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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇門診經(jīng)常會(huì)遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無(wú)法抉擇。今天就來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長(zhǎng)部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過(guò)3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個(gè)宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過(guò)45歲且無(wú)生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過(guò)5cm，但不超過(guò)10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來(lái)手術(shù)。3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過(guò)45歲，尤其無(wú)生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因?yàn)樽訉m肌瘤多發(fā)，意味著將來(lái)復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)高。且剝除多個(gè)肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險(xiǎn)大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實(shí)很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進(jìn)傷口修復(fù)。4、巨大的子宮肌瘤：對(duì)于子宮肌瘤超過(guò)10cm，尤其超過(guò)15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因?yàn)榫薮笞訉m肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對(duì)于下次備孕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見，但因可能會(huì)延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項(xiàng)檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因?yàn)椴淮_定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過(guò)40歲，且無(wú)生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因?yàn)閯兂×鲞^(guò)程中有腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，親愛的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達(dá)到了手術(shù)指征，則建議盡早來(lái)院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。最后祝各位朋友們健康快樂(lè)！2024年03月14日
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問(wèn)。下面我來(lái)解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬(wàn)一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說(shuō)到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬(wàn)別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問(wèn)題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來(lái)的身心傷害。2024年02月04日493
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 作為女性常見的良性腫瘤——子宮肌瘤，是可以通過(guò)微創(chuàng)介入治療的，子宮肌瘤的介入治療效果好、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，既達(dá)到治療的目的，還讓女性保住了子宮。什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，也是子宮最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，育齡期婦女雌激素分泌多，發(fā)病率超過(guò)20%，40歲以上女性發(fā)病率超過(guò)40%。子宮肌瘤來(lái)源于子宮平滑肌，是子宮平滑肌細(xì)胞異常增生后形成的，瘤內(nèi)還夾雜少量纖維結(jié)締組織，故也稱為子宮纖維肌瘤、子宮纖維瘤。根據(jù)子宮肌瘤生長(zhǎng)部位可分為：漿膜下肌瘤（占15%），靠子宮最外邊的漿膜生長(zhǎng)；黏膜下肌瘤（占21%），靠子宮最里邊黏膜生長(zhǎng)；肌壁間腫瘤（占62%），生長(zhǎng)在子宮中間肌肉區(qū)。腫瘤可以從1個(gè)到10多個(gè)；大小可以從直徑2毫米到200毫米。發(fā)生肌瘤的原因不是十分清楚，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力、基因突變、遺傳因素等有一定關(guān)系。子宮肌瘤的危害????體積較小的子宮肌瘤多數(shù)沒有任何癥狀，當(dāng)體積逐漸長(zhǎng)大到一定程度后，可能會(huì)產(chǎn)生癥狀。體積大的子宮肌瘤壓迫周圍的組織可以引起痛經(jīng)、腹脹、腹痛，壓迫膀胱和尿道引起排尿困難，壓迫直腸引起排便困難，壓迫髂靜脈引起下肢腫脹等。肌層或黏膜下肌瘤牽拉推壓子宮內(nèi)膜，可引起陰道出血，月經(jīng)期大出血，或月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)期出血可引起貧血。子宮肌瘤推壓正常子宮會(huì)引起子宮腔變形，可影響到患者懷孕，甚至出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)。子宮肌瘤的治療該治療只需要在患者一側(cè)的大腿根部用細(xì)針穿刺，僅有一個(gè)2毫米的針眼，并不需要進(jìn)行全麻和開腹。將導(dǎo)管送到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，推注盡可能小的顆粒型栓塞劑栓塞肌瘤，以阻斷肌瘤的病理血管床，使其缺血壞死萎縮，達(dá)到“餓死”肌瘤的目的，既可使子宮肌瘤縮小或消失，又可保全子宮功能。介入治療是在局部麻醉下完成的，手術(shù)時(shí)無(wú)痛苦。術(shù)后即可進(jìn)食，24小時(shí)便可自由活動(dòng)，3天~5天就可以出院，休息7天~10天，能正常工作生活。??治療前子宮多發(fā)肌瘤?治療中治療后3個(gè)月后復(fù)查，子宮肌瘤明顯縮小壞死長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，介入治療對(duì)各種類型、不同大小、分布不同區(qū)域的子宮肌瘤均有效。介入治療的療效良好，肌瘤總的縮小率達(dá)80%，其中黏膜下子宮肌瘤高達(dá)100%，肌壁間肌瘤可達(dá)91%，介入對(duì)子宮肌瘤引起的月經(jīng)增多、貧血等具有很好的療效。子宮肌瘤介入栓塞治療的重要意義在于治療肌瘤的同時(shí)保留了子宮的結(jié)構(gòu)和功能，讓患者可以做一個(gè)完整的女人，有繼續(xù)做母親的權(quán)利。2024年01月29日83
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陳謙主治醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤三科 這是我們治療的一個(gè)黏膜下子宮肌瘤患者，病人28歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月經(jīng)量增多，同時(shí)肌瘤影響懷孕，一直備孕沒有成功?；颊咧炼嗉裔t(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院建議做宮腔鏡治療，但是患者肌瘤比較大，有可能需要兩次才能將肌瘤清除干凈；由于肌壁較薄弱，宮腔鏡治療有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要1-2年才能正常備孕?；颊咴谂笥涯抢锏弥７龅吨委熀螅梢圆挥瞄_刀治療子宮肌瘤，術(shù)后3個(gè)月就可以正常備孕后，決定至我們中心選擇無(wú)創(chuàng)的海扶刀治療。術(shù)前磁共振顯示肌瘤位于黏膜下，屬于1-2型，血流豐富，治療難度極大。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的精心治療，肌瘤終于100%消融，術(shù)后第二天復(fù)查磁共振，顯示肌瘤完全壞死，內(nèi)膜也幾乎沒有損傷?；颊吆７龅吨委熀?個(gè)多月，一天突然腹痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，發(fā)現(xiàn)肌瘤自行脫落排出了。不到一年，患者給我發(fā)來(lái)消息，肌瘤已經(jīng)消失不見了，并且還正常懷孕，順利產(chǎn)下了一個(gè)男寶寶。黏膜下子宮肌瘤是對(duì)女性影響比較大的子宮肌瘤，大多數(shù)患者都有月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)等癥狀，并且肌瘤會(huì)影響著床，很多都合并有不孕不育。常規(guī)的治療方法大多數(shù)都是以宮腔鏡為主，但是如果肌瘤位于子宮肌層，很難徹底處理。海扶刀治療是利用體外超聲波無(wú)損傷的穿透到體內(nèi)，在肌瘤內(nèi)部聚焦形成高溫燙死肌瘤，從而達(dá)到不開刀無(wú)損傷的治療子宮肌瘤，術(shù)后一般三個(gè)月就可以正常備孕，是對(duì)有生育需求的子宮肌瘤患者，比較適合的治療方法。2024年01月09日319
