子宮內(nèi)膜病變做磁共振評(píng)估主要目的是觀察病變范圍，浸潤深度，尤其是結(jié)合帶是否完整，浸潤深度是否超過肌層的1/2，這些都為是否可以進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)提供依據(jù)，但是這種評(píng)估技術(shù)要求比較高，掃描是要進(jìn)行針對(duì)子宮的局部高清磁共振掃描，還有結(jié)合高清彌散加權(quán)成像以及增強(qiáng)，才能對(duì)細(xì)微的改變進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢(shì)力均衡被打破，子宮就會(huì)生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動(dòng)，喜歡動(dòng)——不僅能讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生，也同時(shí)促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內(nèi)膜過度增生。無論現(xiàn)實(shí)如何，每月總是做好一切準(zhǔn)備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長~更好關(guān)愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)。◇雌激素作用生殖系統(tǒng)(1)子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生使肌層增厚，促進(jìn)子宮發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜增生增厚，使受損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀??；(4)輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng)，增強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：促進(jìn)陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強(qiáng)抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進(jìn)乳腺細(xì)胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進(jìn)青春期骨骼的生長和骨骺的閉合；維持骨礦物質(zhì)含量使得身體不易發(fā)生骨質(zhì)疏松；(3)心血管：雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。雌激素水平減低后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)明顯加速，進(jìn)而增加了心肌梗死或腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)；(4)皮膚：促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠困難以及月經(jīng)不調(diào)還會(huì)導(dǎo)致潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴(yán)重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因?yàn)槁炎右呀?jīng)消耗殆盡導(dǎo)致雌激素水平顯著降低直到其濃度達(dá)73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內(nèi)膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)不正常的陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強(qiáng)。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護(hù)受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動(dòng)孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認(rèn)為排卵后一定會(huì)受孕。每月一次，當(dāng)雌激素到達(dá)峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準(zhǔn)備為妊娠保駕護(hù)航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動(dòng)（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復(fù)平靜（分泌下降）再到下一次激動(dòng)，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時(shí)候都忙了個(gè)寂寞，這也是很多專家認(rèn)為現(xiàn)代女性子宮相關(guān)疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細(xì)胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會(huì)為受精卵提供營養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會(huì)雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對(duì)抗的話，子宮內(nèi)膜就會(huì)增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內(nèi)粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡的生長，和雌激素協(xié)同為泌乳作準(zhǔn)備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內(nèi)膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達(dá)峰值之后開始排卵，隨后因?yàn)榕怕讯a(chǎn)生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化呈分泌期：讓子宮內(nèi)膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導(dǎo)致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素使子宮內(nèi)膜停止增生。（向分泌期轉(zhuǎn)化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進(jìn)行。如果體內(nèi)缺少孕激素，雌激素就會(huì)相對(duì)過多。個(gè)性亢奮好動(dòng)的雌激素不受約束，會(huì)讓子宮內(nèi)膜一直野蠻生長，就會(huì)發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮內(nèi)膜增生過度還會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)但如果體內(nèi)缺少雌激素，那么，子宮內(nèi)膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內(nèi)膜息肉；(3)子宮內(nèi)膜增生性病變；(4)子宮內(nèi)膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內(nèi)雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會(huì)分泌很多雌激素。（沒錯(cuò)，人體內(nèi)既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉(zhuǎn)化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內(nèi)雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會(huì)分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內(nèi)膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內(nèi)雌激素水平升高。怎樣保護(hù)子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護(hù)著子宮的安全，實(shí)現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習(xí)慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關(guān)注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個(gè)月不來則需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內(nèi)膜過度增生，同時(shí)查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害；有異常陰道流血應(yīng)及時(shí)就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關(guān)，它們可以促進(jìn)子宮肌瘤生長。而包括雞肉在內(nèi)的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會(huì)引起也不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長。Q2:為了保護(hù)子宮內(nèi)膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結(jié)構(gòu)上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們?nèi)粘z入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用，且吃進(jìn)去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會(huì)對(duì)女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內(nèi)膜異位癥是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，病灶會(huì)逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會(huì)多發(fā)婦科疾病？雌孕激素不平衡會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會(huì)缺乏，子宮內(nèi)膜這個(gè)時(shí)候僅受雌激素的作用就會(huì)發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當(dāng)心。總結(jié)對(duì)于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風(fēng)情萬種都源自于生命古老的設(shè)定，所以，女性自然承擔(dān)了很多風(fēng)風(fēng)雨雨。請(qǐng)大家都呵護(hù)好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載自上海發(fā)布）

子宮內(nèi)膜脫落不干凈的原因比較多，是否需要刮宮還是要具體分析，一般會(huì)先用藥物治療，如果是更年期后、圍絕經(jīng)期、病程較長，藥物治療無效的情況下內(nèi)膜病變可能性增大。因此，必要的時(shí)候，還是需要分段診刮來進(jìn)一步明確是否內(nèi)膜出問題了…

門診有經(jīng)常有患者緊張兮兮地過來，說體檢時(shí)醫(yī)生說她的內(nèi)膜太厚了。怎么辦？我一問，她體檢的時(shí)候正在是在姨媽來之前，而且她平時(shí)的大姨媽很規(guī)律正常，我就跟她說大多沒什么問題，讓她下次姨媽干凈厚復(fù)查。果不其然，她月經(jīng)干凈后復(fù)查內(nèi)膜就薄了。其實(shí)內(nèi)膜太厚主要是擔(dān)心會(huì)不會(huì)病變，要查內(nèi)膜是否有病變，最好是姨媽剛干凈時(shí)（一般月經(jīng)的第5-7天）進(jìn)行超聲檢查哦。其實(shí)，內(nèi)膜是否病變不僅要看厚度，也要看是否均勻。也要結(jié)合月經(jīng)是否規(guī)律正常，是否有內(nèi)膜病變的高危因素來綜合評(píng)估。如果擔(dān)心病變不除外，可以來做宮腔鏡明確診斷哦

正常情況下，育齡期的婦女在月經(jīng)的前半周期會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的增生性，后半周期因孕激素的參與改為分泌期，到了月底，激素撤退，子宮內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)，周而復(fù)始。子宮內(nèi)膜過度增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如任其近展，則可發(fā)展為內(nèi)膜癌。常多見于雌激素增多或過于敏感的患者。雌激素的來源分為，內(nèi)源性和外源性雌激素。內(nèi)源性雌激素增多常見于多囊卵巢，肥胖，長期不排卵，及卵巢分泌雌激素的腫瘤等。外源性雌激素包括垃圾食品、化妝品、保健品以及絕經(jīng)后雌激素應(yīng)用等。需要診斷性刮宮或者宮腔鏡下活檢得到組織病理學(xué)確立診斷。目前根治性治療方法為全子宮切除術(shù)，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實(shí)施，特別是單孔腹腔鏡效果更好。年輕患者，尚未完成生育，因此有強(qiáng)烈的保留子宮和生育健康寶寶的愿望。我們采用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療的方法，可以成功保留患者的子宮。本團(tuán)隊(duì)可提供整套治療方案。