有不少朋友咨詢說：恩哥，我查出來子宮內(nèi)膜增厚，醫(yī)生說要吃孕激素；還有的說醫(yī)生讓刮宮，可能有內(nèi)膜癌。恩哥我只能告訴你，沒有那么多的“內(nèi)膜增厚”，今天教大家?guī)讉€小知識點，學(xué)會就能好好分辨一下。首先，確認(rèn)一下處于月經(jīng)什么周期？女生每次月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜脫落混雜血液流出形成經(jīng)血。在月經(jīng)快結(jié)束或剛結(jié)束時，子宮內(nèi)膜脫落得差不多了，就會變得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量產(chǎn)生雌激素，讓內(nèi)膜進(jìn)入增生期，緩慢變厚。在排卵前后，內(nèi)膜厚度可以生長到8-10mm。排卵后內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，繼續(xù)增厚變得松軟，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。在下次月經(jīng)快來之前，內(nèi)膜厚度達(dá)到高峰。這時候去做B超，可能檢測到十幾mm的內(nèi)膜，甚至20mm也不一定有問題。所以，如果是月經(jīng)前做的B超，說你內(nèi)膜增厚，多數(shù)沒事；假如做出來內(nèi)膜很薄，反而有問題，月經(jīng)能有什么出血量呢？我們應(yīng)該怎么做？第一次檢查出來說你內(nèi)膜厚，我們可以等上1-2月，在月經(jīng)來的第5-6天復(fù)查B超。這時候內(nèi)膜最薄，如果測出來內(nèi)膜又不厚，不就好了嘛。說明之前只是生理性的內(nèi)膜增厚。如果這時候測的內(nèi)膜7-8mm甚至更厚，也不要著急。要是平時經(jīng)期7天之內(nèi)就干凈，也沒有不規(guī)則的陰道流血。應(yīng)該也沒有啥問題，最多可能存在小的內(nèi)膜息肉。因為內(nèi)膜息肉需要通過B超才能檢測，但是在小的時候，息肉在B超下可能只表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的診治規(guī)范，小于15mm的息肉，沒有不正常陰道流血，沒有不孕，可以2-3月后復(fù)查，還是在月經(jīng)來的第5-6天做B超。沒有明顯變化就好。哪些需要小心了？如果隨訪幾個月，月經(jīng)來的5-6天內(nèi)膜持續(xù)增厚，甚至看到比較大的占位；或平時經(jīng)期長、淋漓不盡；或非經(jīng)期有不規(guī)則陰道流血；或排除其他原因之后CA125異常升高等情況?？赡芴崾居幸韵聠栴}：內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生或者內(nèi)膜癌等。這時候建議宮腔鏡檢查+診刮，如果看到宮腔占位，同時切除掉。絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚是內(nèi)膜癌嗎？通常絕經(jīng)后由于沒有雌激素，子宮內(nèi)膜會很薄，≤4mm。如果檢測出來≥5mm，就要引起警惕了。因為卵巢可能還殘留一點活性能夠產(chǎn)生一點雌激素、肥胖者脂肪細(xì)胞微量產(chǎn)生的雌激素會積少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉或者內(nèi)膜癌。假如有陰道流血，可以直接診刮或者在宮腔鏡下診刮。如果沒有出血，僅僅增厚一點，也沒有提示亂糟糟的內(nèi)膜圖像，可以等上個把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再復(fù)查B超看內(nèi)膜厚度?？傊?，大多數(shù)子宮內(nèi)膜增厚是生理現(xiàn)象，不必驚慌。如果合并有不正常的陰道流血等臨床問題，才需要引起我們的警惕。

子宮內(nèi)膜增生癥常見于月經(jīng)不規(guī)則的女性。如果曾因不規(guī)則子宮出血接受診斷性刮宮治療，病理診斷為子宮內(nèi)膜增生癥，常面臨至少3個月的孕激素治療。 這個疾病的患者一部分還處在生育年齡， 有些人同時經(jīng)歷著不孕癥的煎熬。 那么，被診斷為子宮內(nèi)膜單純型增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生、子宮內(nèi)膜不典型增生等疾病之后，還有機(jī)會懷孕生孩子嗎？前景是樂觀的。許多患者在婦科內(nèi)分泌醫(yī)師及生殖科醫(yī)師的精心治療后能夠獲得懷孕、分娩。正常育齡女性具有周期性排卵功能，排卵前卵巢產(chǎn)生的雌激素使子宮內(nèi)膜組織生長，排卵后黃體分泌孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期轉(zhuǎn)化。黃體功能持續(xù)兩周，隨黃體萎縮，孕激素水平明顯下降，子宮內(nèi)膜脫落產(chǎn)生月經(jīng)。 月經(jīng)規(guī)律的女性較少發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥。如果存在月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量不定或增多等子宮不規(guī)則出血情況，首先需排除異常妊娠、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等器質(zhì)性病變。排除上述情況后，月經(jīng)不規(guī)則常與排卵障礙伴隨出現(xiàn)。由于存在內(nèi)分泌問題，患者不能有規(guī)律地排卵、形成黃體及產(chǎn)生孕激素；相應(yīng)缺乏黃體萎縮、孕激素水平下降造成子宮內(nèi)膜崩解脫落的生理機(jī)制。生育年齡的無排卵女性，子宮內(nèi)膜長時間持續(xù)受到雌激素的作用而缺乏孕激素的影響，就會發(fā)生增生過度，甚至造成異常出血（持續(xù)時間長于月經(jīng)期、出血量大、周期難以分辨）， 這就是子宮內(nèi)膜增生癥的表現(xiàn)。 