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 哎，這次挺好的，這次的這個(gè)超聲哈，其實(shí)你這個(gè)粘膜下子宮肌瘤啊，已經(jīng)縮到四公分了，那我記得三個(gè)月前我讓你打針的時(shí)候，這個(gè)肌瘤呢，是七個(gè)厘米，是一個(gè)1/3突向?qū)m腔的一個(gè)粘膜下肌瘤，你看你那時(shí)候也貧血，這會(huì)兒打了這幾針以后哈，胃經(jīng)量也少了，貧血也糾正了，正好他也到我們能手術(shù)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了啊，咱們就準(zhǔn)備手術(shù)了，嗯，你不是原來(lái)那個(gè)醫(yī)院讓你這個(gè)七公分的瘤子讓你做開腹去把子宮切開，對(duì)原來(lái)你這么說(shuō)，我是覺得那樣做哈，對(duì)你來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷太大，你還有生育要求，這整個(gè)把子宮壁切開再縫合以后啊，你得兩年以后才能要孩子，而且宮腔鏡給你做是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)以后呢，呃，盡量一次把這個(gè)瘤子切干凈啊，切干凈以后呢就OK了，我們住院去做這個(gè)手術(shù)好吧，好的。2023年12月27日50
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 近期我們挖了一個(gè)多發(fā)性子宮肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都長(zhǎng)大點(diǎn)數(shù)量增多，走訪了很多醫(yī)院都建議手術(shù)，最好切除子宮。雖然近50歲，患者還是有強(qiáng)烈保留的意愿，能微創(chuàng)更好。下面是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超?？催@個(gè)彩超腹腔鏡是沒問(wèn)題的，把大的剝除，小的能看到的盡量切除，然而術(shù)前在我們這又復(fù)查了一下彩超，直接影響了她的手術(shù)方式，看下圖。根據(jù)這張彩超我們發(fā)現(xiàn)患者子宮上布滿大大小小肌瘤，前后壁都有，有的壓迫內(nèi)膜，肌層內(nèi)還有很多！就建議開腹手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)沒有手的觸摸功能只是看，肌層內(nèi)會(huì)殘留很多小肌瘤。術(shù)中證實(shí)我們的選擇是對(duì)的。圖片如下，子宮里到處都是瘤子沒好地方了手術(shù)很順利，怎么設(shè)計(jì)切口怎么縫合步步都是技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)，助手的配合也非常重要?；颊叱晒Φ谋Ｗ×俗訉m，手術(shù)室的同事開玩笑的說(shuō)主任給她修的這么好都能要二胎啦，??????。術(shù)中勒線我的手和助手的手隔著手套都勒破了，當(dāng)時(shí)真沒覺得疼，做下一臺(tái)刷手時(shí)才發(fā)現(xiàn)沙的慌??????2023年12月12日526
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ???在巴塞羅那Mar大學(xué)醫(yī)院婦科的宮腔鏡中心小組在診室進(jìn)行的首個(gè)肌瘤切除手術(shù)是大小為2cm的前壁子宮肌瘤，并發(fā)現(xiàn)診室進(jìn)行肌瘤切除術(shù)是可行的?？吹郊×銎≡趯m腔內(nèi)的那一刻，醫(yī)生們非常激動(dòng)，但遇到的問(wèn)題是“現(xiàn)在該做什么？”和“怎么把它取出來(lái)？”。檢查結(jié)果顯示：宮腔內(nèi)漂浮著一個(gè)近2cm的游離肌瘤，而宮腔鏡僅能看到不到5mm，那怎樣才能取出肌瘤呢？?????宮腔鏡下子宮肌瘤的處理方式切除的肌瘤一定要取出嗎？?醫(yī)生考慮到無(wú)法將其取出，于是選擇進(jìn)行活檢并將其留在宮腔內(nèi)，并計(jì)劃4周后隨訪。當(dāng)患者復(fù)查時(shí)，超聲提示影像學(xué)正常，宮腔內(nèi)沒有肌瘤，并且否認(rèn)排出肌瘤。在2015年發(fā)表的殘留于宮腔61個(gè)肌瘤的第一篇文章中，有10個(gè)子宮肌瘤超過(guò)3cm的患者確認(rèn)未出現(xiàn)任何包括感染、異味、出血、疼痛等并發(fā)癥。部分報(bào)告中提出同時(shí)可能存在排出小肌瘤的情況，但大多數(shù)患者并未注意。??2023年12月09日72
