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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 1.不規(guī)則的陰道出血?子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀為不規(guī)則的陰道出血：月經(jīng)量增多；月經(jīng)淋漓不盡；陰道不規(guī)則出血；絕經(jīng)后出血。2.陰道異常排液??多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時(shí)則會(huì)排出膿血樣的液體并伴有惡臭。3.疼痛?多為下腹部隱痛不適，因?qū)m腔積膿或積液引起。晚期患者癌細(xì)胞浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹部及腰骶部的疼痛。4.其他???晚期患者會(huì)出現(xiàn)貧血，消瘦，惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。異常癥狀早就診、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2024年06月22日
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王國增主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)生手記54歲的賴阿姨已絕經(jīng)2年，可最近她的“老朋友”竟然又來了。懷著忐忑的心情，她來到婦科門診就診。醫(yī)生通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)她宮腔里面有3cm大小的占位，而且血流信號(hào)豐富，不禁眉頭一皺：“做個(gè)宮腔鏡手術(shù)吧”?？少嚢⒁滩幌胱鍪中g(shù)，問有沒有止血藥保守治療。醫(yī)生說在沒有搞清楚病因之前，切忌亂用藥物，以免耽誤病情。最后在家人的勸說下，賴阿姨住院接受了宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢手術(shù)，病理結(jié)果提示是子宮內(nèi)膜癌。隨后，她又接受了腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。幸運(yùn)的是病情發(fā)現(xiàn)及時(shí)，病變屬于早期，手術(shù)后的賴阿姨不需要進(jìn)一步治療了。?什么是絕經(jīng)？絕經(jīng)是指月經(jīng)的永久性停止。如果40歲以上的女性停經(jīng)1年及以上，在排除妊娠及其他可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病后，即可臨床診斷為絕經(jīng)?！敖^經(jīng)是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的階段，只要她的壽命足夠長”。在人類幾百萬年進(jìn)化史上的大部分時(shí)期，絕經(jīng)并非一件司空見慣的事情，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代無論男女，幾乎很少能活過40歲。但隨著人類壽命的延長，到了一定的年齡，女性的卵巢功能喪失了，無法繼續(xù)分泌激素，隨之出現(xiàn)了月經(jīng)的停止。因此，絕經(jīng)這種現(xiàn)象是近代人類才會(huì)經(jīng)歷的一種“生理”現(xiàn)象，其本質(zhì)是卵巢功能的衰竭。什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮內(nèi)膜襯于宮腔表面，在女性激素的作用下可周期性的脫落和出血，從而形成月經(jīng)。子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，好發(fā)生于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女。隨著人口老齡化以及生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國部分發(fā)達(dá)城市中其發(fā)病率已躍居?jì)D科惡性腫瘤第一位。哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？女性激素即雌、孕激素，是維持女性特征的主要激素。雌激素的生理作用之一是促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的增生。而孕激素則可以拮抗雌激素，也就是限制子宮內(nèi)膜增生。正常情況下，雌、孕激素的周期性變化不僅維持了女性特征，而且也導(dǎo)致了女性的生理周期。但是如果兩者的平衡關(guān)系被打破，如雌激素過高或者孕激素過低，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下持續(xù)生長，而缺乏孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜的增長就會(huì)失去控制，從而發(fā)生癌變。那么，有哪些常見的因素會(huì)影響雌、孕激素平衡的局面，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌呢？①??月經(jīng)失調(diào)與不孕不育：如婦科常見內(nèi)分泌紊亂疾病多嚢卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)失調(diào)等。由于此類患者多無周期性排卵，卵巢不分泌孕激素，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。另外，不孕不育也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，與之相反，妊娠則可以一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②??肥胖：早在半個(gè)世紀(jì)以前，肥胖就被公認(rèn)為是促使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槿梭w的脂肪組織中含有一種芳香化酶，它能夠?qū)⑿奂に剞D(zhuǎn)化為雌激素，從而增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在瑞典的一項(xiàng)大型研究中，人們發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加1個(gè)單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加9％。與體重指數(shù)小于25的女性相比，體重指數(shù)在30~35之間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而體重指數(shù)大于35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。③??生活方式：高脂高熱飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等也可能與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。有些女性平時(shí)喜歡吃豆制品，但又聽說豆制品中含雌激素，擔(dān)心長期食用會(huì)引發(fā)子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜癌，從而對(duì)豆腐、豆?jié){等豆制品“敬而遠(yuǎn)之”。其實(shí)大可不必這樣。豆制品中含有一種被稱為大豆異黃酮的活性物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)類似于雌激素。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，異黃酮不僅不會(huì)增加人體內(nèi)雌激素水平，反而對(duì)女性體內(nèi)雌激素水平起到雙向調(diào)節(jié)作用，并且具有防癌、抗癌的功效。因此，日常食用豆制品是安全的、健康的。絕經(jīng)后陰道流血，一定是子宮內(nèi)膜癌嗎？陰道是一個(gè)管狀通道，從其中流出的血液可來自陰道本身、宮頸、宮腔甚至輸卵管。因此，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不一定都是子宮內(nèi)膜癌，還可能與以下疾病有關(guān)：①??老年性陰道炎：常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮變薄，婦科檢查時(shí)陰道壁可見散在出血點(diǎn)。老年性陰道炎常表現(xiàn)為血性白帶，陰道出血量較少。②??子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤：絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤通常無癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可表現(xiàn)為陰道血性分泌物，與子宮內(nèi)膜癌相似。這時(shí)候需要行宮腔鏡手術(shù)切除病變組織送病理檢查進(jìn)一步明確診斷。③??宮頸癌及輸卵管癌：宮頸癌通常表現(xiàn)為接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血，婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸有菜花樣贅生物或者宮頸增粗、質(zhì)硬，可通過宮頸活檢來明確診斷。輸卵管癌比較少見，以陣發(fā)性陰道排液、陰道出血和腹痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜多無明顯異常。絕經(jīng)后陰道流血該怎么辦？一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科門診就診。