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2022年09月30日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時臨床工作經(jīng)驗針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計育齡期婦女的患病率可達25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導致尿頻尿急，壓迫直腸導致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點：但對于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準確定位和計數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準確辨別，是超聲之后的補充檢查手段；缺點：費用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會影響對黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對軟組織分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對于每位患者，都要通過?？频脑敿殭z查，并了解她的治療愿望、家庭社會實際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊?，聊聊子宮肌瘤，大家多了解并認識了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學會如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日918
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀？經(jīng)常有患者朋友發(fā)過來一個彩超，醫(yī)生，你看我這個子宮肌瘤適合做海刀嗎？今天徐峰醫(yī)生和大家介紹一下什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀。首先，海浮刀治療子宮肌瘤不受肌瘤大小和數(shù)量的限制，但是必須要滿足以下兩個條件，首先在海浮刀肌在超聲上能夠看得到肌瘤，且超聲波通過的地方?jīng)]有腸道的遮擋，治療焦點可以達到肌瘤病灶的位置，這是前提。其次，要做磁共振評估肌瘤的血流情況和性質(zhì)，磁共振提示血流異常豐富的，或者有惡性變可能的，就不建議您做海腹手術(shù)了。滿足以上兩個條件，剩下的就是常規(guī)的術(shù)前檢查評估了，如果都沒有問題，就可以安排海福手術(shù)了。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2022年08月16日205
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 術(shù)后勤翻身，盡早下床活動，避免下肢深靜脈血栓，減少腸粘連的發(fā)生。近期主要觀察體溫情況，有沒有發(fā)燒、分泌物有沒有異味警惕一個感染的情況；同時關(guān)注陰道出血多不多的情況、大小便恢復(fù)情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、傷口恢復(fù)情況等等。不同手術(shù)方式復(fù)查的時間不太一樣，宮腔鏡手術(shù)剔除肌瘤可能術(shù)后2-4周復(fù)查，宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)會快一些，而腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除復(fù)查時間一般是術(shù)后一個月，而子宮切除手術(shù)復(fù)查一般是術(shù)后兩個月。肌瘤手術(shù)后有生育要求的患者，還需要根據(jù)肌瘤的位置和深度來選擇嚴格避孕的時間，嚴格避孕3-12個月，等子宮上的傷口恢復(fù)好了再備孕，減少孕期子宮破裂的風險。同時還要關(guān)注術(shù)后有沒有出現(xiàn)宮腔粘連或者腹腔明顯粘連等情況。具體還是需要根據(jù)手術(shù)的具體情況來定。2022年08月01日220
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 一般需要做婦科簡單的查體發(fā)現(xiàn)子宮增大變硬，以及最常用的輔助檢查B超來診斷的。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性；一般能發(fā)現(xiàn)大于0.5cm的肌瘤。盆腔超聲是評估子宮肌瘤的一線檢查。有性生活史的女性我們推薦做經(jīng)陰道的盆腔B超，無性生活史的女性我們推薦做經(jīng)直腸的盆腔B超，對不是很大的肌瘤、沒有出盆腔的子宮肌瘤有很高的診斷率。但如果子宮肌瘤很大，子宮從肚子上很輕易就摸到了，往往就需要結(jié)合經(jīng)腹部憋尿的B超一起來綜合評估判斷肌瘤的情況了。盆腔核磁共振檢查，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準確辨別，是超聲檢查的重要補充手段；但費用高，一般是肌瘤懷疑變性或者肌瘤手術(shù)前想進一步了解肌瘤和周圍臟器關(guān)系的時候我們會考慮做。2022年07月28日468
