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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 對于10公分大的子宮肌瘤，除了開刀手術(shù)之外，還能怎么辦？子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）：方法：通過導(dǎo)管將栓塞劑注入子宮動脈，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其缺血壞死。優(yōu)點(diǎn)：不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、保留子宮、保留生育能力。適應(yīng)人群：無生育要求的癥狀性子宮肌瘤、手術(shù)后復(fù)發(fā)或非手術(shù)治療失敗、拒絕手術(shù)治療的患者。禁忌人群：有介入治療的一般禁忌證（如造影劑過敏、腎功能不全、凝血功能障礙等）、可疑子宮肌瘤惡變者、帶蒂的漿膜下肌瘤。2024年10月22日69
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 首先我們說子宮肌瘤的治療的，什么時(shí)候需要治療，一就是一定要看對你有什么影響。 比如說我月經(jīng)量多，貧血，那就一定要干預(yù)，那第2個如果說我影響懷孕了，我老不孕和老流產(chǎn)也需要干預(yù)。 那第3個就是這這肌肉長得特別快啊。 一個一一年長長超過兩個厘米，這也是需要干預(yù)的，所以說如果你說你不舒服，你要到醫(yī)院讓醫(yī)生評估一下，你這個不舒服是不是真的跟肌瘤有關(guān)系，還是有其他的原因，如果確定跟肌瘤有關(guān)系，那就需要治療。 尾號1469說內(nèi)膜復(fù)雜性增生需要手術(shù)嗎？2024年10月20日40
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2024年10月11日535
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 這個病人呢，是40多歲的女性，經(jīng)期不規(guī)律，然后有一些痛經(jīng)，主要的是經(jīng)量的增加，而且慢性貧血，超生和子宮振，發(fā)現(xiàn)它是多發(fā)的子宮肌瘤，就是在做了一個主動脈臟一個截圖，有沒有發(fā)現(xiàn)啊，這里呢有一團(tuán)的地方血管特別的豐富啊，對子宮多發(fā)生的肌瘤完子宮血左側(cè)優(yōu)失性介入呢，通過右側(cè)骨動脈插管造影啊，子宮的肌瘤的輪廓出來栓塞以后啊，子宮肌瘤這里面的動脈已經(jīng)被栓塞完畢啊，剩下的痕跡栓塞達(dá)到目的，我們導(dǎo)管啊，重新插管再次造影，像子宮動脈這個走心了就會栓塞掉了啊，子宮肌瘤啊，因?yàn)檠ρ獙m就會發(fā)生缺血壞死，變性吸收啊，雖然沒有把它切出來，但是出現(xiàn)壓迫癥狀也可以改善，同時(shí)黏膜面也縮小啊，月經(jīng)過多的現(xiàn)象也可以得到切除。 從而就起到了治療作用。2024年10月05日35
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 我今日在南昌完成了一個手術(shù)，這是一個50歲的患者，患子宮肌瘤已經(jīng)有20多年，好在不影響月經(jīng)，患者也就不太在意，一直拖著不愿意手術(shù)。曾經(jīng)做過海扶刀的治療也沒有什么效果。時(shí)至今日子宮肌瘤長到有大大小小100多個，子宮體積也增大到懷孕5個月那么大。這樣就不能拖下去了，只好接受手術(shù)。這么大的子宮手術(shù)做起來很困難，花的時(shí)間也很長。好在我還是堅(jiān)持用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)把子宮和雙側(cè)輸卵管給切除了。超聲波檢查結(jié)果如下:磁共振檢查結(jié)果如下:這是手術(shù)中的這個照片，如孕5個月大小。這是切除的子宮，足足有5-6斤重。醫(yī)生建議:子宮肌瘤患者在需要手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，否則，除了肌瘤長大，引起月經(jīng)過多，下腹不適，尿頻，貧血等癥狀外，還有不能辨別的子宮肉瘤等惡性腫瘤存在，或者是子宮肌瘤惡性變的危險(xiǎn)?；颊咭欢ú灰粢暂p心。子宮肌瘤的治療一定要聽從醫(yī)生的建議，不可固執(zhí)己見，以免引起不良結(jié)果?。?！2024年10月02日752