醫(yī)生首先需要進(jìn)行婦科檢查以明確出血的部位，是陰道黏膜出血、宮頸出血還是宮腔出血？接下來對(duì)可疑宮頸病變的患者進(jìn)行宮頸癌篩查或者宮頸活檢，最后須通過超聲檢查來除外子宮內(nèi)膜的病變。絕經(jīng)后女性如果子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，則說明子宮內(nèi)膜發(fā)生病變的可能性較大，需要取內(nèi)膜組織進(jìn)行活檢。經(jīng)超聲篩查出的“可疑人群”，需要接受進(jìn)一步檢查：子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。子宮內(nèi)膜活檢可通過診斷性刮宮或者宮腔鏡下內(nèi)膜活檢獲取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理診斷。相較診斷性刮宮，宮腔鏡檢查可直接觀察宮內(nèi)及子宮頸管內(nèi)病灶的形態(tài)、位置和范圍，對(duì)可疑病變的內(nèi)膜組織進(jìn)行直視下定位活檢或者切除，降低漏診率。因此，宮腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜活檢首選的檢查方法。子宮內(nèi)膜癌是可以預(yù)防的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素的長期過度刺激和不良的生活方式有關(guān)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的人群，在日常生活中應(yīng)避免不必要的雌激素?cái)z入，如果需要激素替代治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：均衡飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重。對(duì)多囊卵巢綜合征或者無排卵月經(jīng)紊亂的患者，應(yīng)定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。重視圍絕經(jīng)期的月經(jīng)改變，如果有絕經(jīng)后陰道流血、排液等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)積極治療慢性疾?。喝绺哐獕?、糖尿病。2024年02月08日159
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大多子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)在早期時(shí)得到診斷。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是異常陰道流血，陰道排液，到了疾病晚期，子宮內(nèi)膜癌侵犯神經(jīng)可能會(huì)有疼痛感，再晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦等情況。陰道流血又分兩種情況，一種是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，另一種是絕經(jīng)后陰道流血。絕經(jīng)前的不規(guī)律月經(jīng)一般是指月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少等等。比較嚴(yán)重的情況，甚至可以出現(xiàn)月經(jīng)沒有周期可辨別的程度，分不出來到底什么時(shí)候是月經(jīng)，什么時(shí)候是間期。當(dāng)然極個(gè)別情況也有月經(jīng)相對(duì)規(guī)律，但是在月經(jīng)間期淋漓出血的情況。另一類情況就是絕經(jīng)已經(jīng)多年了，本不應(yīng)該再流血了，但是這時(shí)候月經(jīng)又來了，讓人誤以為是“返老還童”。遇到這種情況就要警惕內(nèi)膜癌的可能了。還有相對(duì)比較少的情況就是陰道異常排液，陰道流水了，可以是漿液性的，也可能是血性的分泌物。但是上面說的這種情況也不一定都是癌，還需要專科醫(yī)生給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，建議進(jìn)行如下檢查：1、超聲檢查，經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性更高；2、盆腹腔增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT，首選增強(qiáng)MRI;3、進(jìn)行胸部CT檢查;4、全身PET/CT檢查;5、另外一些血的腫瘤標(biāo)志物像糖類抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）等也有一定的參考價(jià)值。2024年01月09日1609
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 最近病房連續(xù)接診了幾位子宮內(nèi)膜癌的患者，而且這幾位都還沒有絕經(jīng)，處在圍絕經(jīng)期這個(gè)階段。而她們恰恰是因?yàn)橛X得自己沒有絕經(jīng)，出現(xiàn)異常子宮出血，屬于正?，F(xiàn)象，沒有及時(shí)就診。有感于近年來子宮內(nèi)膜癌在人群中發(fā)病率的逐年升高，和大家聊一聊在圍絕經(jīng)期這個(gè)階段，一旦出現(xiàn)月經(jīng)的異常，該怎樣去思考和對(duì)待。圍絕經(jīng)期又稱絕經(jīng)過渡期，就是以往咱們老百姓常說的更年期，指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后1次月經(jīng)后1年的時(shí)期。一般絕經(jīng)趨勢指的是一年內(nèi)出現(xiàn)2次月經(jīng)周期改變7天或以上，標(biāo)志著絕經(jīng)的窗口期。圍絕經(jīng)期可以從40歲開始，歷時(shí)短的l～2年，長的可以達(dá)10～20年。這個(gè)時(shí)期的卵巢功能逐漸衰退，常無排卵，激素水平波動(dòng)，子宮內(nèi)膜持續(xù)處于雌激素暴露的環(huán)境，失去孕激素的作用，因而子宮內(nèi)膜出現(xiàn)突破性出血，也可以因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在雌激素的持續(xù)作用下發(fā)生增生，甚至非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜增生是圍絕經(jīng)期異常子宮出血的重要原因。近年來，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢，已成為除子宮內(nèi)膜良性增生以外，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期異常子宮出血的另一重要原因。圍絕經(jīng)期的陰道不規(guī)則出血，主要表現(xiàn)多種多樣，可以有月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至一次突然發(fā)生大量陰道出血。圍絕經(jīng)期的異常子宮出血經(jīng)常被誤認(rèn)為是該時(shí)期的正常現(xiàn)象，很多人都覺得到了這個(gè)年齡段，月經(jīng)就該不正常了，再熬一段時(shí)間就要絕經(jīng)了，所以就診不積極，往往是出血量多了，造成貧血，影響了生活質(zhì)量，才會(huì)就診，因此子宮內(nèi)膜非典型增生、內(nèi)膜癌常常被漏診而延誤治療。實(shí)際上子宮內(nèi)膜癌也不是一天發(fā)生的，往往經(jīng)過了從簡單或復(fù)雜性增生、非典型增生到子宮內(nèi)膜癌。在門診多年的觀察中發(fā)現(xiàn)，有些患者最開始就診子宮內(nèi)膜是單純性增生，如果不經(jīng)過干預(yù)，8-10年可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。哪些人群是高危人群呢？文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，患有多囊卵巢綜合征、肥胖、高血壓、糖尿病或家族腫瘤史等高危因素的圍絕經(jīng)期異常子宮出血的婦女，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性明顯高于無高危因素的患者。在圍絕經(jīng)期這個(gè)特殊的階段，即使大部分情況可能為子宮內(nèi)膜增生或息肉等良性病變?cè)斐沙鲅?，必須及時(shí)就診，在排除子宮內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理，并注意隨訪。對(duì)合并有高危因素的患者如年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長、反復(fù)出血、子宮增大者應(yīng)放寬診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查指征，最好采用多種聯(lián)合診斷方法，以免漏診。2023年04月07日1009
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌屬于預(yù)后較好的婦科惡性腫瘤，但仍然存在術(shù)后復(fù)發(fā)問題。一旦復(fù)發(fā)，需盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。定期規(guī)范復(fù)查是術(shù)后必須要做的事兒，但也應(yīng)熟悉和了解術(shù)后常見復(fù)發(fā)部位和癥狀。大多數(shù)（68%-100%）在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。最常見的復(fù)發(fā)部位是：陰道穹窿、盆腔內(nèi)、腹部和肺部。大約有70%的復(fù)發(fā)患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以下情況：異常出血（包括陰道流血、血尿或便血等）、下腹脹或下腹痛、下肢腫脹、骨痛、不明原因的咳嗽、咯血或呼吸急促、厭食、體重明顯減輕時(shí)，需高度警惕復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。而非等到下次預(yù)約就診時(shí)間。2023年03月23日1418
