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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 首先，大家要了解一下輸卵管的作用，輸卵管是子宮宮底兩側的一對細長而彎曲的肌性管道，自子宮兩側宮角分別伸展至左、右卵巢，唯一的作用就是輸送卵細胞、受精卵進入子宮。所以一旦確定切除子宮不再保留生育功能，那保留的輸卵管也就不會再有任何功能。此外，21世紀10年代，關于輸卵管在卵巢癌發(fā)病機制中作用的假說認為：輸卵管是癌癥發(fā)生的初始部位（高級別漿液性癌），以及充當腫瘤細胞從子宮達到卵巢的通道，因此有學者提出機會性切除輸卵管用于預防卵巢癌?；谝陨蟽牲c，對于子宮內膜癌患者切除子宮，在保留卵巢的同時，我們建議同時切除雙側輸卵管。2023年03月20日163
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 既往，由于子宮內膜癌是激素依賴性惡性腫瘤，有一定的卵巢受累率（2-4%）因此，常規(guī)切除卵巢。但近5年來的研究發(fā)現(xiàn)，對于早期、復發(fā)風險低的年輕內膜癌患者，保留卵巢并不增加患者的復發(fā)和轉移風險。同時，保留卵巢內分泌功能，能夠有效地維持骨密度、降低心血管疾病的發(fā)生風險。對于年輕患者，保留卵巢太重要了！沒有了子宮，還可以忍，最多是不能生娃、不來月經(jīng)了。但是，沒有了卵巢，會馬上進入絕經(jīng)狀態(tài)，潮熱、出汗、失眠、易怒、骨質疏松...所以，如果醫(yī)生評估屬于早期的、復發(fā)風險低的年輕內膜癌患者，是完全可以保留卵巢的。但不是所有患者都能保留，必須術前做好準確評估，明確卵巢未受累及，癌灶沒有累及到子宮外，此外，對于已經(jīng)明確遺傳性子宮內膜癌患者，尤其是Lynch綜合征患者，日后有7%的概率發(fā)生卵巢癌，必須謹慎。此外，還不要忘記每年定期要做婦科B超，檢查卵巢情況哦。2023年03月20日281
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 如果已經(jīng)完成生育，或是未來不再有生育的計劃，那么首選肯定是全子宮切除術，即子宮、宮頸、加上雙側輸卵管的切除。卵巢是否切除要根據(jù)患者的具體情況，絕經(jīng)前女性，尤其是無腫瘤家族史，術前評估卵巢功能及形態(tài)正常，術中所見卵巢無異常，為了更好的保留患者卵巢內分泌功能，維持生活質量，是可以選擇保留卵巢，術后加強隨訪即可。此外，還會根據(jù)術前影像學評估結果來選擇是否進行盆腔淋巴結的清掃或前哨淋巴結的活檢。術中所見也是決定手術范圍的重要一環(huán)，如果術中未見異常，按照原定方案手術即可。如果術中見到異常病灶，建議術中取材快速病理診斷，如果快速病理診斷明確有子宮外累及，那么就要切除所有肉眼可見病灶，并進行包括腹主動脈旁淋巴結在內的淋巴結清掃術。2023年03月20日467
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌保育治療的最終目的是妊娠，因此目前認為，完成生育的子宮內膜癌患者，應盡快進行子宮切除術，對一胎分娩完成的患者，若考慮持續(xù)保留生育能力，有繼續(xù)妊娠可能者，則繼續(xù)原孕激素治療，待再次分娩后完成手術。但有些患者雖然沒有生育要求，依然要求保留子宮，這是否可行呢？對這部分患者，是可以保留子宮的，但應在充分告知的前提下采取長期有效的預防措施，如曼月樂、周期性口服避孕藥、孕激素后半周期治療等，并進行嚴密隨訪。隨訪期間，應每6個月行超聲檢查，同時行子宮內膜病理檢查［子宮內膜吸取活檢（首選）、診刮或宮腔鏡］，同時告知在孕激素維持治療的過程中存在復發(fā)的可能。當出現(xiàn)異常情況如異常子宮出血等癥狀時應及時就診。2023年03月20日559
