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孫雨欣主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 子宮內(nèi)膜增厚是婦科B超常見的診斷，往往預(yù)示著一些疾病的發(fā)生。但可以是正常的，主要看是什么時(shí)候去檢查的內(nèi)膜。如果是在內(nèi)膜的分泌期，也就是正常月經(jīng)周期的第15~28天左右，內(nèi)膜增厚會(huì)比較明顯，甚至可達(dá)15mm。此時(shí)，在黃體分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，內(nèi)膜增厚水腫，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)并更彎曲，伸至內(nèi)膜表層。這樣就造成B超下子宮內(nèi)膜增厚的表現(xiàn)。?????所以這個(gè)時(shí)期的內(nèi)膜增厚是不可以做診斷的。我們要在月經(jīng)剛結(jié)束，再去復(fù)查。?????在月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，子宮內(nèi)膜最薄，B超也看得更清楚，是最適合做檢查的。此時(shí)，要是發(fā)現(xiàn)了內(nèi)膜增厚或者回聲不均，姐妹們就要當(dāng)心了。有多種病變都可能在B超檢查中表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或回聲不均，比如：子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、甚至子宮內(nèi)膜癌。這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療了。2022年03月04日
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間）當(dāng)一粒種子落到大地上時(shí)，一段關(guān)于“生命”的奇跡之旅就開始了。這就像受孕的過程，子宮內(nèi)膜將胚胎小心地?cái)埲胱约旱膽驯?，供它營(yíng)養(yǎng)與能量，一個(gè)小生命就這樣孕育了，多么美好的過程！可是如果“土壤”出問題了，怎么辦呢？當(dāng)然，內(nèi)膜太薄，“土壤”貧瘠，自然是難以孕育小生命，那如果內(nèi)膜“太厚”呢？還能好好懷孕嗎？這就得分情況來看了！在此之前我們必須要搞清楚，什么樣的內(nèi)膜才算厚？？？我的內(nèi)膜8mm，算厚嗎?正常的內(nèi)膜是不斷周期變化的，整個(gè)過程是由性激素的動(dòng)態(tài)變化來調(diào)控的，可分為3期，所以內(nèi)膜厚不厚也要看在什么時(shí)候做的檢查。1、月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~5天左右，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脫落、出血，僅剩下1/3，厚度約為1～4mm。2、增殖期：月經(jīng)周期的第5~14天左右，這幾天里子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸增厚，厚度可由4mm增至10mm。3、分泌期：月經(jīng)周期的第15~28天左右，厚度可達(dá)7-14mm，是最利于受精卵著床的狀態(tài)。分泌期結(jié)束后，子宮內(nèi)膜剝脫，就會(huì)迎來下一個(gè)月經(jīng)期了。所以，在分泌期如果卵子沒有受精，“造人計(jì)劃”就只能等到下一次了。那么答案就來了！如果是在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛剛結(jié)束時(shí)做B超，8mm的內(nèi)膜確實(shí)有點(diǎn)厚。如果是來完月經(jīng)一段時(shí)間，處于內(nèi)膜的增殖期，8mm并不算厚，如果是到了分泌期的后期，8mm的內(nèi)膜，甚至有點(diǎn)薄。而排卵期一般處于內(nèi)膜分泌期的早期，所以對(duì)于備孕的姐妹而言，子宮內(nèi)膜厚度9～11mm是最適宜妊娠的。如果＜7mm即屬于薄型子宮內(nèi)膜，≤5mm為超薄型子宮內(nèi)膜。如果子宮內(nèi)膜厚度＞18mm，則屬于子宮內(nèi)膜異常增厚，反而可能不利于受孕。內(nèi)膜增厚，怎么辦？婦科B超檢查是了解子宮內(nèi)膜厚度的主要方法，如果是偶爾一次發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，但無任何癥狀，不用太焦慮，可以在下一次月經(jīng)的5-7天時(shí)復(fù)查B超。如果子宮內(nèi)膜厚度及回聲正常，無需特殊處理，隨訪觀察即可。如果內(nèi)膜依然增厚或者回聲不均，則需要進(jìn)一步干預(yù)，甚至進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，判斷內(nèi)膜是否發(fā)生病變。內(nèi)膜異常增厚，怎么調(diào)理？?jī)?nèi)膜異常增厚的原因有很多，對(duì)癥治療，大多數(shù)是可以緩解并懷孕的。1、卵巢雌激素分泌過多而孕激素缺乏卵巢功能紊亂，排卵障礙，缺少孕激素生成來拮抗雌激素，大量雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜，便會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。其中典型的代表就是多囊卵巢綜合征，這時(shí)候要通過內(nèi)分泌治療促進(jìn)內(nèi)膜及時(shí)轉(zhuǎn)化并充分剝脫。