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位患者43歲，口腔科醫(yī)生，已婚未育。因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫，建議行子宮切除術(shù)+卵巢囊腫剔除術(shù)入院。入院后患者堅(jiān)持保留子宮，經(jīng)過主治醫(yī)師反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)保留子宮的缺點(diǎn)后，依然堅(jiān)持保留子宮，哪怕再次手術(shù)。今日查房與患者，及其妹妹、母親、配偶親自溝通，首先我提醒患者，溝通的目的不是要求患者切除子宮，也不是反對患者保留子宮，而是想讓患者清楚保留子宮的缺點(diǎn)和不足，如果患者能夠接受保留子宮的缺點(diǎn)和不足，就可以保留子宮。我說，鑒于您罹患疾?。ㄅc患方同時(shí)閱讀子宮附件磁共振檢查影像學(xué)資料），肌瘤多發(fā)，且存在一些小的肌瘤，還有靠近子宮內(nèi)膜的小肌瘤，這些小的肌瘤很有可能會殘留；另外，即使是都挖除干凈了，病因沒有祛除，還有復(fù)發(fā)的機(jī)會，這是其一。其二，是子宮腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，很難挖除干凈，尤其是宮頸部位的腺肌瘤，如果挖除過多，導(dǎo)致宮頸狹窄、月經(jīng)潴留，引起痛經(jīng)，所以，殘留病灶是必然的，因此，挖除術(shù)后的治療也是必要的，首選注射促性腺激素釋放激素激動劑。其三，左側(cè)卵巢囊腫，如果是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，鑒于患者年輕，也不能切除卵巢；如果是其它類型囊腫復(fù)發(fā)率相對會低一些，要視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果而定。綜合來說，如果保留子宮，保留的越多，再次手術(shù)的可能性越大，癥狀緩解的可能性越小；保留的越少，手術(shù)效果越好，同時(shí)生育功能、月經(jīng)功能也就難以保留。當(dāng)然，切除術(shù)子宮也有復(fù)發(fā)的可能性，但相對于保留子宮要小很多；無論是否切除子宮，都不影響卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率?；颊哒f，保留子宮！我說，即使近期（3-5年）再次手術(shù)，也要保留子宮？患者說，保留！患者妹妹說，不切子宮會不會發(fā)生變化？我說，患者血CA125檢測值有升高的趨勢，也就是說，疾病在較為快速的發(fā)展階段，如同開車踩油門，車速是加速階段，但并不等同于惡變。患者妹妹說，疾病發(fā)展意味著什么？我說，疾病進(jìn)展意味著：1.盆腔粘連越來越嚴(yán)重，手術(shù)難度越來越大；尤其是患者目前就有子宮后壁與直腸的粘連，手術(shù)治療時(shí)損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)也就會越來越大。2.未來惡變的可能性在增加，目前患者病史超過10年，年齡大于35歲，有子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢囊腫剔除術(shù)史，且存在不孕不育史，都是惡變的高危因素。所以，如果患者選擇保留子宮，還要看術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果，如果快速冰凍病理組織學(xué)檢查不好，我們肯定是保命，而不是保子宮對吧？！患者說，嗯！我說，如果既不能接受子宮切除術(shù)，也不能接受保留子宮的缺點(diǎn)和不足，那就暫時(shí)不要選擇手術(shù)治療，可以選擇注射促性腺激素釋放激素激動劑治療，盡管這種治療屬于人工絕經(jīng)療法，讓您提前感受一下更年期癥狀，但這是一過性的，待月經(jīng)恢復(fù)后，更年期癥狀也就消失了，不過，月經(jīng)恢復(fù)也就意味著疾病要“復(fù)燃”了，所以，注射促性腺激素釋放激素激動劑只是推遲手術(shù)治療時(shí)間，一般來說，可以推遲2-3年時(shí)間。