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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 長期以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對(duì)于腫瘤患者的治療主要以控制腫瘤為目的，往往忽視了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人文關(guān)懷理念的提升，改善腫瘤患者生活質(zhì)量的問題逐漸得到重視?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式，即心理—社會(huì)—生物醫(yī)學(xué)模式，更加注重整體的人，社會(huì)的人，對(duì)患者進(jìn)行全面身心的關(guān)注。這種模式的轉(zhuǎn)變對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)全面發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變有非常重要的意義。當(dāng)今年輕子宮內(nèi)膜癌患者卵巢“去”與“留”的爭議，實(shí)則是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變所帶來的必然。 大量觀察性研究數(shù)據(jù)支持年輕早期子宮內(nèi)膜癌保留卵巢不影響患者的遠(yuǎn)期生存，并且顯著減少卵巢切除所帶來的并發(fā)癥，皆益于患者術(shù)后生理、心理的康復(fù)。但是由于缺乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，臨床證據(jù)尚不充足，臨床醫(yī)師做出抉擇時(shí)應(yīng)充分考慮多方面因素，對(duì)于保留卵巢意愿強(qiáng)烈的患者，應(yīng)告知其獲益和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前及術(shù)中做好充分臨床評(píng)估，排除卵巢浸潤、高危因素以及Lynch綜合征，術(shù)前需充分與患者及家屬溝通，獲得良好的知情同意，術(shù)后密切隨訪，發(fā)現(xiàn)卵巢包塊應(yīng)及時(shí)處理。最終在患者生存獲益和生活質(zhì)量獲益之間尋找平衡點(diǎn)，以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者個(gè)體情況為其選擇較為適宜的治療措施。 保留卵巢的適應(yīng)癥 目前年輕女性子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能安全性的有關(guān)證據(jù)不足，但綜合國內(nèi)外研究結(jié)果和專家共識(shí)，早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的適應(yīng)證為：①患者年齡2020年08月26日
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 遺傳性癌癥綜合征是指對(duì)某些癌癥具有遺傳易感性，是由于一個(gè)或多個(gè)基因的致病性突變所致。通常，這些遺傳性致病突變會(huì)導(dǎo)致同一個(gè)人或家族人群的多個(gè)器官發(fā)生癌癥，且常常在年輕時(shí)發(fā)病。江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍 2015 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）發(fā)布了《遺傳性癌癥綜合征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》的委員會(huì)意見，并在 2019 年底進(jìn)行了更新。該意見對(duì)那些導(dǎo)致乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增高的主要遺傳性癌癥綜合征進(jìn)行了重點(diǎn)介紹。 大多數(shù)遺傳性癌癥綜合征是常染色體顯性遺傳。常見的乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌，就有可能是某些遺傳性癌癥綜合征的一部分。與女性癌癥最相關(guān)的遺傳性癌癥綜合征包括遺傳性乳腺癌卵巢癌（HBOC）綜合征、林奇綜合征（Lynch syndrome）、Li-Fraumeni 綜合癥、Cowden 綜合癥、Peutz-Jegher 綜合癥和遺傳性彌漫性胃癌。 醫(yī)師和患者及家屬應(yīng)具備識(shí)別這些具有癌癥風(fēng)險(xiǎn)患者的意識(shí)，如應(yīng)立即將所有自己或一級(jí)親屬患有上皮性卵巢癌的女性轉(zhuǎn)診接受遺傳咨詢和檢測，并評(píng)估所有患有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)腸癌女性的遺傳性癌癥風(fēng)險(xiǎn)。病史及家族史篩查遺傳性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確定可能罹患某些類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者及家族的關(guān)鍵。評(píng)估應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，并應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行定期更新，以反映患者病史及家族史的變化。評(píng)估包括對(duì)個(gè)人和家族史的采集（包括病理和影像學(xué)報(bào)告），以及對(duì)癌癥的其他醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)。病史采集是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的第一步，也是極其重要的組成部分。許多機(jī)構(gòu)都采用患者自填式表格來快速收集信息。ACOG 第 478 號(hào)委員會(huì)意見《家族史作為一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具》確立了收集家族史和構(gòu)建種族關(guān)系的一般概念，患者和醫(yī)生均可獲得自填式表格的在線版本。篩查至少應(yīng)包括患者本人以及一級(jí)和二級(jí)親屬的癌癥史，其中應(yīng)包括對(duì)原發(fā)癌癥類型、癌癥發(fā)病年齡以及家族成員間血緣關(guān)系的描述。此外，還應(yīng)評(píng)估患者的種族背景，因其可能與遺傳性癌癥綜合的易感性有關(guān)（如德系猶太人中的 BRCA 突變）。病史的篩查中，需要特別注意的是，某些個(gè)人或家族史的特征可能提示存在遺傳性癌癥綜合征。