根據(jù)國際婦科病理協(xié)會的分型（ISGP， 1998年），子宮內(nèi)膜增生癥可以分為單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。其中前兩種子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為子宮內(nèi)膜腺癌的幾率≤3%；而子宮內(nèi)膜不典型增生約20~30%會進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，部分內(nèi)膜不典型增生的患者可伴隨DNA損傷修復(fù)基因的突變，即機(jī)體具有易患癌癥的傾向1。對于有生育要求的單純型子宮內(nèi)膜增生癥，后半周期使用孕激素誘導(dǎo)月經(jīng)后可以積極促排卵試孕。對于復(fù)雜型和不典型子宮內(nèi)膜增生癥，大劑量孕激素治療是首選方案。用藥6個月再次行診斷性刮宮評估療效。目前治療方面的進(jìn)展有：孕激素宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂，一種宮內(nèi)節(jié)育器）、促性腺激素釋放激素激動劑、芳香化酶抑制劑（如來曲唑）、二甲雙胍等藥物選擇性組合使用2。不典型增生治療達(dá)到完全緩解的平均時間為6個月；如果治療9~12個月仍未完全緩解，應(yīng)判斷為治療失敗，采用手術(shù)切除子宮治療。當(dāng)子宮內(nèi)膜增生癥治療達(dá)到完全緩解之后，應(yīng)盡早妊娠。由于這部分患者存在排卵障礙、子宮內(nèi)膜損傷等因素，自然妊娠概率低，應(yīng)積極接受輔助生殖治療、盡早懷孕?？刂菩月殉泊碳せ蛘T導(dǎo)排卵后的高雌激素狀態(tài)不增加保守治療后子宮內(nèi)膜癌（限Ia期、I級）/不典型復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生癥的復(fù)發(fā)率，并且治療后有活產(chǎn)的婦女復(fù)發(fā)率明顯低于無活產(chǎn)的婦女。因此，通過包括輔助生殖技術(shù)在內(nèi)的不孕癥治療來提高妊娠率，可以改善上述疾病的預(yù)后3。 研究表明，體重指數(shù)≥35kg/m2的患者復(fù)發(fā)率更高1。需要強(qiáng)調(diào)， 相當(dāng)一部分子宮內(nèi)膜增生癥患者同時伴隨超重、肥胖、代謝綜合征、高血壓、糖耐量異常、甚至糖尿病，這些疾病的發(fā)病與生活方式有關(guān)，必須重視生活方式的調(diào)整，如選擇適宜運動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減輕體重，及必要的藥物治療，以預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥。 對于子宮內(nèi)膜不典型增生癥患者，因日后復(fù)發(fā)或進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險較高，建議在完成生育和哺乳后，考慮行子宮切除術(shù)，或必須嚴(yán)格隨訪。 參考文獻(xiàn)：[1] Auclair MH, Yong PJ, Salvador S, Thurston J, Colgan TTJ, Sebastianelli A: Guideline No. 392-Classification and Management of Endometrial Hyperplasia. Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC 2019, 41:1789-800.[2] 陳曉軍，楊佳欣，王華英等: 子宮內(nèi)膜非典型增生和早期子宮內(nèi)膜樣癌的保留生育功能治療及評估的建議. 中華婦產(chǎn)科雜志 2019, 54:80-6.[3] Ichinose M, Fujimoto A, Osuga Y, Minaguchi T, Kawana K, Yano T, Kozuma S: The influence of infertility treatment on the prognosis of endometrial cancer and atypical complex endometrial hyperplasia. International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society 2013, 23:288-93.

先回答正常子宮內(nèi)膜至內(nèi)膜癌的發(fā)展過程是怎樣的？ 正常子宮內(nèi)膜→持續(xù)不排卵內(nèi)膜缺乏孕激素作用→內(nèi)膜增生→內(nèi)膜不典型增生→內(nèi)膜癌。 病因： 1、無孕激素拮抗持續(xù)性雌激素刺激子宮內(nèi)膜。 2、肥胖（外周脂肪雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增多） 3、多囊卵巢綜合癥 4、雌激素相關(guān)卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤等，占40%）。 5、雌激素補(bǔ)充治療（ERT）。 6、長期口服他莫昔芬。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)： 最常見是異常子宮出血、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血不規(guī)則出血、MHT治療期間不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等。 2、其他癥狀：陰道排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜病變的危害：無非典型增生后續(xù)20年進(jìn)展成子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險低：

