子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期，不同時間的內(nèi)膜厚度都是不一樣的，從月經(jīng)開始一直到月經(jīng)結(jié)束，一直到下次來月經(jīng)之前，它的內(nèi)膜是隨著這個卵泡的生長，它是有變化的，在排卵之前的內(nèi)膜厚度是越來越厚，那么到了排卵以后一段時間呢，基本上整個生長一段時間就不長了，所以說這是正常的生理狀態(tài)下。還有子宮內(nèi)膜它一天的狀態(tài)也不一樣，我們知道子宮它是動的，不是靜止的，所以如果超聲醫(yī)生在子宮收縮的時候做的，可能內(nèi)膜相對來薄一些，反之，相對厚一點。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科張洪濤子宮內(nèi)膜增厚，可分為生理性和病理性兩大類，生理性的子宮內(nèi)膜增厚屬于正常的生理現(xiàn)象，厚度一般不超過10毫米，多出現(xiàn)在月經(jīng)來前，多不需要治療。病理性的子宮壁厚對女性有一定的損害，需要積極針對病因進(jìn)行治療。雌激素的作用和卵巢功能異?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，如子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征會出現(xiàn)雌激素分泌異常，可使子宮壁出現(xiàn)不同程度的增厚。子宮內(nèi)膜厚會影響懷孕嗎？子宮內(nèi)膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層，而功能層是胚胎植入的部分，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，子宮內(nèi)膜過薄、過厚均影響子宮內(nèi)膜容受性，可以導(dǎo)致妊娠率下降甚至不孕。子宮內(nèi)膜厚超過10毫米，會發(fā)展成癌癥嗎？子宮內(nèi)膜增厚超過10毫米，不一定就發(fā)展成癌癥，要看你這個數(shù)值的測量是在月經(jīng)周期的什么時期：如果是快來月經(jīng)的時候長得這么厚，需要等月經(jīng)完全來了以后、干凈之后再去復(fù)查B超，再測量一下內(nèi)膜的厚度看一下；如果內(nèi)膜增厚有一段時間了，就是反復(fù)做過好幾次都提示內(nèi)膜厚，這個時候需要做一下宮腔鏡檢查，看一下有沒有內(nèi)膜的病變，還需要做診刮，把內(nèi)膜刮出去做病檢來判斷是否有病變，不一定是癌癥。

小芳，33歲，1個月前因“異常子宮出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)后病理示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局灶呈伴有細(xì)胞非典型性的子宮內(nèi)膜增殖癥（輕度非典型性增生）。醫(yī)生說弄不好還可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＿@可嚇壞小芳了，年紀(jì)輕輕還沒有孩子呢，怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了呢？下面，我們就一起來了解一下子宮內(nèi)膜增生吧！ 什么是子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量多。根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性分為兩類：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生及子宮內(nèi)膜不典型增生。前者進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為1％～3％，后者為子宮內(nèi)膜癌前病變，約14%-30%進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，約25%-40%同時存在子宮內(nèi)膜癌。 什么人容易患子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、長期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生的高危因素。 子宮內(nèi)膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？ 異常子宮出血是最常見的癥狀。育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。其他還包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜增生需要治療嗎？ 根據(jù)不同的子宮內(nèi)膜增生類型，臨床處理不同。 不伴細(xì)胞不典型性的子宮內(nèi)膜增生女性，超過80％可以自動轉(zhuǎn)歸正常。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險患者建議長期、定期使用孕激素治療，規(guī)范孕激素治療可使內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率達(dá)80％～98％。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、口服孕激素均為可以考慮的方法。 子宮內(nèi)膜非典型性增生的治療就要看女性有無生育要求啦。對于無生育要求的女性，首選全子宮切除術(shù)。對于有生育要求的女性或不能耐受手術(shù)的女性可以選擇藥物治療，不同于前面所說的孕激素，在這里需要大劑量孕激素，比如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS)也是治療方法。治療期間3個月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，需要每6～12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢。

面對下移的曼月樂，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂復(fù)位！ 曼月樂宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過多、保護子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂宮內(nèi)環(huán)只有一個型號，而每個人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對曼月樂環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費用。