另外，注射促性腺激素釋放激素激動劑期間，要定時(shí)觀察血CA125和卵巢囊腫變化，如果其檢測值逐漸降低、卵巢囊腫縮小，那就說明治療有效；如果CA125不降，反而繼續(xù)升高，和或卵巢囊腫不縮小，反而增大，就意味著治療無效，甚至有惡變可能，就別無選擇了，只有手術(shù)治療了?；颊呙妹谜f，還有其它藥物嗎？我說，有，不過，都不太適合她這個年齡。如，地諾孕素，屬于假孕療法之一，其副作用在于形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞等。另外，還有丹那唑、孕三烯酮，目前缺藥，也有其副作用（如雄激素樣作用引起痤瘡、閉經(jīng)等）?；颊哒f，吃中藥效果怎么樣？患者媽媽說，你吃的中藥還少??？我說，您感覺效果如何？患者說，不好。那做消融效果怎么樣？我說，射頻消融是一種熱損傷療法，就是讓病灶熱凝固壞死、吸收。您看您最大的肌瘤位于漿膜下、腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，后面粘連的是腸管，消融過程中腸管容易被熱損傷，那是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，不太適合。即使有豐富經(jīng)驗(yàn)的大夫?yàn)槟?，也只能消?0%以內(nèi)。另外，還有子宮動脈栓堵術(shù)，有效率也不是百分之百，大約是60%有效，且有1%受術(shù)者會出現(xiàn)永久絕經(jīng)的后果?；颊吲渑颊f，最好的治療方案是什么？我說，最有效的治療方案是子宮切除術(shù)，也是最經(jīng)濟(jì)的治療方案。不過，患者心理上接受不了?。∮袀€別病人來了就說，不能切我的子宮，切了子宮，我會得精神病的。這樣的病人，不是勸導(dǎo)就能解決問題的。咱們考慮的是疾病，她考慮的是疾病以外的事情。你們有孩子嗎？患者說，有一個。我問患者配偶，你們是初婚？患者配偶說，是。有個閨女。我說，還想要個兒子？患者配偶說，還能要嗎？上次手術(shù)后都7年多了，也沒要上啊??？閨女是領(lǐng)養(yǎng)的，身體要緊啊。附屬看了、省立看了，你也看過，都讓切除子宮，一說切子宮就不干了。我說，我翻看了就診病歷，是，2024-3-12我在門診病歷上清楚地寫著建議腹腔鏡下子宮切除術(shù)，或注射促性腺激素釋放激素激動劑。明白了。即使保留子宮沒有生育功能，她心存那一線希望，她認(rèn)為只要有子宮在，就還有生的希望，哪怕是不要孩子了。盡管她也清楚子宮切除效果最佳，術(shù)后也不影響夫妻生活，甚至能夠改善夫妻生活，那也不能替代保留子宮那點(diǎn)希望。此時(shí)，我發(fā)現(xiàn)患者哭了，還哭的很傷感。我說，讓她好好想想吧！你們四位再商議一下，反正，離手術(shù)開始時(shí)間還有3個多小時(shí)呢，只要手術(shù)開始前能夠想好就行?；颊哒f，打針吧！患者配偶說，不手術(shù)，你來干嘛來了？！我說，別焦急！你們再好好商量商量。1個小時(shí)后患者決定出院，準(zhǔn)備接受藥物治療（注射促性腺激素釋放激素激動劑）?？梢姡颊咔宄訉m切除術(shù)對生理上并無大礙，主要是心理上難以承受。其主要原因還是來自于傳統(tǒng)民間文化影響，至今未育已經(jīng)讓患者“抬不起頭來了”，如果再缺失了子宮，唯一的一點(diǎn)希望也就破滅了。按照農(nóng)村的說法，不如一只下蛋的母雞。自尊心和自信心也就全部隨子宮的缺失而消失，這是一個人難以承受的。根本原因在于患者也認(rèn)同此觀點(diǎn)，所以，才會有自尊心和自信心的喪失。深受其害的患者會說，即使我不認(rèn)同這個觀點(diǎn)，周圍的人存在這樣的觀點(diǎn)，我也難逃那些人的“指指點(diǎn)點(diǎn)”，依然會傷害到我的自尊心和自信心。這說明，她看重他人的評價(jià)，甚至是極少數(shù)人的評價(jià)，也會影響到她的情緒、她的心境，從而傷害到她的自尊心和自信心。在她看來，生育是證明生育能力的唯一證據(jù)，生與不生不是最重要的，最重要的是她能不能生。她不允許自己不能生，至少，別人沒有實(shí)證她不能生，這是支撐她自尊心和自信心的唯一支撐點(diǎn)。這樣的執(zhí)著，唯有奪命的疾病才能改變。其實(shí)，生與不生，是個人的意愿，也是個人的權(quán)利，與他人無關(guān)；能不能生，與其它能力比較，也沒有高下之分。有生育能力者，不意味著高人一等；無生育能力者，也并不意味著要低人一等。只要想生育，現(xiàn)代輔助生育技術(shù)，完全可以讓無自然生育能力者生育。2024年09月25日391