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 生活中，不論是患者還是同事、朋友經(jīng)常過來咨詢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤該怎么處理，今天我就給大家聊聊子宮肌瘤的相關(guān)問題。子宮肌瘤可以說是女性最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡的女性。到目前為止，子宮肌瘤的確切病因還不清楚，有一點可以肯定，它是與女性激素相關(guān)的腫瘤，一般情況下，女性進入絕經(jīng)期后子宮肌瘤就會慢慢萎縮，如果還逐漸增大那就要引起重視了。在醫(yī)學上，子宮肌瘤按照不同部位可以分為九個類型，每一個類型都有具體的解釋，宋大夫就不用在這里細說，聽起來大家都會發(fā)暈。簡單的理解，可以把子宮肌瘤分為三種類型，即粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，還有特殊部位的肌瘤其實很多時候就是從宮頸部位長出來突向子宮闊韌帶的肌瘤，也屬于漿膜下肌瘤。子宮肌瘤分型簡易圖（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）子宮肌瘤根據(jù)不同的生長部位可能會有不同的臨床癥狀。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月經(jīng)改變的。小的粘膜下肌瘤（小于1cm）有的可能月經(jīng)改變不明顯，有的可能會出現(xiàn)經(jīng)期延長癥狀。如果粘膜下肌瘤比較大，引起的常見癥狀就是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，長期經(jīng)量增多可能會繼發(fā)不同程度的貧血。宋大夫就接診過一位血色素低到38g/L的女性，這就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比較細長，有時候它會從宮腔宮頸脫出陰道內(nèi)，甚至陰道口外，女性可以自己摸到或看到紅紅的圓圓的腫物。肌壁間肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)改變的情況沒有粘膜下肌瘤常見。臨床上宋大夫看到有的女性發(fā)現(xiàn)5-6cm的肌壁間肌瘤沒有任何月經(jīng)改變。但如果肌瘤多發(fā)，或肌瘤長到一定程度，壓迫宮腔、引起宮腔變形或子宮內(nèi)膜面積增大，也會出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀。漿膜下肌瘤一般不會引起月經(jīng)改變。長得比較大，往外突得比較明顯的肌瘤可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，向前壓迫膀胱引起尿頻和排尿困難的癥狀，向后壓迫直腸出現(xiàn)便秘的癥狀。大的肌瘤如果超出了盆腔，女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的腫塊，有些女性就是這樣發(fā)現(xiàn)來看病的。??????????圖片源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在科技非常發(fā)達，B超的分辨率很高，發(fā)現(xiàn)自己有沒有長子宮肌瘤很容易，千萬不要平時從不做檢查，等待月經(jīng)增多到貧血或自己摸到腫塊才來醫(yī)院看，到這時候再去治療就比較麻煩了。那么發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤應(yīng)該怎么處理呢？，要分情況而論。一般來講，發(fā)現(xiàn)了粘膜下肌瘤，宋大夫建議盡早處理，不管有沒有生育要求，粘膜下肌瘤越小做越好做，恢復(fù)也越快，對懷孕影響也越小。宮腔鏡下把肌瘤切除掉，效果很好。肌瘤小的時候都可以一次切除干凈，大的（大于等于5cm）肌瘤可能需要分兩次才能切除干凈。對于沒有生育要求的女性，沒有癥狀，小于5cm的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可以考慮觀察，定期復(fù)查B超。特別是快絕經(jīng)的女性進入絕經(jīng)期后子宮肌瘤會慢慢變小。但對于計劃懷孕的女性來說，如果有4cm以上的肌瘤還是建議治療后在懷孕。治療的方式可能選擇海扶刀或手術(shù)切除，具體適合什么方案需要根據(jù)女性患者的不同情況決定，在這里就不細說了。不管什么位置的肌瘤，如果出現(xiàn)了月經(jīng)改變或壓迫癥狀，或短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤生長較快或檢查提示肌瘤不排除惡性，都需要手術(shù)治療。目前還沒有治療子宮肌瘤的有效藥物?？傊L了肌瘤并不可怕，可怕的是你從不去檢查，有了癥狀也不去看。不檢查不知道，一檢查嚇一跳，這樣的情況宋大夫希望盡量不要看到。每年體檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時就診，及時處理，才是對自己生命的敬畏。2022年05月04日1175