常見的特征性線索有：異常年輕的癌癥，或小于 50 歲的乳腺癌、卵巢癌或結(jié)腸癌。江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍同一個(gè)人患有幾種不同類型的癌。同一個(gè)人，特別是在同一器官（如乳房或直腸）具有多個(gè)原發(fā)腫瘤。多個(gè)近親患有相同類型的癌癥（如母親、女兒和姐妹都有乳腺癌），尤其當(dāng)他們的血緣關(guān)系都在同一側(cè)時(shí)（母系或父系）。特定類型癌癥的少見表現(xiàn)（如男性乳腺癌）。已知與遺傳性癌癥綜合征有關(guān)的特定良性疾病，特別是皮膚生長或骨骼異常。成年人中出現(xiàn)提示遺傳性癌癥綜合征幾率很高的某些癌癥：①三陰乳腺癌（缺乏雌激素或孕激素受體的表達(dá)，以及缺乏 HER2 的過表達(dá)）（小于 60 歲者 30% 為 HBOC）；②上皮性卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌，尤其是漿液性癌（10%～15% 為 HBOC）；③存在 DNA 錯(cuò)配修復(fù)缺陷的結(jié)直腸癌（24% 為林奇綜合征）。④存在 DNA 錯(cuò)配修復(fù)缺陷的子宮內(nèi)膜癌（12% 為林奇綜合征）。但應(yīng)特別注意：第一，目前有很多直接面向消費(fèi)者的商業(yè)性基因檢測的結(jié)果可能難以解讀，因?yàn)殛栃越Y(jié)果不等于臨床診斷，陰性結(jié)果也并不表明沒有疾病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果的解讀必須根據(jù)檢測的原因以及包括家族史在內(nèi)的其他因素進(jìn)行綜合考慮。第二，很多基于癌癥組織的基因檢測已被用于評(píng)估進(jìn)行靶向治療的潛能。但是，需要明確的是，腫瘤測序反映的是體細(xì)胞的基因情況，而遺傳性癌癥綜合征的診斷需基于胚系的基因檢測結(jié)果。轉(zhuǎn)診至遺傳學(xué)專家如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示遺傳性癌癥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議將患者轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家或具有遺傳學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療保健提供者，以擴(kuò)大對(duì)其家族史采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育和咨詢的范圍，從而進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要進(jìn)行基因檢測及個(gè)性化的癌癥篩查和/或降低風(fēng)險(xiǎn)性措施。下一代測序技術(shù)（NGS）可以進(jìn)行基因檢測，增加了發(fā)現(xiàn)意義未明突變的可能性，同時(shí)也可檢測出與特定癌癥綜合征或家族性癌表型（或多表型）相關(guān)的多個(gè)基因中的致病性突變及疑似致病性突變，因?yàn)橥ǔ?dǎo)致家族性癌癥的原因可能不止一種綜合征。遺傳咨詢是一個(gè)評(píng)估癌癥風(fēng)險(xiǎn)，確定進(jìn)行基因檢測的合適患者，審查檢測的局限性、風(fēng)險(xiǎn)、益處和范圍，以及在患者接受咨詢后獲得知情同意的過程。目前，是否進(jìn)行基因檢測是以個(gè)人史、家族史及家譜分析為指導(dǎo)的，某些情況下還要以基于包括癌癥病理報(bào)告、病歷和死亡證明在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)模型為指導(dǎo)?；驒z測后的咨詢也是遺傳咨詢的重要組成部分，其主要用于討論基因檢查的原理及結(jié)果，明確其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，確定教育的必要性，以及對(duì)于需要進(jìn)一步治療者進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診。此外，基因檢測后的咨詢還應(yīng)討論其他家庭成員的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，以及當(dāng)確定存在致病性突變時(shí)要對(duì)哪些人需要進(jìn)行級(jí)聯(lián)檢測給出明確建議。與女性癌癥最相關(guān)的遺傳癌癥綜合征與女性癌癥最相關(guān)的遺傳性癌癥綜合征及其可能導(dǎo)致的癌癥見下表：HBOCHBOC 最常見的原因是常染色體顯性遺傳的 DNA 修復(fù)基因 BRCA1 和 BRCA2 之一的胚系致病性突變。但是，諸如 ATM，BRIP1，CDH1，CHEK2，NBN，NF1，PALB2，RAD51C，RAD51D 等基因也與很多 HBOC 密切相關(guān)。其中，有些基因（CDH1、CHEK2）可會(huì)提高乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但尚無足夠證據(jù)證明其會(huì)增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。有些基因（BRIP1、RAD51C、RAD51D）與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。盡管大多數(shù)乳腺癌和卵巢癌都是偶發(fā)性的，但是其中有 5%～15% 存在致病性 BRCA1 和 BRCA2 突變。BRCA2 的致病性突變還與胰腺癌和黑色素瘤有關(guān)。在男性中，BRCA2 的致病性突變與乳腺癌和前列腺癌有關(guān)。因此，遺傳咨詢時(shí)應(yīng)對(duì)患者父系和母系雙方的男女親屬都要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。一般人群中攜帶 HBOC 相關(guān)基因的幾率約為 1/500，但是在德系猶太人群中為 1/40。HBOC 與許多其他遺傳性癌癥綜合征一樣都具有不完全的外顯率（即并非每個(gè)基因突變者都會(huì)罹患癌癥）。HBOC 的女性終生罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為 65%～74%，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為 39%～46%（BRCA1）或 12%～20%（BRCA2），因此建議進(jìn)行篩查和/或降低風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)，以改善癌癥的發(fā)病率和死亡率。林奇綜合征大約有 3%～5% 的子宮內(nèi)膜癌是由于遺傳原因引起的，其中大多數(shù)是林奇綜合征。