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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 常州市婦幼保健院 李詠 主任醫(yī)師/碩導/博士研究生2017-03-19子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年大約有20萬的新發(fā)病例，在婦科惡性腫瘤中致死性位列第三。隨著生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，我國的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病率逐年增高。哪些人易患子宮內(nèi)膜癌？（1）子宮內(nèi)膜癌高?；颊撸焊哐獕骸⑻悄虿?、肥胖、圍絕經(jīng)期異常出血、絕經(jīng)延遲、絕經(jīng)后出血、多囊卵巢綜合癥、不育等；（2）長期應用雌激素、他莫昔芬或者有其他雌激素增高疾病史者；（3）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。怎樣檢查和診斷子宮內(nèi)膜癌？１）B超：子宮內(nèi)膜增厚：絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mm，圍絕經(jīng)期>10mm，或者宮腔內(nèi)有回聲不均、贅生物者需要做病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變，陰超的診斷符合率達80%以上（Berna, J Clin Ultrasound 2016,6）。２）宮腔鏡檢查和診刮術(shù)：宮腔鏡下可以直接觀察宮腔及宮頸管的病灶、部位、大小、范圍，并且可以在直視下活檢，準確率高達100%。３）核磁共振成像（MRI）：MRI可以比較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌病灶的大小、范圍、肌層浸潤深度以及盆腔和腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT的分辨率略低于MRI。如何治療子宮內(nèi)膜癌？早期患者以手術(shù)為主，手術(shù)-病理分期包括盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，診斷為高危患者選擇輔助治療可以提高患者的生存率，Ｉa期患者經(jīng)過規(guī)范性治療，５年生存率可達90％以上。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，成為早期子宮內(nèi)膜癌患者的首選手術(shù)方式。晚期患者可以采用手術(shù)、放療、化療以及激素結(jié)合的綜合治療。如何預防子宮內(nèi)膜癌？目前子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要（II期５年生存率69％,IV期（晚期）15％）。對絕經(jīng)后出血、更年期月經(jīng)紊亂、年輕婦女月經(jīng)失調(diào)治療無效者，都需要及時做Ｂ超和子宮內(nèi)膜檢查。改變生活習慣，適當運動、控制“三高”可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。李 詠 主任醫(yī)師/碩導/博士研究生。常州市醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員、全球婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員。擅長用宮腹腔鏡四級技術(shù)治療各種婦科疾病。尤其擅長子宮腺肌病、重度宮腔粘連、不孕癥生殖微創(chuàng)手術(shù)、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤規(guī)范化手術(shù)和治療。主持多項課題，發(fā)表SCI和國家級論文近20篇，獲得新技術(shù)引進獎一項。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院門診1號樓2樓本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌的預防與篩查（1）溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個人網(wǎng)站（http://lizhiganghaodf.haodf.com）上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導。今天開始，我們換個腫瘤，聊聊。談談子宮內(nèi)膜癌。如果不算乳腺癌的話，子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)達國家最常見的婦科惡性腫瘤。順便告訴大家，乳腺癌的治療在某些發(fā)達國家卻是婦科醫(yī)生干的活。發(fā)達國家或地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率要遠遠高于子宮頸癌。比方說，2012年歐洲新診斷的病人數(shù)近10萬；估計2016年美國的新發(fā)病例超過6萬，而子宮頸癌卻不足1.3萬。還好，大部分子宮內(nèi)膜癌診斷時是早期，大概80%為I期，5年生存率超過95%。不過，如果腫瘤局部或遠處擴散了，5年生存率也要大打折扣，分別為68%和17%。上世紀八十年代初，就有人將子宮內(nèi)膜癌分為兩種類型：I型是子宮內(nèi)膜樣腺癌，常見，約占80%–90%；II型為非子宮內(nèi)膜樣腺癌，包括漿液性、透明細胞和未分化癌，還有癌肉瘤，約占10%–20%。前者，一般都活得不錯，后者，一般都活得差強人意。單從這種現(xiàn)在看起來略顯粗糙的分型，大家就不難明白，常說的子宮內(nèi)膜癌往往是比較籠統(tǒng)的，結(jié)局之所以有天壤之別，是因為分型不同。