子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體的增生病變，是婦科常見腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。隨著年齡的增長，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率逐漸升高。本文將向患者朋友們介紹子宮內(nèi)膜增生治療中最需要了解的十件事，希望能對大家有所幫助。 一、子宮內(nèi)膜增生會癌變嗎？目前，子宮內(nèi)膜增生分為兩類：（1）不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。其中只有后者被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。數(shù)據(jù)顯示，有約60%的子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者同時存在或?qū)M(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，而不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生僅1%-3%會進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。 二、子宮內(nèi)膜增生是什么引起的？子宮內(nèi)膜增生和體內(nèi)長期雌激素刺激有關(guān)。主要有以下三個方面的病因。 1、月經(jīng)異常因素：高齡或已絕經(jīng)、不孕不育、初潮早或絕經(jīng)晚、無排卵、圍絕經(jīng)期和多囊卵巢綜合征。 2、醫(yī)源性因素：無孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬長期治療患者。 3、合并癥：包括肥胖、糖尿病、高血壓病等。 三、子宮內(nèi)膜增生會出現(xiàn)哪些癥狀？絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血，絕經(jīng)前女性出現(xiàn)月經(jīng)間期出血或者月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，都應(yīng)該警惕子宮內(nèi)膜增生的可能。部分患者可能沒有癥狀。 四、確診子宮內(nèi)膜增生需要做哪些檢查？患者朋友們?nèi)绻霈F(xiàn)以上癥狀，請一定到正規(guī)醫(yī)院就診，完善婦科檢查、實驗室檢查以及超聲等影像學(xué)檢查。不過，子宮內(nèi)膜增生的確診需要依賴診刮或?qū)m腔鏡下的定位活檢。 五、什么情況下需要做診刮或者宮腔鏡？對于有異常子宮出血的患者，這些情況需要做診刮或?qū)m腔鏡：年齡≥40歲；藥物治療無效；絕經(jīng)后陰道出血。不過，對于年齡＜40歲的患者，如果有子宮內(nèi)膜癌的危險因素，也應(yīng)該在醫(yī)生的建議下決定是否需要做診刮或者宮腔鏡，以除外子宮內(nèi)膜的病變。 六、子宮內(nèi)膜增生不治療行嗎？1、由于子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變有很高的癌變率，因此所有的患者都需要治療。 2、對于不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生，其進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率低，研究顯示，有75%至100%可以自行緩解。因此，沒有癥狀的不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生的患者可以考慮隨訪觀察。但是，如果有陰道不規(guī)則出血等癥狀，還是應(yīng)該在醫(yī)生的建議下選擇藥物治療，用藥期間需要每3-6個月做診刮或者宮腔鏡評估治療效果。 七、子宮內(nèi)膜增生什么情況下需要切除子宮？1、不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生患者出現(xiàn)以下情況建議切除子宮：隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生或癌；藥物治療1年內(nèi)膜沒有恢復(fù)正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；不適合藥物治療或者完成藥物治療后復(fù)發(fā)。 2、對于子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者，由于同時存在或?qū)M(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險高，如果沒有生育要求，均建議切除子宮。 八、如果還沒生育，哪些子宮內(nèi)膜不典型增生可以保留子宮？子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者朋友，如果還有生育的意愿，年齡在45歲以下，并且沒有藥物治療的禁忌，能保證及時的復(fù)查和隨訪，可以考慮保留子宮，選擇藥物治療，也就是保留生育功能的治療。最常用的藥物是高效孕激素或左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)。 九、對于子宮內(nèi)膜不典型增生，保留子宮會有哪些風(fēng)險？需要注意的是，子宮內(nèi)膜增生常與子宮內(nèi)膜癌同時存在，因此保留生育功能前需要充分的評估。大約有2%的患者合并超過I期的子宮內(nèi)膜癌、約4%的患者合并同時性的卵巢癌，約0.5%的患者治療期間因疾病進(jìn)展死亡。除此之外，藥物治療期間存在體重增加、肝腎功能損傷、血栓形成等風(fēng)險。因此，治療期間需要定期復(fù)查，監(jiān)測副反應(yīng)，每3個月做診刮或?qū)m腔鏡評估治療效果，直到連續(xù)兩次結(jié)果正常。 