林奇綜合征是一種高度外顯的常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯(cuò)配修復(fù)基因（包括 MLH1，MSH2，MSH6，PMS2 和 EPCAM）的缺陷所致。林奇綜合征占遺傳性子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的大多數(shù)，并且是遺傳性卵巢癌第二大常見原因（僅次于 HBOC）。其在人群中的患病率約為 1/3000 至 1/600。林奇綜合征會(huì)增加結(jié)腸癌（52%～82%）、子宮內(nèi)膜癌（25%～60%）和卵巢癌（4%～24%）的終生風(fēng)險(xiǎn)。其他與林奇綜合征相關(guān)的腫瘤包括胃癌、小腸癌、肝膽癌、腎盂和輸尿管癌、某些類型的乳腺癌、某些腦腫瘤以及皮脂瘤。LiFraumeni 綜合征Li-Fraumeni 綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，伴有多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加，如骨肉瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、白血病和淋巴瘤，以及腦癌。Li-Fraumeni 綜合征的確切患病情況尚不清楚。美國一項(xiàng)針對(duì) Li-Fraumeni 綜合征患者的注冊(cè)資料表明，有來自 64 個(gè)家庭的大約 400 人可能患有此病。Li-Fraumeni 綜合征是由于抑癌基因 TP53 的胚系突變所致。實(shí)際上，臨床診斷的 Li-Fraumeni 綜合征有超過 70% 的 TP53 基因存在可檢測到的突變。Li-Fraumeni 綜合征具有很高的外顯性，到 60 歲時(shí)患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)為 90%。當(dāng)患者診斷有 Li-Fraumeni 綜合征相關(guān)的惡性腫瘤（如軟組織肉瘤、骨肉瘤、絕經(jīng)前乳腺癌、腦腫瘤和腎上腺皮質(zhì)癌），尤其當(dāng)有多個(gè)家庭成員都罹患此類癌癥時(shí)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家以進(jìn)一步進(jìn)行 Li-Fraumeni 綜合征的評(píng)估。??Cowden 綜合征Cowden 綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，由磷酸酶及張力蛋白（PTEN）基因的致病性突變引起，該基因參與細(xì)胞周期的調(diào)控。該綜合征比較罕見，人群患病率為二十萬分之一。Cowden 綜合征是錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征之一，其特征是甲狀腺、乳腺和子宮內(nèi)膜的良惡性腫瘤。受影響的個(gè)體通?；加写箢^畸形。特征性的皮膚病變，包括面部和黏膜的乳頭狀丘疹，幾乎總是在 30 歲時(shí)出現(xiàn)。Cowden 綜合征終生罹患乳腺癌（25%～50%）、子宮內(nèi)膜癌（5%～10%）、結(jié)腸癌（9%）和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。?? Peutz-Jeghers 綜合征Peutz-Jeghers 綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，是由絲氨酸/蘇氨酸激酶 11（STK11）基因突變引起，其特征是存在以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)：Peutz-Jeghers 綜合征與罹患乳腺癌（終生風(fēng)險(xiǎn)為 50%）、卵巢性索間質(zhì)癌、宮頸癌（尤其是腺癌）、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌及結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。遺傳性彌漫性胃癌遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)是彌漫性胃癌、小葉性乳腺癌和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，其是由于 CDH1 基因的致病性突變所致。據(jù)報(bào)道，具有 CDH1 胚系突變的女性發(fā)生癌癥的終生風(fēng)險(xiǎn)是 42%?？?結(jié)1 遺傳性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確定可能罹患某些類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者及家族的關(guān)鍵。評(píng)估應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，并應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行定期更新，以反映患者病史及家族史的變化。2 如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示遺傳性癌癥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議將患者轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家或具有遺傳學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療保健提供者。3 NGS多基因檢測增加了發(fā)現(xiàn)意義未知突變的可能性，同時(shí)也可檢測出與特定癌癥綜合征或家族性癌表型（或多表型）相關(guān)的多個(gè)基因中的致病性突變及疑似致病性突變。整個(gè)胃腸道中有兩個(gè)或多個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；口腔、嘴唇、鼻子、眼睛、生殖器或手指的皮膚黏膜色素沉著；Peutz-Jeghers 綜合征家族史。2020年04月30日2488
