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2018年12月06日3259
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個問題很多人會關(guān)注，開腹的子宮肌瘤剔除手術(shù)，和其他大多數(shù)的開腹手術(shù)一樣的，術(shù)后飲食的注意事項有這些：根據(jù)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況來制定飲食類型手術(shù)時需要打麻醉，麻醉藥的影響會持續(xù)一些時間；開腹手術(shù)本身的傷口、手術(shù)中排墊腸管對腸道的干擾；術(shù)后臥床休息。這些在術(shù)后會導(dǎo)致胃腸功能的麻痹，直觀一點的表現(xiàn)就是放屁的情況。一般開好刀頭一天，胃腸功能還沒恢復(fù)，沒有放屁，那么吃喝的以流質(zhì)為主，可以喝水、粥湯、藕粉湯等；術(shù)后1-2天，放屁之后，可以吃點半流質(zhì)，包括粥、面條等；大便能拉之后，基本可以慢慢恢復(fù)原先的吃喝了。其實，住院期間不用想太多，醫(yī)生護士會給你安排好的，照著吃就行。到了出院，基本也恢復(fù)差不多，也可以照以前的來。開腹肌瘤剔除手術(shù)，其實還不算大手術(shù)，對胃腸的影響不會太大，基本的原則就是這些。那么有沒有什么東西吃了可以恢復(fù)地快一點呢？其實是有的。1、對于傷口來說，包括肚皮上的傷口和子宮上的傷口。傷口愈合都需要足夠的蛋白質(zhì)。幸好現(xiàn)代人基本不缺營養(yǎng)，但是不是所有的人都能夠保證足夠的蛋白質(zhì)攝入的。手術(shù)后的病人，可以適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白。有排氣之后，牛奶、蛋白粉可以吃點。大便排出后，魚蝦、雞鴨肉類、蛋可以吃起來，就不用蛋白粉了。有人擔心魚蝦雞是發(fā)物，我只想告訴你，“發(fā)個頭！”補充蛋白，魚蝦不吃還有更好的嗎？雞、蛋也不發(fā)，而且“雞”和“肌”完全不搭界。2、對于胃腸功能來說，術(shù)后先流質(zhì)、后半流質(zhì)，能吃之后最后纖維素多的蔬菜多吃點，這樣有助于胃腸功能恢復(fù)。胃腸功能恢復(fù)地好，想吃啥就吃啥。3、至于人參等保健藥材，多數(shù)是沒有必要的。當然，有真正的中醫(yī)認為你適合吃，適當吃點也可以的。其余的“高檔保健品”，統(tǒng)統(tǒng)不建議。還是那句話，現(xiàn)代人不缺營養(yǎng)，多為營養(yǎng)過剩。4、最后強調(diào)一點，根據(jù)情況適當活動。術(shù)后早下床，是比吃什么都重要的，極大幫助胃腸功能恢復(fù)，也減少術(shù)后血栓風險。躺著的時候也多動動手腳，不要覺得躺著才好，實際上是動才好。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年10月01日23802
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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 臨床上很多女性患者因各種各樣的婦科疾病或腫瘤需要住院手術(shù)治療，在患者的傳統(tǒng)觀念中，做完手術(shù)，拆了縫線，出了醫(yī)院，治療就算完全結(jié)束了，臨床上也有不少醫(yī)生，在治療患者的過程中，做完手術(shù)及患者出院后，就不再關(guān)注患者出院后的情況。其實患者這樣的傳統(tǒng)觀念和部分醫(yī)生這樣的粗糙處理，非常不利于患者術(shù)后的康復(fù)以及對疾病的管理。為什么這么說呢？主要有以下幾方面的原因：1. 良好的門診隨訪，有利于患者的術(shù)后短期順利康復(fù)婦科患者因不同疾病手術(shù)，手術(shù)的方式不同，手術(shù)的范圍不同，手術(shù)的路徑不同，等等，患者術(shù)后恢復(fù)的時間不盡相同，不同疾病手術(shù)后的注意事項也因病而異。比如同樣是子宮肌瘤，有的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)，有的行全子宮切除術(shù)，有的行開腹手術(shù)，而有的行腹腔鏡手術(shù)，她們術(shù)后隨訪肯定有所不同，因此一位好的臨床醫(yī)生，對于手術(shù)后的患者，應(yīng)該給予個體化的隨訪指導(dǎo)，而患者也應(yīng)按照床位醫(yī)生的指導(dǎo)，定期進行門診隨診，才能得以最快最佳的術(shù)后康復(fù)！2. 規(guī)范的門診隨訪，有利于對疾病的遠期專業(yè)管理婦科是一門與內(nèi)分泌密切相關(guān)的學(xué)科，有相當多的婦科疾病手術(shù)只是治療的一部分，手術(shù)后需要相當一段時間的內(nèi)分泌藥物治療，以鞏固療效，改善癥狀，延緩復(fù)發(fā)。比如很多患有子宮內(nèi)膜異癥的患者，可能因為卵巢巧克力囊腫手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)藥物治療3至6個月，以延緩疾病的復(fù)發(fā)，即使藥物治療結(jié)束后，仍然需要門診定期復(fù)查，以觀察卵巢巧克力囊腫是否復(fù)發(fā)，這種隨訪甚至需要持續(xù)到絕經(jīng)以后；還比如臨床上常見的異常子宮出血的患者，雖然都表現(xiàn)為異常子宮出血，但出血的原因很多，有的是子宮內(nèi)膜息肉所致，有的是子宮內(nèi)膜炎引起，而有的是內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的出血，那住院行宮腔鏡手術(shù)以后的門診隨訪治療就大有不同，有的患者短期消炎治療后病情即告痊愈，但有的患者需行一段時間的內(nèi)分泌治療控制病情，如果不進行規(guī)范的門診隨訪及治療，有相當一部分患者可能過一段時間后，又會出現(xiàn)以前的癥狀，導(dǎo)致反復(fù)刮宮，甚至病情進一步加重，需要進行更大的手術(shù)。因此很多婦科疾病術(shù)后需要長期管理，以達到鞏固療效，觀察疾病進展，控制疾病復(fù)發(fā)，較少再次手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的目的。在本文中我們將列述婦科常見良性疾病或腫瘤行手術(shù)治療后的隨訪注意事項，大家可以根據(jù)自己的疾病，參考相應(yīng)的術(shù)后隨訪注意事項。全子宮切除術(shù)后隨訪注意事項：1.