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌早期癥狀并不明顯，但大多患者會(huì)出現(xiàn)陰道少量流血、分泌物增多、腹痛等癥狀，所以當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查并治療，以免延誤病情，影響身體健康。一、月經(jīng)紊亂、陰道流血因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌病變部位在內(nèi)膜，而內(nèi)膜疾病的主要癥狀就是異常出血，月經(jīng)紊亂，如果病情比較嚴(yán)重，也可能會(huì)大量出血。二、陰道排液、分泌物增多多為血性白帶，如果合并感染，會(huì)出現(xiàn)分泌物有腥臭味兒。三、腹痛可能是因?yàn)槟[瘤較大，壓迫局部神經(jīng)或子宮，從而造成宮腔內(nèi)積液導(dǎo)致痙攣，出現(xiàn)腹部疼痛的情況。2022年07月02日2079
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4356807095https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4633113535子宮內(nèi)膜癌一，流行病學(xué)子宮內(nèi)膜癌在發(fā)達(dá)國家是最常見的婦科腫瘤之一。子宮內(nèi)膜瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升：在歐洲,2012年子宮內(nèi)膜瘤的新診斷數(shù)為10萬例,歐洲女性的發(fā)病率為13.6/10萬。2015年美國新發(fā)病例54870例,死亡10120例。近20年來,該病在美國發(fā)病率升高1.1%,死亡率升高0.3%。英國近20年來發(fā)病率升高1.5倍。日本近20年來子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的發(fā)病率由以往的1：9升高至接近1:1,且有年輕化趨勢。我國2008年后，子宮內(nèi)膜癌成為發(fā)病率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。2009年上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,2006年上海市子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率約為10.11/10萬。90%以上的子宮內(nèi)膜瘤年齡＞50歲,絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期婦女占比約75%,中位發(fā)病年齡為50~59發(fā)絕大多數(shù)子宮肉膜癌能夠早期診斷(I期占80%）,5年生存率為95%;局部擴(kuò)散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差,5年生存率分別為68%和17%。二，病因大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌不能夠預(yù)防，但減少危險(xiǎn)因子及在生活中了解預(yù)防因子可能降低發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)度。目前認(rèn)為，與子宮內(nèi)膜瘤發(fā)病相關(guān)的因素可能有以下幾個(gè)方面。1.肥胖子宮內(nèi)膜癌患者大多為肥胖者，約有80%患者的體重超過正常平均體重的10%,大多為高體重指數(shù)(IBM25~30）或者肥胖(IBM30)。常伴有其他代謝綜合征(如高血壓、糖尿病等)，合并代謝綜合征發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為189.除體重外，矮胖體型者（手腳短小臀部偏大）更易患該疾病，主要原因是內(nèi)分泌不平衡,機(jī)體大量的脂肪增加雌激素的儲(chǔ)存并使雄激素芳香化,雌激素的釋放增加從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生并可進(jìn)一步導(dǎo)致癌變。高IBM常是子宮內(nèi)膜癌預(yù)后差的因子。2.妊娠和生育不孕不育是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。15%~20%子宮內(nèi)膜癌患者有不育史,多囊卵巢綜合征是重要的因素之一。而隨著足月分娩次數(shù)增多,危險(xiǎn)性下降。未孕者比生育過一個(gè)孩子的患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)度增加2～3倍。主要是與內(nèi)源性激素水平相關(guān)，即雌激素水平較高，孕激素水平較低。3.遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌(HNPCC)該病≥50%患者以惡性婦科腫瘤為首發(fā)腫瘤，有HNPCC的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的終生風(fēng)險(xiǎn)比其他患者高50倍。4.PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征該病患者患子宮內(nèi)膜瘤的比例高達(dá)5%~10%。5.月經(jīng)因素月經(jīng)初潮年齡越早，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，有研究比較發(fā)現(xiàn)初潮年齡＜11歲與＞15歲者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.9。延遲絕經(jīng)也是危險(xiǎn)因素之一，年齡≥52歲與年齡二45歲絕經(jīng)相比，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5~2.5倍。6.飲食因素由于飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入會(huì)影響初潮年齡,因此，脂肪等攝人較高者會(huì)增加子官內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而蔬菜和新鮮水果則具有保護(hù)作用。7.外源性雌激素單獨(dú)應(yīng)用外源性雌激素而不與孕激素合用會(huì)增加子宮內(nèi)膜瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用雄激素者較未用者發(fā)生子宮肉膜癌的危險(xiǎn)度高3~4倍,而且危險(xiǎn)度與雌激素應(yīng)用的劑量及時(shí)間長短相關(guān)。8.抗雌激素藥他莫昔芬作為抗雌激素制劑被用于乳腺癌的治疔，但由于它與雌激素受體競爭會(huì)刺激雌激素合成而提高血漿雌激素水平，并對(duì)陰道及子官內(nèi)膜有雌激素樣作用，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加2.53倍。9.口服避孕藥復(fù)方口服避孕藥可降低子官內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且作用隨應(yīng)用時(shí)間延長而增加。10.其他相關(guān)疾病遺傳性垂體功能異常引起的高血壓及糖尿病均可增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn),某些卵巢疾患如卵巢性索間質(zhì)瘤和非典型子宮內(nèi)膜增生癥等，都與雌激素水平過高有關(guān)，因而與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。一，臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1.陰道出血異常陰道出血是子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，幾乎100%患者會(huì)出現(xiàn)，尤其是絕經(jīng)后的出血更應(yīng)引起警惕。臨床上以陰道出血就診的患者＞80％,由于病變部位及病情程度不同,出血最的多少因人而異。在早期即可有出血癥狀，晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重且持續(xù)性出血。婦科檢查通常不難發(fā)現(xiàn)陰道出血。2.陰道流液該癥狀往往先于陰道出血，且在絕經(jīng)后患者中出現(xiàn)的概率多于絕經(jīng)前患者。初期僅有少量血性白帶，后期發(fā)生感染壞死則有大量惡臭的膿血樣液體排出。臨床檢查有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者陰道有血性液體或膿性液體。3.疼痛早期患者無明顯盆腔疼痛,隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)下腹不適及酸脹，若有宮腔積血、積液時(shí),因子宮收縮將其排出會(huì)有痙孿性疼痛,繼發(fā)宮腔感染及積膿時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)疼痛。晚期患者則因腫瘤侵犯壓迫盆腔神經(jīng)叢而出現(xiàn)持絞性疼痛。臨床檢查時(shí)可有下腹部壓痛。4.盆腔腫塊及腹水雖不是常見癥狀,但特殊病理類型,如子宮漿液性乳頭狀腺癌肉瘤等患者常可表現(xiàn)為盆腹腔腫塊及腹水，臨床檢查易誤診為卵巢癌。5.其他癥狀嚴(yán)重出血的患者可有貧血癥狀;宮腔感染者可伴有發(fā)熱;晚期患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位壓迫引發(fā)的相關(guān)癥狀，如肺轉(zhuǎn)移引起咳嗽等。（二）婦科檢查患者以中年肥胖者多見，依病情輕重不同可分別出現(xiàn)子宮輕度、中度及明顯增大，晚期或有盆腔炎患者可發(fā)現(xiàn)子宮在盆腔內(nèi)粘連固定。