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 子宮肌瘤是育齡期女性發(fā)病率最高的良性病變，發(fā)病率高達(dá)20%。傳統(tǒng)子宮切除的治療方法已不再能夠較好滿足臨床治療需求，越來越多的患者希望在保留子宮的基礎(chǔ)上得到有效的保守治療。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波原位消融治療子宮肌瘤自2007年用于臨床，是近年逐漸成熟并普及的微創(chuàng)治療新技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、治療后患者臨床癥狀可有效減輕或消除，得到患者認(rèn)同并廣泛普及。為使治療規(guī)范有序，經(jīng)多中心協(xié)作研究組研究后提出臨床應(yīng)用指南建議。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療是病灶原位滅活技術(shù)，是借助超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控對子宮肌瘤進(jìn)行靶向定位，并將針型微波輻射器經(jīng)皮穿刺植入至病灶內(nèi)，利用微波的生物體“離子加熱”和“偶極子加熱”的致熱效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)使電極周圍的組織溫度升高至使組織細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死的溫度，造成組織細(xì)胞的不可逆性凝固壞死，并可使組織內(nèi)血管壁發(fā)生透壁性損傷，進(jìn)而達(dá)到保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤細(xì)胞原位失活，子宮肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失的治療目的。一、適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證經(jīng)磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）或超聲檢查明確診斷的子宮肌瘤，伴有腹痛、月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、壓迫等癥狀，未生育或已婚已育但強(qiáng)烈希望保留子宮者，經(jīng)其他保守治療方法治療無效，有安全的經(jīng)腹壁穿刺路徑，并符合以下條件者：（1）患者無圍絕經(jīng)期征象。（2）子宮肌瘤分級符合國際婦產(chǎn)學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)0～6級，肌壁間子宮肌瘤均徑（前后徑+上下徑+左右徑）/3＞5cm且＜10cm，黏膜下子宮肌瘤均徑＞2cm，寬蒂的漿膜下子宮肌瘤蒂部寬＞3cm。（二）禁忌證絕對禁忌證：（1）月經(jīng)期、懷孕期或哺乳期。（2）FIGO分級為7級的漿膜下子宮肌瘤。（3）無安全的經(jīng)皮穿刺入路者（病灶緊鄰腸管、膀胱、大血管等重要器官，且無法分開）。（4）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）3級以上。（5）伴發(fā)子宮內(nèi)膜重度不典型增生。（6）子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大，不能排除肉瘤樣變者。（7）有未被控制的急性盆腔炎癥。（8）肝、腎等重要器官功能障礙。（9）嚴(yán)重的出凝血功能障礙，血小板低于50×109/L，凝血酶原時(shí)間大于25s，凝血酶原活動度小于40%。2.相對禁忌證：子宮肌瘤均徑＞10cm，預(yù)計(jì)治療后子宮肌瘤縮小50%后子宮肌瘤均徑仍大于6cm，壓迫或貧血癥狀不能有效改善者。二、治療前準(zhǔn)備1.了解病史：包括有無出血史、盆腔手術(shù)史、感染史、糖尿病、高血壓、服用抗凝藥物、心臟起搏器、患惡性腫瘤等，向患者詳細(xì)告知經(jīng)皮微波消guide.medlive.融治療方法、優(yōu)勢與不足，預(yù)期療效、潛在的并發(fā)癥及副作用，同時(shí)與患者交流，進(jìn)一步了解患者求治訴求。2.