概述子宮內(nèi)膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數(shù)情況下是子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期過程中，受到雌激素的作用，進(jìn)入增殖期和分泌期所出現(xiàn)的形態(tài)變化，是一種正常的生理現(xiàn)象[1]。但當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過高，會造成子宮內(nèi)膜過度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數(shù)患者甚至可能形成子宮內(nèi)膜癌前病變。絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類情況。 病因：子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是月經(jīng)周期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內(nèi)膜病理性增厚患者，可能無任何明顯癥狀，也可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致不孕[4]。另有少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可不用治療，定期復(fù)診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時處置不良反應(yīng)[4]。 預(yù)防：由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內(nèi)膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內(nèi)膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無任何明顯癥狀； 部分患者可出現(xiàn)異常： 育齡期婦女月經(jīng)失調(diào)； 絕經(jīng)后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內(nèi)膜增厚會引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內(nèi)膜癌：少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能屬于子宮內(nèi)膜癌前病變，若未經(jīng)及時治療可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 病因子宮內(nèi)膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當(dāng)進(jìn)入增殖期時，就會開始逐漸增厚；處于分泌期時，子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到峰值。最后，子宮內(nèi)膜脫落，隨經(jīng)血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關(guān)： 體內(nèi)雌激素水平異常升高； 絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚的危險因素有哪些？ 臨床常見導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的危險因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經(jīng)較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿??； 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時就醫(yī)？ 如果女性體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診[3]。 通過?？漆t(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據(jù)具體病情，制定相應(yīng)的治療方案； 若是良性病變可能無需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內(nèi)膜增厚？ 醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢測，可以得出診斷結(jié)果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細(xì)詢問患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進(jìn)展過程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學(xué)檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經(jīng)陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細(xì)長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內(nèi)部，還能對可疑病變進(jìn)行活檢[2][3]。 子宮內(nèi)膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實驗室分析，以明確患者的病變類型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時進(jìn)行取樣； 或開展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 癥狀是什么時候開始的？或病情是什么時候發(fā)現(xiàn)的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾病？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會導(dǎo)致癥狀加??？ 在什么情況下，會感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 是什么原因造成子宮內(nèi)膜增厚？ 