術(shù)后10天左右可能會有少許陰道流血，一般為縫合陰道殘端的腸線吸收，陰道殘端少許滲血，多為淡紅色。適當注意休息，必要時口服消炎止血藥，陰道出血可漸止，若陰道流血多，鮮紅色，應(yīng)到醫(yī)院就診；2.病情無特殊，術(shù)后1～2月可去醫(yī)院復(fù)查，以觀陰道殘端愈合等情況；3.全子宮切除術(shù)后盡量減少負重的活動，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以預(yù)防陰道殘端的脫垂。4.全子宮切除術(shù)后，因陰道長度無明顯縮短，故術(shù)后不影響夫妻性生活，當然最好手術(shù)三個月后再同房。子宮肌瘤剜除術(shù)后隨訪注意事項：1.術(shù)后1～2月，月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查，行超聲檢查了解子宮恢復(fù)的情況，若發(fā)現(xiàn)有小肌瘤殘留，今后定期門診隨診，觀察肌瘤消長；2.對于多發(fā)性子宮肌瘤的患者或病理檢查提示為富于性子宮平滑肌瘤的患者，術(shù)后相對更容易復(fù)發(fā)，需遵醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查B超；3.子宮肌瘤術(shù)后，患者飲食方面，應(yīng)盡量少食富含雌激素的食品，如蜂皇漿、蜂膠、豆?jié){及含有激素飼料喂養(yǎng)的禽類，此外素食較肉食更有益于抑制子宮肌瘤的生長。異位妊娠（包括：疤痕妊娠）術(shù)后隨訪注意事項：1. 術(shù)后有陰道流血略增多，是因為手術(shù)去除異位胚胎后，體內(nèi)激素撤退，內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為陰道流血，為正?，F(xiàn)象；2. 異位妊娠術(shù)后，尤其是輸卵管開窗取胚術(shù)后或者是宮角妊娠切開取胚術(shù)后，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下，門診定期復(fù)查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情況，待血HCG降至正常后，才會開啟正常月經(jīng)周期；3. 在月經(jīng)來潮之前，暫禁性生活，以免再次妊娠，給術(shù)后病情觀察帶來不便；4.對于有生育要求的患者，可于術(shù)后第2次或第3次正常月經(jīng)干凈后的第3～7天內(nèi)（暫禁同房），去醫(yī)院行輸卵管造影術(shù)，了解輸卵管通暢情況。卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后隨訪注意事項：1. 多數(shù)患者術(shù)后有少許陰道流血，是因為剝除卵巢囊腫或切除附件后，體內(nèi)生殖激素輕微波動，子宮內(nèi)膜剝脫，表現(xiàn)為少許陰道流血，為正常情況;2. 術(shù)后第一次正常月經(jīng)來潮并干凈后，可去醫(yī)院復(fù)查B超以觀卵巢剝除囊腫后的恢復(fù)情況;3. 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后，仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下，門診定期隨訪，以觀察卵巢畸胎瘤有無復(fù)發(fā)；4. 卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，如果需要內(nèi)分泌鞏固治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥3～6個月，用藥結(jié)束后，仍需門診定期隨訪，以觀察卵巢巧囊有無復(fù)發(fā)。盆腔膿腫或盆腔炎性包塊術(shù)后隨訪注意事項：1. 盆腔炎性包塊術(shù)后，患者應(yīng)特別注意休息（不熬夜），衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、禁盆浴等），避免過度勞累，減少工作壓力，保持心情愉快，增強機體免疫力；2. 盆腔炎性包塊患者，因手術(shù)創(chuàng)面毛糙，術(shù)后遠期有可能形成包裹性積液，因此除了以上提到的保持良好的生活習慣，定期門診隨訪同樣重要，若再次形成炎性包塊，應(yīng)盡早治療，控制病情，防止包塊進行性增大，避免再次手術(shù)。異常子宮出血宮腔鏡術(shù)后隨訪注意事項：1. 異常子宮出血的原因很多，常見原因有子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血，因為不同疾病宮腔鏡術(shù)后的治療和隨訪有所不同；2.宮腔鏡術(shù)后一周內(nèi)有少許陰道流血，為正?，F(xiàn)象，若陰道流血持續(xù)不盡，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；3. 部分患者第一次月經(jīng)來潮時經(jīng)量較多，有血塊，多為宮腔鏡下病灶電切術(shù)后，創(chuàng)面充血及痂皮脫落，導(dǎo)致經(jīng)量增多，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；4. 因?qū)m腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道操作，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，部分患者術(shù)后感下腹疼痛，多為子宮發(fā)炎所致，因此宮腔鏡術(shù)后應(yīng)特別注意衛(wèi)生，暫禁同房，避免過度勞累，適當口服消炎藥；5. 多數(shù)子宮粘膜下肌瘤、單發(fā)子宮內(nèi)息肉、疤痕憩室或子宮內(nèi)膜炎的患者行宮腔鏡術(shù)，去除病灶及抗炎治療后，月經(jīng)可得以明顯改善，但對于子宮內(nèi)膜增生的患者，術(shù)后可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下行內(nèi)分泌藥物鞏固治療3～6個月。疾病是醫(yī)生和患者共同面對的問題，需要醫(yī)生和患者的共同參與!?？祻?fù)順利，注重隨訪，健康美麗！2017年06月21日27084
