子宮內(nèi)膜是構(gòu)成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長(zhǎng)，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進(jìn)入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達(dá)10mm。月經(jīng)來(lái)潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達(dá)12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來(lái)復(fù)查B超，此時(shí)內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長(zhǎng)的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時(shí)，因?yàn)槁殉补δ苌胁环€(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無(wú)法進(jìn)入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長(zhǎng)期沒有孕激素對(duì)抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長(zhǎng)期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)甚至增生過長(zhǎng)，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細(xì)胞能把體內(nèi)的雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無(wú)法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長(zhǎng)期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長(zhǎng)。 這些人有一個(gè)共同的特點(diǎn)，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對(duì)抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期無(wú)序地增生最壞的結(jié)局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說(shuō)明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時(shí)候建議進(jìn)一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來(lái)做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步針對(duì)性治療。 如果長(zhǎng)期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進(jìn)行補(bǔ)充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會(huì)增厚，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補(bǔ)充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無(wú)腺上皮細(xì)胞異型性分為3型：?jiǎn)渭冃栽錾?、?fù)雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而無(wú)腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無(wú)異型性。主要是由于無(wú)孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應(yīng)。 ②復(fù)雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無(wú)腺上皮細(xì)胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，最終進(jìn)展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當(dāng)于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術(shù)治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關(guān)病變，除了盡早就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時(shí)脫落，使其沒有機(jī)會(huì)過度增長(zhǎng)。 2、補(bǔ)充孕激素：孕激素有對(duì)抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時(shí)必須用孕激素的原因。孕激素能保護(hù)子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習(xí)慣和飲食計(jì)劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。

宮腔回聲團(tuán)最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動(dòng)量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無(wú)排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。因此，對(duì)于年輕患者也不能認(rèn)為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團(tuán)，尤其是合并陰道異常流血癥狀時(shí)，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。

我們?cè)诓轶w時(shí)，如果遇到B超報(bào)告單提示 “宮腔回聲團(tuán)”等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。 因?yàn)閷m腔回聲團(tuán)可以是正常的子宮內(nèi)膜、可以是良性的子宮內(nèi)膜息肉或者肌瘤，可以是婦科內(nèi)分泌異常造成的子宮內(nèi)膜增生，也可以是子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變或者惡性的子宮肉瘤等等情況。 為了不耽誤疾病的診斷和治療，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，按照醫(yī)生建議進(jìn)行相應(yīng)處理。

內(nèi)膜增生是內(nèi)膜癌？非也非也 子宮內(nèi)膜增生是由于腺體結(jié)構(gòu)（也就是大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多。 哪些是高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？ 包括育齡期婦女長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性；長(zhǎng)期外源性雌激素?cái)z入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長(zhǎng)期他莫昔芬治療，家族癌瘤史（尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素哦。 如何發(fā)現(xiàn)呢？： 癥狀： 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長(zhǎng)或縮短、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 檢查： 1.B超及MRI對(duì)內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡，進(jìn)行病理學(xué)檢查。 2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純?cè)\斷性刮宮。 治療方法 （一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純?cè)屑に乜诜蚓植恐委煘槭走x。 （2）手術(shù)治療：切記：：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者是可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)。 （二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時(shí)切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個(gè)體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 （2）有生育要求的患者：對(duì)于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間是6-9個(gè)月，如果治療9-12個(gè)月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后，至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。