需要做哪些檢測可以確診？ 推薦采用什么方案進(jìn)行治療？ 治療過程中會有什么風(fēng)險和副作用？ 是否需要進(jìn)行手術(shù)（或藥物）治療？ 治療后是否還會復(fù)發(fā)？ 子宮內(nèi)膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項？ 治療子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無癥狀者可能無需治療，定期復(fù)診即可[3]。 如何治療子宮內(nèi)膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個月，超過 80% 的患者可以恢復(fù)正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復(fù)診安排[4] 每 6 個月復(fù)診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以無需復(fù)診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調(diào)整為每年復(fù)診 1 次。 癌前病變[4] 無生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術(shù)； 推薦同時進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，可減少今后其他部位癌變的風(fēng)險。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結(jié)束時，病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療； 如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側(cè)附件。 復(fù)診安排[1]： 每 3 個月復(fù)診一次，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以每 6～12 個月復(fù)診一次。 子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變[3] 對于沒有明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測病情變化趨勢。 若有明顯癥狀或患者有強烈治療意愿，可施行刮宮術(shù)。 預(yù)防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化趨勢，預(yù)防發(fā)生癌變，及時處置不良反應(yīng)[4]。 患者需長期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌前病變患者，務(wù)必積極治療，定期復(fù)診。 堅持按時按量用藥； 定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情，適時調(diào)整用藥方案，確保療效。 對于長期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測不良反應(yīng)情況，醫(yī)生需及時進(jìn)行處置。 子宮內(nèi)膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結(jié)束后，都不要擅自服用營養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚

我們以一個月經(jīng)周期28天為例，子宮內(nèi)膜正常厚度周期性變化可分為三期：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖增生期月經(jīng)周期的第5一14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。增生期又分早、中、晚期3期。1）增生期早期：月經(jīng)周期第5—7日。內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期即已開始。此期內(nèi)膜較最薄，僅2-4mm。 ??此期內(nèi)膜最薄，醫(yī)生會建議此時內(nèi)膜不均或者增厚患者復(fù)查B超排查有沒有子宮內(nèi)膜息肉及其他宮腔占位；另外也能除外一些在分泌期（黃體期）出現(xiàn)的生理性卵巢囊腫2）增生期中期：月經(jīng)周期第8一10日。在增生中期子宮內(nèi)膜開始增長，內(nèi)膜的厚度逐漸變厚。3）增生期晚期：月經(jīng)周期第11一14日。也是排卵前期，內(nèi)膜厚度進(jìn)一步增厚，為受精卵著床作準(zhǔn)備，此期子宮內(nèi)膜正常厚度6-10mm； 分泌期??部分育齡期女性，特別是絕經(jīng)期過渡期，患者因無排卵則會出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，則不會出現(xiàn)分泌期，在雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)內(nèi)膜增厚，后因無孕激素保護出現(xiàn)撤退性出血，有時出血量大，引起貧血??此期也是為胚胎發(fā)育著床提供土壤和養(yǎng)分黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。分泌期也分早、中、晚期3期。1）分泌期早期：月經(jīng)周期第15—19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。2）分泌期中期：月經(jīng)周期第20—23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。3）分泌期晚期：月經(jīng)周期第24—28日。此期為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜增厚呈海綿狀。子宮內(nèi)膜正常厚度多數(shù)為12～14mm，少部分可增厚至16mm。絕經(jīng)后絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜萎縮。目前多認(rèn)為絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)超過5 mm。有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度，是預(yù)測子宮內(nèi)膜癌的獨立危險因素，子宮內(nèi)膜增厚伴陰道流血的患者，以5 mm為界值，排除子宮內(nèi)膜癌的敏感性及特異最佳。??絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度超過5mm的女性要行子宮內(nèi)膜取材病理學(xué)檢查，警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；對內(nèi)膜增厚伴陰道出血的婦女，尤其是年齡大、絕經(jīng)時間長者，即使病理顯示無癌前病變及癌變也應(yīng)加強隨訪，定期復(fù)查。若是因乳腺癌服用他莫昔芬，不超過8mm。注：1.以上所說內(nèi)膜厚度均為內(nèi)膜雙側(cè)厚度，即超聲測量子宮內(nèi)膜厚度。2.事實上很多婦女子宮內(nèi)膜生長有自己的特點，有些人內(nèi)膜稍厚，有些人偏薄，只要沒有月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量的改變，除外子宮占位性疾病、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及服用導(dǎo)致內(nèi)膜增生的藥物，子宮內(nèi)膜增厚不能說明任何問題。知道了子宮內(nèi)膜的厚度，那么子宮內(nèi)膜增厚會引起哪些疾病呢？引起子宮內(nèi)膜異常的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生）以及子宮內(nèi)膜癌，也可見于使用外源性雌激素藥物患者（乳腺癌）。 經(jīng)陰道的彩超檢查在子宮內(nèi)膜異常的鑒別診斷方面具有較高的價值。內(nèi)膜息肉：可表現(xiàn)內(nèi)膜局限性增厚、隆起，宮腔線消失或者 變形，基底較窄，回聲和肌層之間分界清晰。黏膜下肌瘤：可表現(xiàn)回聲不均勻且呈漩渦狀，形狀為球體狀， 回聲與肌層之間分界清晰。子宮內(nèi)膜增生：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚均勻，回聲不均勻且偏強， 回聲與肌層之間分界清晰。子宮內(nèi)膜癌：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，多樣性病變，強回聲呈團狀、點狀且處于液暗區(qū)，和肌層之間分界線不清晰，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肌層浸潤，若患者宮頸阻塞會出現(xiàn)宮腔積液或積血表現(xiàn)無回聲區(qū)。但是超聲檢查對子宮內(nèi)膜是否異常只能作為篩查手段，不能提示病理類型。病理檢查才是確子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。如果您因為避孕或病情需要放置了曼月樂環(huán)，您可能會想知道，什么時候可以取出曼月樂環(huán)，或者什么情況下需要取出曼月樂環(huán)呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1更換曼月樂環(huán)或計劃懷孕當(dāng)婦女有嘗試妊娠的意愿，應(yīng)由婦科醫(yī)生取出曼月樂環(huán)。否則，根據(jù)包裝說明書所示，曼月樂環(huán)應(yīng)在置入5年后更換。2接受某些婦科手術(shù)前如果放置曼月樂環(huán)期間需要接受宮頸錐切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)等需要陰道操作的手術(shù)時，請?zhí)崆案嬷氖中g(shù)醫(yī)生您有未取出的節(jié)育環(huán)，在預(yù)定手術(shù)開始前需要先取環(huán)。3自然絕經(jīng)后女性放置曼月樂環(huán)期間部分女性會出現(xiàn)閉經(jīng)，但是卵巢功能仍然正常，不是絕經(jīng)狀態(tài)。自然絕經(jīng)是因為女性卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭多致的絕經(jīng)，可通過測定激素水平診斷。絕經(jīng)女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）月經(jīng)量多、痛經(jīng)），應(yīng)警惕可能發(fā)生LNG??IUS移位或脫落。出現(xiàn)移位時避孕失敗的概率可能會增加，需要及時到婦科就診，行婦科檢查和盆腔超聲檢查確定節(jié)育環(huán)位置。放置后的前幾個月如發(fā)現(xiàn)LNG??IUS部分脫落，可考慮保守治療，因為子宮峽部肌層的向上收縮力可將其推向?qū)m底。當(dāng)移位的LNG??IUS末端仍位于子宮頸內(nèi)口上方時，可在超聲引導(dǎo)下試行復(fù)位，或在宮腔鏡下進(jìn)行復(fù)位，這是有效手段，可緩解疼痛、出血癥狀。如LNG??IUS末端超過子宮頸管內(nèi)口則需取出。在治療痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜病變時，曼月樂環(huán)輕微下移一般不影響宮腔內(nèi)的藥物濃度，也就是不影響治療效果。因此，如果僅超聲發(fā)現(xiàn)環(huán)位置輕微下移，但癥狀控制良好，可以不急于取出，繼續(xù)觀察。這種情況需要與您的婦科醫(yī)生協(xié)商后決定。5使用中出現(xiàn)的其他不能耐受的情況如果在使用曼月樂環(huán)期間出現(xiàn)帶環(huán)妊娠、急性盆腔炎、懷疑子宮內(nèi)膜病變的不規(guī)則出血、孕激素依賴性腫瘤、對有效成分或輔料過敏或其他經(jīng)醫(yī)生評估不宜繼續(xù)使用曼月樂的情況，則需要及時取出曼月樂環(huán)。6取出曼月樂環(huán)前后的注意事項取出曼月樂環(huán)前，需要至婦科就診，行血常規(guī)、陰道分泌物檢查和婦科查體，排除盆腔炎癥；接受盆腔超聲檢查，確定曼月樂環(huán)在宮腔內(nèi)的位置。對于計劃取出曼月樂環(huán)的婦女，除非在取出舊的曼月樂后馬上放置新的曼月樂，否則曼月樂環(huán)一旦取出，生育能力可能迅速恢復(fù)，因此，如果后續(xù)沒有懷孕計劃，還需要注意在取環(huán)前后的避孕。對于存在月經(jīng)周期的婦女，應(yīng)該在月經(jīng)周期內(nèi)取出曼月樂。如果不計劃在月經(jīng)周期內(nèi)取出，則取環(huán)前至少7天開始，必須保證采用其它避孕措施（例如，避孕套或口服激素類避孕藥）。對于放置曼月樂后已經(jīng)產(chǎn)生閉經(jīng)的女性，也應(yīng)該在取環(huán)前至少7天開始采用屏障避孕方法直到月經(jīng)恢復(fù)正常。取出曼月樂后婦女會迅速恢復(fù)生育能力，如果沒有后續(xù)懷孕計劃，需要注意使用口服避孕藥、避孕套等避孕方法，避免意外懷孕。