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靳勇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 介入治療科 什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴重影響了患者的身體健康。圖示：不同部位的子宮肌瘤子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢想成為現(xiàn)實。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國醫(yī)學(xué)家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）對子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗，平均隨訪20個月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道，對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認為UAE是一種獨立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過程：在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點，穿刺進入人體動脈血管系統(tǒng)，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細的導(dǎo)管分別到達兩側(cè)子宮肌瘤的供血動脈——子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進入子宮肌瘤的供血動脈血管，然后進行栓塞圖示：我們在栓塞中選用的聚丙烯微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進一步萎縮。（3）子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國外多個大型研究顯示，子宮動脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評分會有非常明顯的下降，而同時體力、情緒、自我意識及性功能等生活狀態(tài)評分比術(shù)前明顯提高，均達到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠期癥狀改善及生活狀態(tài)評分無明顯差別，但接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會更快的恢復(fù)，住院時間更短，更早回歸家庭、社會和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會在6個月左右明顯縮小并一直維持。圖示：介入栓塞前后的對比，術(shù)前血供豐富的肌瘤已經(jīng)完全缺血壞死。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。這是子宮肌瘤栓塞后6個月的核磁共振增強觀察，圖示80％的患者肌瘤100％壞死，還有接近15％的患者肌瘤壞死90－99％,僅有不足5％的患者肌瘤壞死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因為創(chuàng)傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國外文獻報道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會不會影響懷孕，這個是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴重程度均遠遠低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。分組治療手段病例數(shù)妊娠人數(shù)足月妊娠妊娠率Lissoni等經(jīng)腹手術(shù)83225%Sudik等經(jīng)腹手術(shù)67373146%Acien等經(jīng)腹手術(shù)809810%Darai等腹腔鏡手術(shù)70171116%Darai等腹腔鏡手術(shù)228418%Dubisson等腹腔鏡手術(shù)217733%Bernard等宮腔鏡手術(shù)1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%圖示：UAE術(shù)后的懷孕率高于常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴重肝、腎功能障礙； 2.嚴重心血管疾??； 3.凝血機制嚴重障礙； 4.對造影劑、麻藥過敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風險較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢？子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨特的優(yōu)勢1．最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡便且經(jīng)濟，節(jié)省費用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點是給自己留下相當大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因為創(chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短側(cè)5-6小時，長則3天，給予止痛對癥處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌腺癥也可以通過子宮動脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過治療后下一次月經(jīng)時就會感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過子宮動脈栓塞術(shù)達到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。