當然，進步永不止境的科技，還在不斷地將這些貌似一樣的子宮內(nèi)膜癌分得更細。太專業(yè)了，知道有這么一說就行。然而，正是基于種種類似的原因，科普也不得不與時俱進。子宮內(nèi)膜癌真的沒有什么非常具體的預防方法，不象子宮頸癌，病因基本上是板上釘釘。倒是有些可能罹患子宮內(nèi)膜癌的高危因素，了解之，盡可能減少甚或避免，對降低患癌風險，應有裨益。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌，特別是I型，有個較為明確的病因，就是雌激素過多。雌激素是好東西，過多則有害。提示過多雌激素的有特征的表現(xiàn)，就是體重超重或肥胖，前者體重指數(shù)為25-30，后者超過30。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m），分子是體重，單位是千克，分母是身高的平方，單位是米。不難算，有了手機，更方便了，不妨經(jīng)常算算。最近的研究顯示，合并代謝綜合征的女性，患子宮內(nèi)膜癌的相對風險是1.89，其中，肥胖的風險最高，為2.21。與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的代謝綜合征的其他組成部分包括高血壓，相對風險為1.81。長期以來，一直認為糖尿病，特別是Ⅱ型糖尿病，是子宮內(nèi)膜癌的獨立危險因素，患癌風險差不多增加一倍。近來又有一說法，Ⅱ型糖尿病的人本來就容易肥胖，不見得是糖尿病本身獨立地影響了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。代謝綜合征是什么呢？簡言之，是多種代謝紊亂集于一身。細究過于專業(yè)的東西，說多了，會讓人讀起來索然無味。那就記住點實在的，或許代謝綜合征的根在于體重，用科學的方法，把體重控制在合理的范圍，對防癌與防病都好。這樣看來，減肥，不止是為了眼前的美麗，還有持久的健康。 動起來吧。本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日3984
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 婦科惡性腫瘤的篩查Gynaecological Cancer Screening眾所周知，癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果遠遠好于晚期發(fā)現(xiàn)者。宮頸癌的篩查目前已經(jīng)受到人們的廣泛重視。那么婦科三大癌的另外兩員大將~~子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，有沒有好的篩查辦法來早期發(fā)現(xiàn)呢？子宮內(nèi)膜癌ENDOMETRIAL CARCINOMA子宮內(nèi)膜癌是西方國家和我國部分經(jīng)濟發(fā)達城市最常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌和雌激素相關(guān)，各年齡段女性均可見到，但絕大多數(shù)發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。子宮內(nèi)膜癌的最突出表現(xiàn)為沒有規(guī)律的陰道出血，量可多可少。尤其是絕經(jīng)后再次出現(xiàn)的陰道出血更要警惕內(nèi)膜癌。早期內(nèi)膜癌治療效果很好，手術(shù)后甚至可能徹底治愈，但是晚期內(nèi)膜癌的死亡率也是很高的。目前內(nèi)膜癌的病因不清楚（所以做不到像宮頸癌那樣通過檢測HPV病毒來篩查腫瘤），只知道內(nèi)膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長期使用雌激素藥物、乳腺癌/內(nèi)膜癌家族史有關(guān)。因此，常規(guī)體檢時進行內(nèi)膜癌的篩查全世界都是不推薦的。例如，歐洲腫瘤學會/歐洲放射腫瘤學會/歐洲婦科腫瘤學會（ESMO-ESGO-ESTRO，這三個機構(gòu)在全世界老牛X了，呵呵）認為：1沒有證據(jù)支持對一般人群進行內(nèi)膜癌篩查。2沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產(chǎn)或絕經(jīng)晚的女性不推薦常規(guī)進行內(nèi)膜的檢測和內(nèi)膜癌篩查。3有的乳腺癌患者會口服一種叫做他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內(nèi)膜的病變。但是對于沒有癥狀的服藥者，不推薦常規(guī)篩查內(nèi)膜癌。詳細內(nèi)容見：Int J Gynecol Cancer. 2016;26(1):2-30注意了，注意了，注意了：上面說的是你我這樣的普通人群，對于特殊人群是需要定期監(jiān)測內(nèi)膜的：包括1有癥狀（陰道不規(guī)則出血、排液）的絕經(jīng)后、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者2患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細胞瘤患者3Lynch綜合征患者，從35歲開始應該每年通過婦科檢查、超聲和內(nèi)膜活檢來篩查內(nèi)膜癌。額，啥叫Lynch綜合征：這是一種基因突變的疾病，患者很容易在年輕時就發(fā)生腸癌、內(nèi)膜癌等腫瘤。所以，對于平時身體健康的人群是不需要做內(nèi)膜癌篩查的。其實少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補品（尤其是含有雌激素的東西）、月經(jīng)不好的童鞋早點看醫(yī)生，這些才是真正降低內(nèi)膜癌發(fā)生的措施。下一期，我們再來談談令人色變的卵巢癌有沒有篩查的辦法，敬請期待......2016年03月14日12468