有時(shí)腫瘤可侵犯宮頸及陰道,婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸陰道腫塊或子宮下段增粗。部分特殊病理類型患者，如子宮漿液性乳頭狀腺瘤或癌肉瘤可早期出現(xiàn)子宮外轉(zhuǎn)移，可發(fā)現(xiàn)盆、腹腔腫塊、腹水，陰道壁腫瘤。晩期患者可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二，影像學(xué)與其他輔助檢查。1．脫落細(xì)胞學(xué)檢查根據(jù)脫落細(xì)胞取材部位不同,可分為陰道脫落細(xì)胞及宮腔脫落細(xì)胞檢查，后者的陽性率更高。一般陰道脫落細(xì)胞檢查準(zhǔn)確率為60%～70％,宮腔脫落細(xì)胞檢查準(zhǔn)確率達(dá)85%。但值得注意的是，細(xì)胞學(xué)檢查陰性并不能完全排除子宮內(nèi)膜癌的可能性。2．子宮內(nèi)膜活檢準(zhǔn)確率可達(dá)90%，優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查和分段診斷性刮宮，但因隨機(jī)取材對(duì)早期患者可能出現(xiàn)漏診。因此,若檢查結(jié)果陰性但患者癥狀持續(xù)存在，仍應(yīng)做分段診斷性刮宮。但該檢查不利于術(shù)前分期。3.分段診斷性刮宮是早期診斷子宮內(nèi)膜瘤的重要手段。盡管對(duì)于腫瘤的定位及分期不一定十分準(zhǔn)確，仍是獲得病變內(nèi)膜較可靠的方式。分段診斷性刮宮的假陽性率高。4.宮腔鏡檢查由于能直視宮腔及宮頸管內(nèi)病灶并可進(jìn)行定位活檢,因而有助于了解病變范圍及分期。主要適用于以下情況：異常子宮出血而診斷性刮宮為陰性者，了解宮頸管受累情況，對(duì)早期癌灶進(jìn)行直視下活檢。但以下情況為宮腔鏡禁忌證;盆腔炎癥、嚴(yán)重子宮出血、子宮穿孔和宮頸閉鎖。5.B超檢查可作為絕經(jīng)后陰道出血患者的初步檢查,因其簡單易行且無創(chuàng)。子宮內(nèi)膜癌在B超顯示下，早期變化為子宮增大，內(nèi)膜增厚,失去線狀結(jié)構(gòu),可見不均勻回聲增強(qiáng)光團(tuán)，無包膜，內(nèi)膜與肌層分界模糊。隨著浸潤加深，則肌層界限更為不清。B超檢查有助于了解病灶大小以及是否累積及宮頸。但早期患者若病灶根小常難以做出診斷。因而不能由于B超檢查陽性而完全排除子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)陰道B超掃描可更清楚看到子宮層次，病灶顯示更清晰，且可了解有無肌層侵潤。絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜＞5mm、多建議做內(nèi)膜活檢。6.MRI和CT子宮內(nèi)膜癌、宮外病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在MRI掃描上呈現(xiàn)高密度信號(hào),容易與子宮肌層的低密度帶相區(qū)別,因而適用于了解子宮內(nèi)膜的浸潤深度、宮頸有無侵犯、宮外轉(zhuǎn)移及確立臨床分期,對(duì)臨床分期的判斷準(zhǔn)確性為83％~92%。CT檢查對(duì)于宮頸侵犯及子宮內(nèi)膜浸潤的判斷準(zhǔn)確性不及MRI檢查,對(duì)臨床分期的判斷準(zhǔn)確性為84%~88％。但對(duì)于宮腔內(nèi)有節(jié)育器或因某些原因無法進(jìn)行MRI檢查的患者，CT仍是重要的輔助檢查方式。但是,MRI及CT對(duì)于淋巴結(jié)的檢檢測取決于淋巴結(jié)的大小。若需要對(duì)病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)一步了解，可考慮做PET-CT掃描。7.腫瘤標(biāo)記物測定CA-125作為子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)記物,可以在治療前、中、后進(jìn)行檢測,若升高通常代表有子宮外轉(zhuǎn)移。此外還可幫助評(píng)估療效,隨訪觀察及預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移8.子宮內(nèi)膜雌、孕激素檢測雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，或含量高的子宮內(nèi)膜癌對(duì)孕激素治療的敏感性較高，且預(yù)后優(yōu)于受體陰性者。三、病理診斷與分型(一）大體病理形態(tài)大多發(fā)生于宮體部位，有兩種生長方式1.彌漫型腫瘤呈息肉狀或蕈狀生長，累及全部或大部分宮腔內(nèi)膜，表面可有壞死潰瘍，可進(jìn)一步浸潤肌層產(chǎn)生結(jié)節(jié)病灶，并可蔓延至漿膜產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀突起。病變組織呈灰白或灰黃色、質(zhì)脆，為豆渣狀。2.局限型腫瘤局限于宮腔的某一部分，呈息肉或顆粒狀，累及內(nèi)膜面積不大，但仍可浸潤肌層。（二）病理分型1內(nèi)膜樣腺癌(EBC)是子宮內(nèi)膜癌中最多見的類型，約占80%,預(yù)后相對(duì)較好。2.透明細(xì)胞癌細(xì)胞大而不規(guī)則，且胞質(zhì)透亮,可呈實(shí)心片狀排列或腺狀預(yù)后較差3.漿液性乳頭狀腺癌類似卵巢來源的漿液乳頭狀腺癌,惡性程度很商，復(fù)發(fā)率亦高，常早期侵犯肌層并出現(xiàn)擴(kuò)散。4其他包括粘液腺癌、鱗癌、移行性細(xì)胞癌、未分化癌和混合癌。四、局部侵犯、淋巴、血行轉(zhuǎn)移規(guī)律（一）局部侵犯1.子宮肌侵犯子宮體內(nèi)腫瘤可直接侵犯子宮肌層,突破子宮漿膜面后可形成腹膜種植，尤其是膀胱或直腸表面的種植。通常將子宮肌層分為三等分,根據(jù)腫瘤侵犯肌層的深度，分為淺肌層中肌層及深肌層沒潤。腫瘤侵潤深度與病理分級(jí)密切相關(guān)。2.子宮頸受累子宮內(nèi)膜癌直接向下蔓延至子宮頸管黏膜也是很常見的，甚至可擴(kuò)散至盆腔。還有部分子宮內(nèi)膜瘤經(jīng)由淋巴癌栓導(dǎo)致宮頸間質(zhì)浸潤。3.附件轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌也可由內(nèi)膜表面向輸卵管管腔內(nèi)蔓延生長，并通過輸卵管傘端種植到腹膜及卵巢。附件轉(zhuǎn)移與子宮肌層的侵潤深度有關(guān)。淺肌層浸潤僅有4%發(fā)生附件轉(zhuǎn)移，深肌層侵潤可有24%發(fā)生附件轉(zhuǎn)移。附件轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)率明顯高于無附件轉(zhuǎn)移者(38％對(duì)比14%），且腹水陽性比例亦明顯升高(60%對(duì)比11%)。（二）淋巴轉(zhuǎn)移（1）子宮底部及輸卵管的淋巴經(jīng)卵巢引流到腰淋巴結(jié)。（2）子宮前壁與輸卵管角部的淋巴經(jīng)國韌帶引流到腹股溝淺淋巴結(jié)。（3）子宮體和子宮頸的淋巴向兩側(cè)引流至宮旁淋巴結(jié),再至髂內(nèi)淋巴結(jié)，或向后引流至直腸附近的髂總淋巴結(jié)。（4）子宮頸及陰道附近側(cè)部的淋巴先引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)，再到髂外淋巴結(jié)，最后到達(dá)主動(dòng)脈前和兩側(cè)的淋巴群。由此可見，子宮內(nèi)膜瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可直接轉(zhuǎn)移至盆腔、腹主動(dòng)脈旁及腹股溝淋巴結(jié)。若腫瘤累及子宮頸則其轉(zhuǎn)移方式類似于宮頸瘤。通常以下情況的子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低：①腫瘤局限于子宮內(nèi)膜，②淺肌層沒潤,病理分級(jí)為1~2級(jí)：③中肌層浸潤，病理分級(jí)為1級(jí)：④宮頸及附件無侵犯。以下情況的子宮肉膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高：①淺肌層侵潤，病理分級(jí)為3級(jí);②中肌層侵潤,病理分級(jí)為2~3級(jí);③深肌層侵潤,病理分級(jí)為1~2級(jí);④血管侵潤;⑤子官頸及附件受累。（三）血行轉(zhuǎn)移子官內(nèi)膜癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及腦部。一，臨床分期子宮內(nèi)膜癌采用FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。二，危險(xiǎn)度分組下列危險(xiǎn)度分組可用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療時(shí)參考。1.低危組i期子官內(nèi)膜樣腺癌，1~2級(jí)。子宮肌層侵犯＜50%、淋巴結(jié)和血管未侵犯。2.中危組i期子宮內(nèi)膜樣腺癌，1～2級(jí)，子宮肌層侵犯≥50%,淋巴結(jié)和血管未侵犯。3．高中危組i期子宮內(nèi)膜樣腺癌，3級(jí)，子宮肌層侵犯＜50%，無論淋巴結(jié)和血管是否侵犯；1期子宮內(nèi)膜樣腺癌,1~2級(jí)，無論子宮肌層侵犯深度，明確淋巴結(jié)和血管有侵犯。4.高危組I期子宮內(nèi)膜樣腺瘤，3級(jí)，子宮肌層侵犯≥50%，無論淋巴結(jié)和血管是否侵犯：II-III期子宮內(nèi)膜樣腺癌無疾病殘留;非子宮內(nèi)膜樣腺癌（漿液性癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌、癌肉瘤)。5.進(jìn)展期III期疾病殘留、IVA期。6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVB期三．治療原則治療前必須采集完整的病史,包括家族史;常規(guī)盆腔體檢及盆腔B超是FIGO分期必須的檢查，臨床進(jìn)展期的子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)該行MRI、CT掃描和(或)者PET-CT掃描,手術(shù)前必須取得病理學(xué)檢查的診斷。