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 昨天安排的一臺(tái)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)方式和范圍沒有確定，而被迫停掉。今天查房，病人經(jīng)過(guò)慎重考慮，選擇經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，也就是說(shuō)，切除子宮體，保留宮頸。究竟是什么原因讓病人那么糾結(jié)呢？患者37歲，因多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血就診?；颊咴趹讯⒆訒r(shí)，就發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)做婦科彩超檢查的大夫說(shuō)“亂七八糟”，找不到孕囊在哪兒。在做剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科大夫已經(jīng)給摘掉了幾個(gè)肌瘤。產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)，還是月經(jīng)量多，經(jīng)常乏力、腹脹，經(jīng)后頭暈、心悸明顯。復(fù)查婦科彩超發(fā)現(xiàn)肌瘤還是很多，數(shù)不清，子宮里面還是“亂七八糟”。在有限的超聲檢查圖片中看，粘膜下肌瘤雖然不少，但還不是很大，最大經(jīng)線34毫米，宮腔形態(tài)雖然異常，但宮腔線還是清晰的，鑒于患者年輕，還是有可能在宮腔鏡下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宮腔后再在宮腔鏡下切除，從而達(dá)到逐漸減少月經(jīng)量的目的?；颊哔澩业姆治觯已a(bǔ)充說(shuō)明，術(shù)前還需要進(jìn)一步做子宮附件磁共振檢查和宮腔鏡檢查看看，以便證明我的預(yù)判，才能實(shí)施手術(shù)?；颊哌x擇住院后做磁共振檢查，結(jié)果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，與超聲檢查圖片及描述有較大差異。右側(cè)宮角和宮底部有多個(gè)肌瘤融合，其中最大的一個(gè)大約35毫米，合并在一起就大了，最大經(jīng)線超過(guò)60毫米，關(guān)鍵是還貫通至漿膜；左側(cè)宮角部前壁、后壁也有多個(gè)大小不等的肌瘤，外部接近漿膜；右側(cè)宮壁、前后壁也有大小不等的壁間內(nèi)凸肌瘤；宮頸內(nèi)口上右前側(cè)壁有界限不清晰的腺肌瘤也貫穿肌層，其旁還有多個(gè)小肌瘤；確實(shí)是數(shù)不清。我們大夫與病人共同觀察了磁共振檢查圖像后，病人要求考慮考慮再說(shuō)。因此，手術(shù)不得不暫時(shí)取消。今天查房，病人說(shuō)考慮好了，切除子宮保留宮頸，理由是病人媽媽也是因?yàn)樽訉m肌瘤切除了子宮，保留了宮頸。我說(shuō)，我贊同您的選擇，不過(guò)，您選擇的理由欠妥。因?yàn)?，盡管你們母女都是子宮肌瘤患者，但您的病情恐怕不會(huì)與媽媽的病情完全一樣。另外，您還有子宮腺肌病（子宮腺肌瘤），也與媽媽不一定相同。病人說(shuō)，那您說(shuō)保留宮頸好，還是不保留宮頸好??？我說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)是各有千秋、各有利弊。保留宮頸的好處是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也沒有不良影響。保留宮頸，也就保留了子宮腺肌病、子宮肌瘤生長(zhǎng)的“土壤”，換句話說(shuō)，有“復(fù)發(fā)”或“復(fù)燃”的機(jī)會(huì)，盡管這種機(jī)會(huì)不大；另外，宮頸該罹患的疾病，就不會(huì)因?yàn)檫@次手術(shù)而減少，對(duì)不對(duì)?。?！第三，一旦罹患?xì)埩魧m頸癌，再手術(shù)治療難度大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)并發(fā)癥更多，不過(guò)，目前只要定時(shí)篩查，可以做到預(yù)防宮頸癌發(fā)生。病人說(shuō)，這個(gè)我理解！不保留宮頸有什么害處和好處呢？我說(shuō)，不保留宮頸最大的好處就是省事省心省錢，最大的害處就是心理上的不適應(yīng)。病人說(shuō)，不會(huì)脫垂吧？我說(shuō)，理論上來(lái)說(shuō)，骨盆底軟組織少了宮頸的支撐，也就是所謂的“傘柄”理論，其實(shí)，起決定作用的是宮頸周圍的“環(huán)”，即宮頸筋膜，宮頸主韌帶、骶韌帶、膀胱韌帶，都附著在這個(gè)“環(huán)”上，所以，我們切除子宮時(shí)，只要是良性病變，都采取筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，也就是說(shuō)，保留宮頸筋膜層，以免這個(gè)支撐缺失。病人又問(wèn)，影響衰老唄？我說(shuō)，影響衰老的不是子宮、更不是宮頸，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不會(huì)影響衰老的。病人說(shuō)最后一個(gè)問(wèn)題，影響夫妻生活唄？我說(shuō)，從解剖和生理上來(lái)說(shuō)，不影響夫妻生活。不過(guò)，從心理上來(lái)說(shuō)，因人而異，甚至，差異還很大。病人說(shuō)，明白了！我還是保留宮頸吧！2023年11月25日264