手術(shù)醫(yī)生簡介：靳勇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 中國抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會全國青年委員 中國抗癌協(xié)會肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會全國委員 江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入委員會常委兼腫瘤微創(chuàng)治療委員會委員 江蘇省婦幼健康協(xié)會婦產(chǎn)介入委員會副主任委員 蘇州市介入放射學(xué)會副主任委員 蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員 蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標兵 蘇州市醫(yī)德醫(yī)風標兵 蘇大附二院“十佳”醫(yī)生專業(yè)特長：1.肝硬化消化道大出血的介入治療2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實體腫瘤的介入微創(chuàng)治療3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療5.子宮肌瘤、肌腺癥、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病介入微創(chuàng)治療門診時間 周二上午 周四上午蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科讀書、健康、微創(chuàng)介入治療，請關(guān)注“蘇大附二院介入科”，掃描以下二維碼 ，或者搜索微信號“SDFEYJRK ”加入聯(lián)系我們：蘇州市三香路1055號蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2號樓6樓介入治療科電話：0512-67784269,13375183092本文系靳勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日23130
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 ☆1、剔除術(shù)后有少量出血（血塊），正常嗎？少量出血多久算正常？如果血量忽然增多（和月經(jīng)量差不多），正常嗎？下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)，正常嗎？肌瘤剔除術(shù)后有少量出血，尤其是肌瘤貼近內(nèi)膜者術(shù)后陰道少量出血屬于正?，F(xiàn)象，一般不會超過平時月經(jīng)量，如果超過平時月經(jīng)量則需要處理，一般給予縮宮素和或止血藥物處理即可。如果術(shù)后出現(xiàn)下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)，那就是另外的疾病了，一般與肌瘤剔除手術(shù)無關(guān)?！?、子宮全切術(shù)后有少量黃色分泌物或血性分泌物正常嗎？子宮全切除術(shù)是從陰道穹窿將子宮切除，術(shù)后陰道與腹腔相通，需要將陰道殘端縫合關(guān)閉，目前一般用可吸收線縫合，在愈合的過程中，有可能出現(xiàn)少量血性分泌物，甚至多量出血，尤其是合并陰道感染者，陰道頂端兩側(cè)血管比較豐富，感染侵蝕血管導(dǎo)致多量出血，需要手術(shù)縫合止血。因此，應(yīng)注意術(shù)后陰道分泌物的性狀和數(shù)量，一旦出現(xiàn)黃色分泌物或血性分泌物，需要及時就診，以排除陰道感染。如存在感染應(yīng)積極治療，以免導(dǎo)致出血增多。☆3、子宮肌瘤在手術(shù)后為何會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象？如何治療？手術(shù)后的貧血（術(shù)前無貧血合并癥者）一般是手術(shù)中出血多導(dǎo)致的。血色素如果低于60克/升，則需要輸血治療；否則口服鐵劑即可。☆4、術(shù)后感覺氣脹，有便意卻無法排出，是腸粘連嗎？術(shù)后腹脹是胃腸消化功能下降導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物“發(fā)酵”產(chǎn)氣多的結(jié)果，因此術(shù)后飲食宜清淡、易消化。如有便意卻無法排出者，首先應(yīng)排除局部刺激因素，一般與腸粘連無關(guān)?！?、術(shù)后需要復(fù)查嗎？多久一次？復(fù)查都需要檢查哪些項目？術(shù)后需要復(fù)查，一般術(shù)后1個月應(yīng)復(fù)查。術(shù)后1個月內(nèi)有異常隨時復(fù)查。復(fù)查時至少應(yīng)做常規(guī)婦科檢查和婦科彩超檢查。☆6、術(shù)后需要吃什么藥嗎？什么情況下需要吃？術(shù)后一般不需要吃藥，如果需要吃藥，手術(shù)大夫會給予告知，如肌瘤剔除術(shù)后，為防止復(fù)發(fā)或抑制殘留肌瘤生長，會建議患者用藥。另外，如患者合并其它疾病，手術(shù)大夫也會建議用藥?！?、術(shù)后多久可以洗澡？要休息多久可以上班？飲食要注意什么？多久可以過性生活？一般術(shù)后皮膚切口愈合好即可以淋浴，但要防止感冒。一般婦科手術(shù)均需要2-4周的休息時間，何時能夠性生活需要大夫復(fù)查后確定。術(shù)后1個月內(nèi)飲食應(yīng)注意不可以“大補”，如大魚大肉的吃，因不易消化而出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至腹瀉。2015年09月28日29058
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少子宮切除術(shù)后患者出院回家后打電話咨詢：子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。 全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對復(fù)雜，不包括在列。1.適當休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當活動，然后視具體情況可適當戶外散步，不宜過勞；2、加強營養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動，尤其是要增加腹壓的活動(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2012年12月04日139837
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