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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜非典型增生為內(nèi)膜癌前病變，其癌變率為8%～27%，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%～45%。手術(shù)指征：（1）無生育要求。（2）要求保留生育功能的患者，如出現(xiàn)下述情況仍然建議全子宮切除：①隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌；②規(guī)范治療12個月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?；③?guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療；④治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在；⑤不能進(jìn)行隨訪或不能堅持藥物治療；或拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測。子宮內(nèi)膜非典型增生手術(shù)首選微創(chuàng)全子宮切除術(shù)。同時建議雙側(cè)輸卵管切除。絕經(jīng)后患者應(yīng)同時切除雙側(cè)卵巢。?1.子宮內(nèi)膜非典型增生藥物治療指征?（1）有強(qiáng)烈生育要求且無妊娠禁忌證，或不能耐受手術(shù)。（2）年齡小于45歲。（3）有良好的依從性，能及時隨訪并進(jìn)行定期內(nèi)膜病理檢查。?。?！藥物治療前要全面評估并充分知情同意。2.藥物治療方案A.去除高危因素如多囊卵巢綜合征B.藥物治療方案：曼月樂或口服高效孕激素或GnRH-a—參考文獻(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）2024年11月28日
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 其實內(nèi)膜厚它是一個表現(xiàn)，就是說我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜跟既往不一樣了，那這個后。 它的風(fēng)險是什么？ 他的風(fēng)險可能是病變。 嗯，我們說正常女性內(nèi)膜最厚一般不超過14個毫米，如果你有超過14個毫米回聲不均，或者以至于說不超過14mm，你12mm回聲不均，尤其是剛剛來了月經(jīng)這個狀態(tài)，那一定是有問題的，那這個有可能存在子宮內(nèi)膜增生，需要我們把內(nèi)膜取出來做病理才能定。 漢堡包，說說之前您給他做過宮腔粘連的手術(shù)，但是他現(xiàn)在。2024年11月17日25
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建方方主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是子宮內(nèi)膜？子宮內(nèi)膜增厚是多厚？子宮內(nèi)膜是子宮腔表面的一層組織，從形態(tài)學(xué)上可分為基底層和功能層。基底層靠近子宮肌層，不會受到卵巢激素周期性變化的影響，在月經(jīng)期不脫落，但在月經(jīng)后會再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。功能層受卵巢激素變化調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。增殖期為月經(jīng)周期的第5~14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應(yīng)，該期子宮內(nèi)膜厚度約3-5mm。分泌期為月經(jīng)周期第15~28日，與卵巢周期中的黃體期相對應(yīng)，此期子宮內(nèi)膜增厚至約10mm。月經(jīng)周期第1~4日，隨著卵巢雌孕激素的撤退，子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈持續(xù)性痙攣，促使組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經(jīng)。在月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約1~2mm。絕經(jīng)期女性，子宮內(nèi)膜厚度正常情況下一般不超過5mm，當(dāng)B超檢查超過5mm時，可考慮子宮內(nèi)膜增厚。孕齡期子宮內(nèi)膜過厚多由于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生癥引起，而子宮內(nèi)膜增生癥可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生，其中不典型增生是子宮內(nèi)膜癌癌前病變。二、子宮內(nèi)膜增厚有什么癥狀？發(fā)生子宮內(nèi)膜病理性增厚時，部分患者可能無任何明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)：育齡期女性月經(jīng)失調(diào)或異常子宮出血；絕經(jīng)后女性發(fā)生陰道出血；同時也可能伴隨下腹部脹痛?？