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唐雪棟副主任醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 婦科 知道的三件事隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，以及人們生活水平及健康意識(shí)的提高，很多女性朋友在日常體檢之時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些婦科疾病，這其中就有就有聞之色變的子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化。下面我們就來聊聊關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，你需要知道的三件事。 1.哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？ 高發(fā)人群：55歲沒絕經(jīng)的女性。超過55歲沒絕經(jīng)的女性是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，絕經(jīng)時(shí)間越晚，罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。一般超過多少歲才叫晚呢？現(xiàn)代人大多數(shù)都在55歲以前絕經(jīng)，但每個(gè)人的體質(zhì)及情況都不一樣，如果55歲以后仍不絕經(jīng)，并且月經(jīng)又長期有異常，就要格外注意，需要定期去做B超檢查，評(píng)估內(nèi)膜情況。但是需要警惕的是，近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有越來越年輕化的趨勢(shì)，此外，肥胖、體重超重、受精延遲；少生育，不生育；經(jīng)常月經(jīng)紊亂，不排卵，都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。更年期使用激素替代治療或者某些乳腺癌術(shù)后病人長期的藥物治療也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。 2.內(nèi)膜癌早期有什么癥狀嗎？如何發(fā)現(xiàn)？ 子宮內(nèi)膜癌早期一般就可能表現(xiàn)出一些癥狀，大多數(shù)為不規(guī)則的陰道流血、排液，白帶多等較易察覺的癥狀，容易早發(fā)現(xiàn)，但這些癥狀并非特異性的，因此也比較容易誤診，大家也沒有必要過分緊張，出現(xiàn)上述的一些癥狀也并非一定是得了子宮內(nèi)膜癌，可以到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，明確病因。同樣的，對(duì)于一些特殊人群，也比較容易漏診，比如有些女性在圍絕經(jīng)期的時(shí)候，以為自己是更年期所以月經(jīng)亂，往往忽視了這一方面的原因，沒有及時(shí)的就診、檢查，從而延誤了診斷及治療。因此，建議圍絕經(jīng)期女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂最好去醫(yī)院做個(gè)B超，看一下到底是絕經(jīng)引起的月經(jīng)不規(guī)則，還是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜病變引起的。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有不正常的增厚，或者是回聲不均，就應(yīng)該做診刮或者宮腔鏡檢查。刮下來或者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變組織病理檢驗(yàn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不能諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題就要及時(shí)檢查治療，避免延誤病情。 3.得了子宮內(nèi)膜癌，對(duì)身體及健康有什么影響？要如何治療？ 子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)發(fā)展緩慢，很少會(huì)像其他的惡性腫瘤一樣迅速進(jìn)展及轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜癌發(fā)現(xiàn)的病人主要都是早期（一期）的，所以治療效果較好，術(shù)后五年生存率很高，一期的子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過正規(guī)治療后的五年生存率可以達(dá)到90%以上。子宮內(nèi)膜癌目前最主要的治療方案是手術(shù)，切除子宮是最基本的術(shù)式。子宮內(nèi)膜癌分為兩型，一個(gè)是雌激素依賴型，一個(gè)是非雌激素依賴型。雌激素依賴型術(shù)后痊愈相對(duì)比較好，因?yàn)橹饕萍に赜嘘P(guān)，所以需要手術(shù)把卵巢切掉來減少雌激素。手術(shù)的時(shí)候，要把子宮和雙附件都切掉，切掉以后還要看腫瘤浸潤的深度，如果分化好的話浸潤深度是早期就不用放化療，如果是晚期就要放療和化療。很多人最關(guān)心的是手術(shù)之后帶來的一些影響，擔(dān)心切除子宮對(duì)身體及健康影響比較大，對(duì)于圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后的女性來說，其實(shí)影響并沒有想象中那么大，因?yàn)樽訉m作為生殖器官的作用主要是完成生育功能。當(dāng)然，由于現(xiàn)代人不僅注重疾病治療及健康，更關(guān)注的或許是治療后生活質(zhì)量的提高，因此，對(duì)于不同年齡階段的女性來說，治療上也需要結(jié)合具體情況提供相對(duì)個(gè)性化的治療方案，這些都需要建立在與專業(yè)的醫(yī)生之間結(jié)合自己的病情，并充分溝通自己的醫(yī)院的基礎(chǔ)上的。2020年04月21日3147
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王曉軼主治醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 中醫(yī)婦科 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。 1. 什么是子宮內(nèi)膜癌？哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？ 子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)生在子宮腔內(nèi)，來源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌還是有一些高危人群容易得的，比如說經(jīng)常發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的婦女，尤其是多囊卵巢綜合征病人；肥胖、高血壓、糖尿病的婦女也容易得內(nèi)膜癌，我們稱之為內(nèi)膜癌三聯(lián)征；不生育也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)；有些卵巢腫瘤會(huì)分泌雌激素，長期不治療的話也容易誘發(fā)內(nèi)膜癌；還有些女性朋友愛漂亮，為了保持年輕，長期服用雌激素類藥物，如果持續(xù)5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10~30倍。