十、保留生育功能的子宮內(nèi)膜不典型增生，什么情況下需要切除子宮？保留生育功能治療的不典型子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變患者出現(xiàn)以下情況建議切除子宮：隨訪過程中進(jìn)展為癌；藥物治療1年內(nèi)膜沒有恢復(fù)正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；拒絕藥物治療或者隨訪；完成藥物治療后復(fù)發(fā)。 小貼士最后，需要提醒各位患者朋友，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，避免長期使用含有雌激素類的化妝品、營養(yǎng)品或食品。定期安排健康體檢，肥胖的朋友要積極減重，如果有糖尿病、高血壓、脂肪肝等，需要積極的治療。 藥物治療期間務(wù)必按照醫(yī)生的要求及時到醫(yī)院復(fù)查隨訪哦。

2017-10-24 14:18 來源： 生殖醫(yī)學(xué)雜志 作者： 羅宏志 瀏覽量: 2011 摘要：子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于腺體結(jié)構(gòu)（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多。是婦科常見腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，目前國內(nèi)外尚無該病統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。為了使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治子宮內(nèi)膜增生患者，并與國際接軌，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以趨⒖紘庀嚓P(guān)共識及指南后，并結(jié)合最新資料，編寫了“中國子宮內(nèi)膜增生治療共識”，以達(dá)到規(guī)范診斷和治療子宮內(nèi)膜增生患者的目的。 一、子宮內(nèi)膜增生的分類 內(nèi)膜增生的分類在國內(nèi)外尚不統(tǒng)一。中國一直采用的是2003年修正版的世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，該分類將內(nèi)膜增生按嚴(yán)重程度分為4個等級：（1）增生內(nèi)膜；（2）簡單增生；（3）復(fù)雜增生；（4）不典型增生。由于循征醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在子宮內(nèi)膜增生病例中，存在不典型增生者與無不典型增生者，兩者的治療、預(yù)后有著很大的差異，因此2014年WHO又對其分型方法進(jìn)行了修訂, 修訂版的WHO分類根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類:（1）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia，EH）；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生（Atypical hyperplasia，AH）。 另一分類方式是子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）分類。EIN分類將內(nèi)膜增生分為：（1）良性：良性子宮內(nèi)膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH)；（2）惡性前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（EIN），對應(yīng)WHO 2014分類系統(tǒng)的AH；（3）惡性：內(nèi)膜腺癌（Endometrial cancer, ECa）。 EH是指子宮內(nèi)膜腺體過度增生伴腺體大小和形態(tài)的不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例增加，不伴有細(xì)胞的不典型性變化。EH進(jìn)展為分化良好的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為1%~3%。 AH/EIN指過度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細(xì)胞的異型性，但缺乏明確浸潤的證據(jù)。平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時存在子宮內(nèi)膜癌。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術(shù)時、或診斷后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜不典型增生患者患子宮內(nèi)膜癌的長期風(fēng)險增加14~45倍。 二、子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險因素 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性來源于脂肪細(xì)胞的雌激素過多；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等。肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素。 三、內(nèi)膜增生的臨床表現(xiàn) 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀。 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 四、內(nèi)膜增生的診斷 B超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查。 