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2023年07月03日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌是惡性腫瘤，總有一定病例會復發(fā)的，復發(fā)了就沒治了嗎？不是不是！盡管子宮內膜癌復發(fā)表現(xiàn)形式不同，到醫(yī)院找醫(yī)生還是有辦法的。首先根據復發(fā)部位進行判斷，是孤立性陰道頂復發(fā)，還是盆腔復發(fā)抑或是多處轉移復發(fā)的。對于孤立性陰道頂復發(fā)和/或局限于盆腔復發(fā)患者，如果既往未采用過放療的，建議放療；既往接受過放療且有手術機會的，首選手術切除，盆腔廓清術是常用的手術方法。既不適合放療也不適合手術的則建議化療或進入臨床試驗。而對于全身多處復發(fā)轉移患者，治療上多以化療為主，標準治療是采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇的細胞毒性治療。若激素受體陽性也可給予內分泌治療，以提高患者生活質量，延長生命，此時患者應保持愉悅心情，同時合理控制營養(yǎng)、熱量的攝入。此外，目前靶向藥物和免疫治療藥物也逐漸進入臨床應用階段：對于MSI-H/dMMR陽性患者，可考慮PD-1/PD-L1治療；對于NTRK基因融合患者，可考慮拉羅替尼及恩曲替尼?？傊膭顝桶l(fā)或轉移患者進入臨床試驗。2023年03月23日943
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮切除術后陰道頂絕大多數是用腸線縫合，腸線屬于可吸收線，一般術后2-4周左右吸收，在腸線的溶解吸收過程中伴有組織的愈合炎性反應，此時可能會有少量淡黃色或淡血性分泌物排出，這是正常情況，不必擔心和焦慮，可以繼續(xù)觀察隨訪。需要注意的是，此時陰道頂還未完全愈合好，為預防陰道頂裂開，甚至臟器脫出，必須注意避免任何增加腹壓的動作，比如用力屏大便、拎重物等，慢性咳嗽或經常打噴嚏也容易造成腹部壓力驟增，必須避免或及時對癥處理。如果陰道一直有膿性分泌物，提示有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理；如果有大量血性分泌物、或者比月經量還多的血流出來、甚至腸子脫出等，千萬不要耽擱，需要馬上到醫(yī)院進行急診處理。2023年03月23日941
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 ??????避免勞累，充分休息！術后“元氣受損”，咱要好好休息，保證充足的睡眠！不做重體力勞動，保持身心愉悅！注意營養(yǎng)均衡，促進術后恢復！??????適當活動，預防血栓！休息≠葛優(yōu)躺！術后一定要下床活動！走起來、動起來，遠離血栓！通常術后會給予一些預防血栓的藥物。??????護理好傷口。通常微創(chuàng)手術是在肚子上打4-5個5-10mm的小洞，尤其是臍孔傷口，出院后一定要注意護理，避免浸水，每日消毒，持續(xù)3-5天后，去除傷口敷料，保持傷口干燥。對于陰道里面的傷口，除了保持外陰清潔，通常術后3月內禁止性生活，以保證陰道頂端傷口充分愈合！??????避免增加腹部壓力！腹壓增加（便秘、咳嗽等）不僅會增加盆腔臟器脫垂風險，還可能使脆弱的陰道頂端裂開或影響傷口愈合！如有便秘，可以適當調整飲食結構或者輔助用些藥物軟化大便，盡量避免憋氣等增加腹壓。如有其他慢性咽炎、喉炎或呼吸系統(tǒng)毛病，可以適當用藥緩解，以盡量避免增加腹壓。2023年03月23日1062
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 靶向治療就是瞄準靶點，精準治療！子宮內膜癌除了傳統(tǒng)的手術、化療±放療，還有靶向治療！目前，針對子宮內膜癌的靶向藥物正在進行相關的臨床試驗。那么有哪些“靶點”被瞄準了呢？讓我們來看一看吧！PD1/PDL1抑制劑子宮內膜癌分子分型為POLE突變型或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型可能更適合PD1/PDL1抑制劑免疫治療，目前紅房子醫(yī)院正在開展相關的臨床試驗。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制劑?腫瘤細胞存在同源重組修復缺陷（比如BRCA突變）對PARP抑制劑敏感。雖然子宮內膜癌發(fā)生BRCA突變多為散發(fā)病例，針對部分患者也可采用這種藥物進行靶向治療。PI3K/AKT/mTOR信號通路及其抑制劑??大約30-60%的子宮內膜癌患者存在PTEN缺失，通過mTOR影響細胞增殖。這一通路進行靶向阻斷后可能抑制腫瘤生長。mTOR抑制劑，比如雷帕霉素、依維莫司等均在子宮內膜癌中有過II期臨床試驗。紅房子醫(yī)院近期擬開展的一項臨床試驗就是采用mTOR抑制劑治療PIK3CA突變的晚期子宮內膜癌患者?？寡苌煽寡苌芍委煟鏥EGF抑制劑等能夠抑制腫瘤的血管生成，達到抑制腫瘤生長的目的。雌激素抑制劑芳香化酶抑制劑能夠抑制雌激素體內轉化達到抑制雌激素對腫瘤的促進作用。2023年03月23日554