子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后無高危因素者復(fù)發(fā)率較低，無需輔助治療;高危復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該給與輔助治療。1.臨床I期若病灶局限手宮體，首選手術(shù)治療。對(duì)于病理診斷為子官內(nèi)膜樣腺癌者采用次廣泛子宮切除(或全子宮切除)十雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除＋腹腔細(xì)胞學(xué)檢查;對(duì)于病理診斷為非子官內(nèi)膜樣腺癌者的手術(shù)范圍除同于以上外,同時(shí)切除大網(wǎng)膜，以及包括膈面腹膜在內(nèi)的腹膜多點(diǎn)活檢。年齡＜45歲者，子宮肌層侵犯≤50%,EEC1級(jí),無卵巢附件侵犯者及無卵巢癌家族史者可考慮保留卵巢。目前,對(duì)于腹腔細(xì)胞學(xué)檢查也是非強(qiáng)制性的。低危子官內(nèi)膜癌(EEC1~2級(jí)及表淺性子宮內(nèi)膜瘤侵犯＜50%）者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低,可不做淋巴結(jié)清掃。術(shù)后則需根據(jù)患者的病理類型、年齡、分化程度、子官肌層浸潤深度及血管癌栓侵犯等情況,給子術(shù)后放療或化療配合術(shù)后放療。2.臨床II期若病灶侵犯宮頸但無子宮外轉(zhuǎn)移者，首選手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜樣腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為廣泛子宮切除十雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除＋腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后根據(jù)具體情況可觀察或行術(shù)后放療;對(duì)于病理診斷為非子宮內(nèi)膜樣腺癌者的手術(shù)范圍除以上范圍外，還要切除大網(wǎng)膜,以及進(jìn)行包括膈面腹膜在內(nèi)的腹膜多點(diǎn)活檢;術(shù)后病理診斷為漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤者,需要化療鋪助術(shù)后放療。3.臨床III期3A期漿膜面或附件有腫瘤侵犯，若無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡量采用手術(shù)治療。手術(shù)方式為廣泛或次廣泛子宮切除十雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除十腹腔細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于病理診斷為非子宮內(nèi)膜樣腺癌者，其手術(shù)范圍除以上范圍外，還要切除大網(wǎng)膜，以及進(jìn)行包括膈面腹膜在內(nèi)的腹膜多點(diǎn)活檢。3B期有陰道轉(zhuǎn)移者也首選手術(shù)切除，方式為陰道轉(zhuǎn)移灶切除十廣泛或次廣泛子宮切除十雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除＋腹腔細(xì)胞學(xué)檢查;3B期有宮旁浸潤者,需根據(jù)浸潤情況判斷是否可完整切除,對(duì)于完整切除有困難者可先行術(shù)前放療;對(duì)于病理診斷為非子宮內(nèi)膜樣腺癌者,手術(shù)范圍除以上范圍外,還要切除大網(wǎng)膜，以及進(jìn)行包括膈面腹膜在內(nèi)的膜多點(diǎn)活檢，術(shù)后給于盆腔外照射配合盆腔內(nèi)放療及化療。3C期分為3C1期(有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和IIIC2期（有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。前者術(shù)后需給子盆腔外照射配合化療;后者需給子盆腔十腹主動(dòng)脈旁野外照射配合化療。4.IV期一般采用子宮附件切除＋腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。IVA期患者腫瘤已累及膀胱及直腸黏膜，可行前盆腔切除或后盆腔切除，以達(dá)到盡量切除腫瘤的目的,術(shù)后給于輔助治療;部分患者可考慮新輔助化療為手術(shù)創(chuàng)造條件,放療也是主要治療手段。IVB患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能切除盆腔、腹腔病灶,對(duì)于這部分患者化療是主要治療手段。5.輔助治療對(duì)于低危的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后不建議做手術(shù)后輔助治療。對(duì)于中危的子宮內(nèi)膜癌建議輔助近距離放療,以減少陰道復(fù)發(fā)。年齡＜60歲者也可以考慮不行輔助治療。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌1期者，建議近距離放療，以減少陰道復(fù)發(fā)或者不行輔助治療，未做淋巴結(jié)分期者考慮序貫全身化療。越來越多的證據(jù)表明，放療和化療結(jié)合可延長患者的生存期。對(duì)于高危的子官內(nèi)膜瘤2期者,建議近距高放療以減少陰道復(fù)發(fā)或者不行鋪助治療，如放療者應(yīng)局部加大照射劑量;未做淋巴結(jié)分期者考慮序貫全身化療,放療和化療的結(jié)合可延長生存期。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌3期者、建議近距離放療加盆腔放療及化療。5.特殊類型子官內(nèi)膜癌的治療(漿液性瘤、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤）初始治療的可行CA-125檢查，有臨床指征時(shí)行MRI、CT、PET檢查。手術(shù)方式同卵巢癌,包括全子宮及雙附件切除術(shù)，大腫塊病例考慮行最大限度的腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后如為IA期，術(shù)后可觀察(僅適用于全子宮切除標(biāo)本無腫瘤殘留的患者)或化療±陰道近距離放療或放療;如為IB期、II期和III～I(xiàn)V4期患者，考慮行化療±放療。一，適應(yīng)證與禁忌證(一）單純根治性放療由于療效不及手術(shù)治療,故多用于有手術(shù)禁忌證的患者，或因某種原因如年齡及內(nèi)科疾病等拒絕手術(shù)或極度肥胖不宜手術(shù)者。亠般需要通過臨床及影像學(xué)檢查確定病變范圍，無法手術(shù)者可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行盆腔內(nèi)和體外聯(lián)合放療，并以盆腔內(nèi)放療為主。盆腔外照射每次1.8～2Gy,總量40~45Gy后，根據(jù)腫瘤殘留區(qū)淋巴結(jié)殘留情況于以外照射小野補(bǔ)量15~-20Gy,并進(jìn)行盆腔內(nèi)放療適當(dāng)補(bǔ)充宮腔及陰道劑量至足量。（二）術(shù)前放療腫瘤累及官頸或?qū)m旁造成手術(shù)因難者，可考慮術(shù)前放療。通過術(shù)前子宮腔及陰道放療，可降低腫瘤活性,防止術(shù)中腫瘤擴(kuò)散,亦可縮小子宮體,增加子宮外盆腔小病灶的殺滅，有利于進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前放療方式有兩種：①對(duì)于大子宮者采用盆腔外照射Dt40Gy/20Fx及腔內(nèi)放療至陰道表面劑量40Gy后，休息4~6周后行全子宮及雙附件切除術(shù);②對(duì)于宮頸間質(zhì)侵犯者給子-單純腔內(nèi)放療達(dá)A點(diǎn)劑量50Gy,放療后2周進(jìn)行廣泛性全子宮十雙附件切除十淋巴結(jié)清掃。值得注意的是，術(shù)前放療必領(lǐng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)于放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是否影響手術(shù)要有充分估計(jì)。（三）術(shù)后放療先手術(shù)再放療的優(yōu)勢在于可根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)及病理診斷準(zhǔn)確判斷子官肌層侵潤深度、子宮外擴(kuò)散范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位及數(shù)目，這樣便于制訂術(shù)后放療范圍。對(duì)于有復(fù)發(fā)高危因素的子宮肉膜瘤術(shù)后患者。進(jìn)行術(shù)后放療可以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。主要的木后病理高危因素包括;高分級(jí)腫瘤、子宮深肌層侵潤、腫瘤累及宮頸間質(zhì)或周圍其他解剖結(jié)構(gòu)，以及有區(qū)城淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于中危的子宮肉膜瘤建議輔助近距離放療以減少陰道復(fù)發(fā)，年齡＜60歲者也可以考慮不行輔助治療。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌1期者建議近距離放療以減少陰道復(fù)發(fā),或者不行輔助治療，未做淋巴結(jié)分期者可考慮序貫全身化療。I期患者有高危因素(年齡＞60歲,淋巴管間隙侵犯,腫瘤直徑＞2cm，子宮下段或?qū)m頸表面腺體浸潤)，在陰道頂端愈合后盡早開始放療(最好＜12周),G2、G3者有高危因素應(yīng)該采用盆腔放療。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌II期者，建議近距離放療,以減少陰道復(fù)發(fā)或者不行輔助治療;如行放療，局部加量;未做淋巴結(jié)分期者考慮序貫全身化療，越來越多的證據(jù)表明放療和化療結(jié)合可提高生存。