內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性極為重要：經(jīng)典獲取子宮內(nèi)膜的方法是診斷性刮宮；內(nèi)膜吸取活檢法通過樣本管取樣，與診斷刮宮相比可能漏取率過高，尚缺乏足夠的臨床研究證據(jù)；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 五、內(nèi)膜增生的治療 （一）EH的治療 EH在20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險小于5%，通過觀察隨診，超過80%患者可以自動轉(zhuǎn)歸正常。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險患者建議長期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜及防止少數(shù)患者發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 1. 藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （1）孕激素后半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20 mg/d、黃體酮膠囊300 mg/d、醋酸甲地孕酮80 mg/d、炔諾酮5 mg/d、地屈孕酮10~20 mg/d。月經(jīng)周期第11~16天起始，每個周期用藥需至少12~14 d，連續(xù)用藥3~6個周期。孕激素后半周期治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)80%~98%。 （2）孕激素連續(xù)治療：近年來更推薦孕激素連續(xù)治療，如甲羥孕酮10~20 mg/d、炔諾酮 10~15 mg/d，連續(xù)用藥3~6個周期。 （3）含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為LNG-IUS的療效更好，有報道其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高達(dá)100%。植入后持續(xù)用6個月至5年。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國外推薦為治療無不典型增生的子宮內(nèi)膜增生的首選方案。 2.藥物治療的隨訪：國內(nèi)外對EH合適的隨訪和活檢間隔時間尚無共識。大部分文獻(xiàn)采用治療3~6個月后行內(nèi)膜活檢一次；英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）2016年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》推薦至少6個月一次內(nèi)膜活檢。我們推薦治療過程中至少6個月復(fù)檢一次，在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學(xué)檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪；但對于內(nèi)膜增生風(fēng)險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉(zhuǎn)陰后改為每年活檢隨訪一次。如果發(fā)生AH/EIN、子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以恰當(dāng)治療。EH會顯著影響患者的生育力，對于有生育要求的患者，需要在逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜后積極促排卵受孕。 3.手術(shù)治療：全子宮切除不是EH治療的首選方案，大多數(shù)EH患者可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)至正常。在下列情況下可考慮選擇手術(shù)：（1）隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生而不愿意繼續(xù)藥物治療；（2）完成孕激素規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜增生；（3）EH治療12個月內(nèi)膜無逆轉(zhuǎn)；（4）持續(xù)的異常子宮出血；（5）不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術(shù)，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。 （二）AH/EIN的治療 治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 1.無生育要求的患者：由于AH或EIN有14%~30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險。 2.有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療, 孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6~9個月，如果治療9~12個月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 （1）AH/EIN保留生育治療適應(yīng)證：①強(qiáng)烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪并進(jìn)行定期病理檢查。 對于希望保留生育功能的女性，應(yīng)充分告知保留生育能力的治療可能的獲益及風(fēng)險。