完善治療前常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖、超聲檢查、血CA125及CA199、胸片、盆腔MRI、宮頸液基薄層細(xì)胞檢測（thinprepcytologic，TEST）。3.取出宮內(nèi)節(jié)育器：有宮內(nèi)節(jié)育器者需取出，并消炎止血后方可進(jìn)行治療。4.避開月經(jīng)期。5.由患者本人或授權(quán)人簽屬相關(guān)知情同意書（微波消融治療同意書，超聲造影授權(quán)同意書，組織活檢知情同意書）。6.填寫癥狀及與健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查表及痛經(jīng)評分表。7.術(shù)前禁食水6h，有嚴(yán)重便秘者可服緩瀉劑導(dǎo)瀉以減少腸氣干擾。8.術(shù)前半小時(shí)插導(dǎo)尿管（夾閉）。9.對病變范圍較大或子宮肌瘤部分突入子宮腔的患者，可于術(shù)前5min向患者陰道內(nèi)填塞浸泡冰鹽水的大紗球2～3枚，以預(yù)防消融中微波熱氣泡經(jīng)陰道流出燙傷陰道黏膜，也便于術(shù)后即刻觀察陰道有無出血。三、治療操作過程1.常規(guī)超聲下腹部掃查擇點(diǎn)、定位、確定穿刺點(diǎn)，原則上選擇皮膚距病灶最近途徑并在病灶中心處為進(jìn)針路徑。穿刺入路上須絕對避開膀胱、腸道、網(wǎng)膜、大血管并盡可能避開子宮內(nèi)膜。靜脈超聲造影，評價(jià)病灶血供狀態(tài)，并留圖像備消融后再次靜脈造影評價(jià)消融效果。2.常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌巾。探頭表面涂適量耦合劑，套無菌探頭套，安裝穿刺引導(dǎo)架。3.麻醉方法：靜脈麻醉或硬脊膜外腔麻醉（用于腹壁厚、呼吸幅度大的患者）輔助穿刺點(diǎn)局部皮下0.1%利多卡因局部麻醉。4.在二維灰階超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺向病灶內(nèi)植入微波天線（依據(jù)病灶大小決定植入的微波天線數(shù)量及天線長度，＜5cm或乏血供子宮肌瘤植入1根天線，＞5cm富血供子宮肌瘤植入2根天線），設(shè)置微波輸出能量50W或60W（依據(jù)子宮肌瘤大小和病灶血供狀況而定）進(jìn)行消融。消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測消融區(qū)內(nèi)回聲變化，當(dāng)高回聲到達(dá)預(yù)定消融區(qū)邊緣約0.3cm時(shí)停止微波輻射。消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測子宮腔回聲變化，當(dāng)宮腔內(nèi)出現(xiàn)流動高回聲時(shí)停止微波輻射，以預(yù)防子宮內(nèi)膜熱損傷。治療過程中監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等生命指征。5.消融結(jié)束即行消融效果評價(jià)：微波輻射停止后行彩色多普勒超聲成像，消融區(qū)無彩色血流信號后行靜脈超聲造影，觀察并測量消融區(qū)無造影劑灌注范圍，作為判定消融后組織壞死范圍。若擬定消融的靶目標(biāo)內(nèi)仍有血流信號時(shí)應(yīng)補(bǔ)充消融后再行靜脈超聲造影檢查。6.消融結(jié)束，確認(rèn)微波輻射停止，拔出微波電極，清理穿刺點(diǎn)皮膚，局部加壓包扎。取出陰道內(nèi)填塞紗球，觀察有無出血；觀察導(dǎo)尿管流出的尿液顏色，無異常可拔出導(dǎo)尿管。觀察患者生命體征平穩(wěn)，無特殊治療后6h可進(jìn)流食。四、注意事項(xiàng)1.選擇最佳穿刺入路，絕對避開膀胱、腸管、大血管，盡量避免穿過大網(wǎng)膜和子宮內(nèi)膜。2.對于治療前診斷懷疑子宮肌瘤變性或子宮肌瘤內(nèi)血供異常豐富者建議消融前經(jīng)皮穿刺組織活檢送病理檢查，而后沿穿刺活檢針道向子宮肌瘤內(nèi)植入微波天線進(jìn)行消融治療?；顧z時(shí)應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，通常采用16G組織切割活檢針穿刺1針取出的組織標(biāo)本量可滿足常規(guī)病理診斷需求。3.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，若有子宮周圍臟器熱損傷征象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.