當(dāng)然，內(nèi)膜癌也會(huì)遺傳的，約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史，比如Lynch綜合征，其發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就大大高于其他婦女。 2. 哪些情況要高度警惕子宮內(nèi)膜癌？ 絕經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，不管出血來源于什么地方，都要高度警惕內(nèi)膜癌，必須做診斷性刮宮手術(shù)，以排除內(nèi)膜癌。另外，圍絕經(jīng)期的女性如果反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或血性分泌物；無排卵性不孕癥多年的病人；有持續(xù)陰道排液者；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚者，都要高度警惕子宮內(nèi)膜癌。對(duì)一些能產(chǎn)生較高水平雌激素的卵巢腫瘤患者，如顆粒細(xì)胞瘤等，也應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢。2020年04月17日1682
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萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是子宮內(nèi)膜癌，哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)生在子宮宮腔內(nèi)來源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌，還有一些高人群容易得的，比如說經(jīng)常發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的婦女，尤其是多囊卵巢綜合癥的病人肥胖，高血壓，糖尿病的婦女呢，也容易得內(nèi)膜癌啊，我們交叉內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥，不孕癥也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，有些卵巢腫瘤會(huì)分泌雌激素，長期不治療的話呢，也容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，還有一些女性朋友還漂亮，為了保持年輕長期服用刺激素類似的藥物，如果持續(xù)五年以上發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)呢，也會(huì)增加。 不到30倍，當(dāng)然子宮內(nèi)膜癌，也有遺傳的約有20%左右的子宮內(nèi)膜癌患者，比如家族史，比如凌遲綜合癥，它發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)呢，就大大高于其他的婦女人群啊。2020年02月22日4770
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 姐姐現(xiàn)在是這樣的，在圍絕經(jīng)期啥叫圍絕經(jīng)期我走向衰退了，但是你比我還年輕就是40歲以后，有的人就可走向滅絕門外人，未來來月經(jīng)不走這很正常，這是人的生理狀態(tài)，但一個(gè)人的內(nèi)膜厚月經(jīng)超過七天不干凈，不去看病，碰著他認(rèn)為我會(huì)自然好是對(duì)的，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)了非月經(jīng)期出血，如果早去做診斷性刮宮，絕對(duì)到不了復(fù)雜性增生它的前一部叫血肉樣增生，在前一部叫單純?cè)錾鷱?fù)雜性增生是脫開軌道兩部復(fù)雜性增生，要往下走的往下走，叫不典型增生往下走，叫子宮內(nèi)膜癌，所以說你錯(cuò)誤的在你當(dāng)年做了手術(shù)，半年前只是刮了宮你什么都不處理，那是錯(cuò)誤的錯(cuò)誤的一塌糊涂，所以說當(dāng)時(shí)如果是復(fù)雜性增生，他雖然夠不上癌，但癌前的一步，那么我們當(dāng)時(shí)干嘛應(yīng)該不是戴曼月樂兒是我們通過打一種針，這種針干嘛一直你來月經(jīng)假，畢竟吧。2020年01月16日3205
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 兩周前我做了一例宮腔鏡手術(shù)，想和大家分享一下，因?yàn)檫@個(gè)病例很特殊，是15歲的子宮內(nèi)膜癌患者這個(gè)患者從11歲來月經(jīng)從來就沒有正常過，月經(jīng)淋瀝不盡或者是三兩個(gè)月不來在一年半之前她的子宮內(nèi)膜增厚達(dá)22內(nèi)膜不均，內(nèi)分泌科大夫給他用孕激素撤退仍然內(nèi)膜增厚沒有改善，那么在半年之前工廠里面有一個(gè)小的占位一公分左右，到目前內(nèi)膜有三公分，宮腔有三公分的占位，因?yàn)橛袑m腔占位轉(zhuǎn)到我手上做宮腔鏡。 看著這個(gè)滿臉朦朧的女孩，我們想他最好不是什么壞的病，但事實(shí)上當(dāng)我們宮腔鏡只進(jìn)去進(jìn)入宮腔鏡檢查以后就發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜占位植萃一歲這樣一個(gè)三公分的腫塊。 我們將組織取下來去送化驗(yàn)化驗(yàn)，病理分析，已經(jīng)證實(shí)是子宮內(nèi)膜癌，其實(shí)是非常痛心的這么年輕，那么我們肯定不舍得給他去做一個(gè)子宮的一個(gè)切除，首先對(duì)這樣的病人，我們會(huì)去做一個(gè)盆腔的核磁工程檢查去了解這個(gè)腫塊，有沒有侵犯到基層，如果腫塊還沒有侵犯到基層，我們可以通過大劑量的孕激素去保育手術(shù)，在我們醫(yī)院我們的陳曉軍書記陳曉軍教授，他有個(gè)內(nèi)膜癌的一個(gè)保育手術(shù)的這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)。 通過宮腔鏡下將站位將腫塊切除到前幾層再去進(jìn)一步的化驗(yàn)看病變有沒有加重。 通過核磁定期的評(píng)估基層有2020年01月11日3756