傊陆?jīng)失調(diào)是子宮內(nèi)膜病理性增厚的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止，一般稱之為無排卵功血。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外，不育也可為其主要癥狀。子宮內(nèi)膜病理性增厚具有一定的癌變傾向，也被認(rèn)為是癌前病變。而絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌。三、引起子宮內(nèi)膜增厚的原因有哪些？子宮內(nèi)膜增厚與雌激素有著密切的關(guān)系，其可能為生理性變化也可能為病理性變化，子宮內(nèi)膜生理性增厚，主要是在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨雌激素水平變化而發(fā)生周期增殖、分泌與脫落。進(jìn)入增殖期時，內(nèi)膜逐漸開始增厚，分泌期時子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)到峰值。之后，子宮內(nèi)膜脫落，隨著經(jīng)血一起排出體外。當(dāng)前對于病理性的子宮內(nèi)膜增厚的機(jī)制尚未明確，一般可能與女性體內(nèi)雌激素水平異常升高、絕經(jīng)期女性接受雌激素替代治療等因素有關(guān)。雌激素過度分泌、甲狀腺功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、應(yīng)用外源性雌激素、不孕不育等，會導(dǎo)致女性體內(nèi)雌激素分泌不均衡，子宮內(nèi)膜長期受雌激素的影響，卻沒有周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，子宮內(nèi)膜就會增厚。而如果長期處于高強(qiáng)度的精神壓力狀態(tài)下，容易出現(xiàn)體內(nèi)雌激素分泌紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。除此之外，患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，子宮內(nèi)膜增厚的概率會大大增加。那么，引起子宮內(nèi)膜增厚的危險因素有哪些呢？從臨床上看，常見的引起子宮內(nèi)膜增厚的危險因素主要有：（1）初潮較早、絕經(jīng)過晚；（2）育齡期女性伴多囊卵巢綜合征；（3）肥胖、高血壓、糖尿?。唬?）有家族遺傳病史，尤其是家族中有婦科癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和卵巢癌的人群，發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險較大。四、子宮內(nèi)膜增厚有什么危害？1、月經(jīng)異常。約有15%-30%的子宮內(nèi)膜增生患者都會有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀，還可出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，當(dāng)病情較為嚴(yán)重出血量過大時，會對患者身體造成影響。2、影響懷孕。卵巢周期中產(chǎn)生卵子以及分泌雌孕激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的血運(yùn)增強(qiáng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚和增生，有可能影響到女性的懷孕。3、內(nèi)分泌紊亂，影響外觀。子宮內(nèi)膜的增厚與激素水平有關(guān)，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致，容易導(dǎo)致女性臉上長斑和皮膚暗黃。五、子宮內(nèi)膜增厚，會不會得癌癥？很多女性朋友在知曉自己子宮內(nèi)膜增厚時，都會擔(dān)憂是不是癌前病變，會不會得癌癥。根據(jù)子宮內(nèi)膜增厚判斷是否會得癌癥，觀察月經(jīng)有無異常是關(guān)鍵。如果檢查出子宮內(nèi)膜增厚，但未出現(xiàn)不正常的陰道流血、不孕等癥狀，就無需過于擔(dān)心。一般可在下次月經(jīng)第5、6天左右再做一次B超，以確定子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚。如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是與月經(jīng)周期有關(guān)，不存在病理性問題。但復(fù)查顯示持續(xù)增厚，或平時出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可考慮與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌等病變有關(guān)。這時，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可通過宮腔鏡檢查和活檢病理檢查，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來做病理檢查，檢查子宮內(nèi)膜是否存在息肉、增生，依據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。