手術(shù)方式影響II期患者手術(shù)后放療的選擇。II期筋膜外子宮切除G1者建議陰道近距離放療和(或)盆腔放療，G2、G3者加盆腔放療II期廣泛子宮切除術(shù)者切緣陰性、淋巴結(jié)陰性者可觀察或者陰道近距離放療;2期廣泛子宮切除術(shù)者切緣陽性和(或)淋巴結(jié)陽性者應(yīng)按照3期處理。III期者無需考慮腫瘤分級(jí)，應(yīng)該術(shù)后放療。對(duì)于高危的子宮肉膜癌3期者，建議近距離外照射加化療。如無髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療一般采用盆腔野放療，每次1.8~2Gy,總量40~50Gy/4~6周;如有髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可采用延伸野照射全盆腔十腹主動(dòng)脈淋巴引流區(qū),每次1.8~2Gy,總量40~50Gy/4~6周;若患者術(shù)后有陰道切緣殘留，則需補(bǔ)充陰道腔內(nèi)放療20~30Gy/3~4次。三維適形放療及調(diào)理放疔在子官內(nèi)膜的術(shù)后放療中應(yīng)用日益廣泛,而且能提供更理想的計(jì)劃靶區(qū)，減少鄰近正常器官及組織如小腸、直腸、膀胱、骨髓等受照的體積，避免嚴(yán)重毒副作用,尤其在延申野放療中較常規(guī)放療的優(yōu)勢更加明顯。（四）姑息性放療對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)伴有骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的患者，放療可以作為姑息性治療手段,起到止血止痛、改善癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。一般采用每次3Gy,總劑量30Gy/10次的治療方式?！参澹┙嚯x放療可以作為手術(shù)前后或單純放療時(shí)使用，目前近距離腔內(nèi)放療多采用后裝技術(shù)，放射源采用60Co和192Ir。根據(jù)腫瘤病變范團(tuán)及位置放置官腔及陰道源,通過計(jì)算機(jī)輔助計(jì)算,達(dá)到劑量均勻及精確分布。二，放療前準(zhǔn)備1.詢問病史排除放療禁忌證需仔細(xì)詢問患者有無重大內(nèi)科疾患，包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦缺血或腦梗死、精神疾患、皮膚病急性傳染病等，是否需要內(nèi)服或外用可能影響放療的藥物。另外,排除放療禁忌證。2．放療前檢查包括一般檢查、婦科檢查及影像學(xué)檢查。需要充分明確惠者原發(fā)病變的部位和累及區(qū)城，以便選擇合適的放療方式。3.放療前知情同意放療前醫(yī)生應(yīng)將放療的作用、目的、不良反應(yīng)，以及放療的療效等與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬同意后方可進(jìn)行。若需采取綜合治療,亦應(yīng)告知其治療的相關(guān)不良反應(yīng)。三、放療的定位與固定技術(shù)1．固定技術(shù)采用盆腔前后大野及四野盒式照射時(shí)一般采用仰臥位,對(duì)上、下肢及軀干進(jìn)行固定,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院生數(shù)采用常規(guī)固定頭枕及腳墊固定的方式，也可采用塑形真空體模或體部固定架進(jìn)行固定。采用三維適形放療(3D-CRT)和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)時(shí),除以上固定方法外，若患者較為肥胖，腹部脂肪多且松弛，可考慮采取俯臥位并用腹板進(jìn)行固定，避免因腹部皮膚松弛而造成的皮膚定位線不準(zhǔn)確。固定方法以患者舒適、自然、重復(fù)性好為宜。2.定位患者選取以上所述的某一合適體位固定后，在模擬機(jī)下進(jìn)行模擬定位。一般建議患者在放療前充盈膀胱,如需了解腸道情況可服用腸道造影劑。有些治療中心會(huì)對(duì)膀胱在充盈和排空狀態(tài)下分別進(jìn)行CT掃描，以便確定照射體積。建議使用血管造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT模擬定位，以便更好地觀察血管及區(qū)分淋巴結(jié)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展了CT-MRI、CT-PET圖像融合研究，患者需在同一體位及膀胱充盈情況下進(jìn)行掃描，以便進(jìn)行圖像融合。四、正常組織和靶體積的勾畫由于目前放療開展較多的是術(shù)后放療,故國外對(duì)于靶區(qū)的共識(shí)也主要基于術(shù)后放療。術(shù)后放療的影像學(xué)檢查如CT、MRI或PET-CT可供臨床參考。（一）術(shù)后放療靶區(qū)術(shù)后放療靶區(qū)包括腫瘤床及淋巴引流區(qū)。由于腫瘤已切除，在此沒有GTV。CTV1:陰道殘端。CTv2:陰道旁或子宮旁組織，包括近端陰道(不包括陰道殘端）。CTV3:包括髂總、髂外及髂內(nèi)淋巴引流區(qū)。若腫瘤累及宮頸間質(zhì),需包括骶前淋巴引流區(qū);若腫瘤有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需包括腹主動(dòng)脈旁淋巴引流區(qū);若腫瘤有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需包括腹股溝淋巴引流區(qū)。PTV1.CTV1+15mm.PTV2.CTV2+10mm.PTV3-CTV3+7mm.勾畫淋巴引流區(qū)時(shí)一般以伴行血管為中心＋7mm,并需包括所有可疑淋巴結(jié)、淋巴囊腫及手術(shù)銀夾標(biāo)記。勾畫骶前淋巴結(jié)時(shí)，至少要包括第1～2骶椎前緣1cm的軟組織。（二）正常組織勾畫要求勾畫膀胱、直腸、小腸、結(jié)腸、脊髓、骨髓、股骨頭和股骨頸等正常組織器官。必要時(shí)可對(duì)肛周組織及會(huì)陰部正常組織進(jìn)行保護(hù)。五、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)與實(shí)施醫(yī)生勾畫靶區(qū)結(jié)束后，由放射物理師采用與治療機(jī)配套的治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì),以達(dá)到盡可能精確覆蓋靶區(qū)，同時(shí)盡可能降低周邊正常組織受照射量的目的。對(duì)于有特殊要求的患者,應(yīng)根據(jù)正常器官限量及靶區(qū)要求進(jìn)行優(yōu)化。通常子宮肉膜癌的3D-CRT和IMRT需要7~9個(gè)照射野以達(dá)到劑量的要求。醫(yī)生審核計(jì)劃后書寫治療單，物理師將治療計(jì)劃傳輸至治療機(jī)，所有患者正式放療前需進(jìn)行EPIDX線拍片驗(yàn)證，醫(yī)生確認(rèn)治療劑量、治療范圍無誤且誤差范圍在5mm以內(nèi),可最終審核通過并開始實(shí)施治療。一，手術(shù)治療手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌首選的治療手段目的是盡可能切除原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)早期患者進(jìn)行全面的手術(shù)分期，對(duì)晚期患者行積極的腫瘤減滅術(shù)。同時(shí)明確術(shù)后臨床及病理高危因素，以確定術(shù)后輔助治療方式。1.術(shù)前評(píng)估需在術(shù)前明確有無手術(shù)禁忌證、病變范圍及病理類型，以便決定相應(yīng)的手術(shù)方式。2.手術(shù)方式（1）子宮內(nèi)膜樣腺癌：若病灶局限于宮體,采用次廣泛子宮切除術(shù)(或全子宮切除術(shù))＋雙側(cè)附件切除術(shù)十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除＋腹腔細(xì)胞學(xué)檢查;若病灶侵犯宮頸但無子宮外轉(zhuǎn)移,行廣泛子官切除術(shù)十雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除十腹腔細(xì)胞學(xué)檢查。若病灶有子宮外轉(zhuǎn)移，需仔細(xì)探查附件及盆、腹腔。若盆腹腔未見廣泛轉(zhuǎn)移,可行次廣泛子宮切除術(shù)(或全子宮切除術(shù))十雙側(cè)附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除十腹腔細(xì)胞學(xué)檢查;若盆、腹腔已有廣泛轉(zhuǎn)移，則需進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減瘤術(shù)。(2）非子宮內(nèi)膜樣腺癌：手術(shù)范圍包括次廣泛子官切除術(shù)＋雙附件切除十盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除＋腹腔細(xì)胞學(xué)十大網(wǎng)膜切除，以及膈面腹膜在內(nèi)的腹膜多點(diǎn)活檢。對(duì)于病灶無法切除干凈者也應(yīng)行最大的細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后除個(gè)別極早期病例可隨訪觀察外,其余均應(yīng)給于輔助治療。二，化療在III～I(xiàn)V期子宮內(nèi)膜癌患者中已被NCCN指南推薦為標(biāo)準(zhǔn)輔助治療手段之一，也可用于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。紫杉類十卡鉑是標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方案1.新輔助化療臨床總體應(yīng)用較少,在IVA患者中行新輔助化療以期通過縮小病灶進(jìn)行盆腔臟切除術(shù)，以提高患者的生存率，2．