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 乳腺癌患者也要當(dāng)心子宮內(nèi)膜問題對(duì)于乳腺癌患者，術(shù)后常常采用輔助治療來預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)，常見的輔助治療包括內(nèi)分泌治療（或稱激素治療）、化療和靶向治療。臨床常見的他莫昔芬，是內(nèi)分泌治療的代表藥物，它是一種強(qiáng)效的抗雌激素藥物，被廣泛用于雌激素受體陽性的乳腺癌女性的術(shù)后輔助治療。由于他莫昔芬對(duì)子宮內(nèi)膜具有弱雌激素刺激作用可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長甚至癌變。大量的研究顯示他莫昔芬能夠降低激素受體陽性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)和不良血管事件（中風(fēng)、肺栓塞、深靜脈血栓等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長及治療超過5年后的治療時(shí)間延長而增加。好消息是：只要停用他莫昔芬，子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之降低，否則該風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。因此，我們建議對(duì)服用他莫昔芬的女性，除了密切隨訪乳腺之外，還需要密切隨訪子宮內(nèi)膜。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)該類女性的隨訪推薦意見是:對(duì)于接受他莫昔芬治療、無陰道出血的絕經(jīng)后女性，建議常規(guī)篩查；對(duì)于接受他莫昔芬治療、并出現(xiàn)陰道出血的絕經(jīng)后女性，應(yīng)該采用活檢和適當(dāng)隨訪來評(píng)估子宮內(nèi)膜；對(duì)于接受他莫昔芬治療的絕經(jīng)前女性，對(duì)不規(guī)則出血應(yīng)該采用以下措施評(píng)估，包括宮腔鏡檢查和宮腔聲學(xué)造影，若仍未明確出血源，進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。由于他莫昔芬可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜下腺體增大，所以可能在無惡性腫瘤的情況下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度增加；因此，對(duì)于接受他莫昔芬治療的女性，單憑子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)提示進(jìn)一步干預(yù)。目前，對(duì)于這類患者內(nèi)膜病變的處理建議如下：1) 手術(shù)預(yù)防性切除全子宮雙側(cè)輸卵管卵巢，尤其是BRCA1、BRCA2基因突變、Lynch綜合征患者建議預(yù)防性切除全子宮雙輸卵管。2)GnRH-a：在服用他莫昔芬的同時(shí)GnRH-a治療3-6月。3)地屈孕酮或天然孕酮治療3-6周期，患者需充分了解地屈孕酮或天然孕酮對(duì)乳腺可能的不良影響。由于地屈孕酮對(duì)孕激素受體具有高度親和力，不良反應(yīng)小，同時(shí)與合成孕激素不同，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與天然孕酮相似，遠(yuǎn)低于其他合成孕激素，所以可用于乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高和不能耐受其他合成孕激素的人群。4)不建議使用左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)。對(duì)于乳腺癌患者發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，不建議采用曼月樂環(huán)（LNG-IUD）保護(hù)子宮內(nèi)膜。盡管曼月樂環(huán)可以保護(hù)子宮內(nèi)膜不受他莫昔芬的影響，可能預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉和其他子宮內(nèi)膜問題，但是可能會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于罹患子宮內(nèi)膜病變患者，除了必要的臨床體檢，建議完善家族遺傳史評(píng)估和影像學(xué)檢查等等，建議定期進(jìn)行乳腺評(píng)估。如懷疑乳腺癌可能的，禁用雌激素和孕激素；對(duì)于存在乳腺癌高危因素者（如乳腺癌家族史、Lynch綜合征、BRCA1/2基因突變等等），慎用孕激素，在治療過程中應(yīng)該密切監(jiān)測乳腺，如乳腺隨訪出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)停藥；對(duì)于存在乳腺癌低危風(fēng)險(xiǎn)者，可以雌激素、孕激素治療或放置曼月樂環(huán)，同時(shí)乳腺門診隨訪。建議3-6月乳腺門診隨訪一次，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度不同，可以適當(dāng)調(diào)整隨訪時(shí)間?？傊瑹o論子宮內(nèi)膜病變患者是否合并乳腺疾病，乳腺科、婦科醫(yī)生需要共同參與患者的診療過程，建議患者定期隨訪子宮內(nèi)膜和乳腺情況。2019年12月28日2525
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 早期內(nèi)膜癌概述:癌癥，細(xì)胞分化和增殖異常、生長失去控制、浸潤、轉(zhuǎn)移，多數(shù)癌癥來勢(shì)洶洶，如洪水猛獸，讓現(xiàn)代人“談癌色變”。但也有一些是“佛系“的，其中典型的就是——子宮內(nèi)膜癌。它不疾不徐--病情逐漸進(jìn)展；不遮不掩--癥狀比較明顯；不溫不火--可以用藥物逆轉(zhuǎn)病灶，簡直可以說是一“老實(shí)孩子”。咱們今天就來說說這個(gè)”老實(shí)孩子“。長期月經(jīng)失調(diào)、肥胖、糖尿病女性朋友容易罹患子宮內(nèi)膜癌，此外，它還有一定遺傳性，有相關(guān)腫瘤史和家族史的女性朋友們可要時(shí)刻警惕。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率還是相當(dāng)高的，每年有接近20萬的新發(fā)病例，還是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤！隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的西化，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病還有低齡化趨勢(shì)，約有7%左右的患者發(fā)生在20-44歲。很多患者還沒當(dāng)上媽媽就罹患癌癥了，如何利用好子宮內(nèi)膜癌“佛”的一面來維護(hù)子宮內(nèi)膜的健康，甚至生娃呢？子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療決策：雖然“佛系“，也不是所有的子宮內(nèi)膜癌病人都能生娃的，只有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估過的才會(huì)發(fā)放“通行證“。