但如果為病理性子宮內(nèi)膜增厚也不用太擔(dān)心，病理性子宮內(nèi)膜增厚中，內(nèi)膜癌只是占很小一部分。在發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌前，內(nèi)膜會有較長的一段時間處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，也就是治療和干預(yù)的最佳機(jī)會。但如果是絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚時，需要尤其注意。一般情況下，絕經(jīng)后的女性因體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄，一般不會超過5mm。如果絕經(jīng)后因更年期癥狀等問題進(jìn)行激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，月經(jīng)也可能會來。如果在沒有進(jìn)行激素治療的情況下，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，尤其是有絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀，就一定要引起警惕。不管有沒有癥狀最好進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排查子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)惡性病變。六、如何治療子宮內(nèi)膜增厚？子宮內(nèi)膜增厚的治療主要針對病理性，根據(jù)患者具體的病情和患者意愿，可選用孕激素進(jìn)行治療，如黃體酮，一般，治療3~6個月，超八成的患者都可以恢復(fù)正常。如確診為癌前病變，治療需要考慮患者有無生育要求。無生育要求時，一般首選全子宮切除術(shù)。對有生育要求的患者，一般首選大劑量孕激素治療，如療程結(jié)束病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)發(fā)生癌變病灶時，需要切除子宮和雙側(cè)附件，甚至盆腹腔淋巴結(jié)。診斷為子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，如沒有明顯癥狀的絕經(jīng)患者，可觀察等待同時密切監(jiān)測病情變化趨勢。對于有強(qiáng)烈治療意愿的患者，可實施刮宮術(shù)治療。七、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚、惡變？1、保持月經(jīng)規(guī)律。對于一些青春期、更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，以及育齡期多囊卵巢綜合征患者，可采取人工方法保持月經(jīng)周期規(guī)律。模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予雌激素和孕激素，或單純給予孕激素后半周期，使子宮內(nèi)膜按時脫落。2、減肥。肥胖女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險更高，因此，可通過運(yùn)動、控制飲食等方式減肥，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚和惡變。3、控制血糖。糖尿病、高血壓與肥胖都是引起子宮內(nèi)膜增厚和子宮內(nèi)膜癌的危險因素，通過減肥、控制血糖和血壓，有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜增生與惡變。4、補(bǔ)充孕激素。孕激素可以對抗雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長的作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜，還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜的厚度是一個動態(tài)變化的過程，正常情況下，它會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生分為增殖期、分泌期和月經(jīng)期，不同的階段，子宮內(nèi)膜的厚度也會不同。因此，在檢查出子宮內(nèi)膜增生時先不要過度恐慌，首先應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定是生理性還是病理性的增厚，生理性增厚無法治療，病理性增厚可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥治療。2024年11月07日988