術(shù)后輔助化療主要用于術(shù)后病理診斷有高危因素的思者。隨者GOG-122研究，日本Susumu及意大利Magsi的大型隨機(jī)研究結(jié)果顯示,輔助化療與單純放療的療效相當(dāng),從而使輔助化療在子宮內(nèi)膜癌中的地位顯著提高。3．術(shù)后放療與化療的聯(lián)合應(yīng)用單用放療或單用化療仍有較高的盆腔復(fù)發(fā)率（在GOG-122研究中分別為13%和18%)，因此，對(duì)于術(shù)后病理診斷有高危因素的患者,采用放化療聯(lián)合治療是否能在不過度增加毒性反應(yīng)的前提下進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)及提高療效是值得研究的。RTOG9708的臨床研究表明,采用放化療聯(lián)合治療是安全可行的。當(dāng)然,如何優(yōu)化疔效也是值得關(guān)注的。4．姑息性化療對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無化療禁忌證的子宮內(nèi)膜癌患者，化療是主要的治療手段，聯(lián)合化療療效優(yōu)于單藥化療。RTOG9708及SVOG采用紫杉醇十卡鉑聯(lián)合作為一線化療方案，用于晚期和復(fù)發(fā)性患者。該方案也同樣可應(yīng)用于漿液性乳頭狀腺癌。三、內(nèi)分泌治療1孕激素治療通常用于有手術(shù)及放療禁忌證的晚期或復(fù)發(fā)性患者的治療，對(duì)于早期患者的輔助治療目前的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)有明確獲益。臨床上可應(yīng)用的孕激素有甲羥孕酮、甲地孕酮等。對(duì)于有保留生育功能要求的早期患者，采用孕激素治療已取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)沒有保留生育功能要求的患者，尤其是非早期患者采用孕激索替代標(biāo)準(zhǔn)治療仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2．其他激素治療孕激素治療失敗的患者采用他莫昔芬治療仍有20%的有效率,因此他莫昔芬也可作為晚期及復(fù)發(fā)患者的治療手段。此外,芳香化酶抑制劑與促性腺激素釋放激素拮抗劑,用于孕激素治療失敗的晚期或復(fù)發(fā)性患者可取得10%~12%的有效率。四、靶向治療目前研究發(fā)現(xiàn)，有48%~60%的子宮內(nèi)膜癌可檢測到表皮生長因子受體(EGFR)，并且與細(xì)胞分化、肌層浸潤及預(yù)后相關(guān);有40%~60%子官內(nèi)膜癌可檢測到PTEN基因失活。近年來，越來越多的研究正在關(guān)注分子靶向藥物在分子機(jī)制調(diào)控及信號(hào)傳導(dǎo)通路中的作用。1.吉非替尼可以抑制細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK-1、ERK-2）的磷酸化,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療有效。2．厄洛替尼是口服可逆的EGFR酪氫酸激酶抑制劑,對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)彩的子宮內(nèi)膜癌患者有一定的療效。3.曲妥珠單抗體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)漿液性乳頭狀腺癌細(xì)胞株對(duì)于曲妥珠單抗介導(dǎo)的抗體依賴細(xì)胞毒作用十分敏感，因而可能作為治療ErbB-2基因過度表達(dá)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性漿液性乳頭狀腺癌新的治療手段。4.貝伐珠單抗是針對(duì)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的重組人源化單抗，可選擇性抑制VEGF,阻止VEGFR-1和VEGFR-2介導(dǎo)的VEGF活化。通過抑制腫癌血管生成而可能抑制腫瘤生長。目前仍在臨床研究中。5.西羅莫司衍生物PTEN基因失活后,可導(dǎo)致磷脂酰肌醇-3-激酶的靶點(diǎn)(mTOR)上調(diào)。該靶點(diǎn)通過一系列的生化過程，提高控制細(xì)胞生長和血管生成的靶基因mRNA轉(zhuǎn)錄。因而PTEN基因的改變,可導(dǎo)致該通路異常激活而引起細(xì)胞增殖。針對(duì)mTOR的抑制劑(西羅莫司衍生物)如依維莫司和坦羅莫司有望成為子宮內(nèi)膜癌的靶向治療藥物。五、復(fù)發(fā)的治療I期和II期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%,其中50%～70%的復(fù)發(fā)者有癥狀,大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后3年內(nèi)。局限于陰道或盆腔的復(fù)發(fā)經(jīng)過治療后仍有較好的效果。孤立的陰道復(fù)發(fā)經(jīng)放療后5年生存率達(dá)50%~70%,超出陰道或盆腔淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)者則預(yù)后較差。復(fù)發(fā)后的治療與復(fù)發(fā)位置、既往是否接受過放療相關(guān)。一，影響頂后的因素近年來,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率持線上升，且受不合理的飲食結(jié)構(gòu)影響，人群的肥胖趨勢日趨明顯，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有可能進(jìn)一步攀升。影響預(yù)后的因素主要有以下幾個(gè)方面。1.年齡初診時(shí)為I期的子宮內(nèi)膜癌，F(xiàn)rick等報(bào)道年齡＜59歲患者的5年生存率為80%,年齡＞60歲的患者生存率＜56%，兩者有顯著性差異。2.分期婦科年鑒報(bào)道各臨床分期的5年生存率有明顯差異，I期約為75.1%，II期為51.8％，III期為30%，IV期為10.6%3.組織分化級(jí)別分化級(jí)別增高與淋巴結(jié)受累增加及子宮深肌層浸潤增加相關(guān),隨著分級(jí)程度上升,生存率明顯下降。G1期的5年生存率為81%,G2期的5年生存率為74%,G3期的5年生存率為50%。4.肌層受浸潤程度子宮肌層浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率密切相關(guān)。淺肌層浸潤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別為5%和3％,中肌層浸潤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別為6％和1%,深肌層沒潤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別為25%和17%,故深肌層浸潤是預(yù)后不佳的指標(biāo)之一。5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有報(bào)道認(rèn)為，I期患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3年生存率為90%,而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅為28%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能與腫瘤浸潤深度及血管有無癌栓有關(guān)。6.病理類型子官內(nèi)膜癌的病理類型復(fù)雜，不同病理類型其預(yù)后差別很大。I期的子宮肉膜樣腺癌5年生存率可達(dá)90%，但I(xiàn)期的漿液性乳頭狀癌5年生存率僅有30%。二，療效在發(fā)病率基本穩(wěn)定的情況下,美國近20年來子宮內(nèi)膜癌的死亡病例數(shù)增加了1倍。這意味著還需要對(duì)治療失敗原因及死亡原因進(jìn)行剖析，尋找解決方案,包括提倡更全面的手術(shù)分期，對(duì)于預(yù)后差的病理類型探索多學(xué)科綜合治療模式,開展基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究，尋找合適的治療靶點(diǎn)、進(jìn)一步開展靶向治療研究。2022年03月08日1071
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萬菁副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 58歲的金女士是社區(qū)里出了名的“凍齡美人”，外貌和身材都保養(yǎng)得很好，還是社區(qū)模特隊(duì)的C位。模特隊(duì)的姐妹們都向她打聽“永葆青春”的秘訣。她告訴姐妹們，她用了某寶購買的精油涂抹全身皮膚，還口服“XX籽”，所以才能“凍齡”，而且已經(jīng)絕經(jīng)6年的她最近又來“大姨媽”啦，真是“返老還童”呢。 模特隊(duì)里有位退休醫(yī)生，聽了金女士的話，立馬提醒她，絕經(jīng)后陰道出血可不是“返老還童”，而是不正常的，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢查。 金女士聽從了隊(duì)友的提醒，來到國際和平婦幼保健院婦科門診就診，B超檢查提示內(nèi)膜增厚8mm（絕經(jīng)后正常內(nèi)膜＜5mm），門診醫(yī)師當(dāng)即安排了宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)（診刮術(shù)），術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜樣腺癌，這下金女士驚慌失措了。 普通門診醫(yī)師將她轉(zhuǎn)至“婦科腫瘤”專病門診，正巧碰到了周四出診的我，我當(dāng)即為她安排了住院。 絕經(jīng)后陰道出血要警惕子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后有陰道出血，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌，要及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查明確出血的來源。