AH/EIN存在潛在惡性和進(jìn)展為內(nèi)膜癌的風(fēng)險，活檢病理診斷為AH/EIN的患者中同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%~45%。在進(jìn)行保守治療之前，應(yīng)進(jìn)行全面評估，以除外子宮內(nèi)膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌，并簽署知情同意書。應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會診，結(jié)合組織學(xué)、影像學(xué)特征和腫瘤標(biāo)志物表達(dá)情況，制定管理和隨訪方案。鑒于保守治療較高的復(fù)發(fā)率，一旦患者放棄生育力的保留，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除子宮。 （2）AH/EIN保留生育治療方法：采用藥物治療，首選大劑量孕激素治療?？梢赃x擇如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,qd~bid,口服。②醋酸甲羥孕酮：250 mg，qd~bid，口服；或者1000 mg/周，肌注。③含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為LNG-IUS對AH/EIN的逆轉(zhuǎn)率90%。 ④其他：目前還有其他方法治療AH/EIN的報道，如：宮腔鏡切除病灶及其周圍組織+MA160 mg六個月；對于存在胰島素抵抗或糖尿病的患者采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35的治療方法，但目前報道的病例數(shù)較少。GnRH-a也是治療內(nèi)膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無效的患者，可單獨使用或聯(lián)合LNG-IUS/芳香化酶抑制劑使用，用法為3.5~3.75 mg/4周，3~4個月后進(jìn)行評估，一般連續(xù)使用不超過6個月。但資料報道治療停止后1.5~2年復(fù)發(fā)率為19%~25%，所以，其作用需更多臨床研究支持。 （3）藥物治療的隨訪：①評估療效：治療期間3個月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，可以在用藥過程中或撤退性出血后進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡聯(lián)合診刮評估療效，根據(jù)對藥物的反應(yīng)情況調(diào)整治療劑量或方案，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，建議每6~12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢；②去除風(fēng)險因素: 治療期間應(yīng)積極去除導(dǎo)致內(nèi)膜增生的危險因素，如肥胖、胰島素抵抗等；③不良反應(yīng)監(jiān)測：長期大劑量孕激素的應(yīng)用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風(fēng)險，要定期隨訪并監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)。 （4）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后（至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰）要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。對于近期無生育要求的患者，建議孕激素保護(hù)內(nèi)膜預(yù)防復(fù)發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS的方法）。治愈后每3~6個月B超隨訪內(nèi)膜情況，必要時內(nèi)膜活檢。完成生育的患者國外建議產(chǎn)后盡快手術(shù)切除子宮，國內(nèi)對此處理尚有爭議，建議長期隨訪、觀察。 參與《中國子宮內(nèi)膜增生診療共識》制定的專家：張煒(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、田秦杰(北京協(xié)和醫(yī)院)、史惠蓉(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、吳潔(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、呂淑蘭(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、鄧姍(北京協(xié)和醫(yī)院)、曹冬焱(北京協(xié)和醫(yī)院)、王瓊(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、阮祥燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、徐克惠(四川大學(xué)華西二院)、周堅紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、李麗瑋(秦皇島市婦幼保健院)、姚吉龍(深圳市婦幼保健院)、陳亞瓊(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院)，許蓬

子宮內(nèi)膜厚度與年齡及月經(jīng)周期有關(guān)，不是千人一面，或者一個固定的標(biāo)準(zhǔn)。 青春期前、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜都很薄，一般認(rèn)為5mm以下才是正常的，超過5mm的厚度都是可疑的。 而育齡女性子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中會有很大的變化，一般在5-15mm之間。