月經(jīng)，大家經(jīng)常親切的稱之為：老朋友或大姨媽。老朋友，顧名思義，月月來(lái)相見，如同故友。但是，你知道月經(jīng)為什么稱為“大姨媽”嗎？話說(shuō)有一天一個(gè)小女孩月經(jīng)初潮時(shí)，忽然看見自己下體一攤血，納悶的一聲咦（姨）然后緊張地大聲叫（媽），這就是大姨媽名字的由來(lái)。 縱然大姨媽月月來(lái)報(bào)告，我們對(duì)自己的大姨媽，真的那么熟悉嗎？月經(jīng)不正常，要當(dāng)心子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)了病變，首先我們講一下什么是正常的月經(jīng)，這樣才能辨別自己的大姨媽是否不正常了。 1、 正常的月經(jīng) 正常月經(jīng)的周期一般是21-35天，經(jīng)常有患者很緊張，醫(yī)生，我的月經(jīng)平時(shí)都是30天來(lái)一次，可這個(gè)月28天就來(lái)了啊，是不是不正常啊，其實(shí)每個(gè)月月經(jīng)周期可能都不完全一樣，通常提前或推后7天以內(nèi)都算是正常的。經(jīng)期一般是2-7天，如果你的月經(jīng)每次淋漓不盡10天以上，就要來(lái)看醫(yī)生了。月經(jīng)量一般20-80ml（這個(gè)很困惑，很多患者很難描述清楚月經(jīng)量，打個(gè)比方，一杯養(yǎng)樂多100ml，月經(jīng)期間累計(jì)量如果沒有超過1瓶養(yǎng)樂多，那就不算多啦；或者是月經(jīng)最多的那幾天，每天不超過5-8片日用衛(wèi)生巾；月經(jīng)量少，就是你只需要護(hù)墊，而不需要衛(wèi)生巾），對(duì)比一下上述情況，是不是很容易辨別自己的大姨媽是不是正常了。 2、 異常的月經(jīng)（異常子宮出血） 月經(jīng)的影響因素很多，比如心情、壓力、工作、生活等等，每個(gè)人總會(huì)經(jīng)歷幾次不正常的大姨媽，偶爾一次的不正常，不要太擔(dān)心。當(dāng)你的月經(jīng)不正常了，記得來(lái)看醫(yī)生，先做個(gè)B超、查一下性激素水平，做個(gè)尿妊娠試驗(yàn)，甚至需要做個(gè)宮腔鏡進(jìn)一步明確，月經(jīng)不正常的因素有很9大類呢（PALM-COEIN，前者指有子宮結(jié)構(gòu)性異常，后者指無(wú)子宮結(jié)構(gòu)性的異常，后續(xù)我們都會(huì)介紹到哦），今天我們重點(diǎn)介紹子宮內(nèi)膜病變引起的月經(jīng)不正常。 3、 子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜病變一般需要宮腔鏡或診刮，取內(nèi)膜組織送病理檢查，很多人一聽要做手術(shù)，更加緊張了，哎呀，醫(yī)生，還需要做手術(shù)啊，是不是癌?。科鋵?shí)，子宮內(nèi)膜的病變有很多種，其中，子宮內(nèi)膜癌只是概率很低的一種。 一般病理診斷的子宮內(nèi)膜病變包括：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）、子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生（AH）。不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于癌前病變。對(duì)于子宮內(nèi)膜病變，目前建議連續(xù)口服孕激素或者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）；對(duì)于EH，每6個(gè)月進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估，如連續(xù)二次正常，則停止隨訪；對(duì)于AH，則每3 個(gè)月進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估，如連續(xù)二次正常，隨訪周期延長(zhǎng)至6～12月，隨訪直至切除子宮為止。 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，下面我們總結(jié)一下子宮內(nèi)膜癌喜歡哪類人群（如果你在其中，一定要更加當(dāng)心了） 1） 肥胖、糖尿病、高血壓：無(wú)論你是年輕的胖子還是老年的胖子，都要注意，因?yàn)椴还苁欠窠^經(jīng)，厚厚的腹部脂肪，就是活動(dòng)的雌激素加工廠！糖尿病和高血壓，也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，所以，一定要控制體重、血糖和血壓。 2） 初潮早、絕經(jīng)晚：如果大姨媽來(lái)的早或者走得晚，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的作用，更容易發(fā)生問題哦，所以，不是絕經(jīng)越晚越好。 3） 攜帶子宮內(nèi)膜癌遺傳易感基因：5%與遺傳有關(guān)，其中最密切的就是林奇綜合癥，如果家里的外婆、媽媽、阿姨、姐妹有子宮內(nèi)膜癌，或者叔叔伯伯爸爸有結(jié)腸癌，一定要當(dāng)心是否是基因出了問題。 4） 持續(xù)雌激素暴露：多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的卵巢腫瘤，乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物。 如果你的大姨媽不正常一定及時(shí)就診，不要因?yàn)槟愕氖韬?，而錯(cuò)失了早期診斷和早期治療的機(jī)會(huì)。