如果是來源子宮的出血，必須做診刮術(shù)，以排除內(nèi)膜癌。此外，圍絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)月經(jīng)異?；虿灰?guī)則陰道出血，或者有陰道排液的情況，或者影像學(xué)檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚的女性，也都要警惕子宮內(nèi)膜癌，必要時(shí)做診刮術(shù)。 而當(dāng)需要做診刮術(shù)來明確診斷時(shí)，我們推薦宮腔鏡下診刮。普通的診刮是一種不可視的操作，相對(duì)而言有漏刮的可能。而宮腔鏡下可以直觀地看到宮腔、頸管的實(shí)際情況，并可對(duì)可疑病灶進(jìn)行直視下的精準(zhǔn)定位活檢，能夠有效降低漏診率。目前，我們向絕大多數(shù)需要診刮的病人建議行宮腔鏡下診刮。 哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？子宮內(nèi)膜癌是來源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，有一些高危人群容易得：月經(jīng)失調(diào)的婦女，尤其是多囊卵巢綜合征患者 肥胖、糖尿病、高血壓是內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征” 不生育增加內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 有些會(huì)分泌雌激素的卵巢腫瘤，會(huì)誘發(fā)內(nèi)膜癌 因?yàn)槠渌膊≈委熜枰ㄈ缛橄侔┗驗(yàn)榱四贻p漂亮，長期補(bǔ)充雌激素（包括口服、皮膚涂抹等方式） 遺傳性因素，如Lynch（林奇）綜合征 金女士長期涂抹的精油和口服的保健品，應(yīng)該都是含有雌激素成分的，這使她發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加10-30倍。 子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的治療方式以手術(shù)為主。 手術(shù)途徑：可分為經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（老百姓俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)已成為內(nèi)膜癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，其優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等。國婦嬰婦科手術(shù)的微創(chuàng)率達(dá)到90%以上，而且婦科惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，還是在3D腹腔鏡下進(jìn)行，增加了手術(shù)視野的立體感，從而增加了腹腔鏡手術(shù)的安全性和療效。 手術(shù)范圍：全子宮+雙側(cè)附件切除是標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍，但對(duì)于年輕患者，有強(qiáng)烈的保留生殖內(nèi)分泌功能的要求，同時(shí)滿足一下條件，可以保留雙側(cè)卵巢：1.年齡小于40歲；2.病理分期IA期；3.高分化的癌；4.術(shù)前及術(shù)中評(píng)估無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.患者依從性好，能做好定期額隨訪。 關(guān)于淋巴結(jié)切除：淋巴結(jié)是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜癌的病理分期就達(dá)到III期，屬于中晚期了。術(shù)前評(píng)估可能為II期及以上期別的患者建議行淋巴結(jié)清掃。 I期內(nèi)膜癌患者中如有以下情況，建議行淋巴結(jié)清掃：1.術(shù)前影像學(xué)提示有可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2.特殊病理類型：漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3.內(nèi)膜樣腺癌分化差；4.腫瘤浸潤深度大于等于1/2的子宮肌層。 但是對(duì)于術(shù)前評(píng)估的I期內(nèi)膜癌患者，不切除淋巴結(jié)做病理檢查，并不能完全排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，因此以往主張盆腔淋巴結(jié)的切除作為內(nèi)膜癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，但也一直存在爭議，因?yàn)榘l(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)膜癌患者比例較低。近年來，利用淋巴顯影技術(shù)尋找并切除前哨淋巴結(jié)來替代全面盆腔淋巴結(jié)清掃，但尚在研究階段。 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后需要放療、化療嗎？根據(jù)手術(shù)后的病理類型、分期和是否存在高危因素（年齡大于60歲、脈管內(nèi)瘤栓、腫瘤浸潤深肌層、分化差），決定術(shù)后是否需要放療或化療。 絕大部分早期內(nèi)膜癌患者術(shù)后不需要補(bǔ)充放療或化療。 特殊病例類型（如：漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌）、晚期或復(fù)發(fā)性內(nèi)膜癌患者需要化療。 存在高危因素、存在宮旁組織或淋巴結(jié)陽性的患者需要放療。 子宮內(nèi)膜癌治療后的隨訪完成了子宮內(nèi)膜癌的所有治療后，還是要進(jìn)行定期的隨訪： 2年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪一次 第3-5年，每半年隨訪一次 5年后，每一年隨訪一次 隨訪內(nèi)容：每次復(fù)診都要做婦科檢查和血CA125檢測；半年一次盆腔B查檢查，必要時(shí)盆腔MR；每年一次陰道殘端細(xì)胞抹片、肺CT。 我所在治療組為金女士實(shí)施了了3D腹腔鏡下全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第二天便能下床行走，術(shù)后第五天便出院回家了。2021年12月17日572
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 絕經(jīng)后宮腔占位或者是子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜超聲應(yīng)該是在五毫米以內(nèi)，超過五毫米就應(yīng)該要做宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜息肉或內(nèi)膜癌。 那么下面我給大家放的視頻里面就是子宮內(nèi)膜息肉，大家看宮腔鏡像看到這個(gè)息肉非常光滑整潔，組織比較致密，那么這個(gè)就是典型的子宮內(nèi)膜系數(shù)是良性的，而后面一個(gè)是58歲的超聲檢查，宮腔里面一個(gè)1.6公分的一個(gè)占位，那我們宮腔內(nèi)走進(jìn)去看到子宮內(nèi)膜就是直脆易碎，表面的血管擴(kuò)張，那這個(gè)就是子宮內(nèi)膜癌。所以絕經(jīng)后女性如果說有，呃，體檢或者是有不規(guī)則陰道流血，或者是超聲檢查，子宮內(nèi)膜厚度大于五毫米，都應(yīng)該要當(dāng)心子宮內(nèi)膜吸入或者子宮內(nèi)膜癌，及時(shí)的去醫(yī)院就醫(yī)，不要去做宮腔鏡檢查。2021年12月01日3163
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曲金鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 大家好，我是濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科曲醫(yī)生。 怎么樣才能知道自己得了子宮內(nèi)膜癌呢？ 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在逐年增加。 成為生殖道惡性腫瘤第一位的疾病。 但是它又不像宮頸癌，可以通過TCTHPV篩查早期診斷。 內(nèi)膜癌缺乏準(zhǔn)確的篩查手段。 那么，怎么樣才能知道自己得了子宮內(nèi)膜癌呢？ 首先，有血緣關(guān)系的人有類似的腫瘤發(fā)病家族史。 還有長期單一雌激素暴露而缺乏孕激素的保護(hù)。 比如說排卵障礙引起的月經(jīng)不調(diào)，最典型的就是多囊卵巢綜合征，還有會(huì)分泌雌激素的卵巢腫瘤。 太早初潮、太晚絕經(jīng)、未生育、肥胖、糖尿病等等很多的危險(xiǎn)因素，尤其是不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血，那么我們就要小心了。 超聲檢查結(jié)果一般會(huì)提示子宮內(nèi)膜增厚不均止回升，但是要確診只能取內(nèi)膜組織做病理，可以做診刮，但是宮腔鏡檢查不易漏診，更推薦。 遵醫(yī)囑，更健康。2021年11月20日768
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
吳志喜醫(yī)生的科普號(hào)
吳志喜 副主任醫(yī)師
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高綠芬醫(yī)生的科普號(hào)
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腫瘤專家何生奇
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