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 每年的2月4號是“世界抗癌日”，在大家的印象中，抗癌最重要的手段是手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)中藥，甚至免疫治療、生物治療等等。但是這些都是“事后諸葛亮”，只有想辦法預防癌癥發(fā)生，把腫瘤的苗頭遏制在搖籃里才是王道。 今天，我們就來談談婦科三大癌：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌能不能預防，怎么預防。 先說宮頸癌，這是我國發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病原因比較清楚，就是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。所以，預防宮頸癌可以從兩方面著手，一方面是預防HPV的感染；另一方面是盡早發(fā)現(xiàn)宮頸可能癌變的跡象。預防HPV感染現(xiàn)在有了很好的辦法——宮頸癌疫苗，目前認為疫苗的保護率在70-80%以上?？上КF(xiàn)在國內(nèi)還無法注射疫苗，需要的朋友可去香港或者海外注射。而預防和識別HPV感染后的致癌過程，是當前國內(nèi)很重要也最具有可操作性的工作。宮頸的細胞學檢查，包括宮頸細胞涂片和更先進的TCT檢查，可以早期識別宮頸的癌前病變。如果能夠再結(jié)合HPV的檢測，那么識別的準確性會更好。因此可以這么說，如果大家能定期檢查TCT和HPV，那么終生遠離宮頸癌是“妥妥的”。 再來說說子宮內(nèi)膜癌，這是發(fā)病第二位（部分地區(qū)第一位）的婦科癌癥。絕大多數(shù)內(nèi)膜癌的病因也是基本清楚滴，就是子宮內(nèi)膜長時間受到雌激素的刺激而發(fā)生惡變。因此，只要扼住“雌激素”這個內(nèi)膜癌的“命門”，就能防止它的發(fā)生。肥胖、排卵異常、月經(jīng)紊亂、長期服用含有雌激素的藥物、長時間閉經(jīng)等等，都是內(nèi)膜癌的高危因素。所以，減肥、糾正紊亂的月經(jīng)、調(diào)節(jié)規(guī)律的排卵、不亂吃亂抹含雌激素的藥物和保健品，就能有效的預防內(nèi)膜癌。 最后說說卵巢癌，這是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，是婦科三大癌里的“大拿”。卵巢癌發(fā)病原因不清楚，完全預防還不現(xiàn)實，但是卵巢癌依然有些“狐貍尾巴”可以揪。肥胖、高油高脂被認為是卵巢癌的高危因素，所以減肥、合理飲食對預防卵巢癌是效果不錯滴。有些卵巢病變有惡變的可能，比如部分巧克力囊腫以及一些交界性的腫瘤，及時手術(shù)處理能防止繼續(xù)惡變。還有一些人家里群發(fā)卵巢癌或者乳腺癌，那不妨測一下BRCA基因，如果發(fā)現(xiàn)基因有突變那么在合適的時間預防性切除卵巢癌和乳腺，就能預防卵巢癌和乳腺癌的發(fā)生。什么？我說的您不信，那您何不搜一下影星安吉麗娜朱莉為什么要切除自己的乳房。 我們往往花了太多的精力和費用在治療癌癥上，而往往忽視了在“預防”這個環(huán)節(jié)就阻擊它。20世紀30年代，公共衛(wèi)生專家安蘭生教授（J.B.Grant）就說過：“一盎司的預防，勝過一磅的治療”，今天依舊如此。婦科三大癌中2個有明確而有效的預防措施，如果我們不好好利用一下這個“福利”，豈不“虧之大矣”！2015年01月31日12461
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李紅梅主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期后出血或出現(xiàn)血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應高度警惕子宮內(nèi)膜癌而施行刮宮術(shù)。 子宮內(nèi)膜癌占女姓生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20～30%，發(fā)病率逐年上升。遇到下述情況之一者，應立即做子宮內(nèi)膜檢查。 1.絕經(jīng)期后出血或出現(xiàn)血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應高度警惕子宮內(nèi)膜癌而施行刮宮術(shù)。 2.年過40歲有不規(guī)則陰道出血，雖經(jīng)激素治療仍不能止血，或一度止血后又復發(fā)者。 3.年齡較輕，但有長期子宮出血不育者。 4.陰道持續(xù)性排液者。 5.子宮內(nèi)膜不典型增生、出血的患者?；蜿幍劳科瑢掖伟l(fā)現(xiàn)惡性細胞者。 子宮內(nèi)膜癌發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移也以直接侵犯為主，所以治療效果比較好，手術(shù)治療頗能奏效，有的要加用放射治療。非早期(原位癌或重度不典型增生)和晚期病人，也可應用激素。但應注意，子宮內(nèi)膜癌和雌激素的長期刺激有關(guān)，所以應用雌激素要小心。2011年06月30日10388
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
趙宇清醫(yī)生的科普號
趙宇清 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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劉玉環(huán)醫(yī)生的科普號
劉玉環(huán) 主任醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院
婦科
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姜偉醫(yī)生的科普號
姜偉 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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