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2023年03月20日967
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 雖然子宮內膜癌保守治療后緩解的幾率高達70-90%，但有很大一部分患者會在備孕的過程中再次復發(fā)，復發(fā)了該怎么辦？是不是就只能選擇切除子宮？不是的，子宮內膜癌復發(fā)并不是保留生育的絕對禁忌，也就是說不是復發(fā)了就必須馬上切除子宮，當患者再次復發(fā)后應重新進行評估，如仍舊呈現(xiàn)高分化、無肌層浸潤、附件累及或遠處轉移，明確沒有保守治療禁忌后，大部分患者依然可以選擇再次保守治療。根據前次治療反應及用藥方案，可以重新制定保守治療方案。復發(fā)后再次治療依然可以再次緩解，只是較第一次有所降低，而且再次治療后的妊娠率與第一次治療比較沒有明顯差異。但是復發(fā)治療緩解后還可能二次復發(fā)，反復復發(fā)的患者可能具有子宮內膜癌的全身高危因素以及持續(xù)不孕的情況，建議行子宮切除術。2023年03月20日372
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌患者中存在一些暫時沒有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年輕患者，或者其他暫時沒有生育要求的患者。當子宮內膜癌經保守治療完全緩解后，應采取什么治療方案維持呢？您可以選擇周期性口服避孕藥、放置曼月樂環(huán)或是后半周期低劑量孕激素治療方法。口服避孕藥，您可以選擇達英-35，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。由于內膜病變患者合并多囊卵巢綜合征者較多，所以我們多使用達英-35，但是建議使用前仔細閱讀說明書，明確有無用藥禁忌。高血壓、心梗、腦梗、深靜脈血栓、嚴重偏頭痛、肥胖癥患者禁用?？诜茉兴幓蚴呛蟀胫芷谠屑に刂委?，用藥每半年復查肝腎功能、乳腺B超。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經量則停藥或尋求醫(yī)生幫助。放置曼月樂環(huán)期間，也必須定期復查超聲檢查了解內膜情況。2023年03月20日175
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌經治療完全緩解后建議盡快備孕，當然有很多的患者并不適合自然備孕，比如排卵障礙、輸卵管不通、男方精子質量差等情況，那么就有必要采取輔助生殖，可是在輔助生殖的促排卵環(huán)節(jié)，是逃不掉、避不開，而且是極易發(fā)生內膜病變復發(fā)的危險環(huán)節(jié)，如何在促排卵同時，做到內膜保護是重中之重！目前研究發(fā)現(xiàn)，有兩個辦法可以盡量在促排卵的同時保護內膜，其一是采用后半周期低劑量孕激素治療法，另一種是放置曼月樂環(huán)，這兩種方法都不抑制排卵，同時有通過全身或局部孕激素作用于子宮內膜，可以達到很好的預防內膜病變復發(fā)的作用，是非常好的選擇，尤其適用于促排自懷的患者。2023年03月19日89
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 在門診，經常會有準備保育的子宮內膜癌患者問：醫(yī)生，你看我剛做的宮腔鏡，這內膜癌的病灶不是都切下來了嗎？為啥我還要再做宮腔鏡?。科鋵嵤沁@樣的，關于保育的宮腔鏡檢查，最重要的是兩件事：一個是要盡量的去除病灶，另一個就是要保護好正常的內膜，盡量減少損傷。有些宮腔鏡術中看到可疑是內膜癌，就完成取材，不再進行過多的操作了。所以在評估了有保育可能的情況下，需要再次宮腔鏡和手術，而且手術中要對可疑肌層浸潤的部位進行定位電切，以排除內膜癌浸潤肌層的可能，因為浸潤肌層就失去保育機會了。另外，保育治療過程中，也不是一蹴而就的，新長出的內膜是否有病變？是否對藥物有反應？都需要再次宮腔鏡評估，而且病變的內膜還是需要宮腔鏡下完整去除掉，否則單純藥物治療，是達不到保育效果的。2023年03月19日261
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