今天病房住了一位年僅43歲的異常子宮出血患者。宮腔鏡檢查后，子宮內(nèi)膜病理提示：子宮內(nèi)膜非典型增生。子宮內(nèi)膜非典型增生是癌前病變，不經(jīng)過干預(yù)的話，進(jìn)展成為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險很高。在她這次確診之前，曾經(jīng)在兩年前因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律，做過診斷性刮宮，病理提示子宮內(nèi)膜增生，不伴有非典型性。是良性病變。由于人們普遍認(rèn)為，子宮內(nèi)膜良性增生，不是惡性病變，所以很多人都不會重視，既不治療，也不定期隨診，自然會有這樣的情況，病情進(jìn)展，發(fā)展成癌前病變。1.肥胖人群2.三高人群，高血壓，高血脂，高血糖3.多囊卵巢綜合征4.排卵障礙人群5.絕經(jīng)后激素補(bǔ)充人群6.乳腺癌長期口服他莫昔芬患者7.大齡未婚及無生育的女性8.有子宮內(nèi)膜癌家族史一旦有這些高危因素，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，一定要遵醫(yī)囑隨訪或藥物治療。

門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”。患者很焦慮，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少?。肯乱徊皆撊绾螜z查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚。可有陰道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。

治療前肥胖、因不規(guī)則出血行診斷性刮宮，病理診斷子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生。經(jīng)孕激素治療，胰島素增敏劑治療，子宮內(nèi)膜增生治愈。促排卵治療半年以上不孕，檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞。治療中藥物治療、生活方式調(diào)整，減重后試管嬰兒助孕。治療后治療后2月孕期抗凝、控制血壓，最終足月分娩。