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 問(wèn)，中醫(yī)？ 看這個(gè)說(shuō)，請(qǐng)問(wèn)中醫(yī)能治療子宮肌瘤嗎？啊，當(dāng)然可以治療了呀。 嗯，看你這個(gè)幾率有多大。 啊，幾率多大？ 比如說(shuō)啊，小于三個(gè)厘米啊，這個(gè)肌瘤呢。 嗯，是可以調(diào)理的。 呃，它是引起了我們的月經(jīng)不規(guī)律啊。 孕經(jīng)的不規(guī)律，那我們通過(guò)調(diào)理月經(jīng)。 誒。 對(duì)于這個(gè)子宮肌瘤呢，產(chǎn)生一定的影響啊，是這樣的。 嗯，我們?cè)谧霭。覀冊(cè)谡{(diào)理的過(guò)程當(dāng)中啊，一定要忌口。 啊，一定要忌口，如果需要調(diào)理呢。 我們會(huì)到時(shí)候根據(jù)舌象來(lái)辨別你的體質(zhì)啊。 根據(jù)你的體質(zhì)呢？ 來(lái)進(jìn)行相關(guān)的一些中草藥的指導(dǎo)啊，中草藥的指導(dǎo)啊。 嗯。2023年11月16日65
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每5名育齡女性就有1名患子宮肌瘤。下面簡(jiǎn)單的介紹一下各種子宮肌瘤的治療方法：1.藥物療法：???其主要治療藥物包括各種抗刺激素類制劑來(lái)縮小瘤體或抑制腫瘤生長(zhǎng)，目前常用的給藥途徑和方式常見的有皮下注射或口服、陰道局部給藥、宮內(nèi)節(jié)育器帶藥（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）。優(yōu)勢(shì)：可以改善月經(jīng)量增多的癥狀，暫時(shí)緩解痛苦，無(wú)法縮小肌瘤。劣勢(shì)：無(wú)法完全治愈肌瘤，可能會(huì)面臨毛發(fā)加重、長(zhǎng)痤瘡和肥胖的問(wèn)題。2.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：???經(jīng)腹子宮剔除術(shù)是通過(guò)在腹部做一個(gè)切口，然后通過(guò)手術(shù)的方式取出子宮肌瘤，保留子宮的方式。優(yōu)勢(shì)：這種手術(shù)方式保留了子宮。適用于肌瘤較大、月經(jīng)過(guò)多、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生長(zhǎng)較快但無(wú)惡變者。劣勢(shì)：住院的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率大約在30-40%。3.子宮切除術(shù)???子宮肌瘤體積過(guò)大的話，或者是發(fā)生了質(zhì)的改變，也就是癌變，這種情況都可進(jìn)行外科手術(shù)治療。優(yōu)勢(shì)：該手術(shù)完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。劣勢(shì)：患者喪失生育能力，并不會(huì)再有月經(jīng)。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng)。4.宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：???宮腔鏡治療是應(yīng)用高頻電通過(guò)宮腔電切鏡的單極電極切除粘膜下子宮肌瘤和突向?qū)m腔的肌壁間子宮肌瘤的手術(shù)。優(yōu)勢(shì)：宮腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于腹壁和子宮無(wú)切口、患者出血少、康復(fù)快，避免了術(shù)后子宮瘢痕、宮腔粘連、扭曲變形等弊端。劣勢(shì)：手術(shù)空間小，肌瘤切除易出血，常導(dǎo)致視野不清，加上子宮腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，有發(fā)生子宮穿孔的可能。5.射頻消融???通過(guò)高溫使肌瘤組織周圍血管壁損傷，血栓形成、終止血供，使病灶組織缺血性變性和壞死，還可使瘤體周圍組織雌、孕激素受體變性失活，阻止其生長(zhǎng)。優(yōu)勢(shì)：子宮肌瘤消融術(shù)優(yōu)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)的時(shí)間比較短劣勢(shì)：對(duì)于較大的子宮肌瘤沒有效果，消融術(shù)可能會(huì)影響子宮肌壁愈合，再次懷孕可能會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。6.介入治療??借助高清晰度的醫(yī)學(xué)影像儀引導(dǎo)，經(jīng)小切口將導(dǎo)管置入人體內(nèi)的腫瘤部位，再通過(guò)供血?jiǎng)用}灌注抗腫瘤藥物或阻斷腫瘤組織的供血，使子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)壞死、萎縮，達(dá)到治療的目的。優(yōu)勢(shì)：不開刀、不全麻，創(chuàng)傷小，保子宮，恢復(fù)快，24小時(shí)即可回家。劣勢(shì)：部分患者術(shù)后腹部有腹痛、嘔吐等不適癥狀。注：本文為健康科普文章，文中涉及藥物、技術(shù)、產(chǎn)品等只做表達(dá)所需，不具任何治療建議，具體治療方式請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)檢查及治療。2023年11月10日638
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