一般來說，要同時(shí)都滿足這些條件的，醫(yī)生才會(huì)批準(zhǔn)保留子宮，爭取生娃：1年輕的，強(qiáng)烈要求生娃的；2病理類型要很好，高分化或內(nèi)膜樣癌I級(jí)；3要很守規(guī)矩，老老實(shí)實(shí)呆在宮腔里的”老實(shí)孩子“，不能有肌層浸潤和子宮外轉(zhuǎn)移的。而這些主要靠輔助檢查盆腔及上腹部增強(qiáng)MRI來幫助判斷；4要能堅(jiān)持吃藥，聽醫(yī)生話的才行。如果自作主張，做不到定時(shí)來看醫(yī)生的話，就別嘗試了。5是藥三分毒，最基本的治療是口服高效孕激素，所有藥物都是經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄的，所以肝腎功能都要OK才行。6再”佛系“也是癌，患者必須明確手術(shù)才是王道，保留生育功能治療并非首選，還是要冒著治療失敗、疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者啟動(dòng)保育治療是一件相當(dāng)謹(jǐn)慎的事，絕不是一拍腦門就決定的。專業(yè)醫(yī)生會(huì)撥繭抽絲地仔細(xì)評(píng)估，主要完善臨床病史、血清學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)方方面面的評(píng)估，過五關(guān)闖六將后才能啟動(dòng)保育之路。在這條漫漫長路上，要?dú)v經(jīng)哪些治療措施才能成功呢？目前保育治療方法：宮腔鏡下診刮：宮腔鏡很神奇，不光能夠看，還能及時(shí)做，準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)打擊，避免盲目操作帶來的不必要的損傷。即可避免特殊部位的漏診，又可以盡量保留正常子宮內(nèi)膜組織，為以后的孕育寶寶做好內(nèi)膜準(zhǔn)備。有了它的神助攻，專業(yè)醫(yī)師能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)可疑病灶，完整切除。宮腔鏡直視下診刮去除病灶是保留生育功能治療能夠成功的首要環(huán)節(jié)。有了這個(gè)武器，大大提高治療的成功率，疾病完全緩解率可以從50-70%提高到95%以上。高效孕激素治療針對(duì)子宮內(nèi)膜癌保育治療最經(jīng)典的藥物是高效孕激素。是各大指南公認(rèn)的首選藥物。最常用的有醋酸甲羥孕酮和甲地孕酮。前者400-600mg/天，后者160-320mg/天，一日一次。治療時(shí)間最少3個(gè)月，達(dá)到完全緩解的治療時(shí)間一般為6-9個(gè)月。療效可觀，但也不是絕對(duì)安全滴，絕大多數(shù)在用藥期間可能會(huì)體重增加，最嚴(yán)重的可增重達(dá)20公斤，此外，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于治療期間可能發(fā)生血栓形成，尤其容易發(fā)生于胖MM，而子宮內(nèi)膜癌病人又大多數(shù)比較胖，所以這可真是一件糟糕的事。如果真的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，就要用其他方法了，好在咱們還有備用方案。曼月樂環(huán)放置除了口服高效孕激素以外，對(duì)于保育治療子宮內(nèi)膜癌和癌前病變——子宮內(nèi)膜不典型增生，還有一招——曼月樂環(huán)。曼月樂環(huán)為啥也能起到治療作用呢？。曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）是一種避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素藥物。環(huán)可以避孕，孕激素可以治療疾病。曼月樂環(huán)是經(jīng)宮頸放置到宮腔內(nèi)，沒有手術(shù)創(chuàng)傷。每天在宮腔內(nèi)釋放高濃度的孕激素，起到治療子宮疾病的作用；但孕激素卻極少進(jìn)入血液，副作用少。而且一枚環(huán)可以用5年，安全、經(jīng)濟(jì)又方便。放置曼月樂環(huán)的不良反應(yīng)有哪些？對(duì)癥處理方法有哪些？點(diǎn)滴出血和經(jīng)外出血：為放置曼月樂環(huán)后的正?，F(xiàn)象，大多數(shù)人均會(huì)出現(xiàn)，出血時(shí)間因人而異，多集中在最初的3-6個(gè)月，之后出血情況就會(huì)緩解。對(duì)應(yīng)處理：放松心情，一般出血的量都非常少，不需要衛(wèi)生巾和和護(hù)墊，只需要穿深色內(nèi)褲即可，也不影響夫妻生活和游泳之類的活動(dòng)。月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：使用曼月樂一年后，大約20%的女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)暫停，這意味著身體已經(jīng)完全適應(yīng)了曼月樂。曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)。這種閉經(jīng)與絕經(jīng)不同，不影響排卵和雌激素水平，不會(huì)造成“早衰”，曼月樂一旦取出，月經(jīng)馬上會(huì)恢復(fù)。月經(jīng)暫停不僅對(duì)身體沒有不好的影響，反而會(huì)帶來很多獲益，如：減少與月經(jīng)相關(guān)的身體不適，例如痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前緊張綜合癥等，緩解因月經(jīng)失血造成的貧血。對(duì)應(yīng)處理：無需特殊處理。對(duì)生育的影響：放置曼月樂環(huán)不會(huì)對(duì)以后的妊娠造成影響。放置期間有避孕效果，一旦取出，即可準(zhǔn)備懷孕。月經(jīng)間期取出曼月樂，若在接下來的7天內(nèi)沒有其他避孕措施，即有妊娠可能。目前未發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)放置曼月樂環(huán)對(duì)于妊娠女性和胎兒的不良影響。極少數(shù)有帶器妊娠、宮外孕的可能。性交不適：性交過程中，性伴侶可能感覺到尾絲。對(duì)應(yīng)處理：尾絲較柔軟，且較短，一般不會(huì)造成明顯的不適感，不需特殊處理。其他不良反應(yīng)：環(huán)移位、脫落，以及頭痛／偏頭痛、腹痛／盆腔痛、背部疼痛、情緒抑制、乳房疼痛、卵巢囊腫等。對(duì)應(yīng)處理：發(fā)生上述情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)需取出曼月樂環(huán)。GnRH+來曲唑雖然針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的保育治療，醫(yī)生有那么多招，但總有些病人要么是過度肥胖/血栓形成不適合吃小藥片，要么子宮過大或有肌瘤等放曼月樂環(huán)也不合適，又或者總有那么一小部分病人孕激素耐藥，那怎么辦呢？只有切子宮一條路了嗎？還有招嗎？別急別急，還有一招。