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 那要來醫(yī)院看一看這個，哎，對我跟你講啊，內(nèi)膜后什么出了問題，要看你首先看您是絕經(jīng)前，絕經(jīng)后的，如果是絕經(jīng)前的病人，內(nèi)膜后那兩個方向，一個是看你內(nèi)分泌是你的雌孕激素是不是不是很規(guī)律，不能規(guī)律排卵，因為規(guī)律排卵呢，就會規(guī)律來月經(jīng)，內(nèi)膜就會脫落，正常脫落，那那個像皮克S綜合征，多囊卵巢綜合征的患者，它不能規(guī)律排卵的，可能內(nèi)膜就會厚，那還有呢，就是長息肉了，因為有時候啊，息肉和內(nèi)膜的在B超下的回聲大多數(shù)是能夠分得開的啊，肌肉的回聲更強(qiáng)一些，那有時候嗯，B超的辨識度稍微差一點(diǎn)啊，或者息肉它更狡猾一些，它的反應(yīng)出來的回聲跟內(nèi)膜差不多了，所以就測量出來了，內(nèi)膜厚，那還有更還有一些人的確就是內(nèi)膜厚，他也沒什么原因，他也沒有息肉，內(nèi)膜病理也是正常的。 月經(jīng)多這部分就是顯得是月經(jīng)多，嗯，就還沒說完呢，還有絕經(jīng)后的內(nèi)膜后，絕經(jīng)后的內(nèi)膜后最常見的仍然是息肉，但是因為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率要高，所以絕經(jīng)后如果內(nèi)膜后于4mm甚至5mm，一定做過宮腔鏡檢查去證實診斷清楚。 到底是息肉還是內(nèi)膜病變？嗯，有一位粉絲問他沒有生育，刮宮會影響生育嗎？ 息肉刮宮啊，會影響生育嗎？嗯，刮宮啊，就是清宮啊，任何的宮2024年08月21日27
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 子宮內(nèi)膜薄會影響懷孕，如果子宮內(nèi)膜厚會不會影響懷孕呢？曾經(jīng)有過一位病人，她已經(jīng)準(zhǔn)備移植了，后來就在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)有另外一個病人，子宮內(nèi)膜到了14點(diǎn)兒5mm左右，然后那個中心就給他取消了移植，那她就有點(diǎn)兒擔(dān)心了，就來跑來問我，我就不理解她為什么會擔(dān)心子宮內(nèi)膜后怕什么？其實我們最怕的是子宮內(nèi)膜有沒有病變，比如說子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜不典型增生，那么這種情況下是不適合移植的，但是如果說這個內(nèi)膜沒有問題，只是一個單純的內(nèi)膜厚，那其實是不影響懷孕的，所以也有些數(shù)據(jù)統(tǒng)計過啊，子宮內(nèi)膜越厚的話，懷孕率是越來越高的，它的流產(chǎn)率是下降的，宮外孕的概率也是下降的，那么其實這也是一個常識啊，大家可以想一下，土地越厚越肥沃，是那是種子容易長呢？說還是說土地特別薄特別貧瘠，那種子容易長呢？不言而所以其實大家不用過度的擔(dān)心，只要子宮內(nèi)膜沒有病變，那子宮內(nèi)膜后一樣是可以移植的。2024年05月15日86
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王哲蔚副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 大家好，今天跟大家談一下子宮內(nèi)膜厚度的問題。 很多女性很關(guān)心她的子宮內(nèi)膜厚度，其實子宮女性子宮內(nèi)膜的厚度它不是一成不變的。 正常育齡女性，她如果月經(jīng)周期很規(guī)律的話，那么在經(jīng)期她內(nèi)膜會脫落，月經(jīng)干凈后如果去做個B超，這個內(nèi)膜啊，大概也就在3~5mm左右，這是軟泡呢，比較小。 但是隨著卵泡的逐步發(fā)育長大，那么它的內(nèi)膜會慢慢增厚，到了排卵期，這個厚度可達(dá)到7~13mm。 再往后到金前可以達(dá)到9~17mm，當(dāng)然不同女性之間，它的內(nèi)膜厚度會有毫米之差，這個不必太在意。 那么，正常的子宮內(nèi)膜厚度到底是多少呢？ 女性們很關(guān)心排卵期的子宮內(nèi)膜厚度，他們認(rèn)為這個跟他們生寶寶是非常相關(guān)的。那么排卵期的正常子宮內(nèi)膜多少呢？它是7~13mm。 如果這個內(nèi)膜厚度啊，排卵期一直小于6mm，或者一直大于13mm。 需要引起重視，但不是說肯定有問題，如果排卵期它這個子宮內(nèi)膜厚度一直小于7mm，可以考慮在排卵后做一個三維B超來排除宮腔粘連。如果這個患者。 被明確查出有宮腔粘連，而且月經(jīng)量平時很少的話。那么需要。 宮腔鏡下把粘連分解以后才能備孕。 如果排卵期的子宮內(nèi)膜厚度一直大2024年03月04日512
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張勵副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如何評判各年齡段女性子宮內(nèi)膜是否蹭？ 在呃，生育期的女性，那么我們評判子宮內(nèi)膜，呃，是不是有病，不是單憑一個內(nèi)膜厚度來評估的納捏，那么我們要看這個內(nèi)膜厚度是在月經(jīng)什么時期，另外內(nèi)膜是不是均勻，是不是有異常的血流等等，那么在絕經(jīng)以后呢，老年婦女內(nèi)膜厚度呢，一般在四毫米以下，如果說絕經(jīng)兩到三年以后啊，內(nèi)膜厚度在超過四毫米，呃，或者說有其他的一些異常的血流啊，或者說宮腔瘤降位啊，內(nèi)膜厚度不是規(guī)則啊，內(nèi)膜比較紊亂，內(nèi)膜腺比較紊亂，那么這個時候我們要提高警惕，是不是有內(nèi)膜的蹭。2023年11月04日153
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