長過快，有不規(guī)則出血，或超聲報告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時候是可以考慮進行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術(shù)，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的缺點，在過去腹腔鏡手術(shù)通常需要使用機械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個問題，在微創(chuàng)手術(shù)取瘤子的時候，需要考慮裝在標本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風險。借這個案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的生長方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。2023年04月07日936
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2023年03月20日40
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人咨詢的時候，建議她做一個MRI檢查，這樣更方便我們進行評估，在我看來本是很常規(guī)的一個建議，對方卻回復(fù)：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫(yī)療吧。然后變掛斷了電話，咨詢也就不了了之。的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價格便宜，做起來也相對便捷，更不用去擔心輻射的問題（其實磁共振也是沒有輻射的）。當然，針對沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個磁共振檢查評估的。是基于什么理由呢？我們先來看看目前國內(nèi)超聲檢查的情況。比較常見的是這樣的報告，主要就是由超聲檢查的描述+結(jié)論+配圖構(gòu)成，配圖會包括在檢查中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的圖像，當然在某些地區(qū)，超聲的報告是沒有配圖的，只有超聲描述和結(jié)論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價格可能無法覆蓋掉打印的成本外呢，可能還有一個原因是超聲科醫(yī)生會覺得臨床醫(yī)生只是看一個結(jié)論。其實超聲檢查，的確是非常適合婦產(chǎn)科的一個檢查手段，通過經(jīng)陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個動態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個檢查過程獲取的信息量的。舉個簡單的例子，子宮肌瘤在超聲報告內(nèi)一般會描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個位置，但實際的臨床應(yīng)用中，我們目前更偏向于使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中并未畫出）。FIGO子宮肌瘤分型示意圖可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因為超聲檢查設(shè)備的清晰度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗，以及當天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會被誤認為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國內(nèi)頂級醫(yī)院的超聲報告寫肌壁間肌瘤，實際宮腔鏡發(fā)現(xiàn)是1型粘膜下肌瘤的情況），這些類型雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對于是否引起癥狀，對后續(xù)生育是否有影響，需不需要后續(xù)處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會引起癥狀，也不太會影響生育，而2型則大部分會造成癥狀，并且可能會影響到生育，3型則要看具體的情況。所以，在面對有癥狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評估，我們更傾向于親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的信息，進而幫助后續(xù)的判斷和提供處理方案。實際上在國外，超聲的檢查也通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生自己進行的。國內(nèi)則是由超聲科完成，婦產(chǎn)科醫(yī)生也沒有時間和精力能夠去到現(xiàn)場看超聲（通?？剖以O(shè)置不在一個樓層，而且兩個科室都是屬于人滿為患的類型），雖然我們國內(nèi)超聲醫(yī)生的診斷水平很不錯，但僅靠文字描述，而且因為超聲檢查的任務(wù)較重，報告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的信息。這個時候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度，完整的了解整個子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個肌瘤都是在什么位置的，究竟是哪個肌瘤引起了臨床的癥狀，這個肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長大，會不會對生育有影響等等問題。MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個子宮肌瘤除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個方向的T2加權(quán)序列會給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系，并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號的差異，能夠初步判斷這個子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高信號（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會太高，自然選擇其他的方式就會更合適。對于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強劑的方式，使有血供的地方得到增強顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對于后續(xù)治療方式的選擇都會有幫助。左圖為T2低信號肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高信號肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳右圖為T2加權(quán)平掃，3個紅圈分別為3個子宮肌瘤，左圖為增強后同一層面圖像，其中一個肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個肌瘤血供和子宮肌層相當還有很多人關(guān)心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區(qū)別其性質(zhì)的，而借助磁共振，可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。子宮肌瘤良性變的時候的增強延遲顯像的MRI圖像子宮肉瘤的增強延遲顯像的MRI圖像關(guān)于子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創(chuàng)的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經(jīng)量多的Novasure諾舒治療等等，這么多的手術(shù)方式，都有其適用的對象，所以在術(shù)前清晰的了解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對子宮肌瘤的“精準治療”那么如果只考慮腹腔鏡這么一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計子宮上的切口，從而使用最合適的切口進行子宮肌瘤的剔除，關(guān)于磁共振對于手術(shù)的幫助，國外已經(jīng)有團隊通過磁共振進行3d重建然后制定手術(shù)方案，我們目前雖然還沒有使用到這么直觀的技術(shù)，但理念以及結(jié)果也基本是一致的。磁共振檢查有沒有什么缺點呢？首先是做起來不如超聲那么便捷，通常需要預(yù)約，等待幾天到半月不等。另外費用上相對于超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的范圍，對于有癥狀準備選擇治療方式，或者懷孕前評估子宮肌瘤對于生育的影響，我們覺得還是值得的。當然，如果是無癥狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因為我們說了磁共振多么多么好就去做磁共振，造成不必要的醫(yī)療資源浪費也是不好的。2023年03月15日426
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