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曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 根據(jù)之前的科普，子宮肌瘤還是一個相對善良，可以和平共處的瘤子。但善良的瘤子也不能忽略放任不理，那么應(yīng)該怎么動態(tài)觀察它們的一舉一動呢？在日常的隨診中，一般會動用兩大上古神器--婦科檢查和超聲。婦科檢查一般就是雙手觸摸子宮，評估子宮和子宮肌瘤的大小較前比較有沒有明顯變化；超聲更是讓子宮肌瘤無處藏身，可以在直視下測量子宮肌瘤三個徑線的長短，讓子宮肌瘤的變化顯而易見，讓評估子宮肌瘤的變化有了定量的指標。那么子宮肌瘤如何定期復(fù)查呢？1、如果肌瘤較大，并且出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀，除了進一步治療，若非手術(shù)治療建議3個月復(fù)查一次。2、對無癥狀的子宮肌瘤患者，建議3-6個月復(fù)查一次。3、?若子宮肌瘤較小，生長緩慢，而且無明顯不適癥狀，可以6-12個月復(fù)查一次。4、對于圍絕經(jīng)期患者，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失，可每3-6個月復(fù)查一次，若肌瘤無明顯生長或進一步縮小，可延長隨訪時限至6-12月。5、在動態(tài)觀察的過程中，如果出現(xiàn)了尿頻、便秘、小便困難等壓迫癥狀，或月經(jīng)量過多、腹痛等情況，應(yīng)當隨時去醫(yī)院就診。2022年04月18日208
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 B超發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，為啥還要做核磁共振檢查呢？醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤五年了，最近還做了核磁共振檢查，是不是平時會有尿頻還有痛經(jīng)呢？對呀對呀，您是怎么知道的呢？你的核磁共振告訴我的哦，可以看出子宮頸部大肌瘤已經(jīng)壓迫了膀胱，所以推測會有尿頻癥狀。這里看出子宮右側(cè)壁還有腺肌病灶，所以推測會有痛經(jīng)癥狀。我很害怕手術(shù)，有沒有不開刀的治療方案?。慨斎豢梢詇i fu治療哦，Hi fu治療不開刀不出血，治療過程也很舒適哦。術(shù)后核磁共振檢查，病灶內(nèi)已沒有血宮了。2022年01月13日1545
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤在幾種情況下是需要手術(shù)的： 1、肌瘤過大，產(chǎn)生壓迫癥狀，前壁肌瘤壓迫膀胱造成尿急、尿頻。后壁肌瘤壓迫直腸造成便秘的情況下需要手術(shù)。 2、粘膜下肌瘤、造成月經(jīng)量大，導致貧血，需要積極手術(shù)。 3、短期內(nèi)增長迅速的肌瘤，不排除肌瘤肉瘤變，需要積極手術(shù)。 4、特殊部位的肌瘤，如宮頸部位肌瘤，應(yīng)盡早手術(shù)等。那么，如果沒有明顯的癥狀，一般的情況下肌瘤是可以保守治療觀察的，一般三個月到半年，定期復(fù)查超聲，來觀察肌瘤的大小及生長速度。另外肌瘤的處理還要考慮到患者的年齡、對生育的要求等因素，綜合分析進行評估。2022年12月31日319
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 子宮圓韌帶平滑肌瘤是一種非常罕見的腫瘤，常表現(xiàn)為腹股溝、骨盆或外陰部位的腫塊。患者多是絕經(jīng)前中期女性，大多數(shù)無明顯癥狀，但是平滑肌瘤會不斷增大，可以在腹部或腹股溝區(qū)觸及腫塊。? 患者，女性，43歲，因右腹股溝發(fā)現(xiàn)鵪鶉蛋大小腫物1月余入院?；颊呶从懈构蓽喜坎贿m或發(fā)熱癥狀。既往史無特殊。 MR檢查： 肌骨超聲檢查： 手術(shù)治療： 腹股溝入路皮膚切口，向外翻開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露子宮圓韌帶及與其伴行的腹股溝神經(jīng)。 在切口內(nèi)側(cè)可見與子宮圓韌帶相連的紡錘形腫物，直徑約3.5cm，界限清楚，質(zhì)韌。 保護好與圓韌帶伴行的腹股溝神經(jīng)，完整邊緣性切除瘤體，送病理檢查。 病理檢查報告：平滑肌瘤 討論： 1、圓韌帶平滑肌瘤非常罕見，它好發(fā)于圓韌帶的腹膜外段，并且多發(fā)生在右側(cè)，原因未知。此例病人即發(fā)生在右側(cè)腹股溝管外環(huán)處。 2、與“疝”之鑒別 解剖學比喻“疝把子宮圓韌帶（精索）當滑梯”，所以影像學上有時會考慮“腫物合并疝可能”？，所以此例病人請普外科會診。 由于肌瘤起源部位的特殊性，圓韌帶平滑肌瘤可能表現(xiàn)為嵌頓性腹股溝疝、淋巴結(jié)腫大和卵巢囊腫。為避免誤診、確定手術(shù)類型，臨床醫(yī)應(yīng)當借助 CT 和 MRI 明確肌瘤起源部位。 3、與神經(jīng)鞘瘤的鑒別 此病例肌骨超聲檢查與核磁檢查均考慮“神經(jīng)鞘瘤”？神經(jīng)鞘瘤起源于周圍神經(jīng)髓鞘的施萬細胞，是良性腫瘤，多發(fā)生于周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為支配區(qū)域放射痛，Tinel征陽性。 此例病人無神經(jīng)支配區(qū)域放射痛，Tinel征陰性。癥狀與體征不支持神經(jīng)鞘瘤的診斷。 其次是根據(jù)神經(jīng)解剖走行進行甄別，腹股溝區(qū)的股神經(jīng)位于股AV的外側(cè)，股外側(cè)皮神經(jīng)更是位于偏外側(cè)的髂前上棘下方走行。唯一與圓韌帶伴行的是腹股溝神經(jīng)，但是沒有神經(jīng)激惹癥狀。 小結(jié)： 病史，臨床癥狀，周密體檢，多科會診，肌骨超聲，影像學檢查必要時增強是手術(shù)前診斷的必要方法！病理檢查是最終確診的黃金手段！ 2021.11.82021年11月08日970
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