穿刺電極未達(dá)到預(yù)定部位或穿刺電極偏離預(yù)定部位時(shí)，可先采用40W能力短時(shí)間輻射后再拔出電極重新?lián)顸c(diǎn)穿刺，以預(yù)防有活性的異位子宮內(nèi)膜組織沿穿刺針道種植。5.穿刺活檢或微波電極置入過程中，當(dāng)針尖進(jìn)入腹壁或病灶內(nèi)顯示不清時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整探頭角度使針尖顯示清晰并在預(yù)定位置后再行活檢或開始微波輻射。微波輻射前確保微波電極尖端距離子宮漿膜層＞0.5cm。6.治療結(jié)束后，超聲全面掃查盆腔，了解有無內(nèi)出血或較治療前增加的盆腔積液。7.治療后注意患者體溫變化，如體溫在37.5℃～38℃為治療后吸收熱，無需特殊處理，超過38.5℃～39℃應(yīng)注意有無感染征象，及時(shí)給予對癥處理。五、消融效果評價(jià)采用靜脈超聲造影或增強(qiáng)MRI評價(jià)消融范圍。以造影劑無灌注區(qū)為組織消融后壞死區(qū)，以壞死區(qū)占子宮肌瘤百分比評價(jià)消融率。完全消融：消融后1d內(nèi)無灌注區(qū)體積占子宮肌瘤總體積＞80%；彩色多普勒血流成像：消融后無灌注區(qū)血流為0級，瘤內(nèi)和瘤周血流信號消失，超聲造影子宮肌瘤內(nèi)完全無增強(qiáng)呈“空洞征”。消融后3個月子宮肌瘤體積縮小率＞50%。大部分消融：消融后無灌注區(qū)體積占子宮肌瘤總體積60%～79%；彩色多普勒血流成像：消融后無灌注區(qū)血流0～Ⅰ級；子宮肌瘤內(nèi)大部分區(qū)域無增強(qiáng)，但仍有部分增強(qiáng)區(qū)。部分消融：消融后無灌注區(qū)體積占子宮肌瘤總體積30%～59%；彩色多普勒血流成像：消融后無灌注區(qū)血流為Ⅰ級；超聲造影子宮肌瘤內(nèi)大部分區(qū)域有造影劑灌注，僅小部分區(qū)域無增強(qiáng)。2024年09月19日168
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 子宮肌瘤消融術(shù)是一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)治療術(shù)。它利用超聲（或增強(qiáng)超聲CEUS）或核磁共振(MRI)引導(dǎo)，將“消融針”精準(zhǔn)布入子宮病灶部位，使用高溫使病灶及邊緣安全區(qū)域的組織快速升溫，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死，即消融（燒死）。這種方式可以縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜，達(dá)到緩解子宮肌瘤或腺肌癥癥狀(如月經(jīng)出血量多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等)目的。子宮肌瘤消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)的特性：治療中出血量少、恢復(fù)時(shí)間短。該治療也存在一些局限性，例如不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，且可能部分的并發(fā)癥：如發(fā)熱、疼痛、陰道出血或血性分泌物等。需要注意的是，子宮肌瘤消融術(shù)主要適用于基底層和淺層子宮肌瘤等治療，若子宮肌瘤體積較大，可能存在治療不徹底的情況，甚至可能發(fā)生破裂，此時(shí)可能需要通過外科切除手術(shù)的方法進(jìn)行治療。因此，子宮肌瘤或腺肌癥患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院就診，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方式。四川省人民醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科（婦產(chǎn)科、介入超聲診療中心、內(nèi)分泌等）協(xié)助，讓患者得到更精準(zhǔn)化和個體化的治療。2024年09月16日498
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