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 雖然子宮內膜癌保守治療后緩解的幾率高達70-90%，但有很大一部分患者會在備孕的過程中再次復發(fā)，復發(fā)了該怎么辦？是不是就只能選擇切除子宮？不是的，子宮內膜癌復發(fā)并不是保留生育的絕對禁忌，也就是說不是復發(fā)了就必須馬上切除子宮，當患者再次復發(fā)后應重新進行評估，如仍舊呈現(xiàn)高分化、無肌層浸潤、附件累及或遠處轉移，明確沒有保守治療禁忌后，大部分患者依然可以選擇再次保守治療。根據(jù)前次治療反應及用藥方案，可以重新制定保守治療方案。復發(fā)后再次治療依然可以再次緩解，只是較第一次有所降低，而且再次治療后的妊娠率與第一次治療比較沒有明顯差異。但是復發(fā)治療緩解后還可能二次復發(fā)，反復復發(fā)的患者可能具有子宮內膜癌的全身高危因素以及持續(xù)不孕的情況，建議行子宮切除術。2023年03月20日372
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌患者中存在一些暫時沒有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年輕患者，或者其他暫時沒有生育要求的患者。當子宮內膜癌經(jīng)保守治療完全緩解后，應采取什么治療方案維持呢？您可以選擇周期性口服避孕藥、放置曼月樂環(huán)或是后半周期低劑量孕激素治療方法。口服避孕藥，您可以選擇達英-35，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。由于內膜病變患者合并多囊卵巢綜合征者較多，所以我們多使用達英-35，但是建議使用前仔細閱讀說明書，明確有無用藥禁忌。高血壓、心梗、腦梗、深靜脈血栓、嚴重偏頭痛、肥胖癥患者禁用。口服避孕藥或是后半周期孕激素治療，用藥每半年復查肝腎功能、乳腺B超。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或尋求醫(yī)生幫助。放置曼月樂環(huán)期間，也必須定期復查超聲檢查了解內膜情況。2023年03月20日175
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌經(jīng)治療完全緩解后建議盡快備孕，當然有很多的患者并不適合自然備孕，比如排卵障礙、輸卵管不通、男方精子質量差等情況，那么就有必要采取輔助生殖，可是在輔助生殖的促排卵環(huán)節(jié)，是逃不掉、避不開，而且是極易發(fā)生內膜病變復發(fā)的危險環(huán)節(jié)，如何在促排卵同時，做到內膜保護是重中之重！目前研究發(fā)現(xiàn)，有兩個辦法可以盡量在促排卵的同時保護內膜，其一是采用后半周期低劑量孕激素治療法，另一種是放置曼月樂環(huán)，這兩種方法都不抑制排卵，同時有通過全身或局部孕激素作用于子宮內膜，可以達到很好的預防內膜病變復發(fā)的作用，是非常好的選擇，尤其適用于促排自懷的患者。2023年03月19日90
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 在門診，經(jīng)常會有準備保育的子宮內膜癌患者問：醫(yī)生，你看我剛做的宮腔鏡，這內膜癌的病灶不是都切下來了嗎？為啥我還要再做宮腔鏡啊？其實是這樣的，關于保育的宮腔鏡檢查，最重要的是兩件事：一個是要盡量的去除病灶，另一個就是要保護好正常的內膜，盡量減少損傷。有些宮腔鏡術中看到可疑是內膜癌，就完成取材，不再進行過多的操作了。所以在評估了有保育可能的情況下，需要再次宮腔鏡和手術，而且手術中要對可疑肌層浸潤的部位進行定位電切，以排除內膜癌浸潤肌層的可能，因為浸潤肌層就失去保育機會了。另外，保育治療過程中，也不是一蹴而就的，新長出的內膜是否有病變？是否對藥物有反應？都需要再次宮腔鏡評估，而且病變的內膜還是需要宮腔鏡下完整去除掉，否則單純藥物治療，是達不到保育效果的。2023年03月19日261
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