那就是——降雌治療。這時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)給你采用GnRHa治療，或聯(lián)合曼月樂環(huán)，或聯(lián)合來曲唑。這種治療方案有效嗎？GnRH是下丘腦分泌的10肽激素，刺激垂體產(chǎn)生FSH和LH，從而刺激卵巢產(chǎn)生雌激素分泌。GnRHa是GnRH激動(dòng)劑，通過改變GnRH兩個(gè)位點(diǎn)氨基酸而得到，生物效應(yīng)比天然GnRH提高50-100倍。GnRHa首次應(yīng)用具有“點(diǎn)火效應(yīng)”，使卵巢激素短暫升高，藥物持續(xù)作用達(dá)10-15天以后，GnRH受體被全部占滿或耗盡，使得垂體FSH和LH大幅下降，導(dǎo)致卵巢性激素明顯下降近于絕經(jīng)水平，又稱為可逆性藥物性卵巢切除術(shù)。正是利用這個(gè)特點(diǎn)達(dá)到全面降雌，從而起到治療作用。這種全新的治療方式有著高效孕激素不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是血栓患者和乳腺癌患者不可多得的福音。但事有一利必有一弊，這種治療方式也有著缺陷，主要是:1不能長期使用，否則可以造成圍絕經(jīng)期綜合征，甚至不可逆的骨質(zhì)疏松2費(fèi)用比較昂貴3治愈后的維持治療是個(gè)難題4在后續(xù)促排卵治療中易于復(fù)發(fā)。所以啊，這種方法只能是二線治療方案，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)，病友們可不要自行嘗試。來曲唑又是啥呢？它是第三代芳香化酶抑制劑，阻止外周尤其是脂肪組織合成雌激素，從而消除雌激素對(duì)腫瘤生長的刺激作用。所以尤其適合于年輕的胖MM。但必須注意，來曲唑不能單獨(dú)使用，必須聯(lián)合GnRHa中樞性降雌劑一塊使用，否則可能適得其反。同樣的，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。二甲雙胍二甲雙胍近年來可謂星光褶褶，在腫瘤治療領(lǐng)域大放異彩，成為“明星藥物“。二甲雙胍是傳統(tǒng)的降糖藥，增加機(jī)體胰島素敏感性，具有不錯(cuò)的長期和短期降糖療效，可產(chǎn)生心血管保護(hù)作用。此外，最近科學(xué)家的研究還證實(shí)了二甲雙胍具有抗腫瘤性，可以提升機(jī)體對(duì)于孕激素的敏感性。這可是了不起的發(fā)現(xiàn)，所以有學(xué)者用來”佛系“子宮內(nèi)膜癌的保育治療，但二甲雙胍不能單獨(dú)應(yīng)用，還是聯(lián)合其他經(jīng)典方案療效還是不錯(cuò)滴，可以縮短藥物治療時(shí)間，增加疾病逆轉(zhuǎn)率?，F(xiàn)在國際上已經(jīng)有不少臨床研究探討二甲雙胍聯(lián)合其他方案的療效，結(jié)果讓咱們拭目以待！保育后妊娠情況：經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估，在以上種種辦法治療后，有90%以上的病友可以打贏一場子宮保衛(wèi)戰(zhàn)，獲得疾病完全緩解。是不是就快到成功的彼岸了呢？NO!這，只是萬里長征走完了第一步，要想如愿以償成為一名媽媽，還需要不斷闖關(guān)！首先，面臨的是不孕問題。之所以發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，70%以上是基于不排卵造成的。連種子都沒法產(chǎn)生，怎么能懷孕呢？所以啊，完全緩解后第一關(guān)就是要過不孕關(guān)。光靠病友們是不夠的，需要醫(yī)生幫個(gè)忙，這時(shí)候就輪到咱們輔助生殖科醫(yī)生閃亮登場了。一般來說，輔助生殖科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)分析病友的各種具體情況。胖MM會(huì)建議減肥后試孕，減到啥程度呢？至少BMI控制在28kg/m2以下。BMI怎么計(jì)算呢，非常簡單，體重除以身高的平方，大家可以掏出計(jì)算器，馬上算算自己是不是體重超標(biāo)了哦。然后會(huì)根據(jù)病友的年齡和卵巢功能選擇助孕方案。一般而言，年齡不大、卵巢功能好的病友，只要輸卵管也是通暢滴，會(huì)考慮促排卵自然懷孕；否則就建議直接試管嬰兒了?？傊?，一個(gè)字，快！兵貴神速，我們是希望病友們完全緩解后快快懷孕，早早完成人生大事。因?yàn)橥系迷骄?，?fù)發(fā)概率就越大，必須搶占窗口期！好不容易懷上啦！是不是萬事大吉呢？還不是！接下來還可能碰到的問題是——宮頸機(jī)能不全。由于反復(fù)多次宮腔鏡操作，宮頸內(nèi)口松弛，有時(shí)不能承受孕期之重，就會(huì)在中孕期發(fā)生宮頸機(jī)能不全，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，可能會(huì)前功盡棄。所以孕期還是一樣要監(jiān)測，必要時(shí)提前進(jìn)行宮頸環(huán)扎，防患于未然。重要提醒：就算艱難的中孕期安然度過，還有一關(guān)等著病友呢！那就是胎盤粘連和植入關(guān)。由于反復(fù)宮腔鏡下診刮的操作，子宮內(nèi)膜往往變得很薄，發(fā)生胎盤粘連和植入的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，一旦發(fā)生胎盤粘連和植入，產(chǎn)后出血的發(fā)生概率明顯增高，很多準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)刻面臨輸血甚至切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)！基于以上原因，歷經(jīng)千辛萬苦的病友們一旦成功懷孕，會(huì)被產(chǎn)科醫(yī)生列入重點(diǎn)觀察保護(hù)對(duì)象，小心翼翼，密切隨訪，直到最后圓滿完成心愿。值得一提的是，就算順利生下寶寶，隱患還沒解除。由于疾病存在復(fù)發(fā)可能，專家建議，一旦完成生育功能，建議切除子宮以絕后患。如果仍然舍不得手術(shù)，一定要把預(yù)防措施跟上，常用的預(yù)防措施有后半周期孕激素治療、口服避孕藥和曼月樂環(huán)，如果沒有預(yù)防措施，復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高，可以達(dá)到40%以上，而且隨著時(shí)間的延長，復(fù)發(fā)率也是呈上升態(tài)勢(shì)，所以要非常重視。2019年12月14日4010
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
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王艷君 副主任醫(yī)師
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
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