2、子宮內(nèi)膜單純性增生過長(zhǎng)或復(fù)雜性增生過長(zhǎng)這兩者尚屬于良性病變，可以采用低劑量孕激素后半周期治療，大多數(shù)子宮內(nèi)膜可以及時(shí)轉(zhuǎn)化，恢復(fù)正常，但后續(xù)仍需鞏固維持。3、子宮內(nèi)膜非典型增生屬于癌前病變，此時(shí)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，可以采用高效孕激素如醋酸甲羥孕酮口服，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）宮腔放置來進(jìn)行治療。治療期間必須規(guī)律復(fù)查并進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，完成病理檢查，了解疾病有無完全緩解，否則有病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。若疾病完全緩解，經(jīng)過醫(yī)生全面評(píng)估和及時(shí)干預(yù)，依然有可能實(shí)現(xiàn)懷孕生子的愿望。4、子宮內(nèi)膜樣癌有保育治療指征的早期子宮內(nèi)膜樣癌才可以藥物保守治療，常用的藥物有醋酸甲地孕酮或醋酸甲地孕酮聯(lián)合曼月樂環(huán)等，對(duì)于一些特殊病例，GnRH-a合并來曲唑也可嘗試性治療，不過一定要經(jīng)過專業(yè)的保育治療團(tuán)隊(duì)評(píng)估。若是特殊病理類型的子宮內(nèi)膜癌，或者影像學(xué)檢查考慮腫瘤肌層浸潤(rùn)甚至宮外轉(zhuǎn)移可能，手術(shù)是首選治療措施?？傊?，“優(yōu)秀的”內(nèi)膜是保證胚胎著床的前提，定期進(jìn)行婦科體檢，當(dāng)有月經(jīng)異常時(shí)及時(shí)就診，都是非常重要的！2022年02月15日2445
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診今天病房收了一個(gè)急診病人17歲的娟娟今天因?yàn)樵陆?jīng)太多、頭暈嚴(yán)重急診收入院，娟娟說一開始剛來月經(jīng)時(shí)，月經(jīng)是規(guī)律的。這4年來月經(jīng)不規(guī)律，周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，去看過中西醫(yī)，治療效果也不明顯，沒有性生活我們?yōu)樗隽藗€(gè)查體：只發(fā)現(xiàn)了貧血貌，其他未見特殊。入院以后完善檢查，發(fā)現(xiàn)她的血色素下降到85g了，其它抽血結(jié)果、性激素等等也沒有問題。那我們下一步怎么辦？我們考慮什么？?因?yàn)檫@個(gè)病人陰道流血時(shí)間久，已經(jīng)貧血了。我們建議娟娟做了個(gè)經(jīng)直腸婦科彩超，B超提示子宮內(nèi)膜達(dá)到24mm?正常的子宮內(nèi)膜厚度是多少？子宮腔內(nèi)覆蓋的粘膜稱子宮內(nèi)膜。正常子宮內(nèi)膜厚度在5-12mm，其厚薄會(huì)受月經(jīng)周期的卵巢影響，出現(xiàn)不同的周期變化。也就是經(jīng)歷一個(gè)「生長(zhǎng)-增厚-脫落-變薄」的過程?那我們根據(jù)病人的情況，在經(jīng)過患者和家屬的同意以后決定行診斷性刮宮。診斷性刮宮的病理報(bào)告是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥。娟娟和她爸爸媽媽心里“咯噔“了一下,便問我們子宮內(nèi)膜增生癥是什么？不伴不典型增生又是什么意思呢？首先我們要明白為什么要做診刮？什么是子宮內(nèi)膜增生癥？診斷性刮宮通過刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，來判斷卵巢有無排卵、卵巢激素水平如何。子宮異常出血時(shí)，診刮不僅能起到診斷作用，而且還能可起到治療作用，因?yàn)楣螌m后往往達(dá)到止血目的。診刮屬于盲刮，先刮宮頸再刮宮腔，也可以宮腔鏡下刮宮，宮腔鏡下刮宮比盲刮它漏診率低，因此對(duì)一些診刮不出來的患者可以考慮宮腔鏡下刮宮。子宮內(nèi)膜增生癥是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)比值發(fā)生異常，相比正常的增殖期內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜腺體的增生超過間質(zhì)的增生，是一種不規(guī)律的增生。一般來說是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在沒有孕激素拮抗的情況下，持續(xù)受到雌激素的刺激發(fā)生的一種異常的增生改變。?那它一般來說多發(fā)生在哪些病人呢？就是沒有排卵的或者排卵異常的女性，比如青春期或者絕經(jīng)后的女性。子宮內(nèi)膜增生癥分為①???不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥和②不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥兩種，那不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，在以后20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，小于5%。而不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高。一項(xiàng)研究分析了近5000例的不典型增生的患者，跟蹤了20多年，發(fā)現(xiàn)累計(jì)癌變率4年可以達(dá)到8%，9年可以達(dá)到12.4%，19年可以達(dá)到27%，這是很高的。因此子宮內(nèi)膜增生癥及時(shí)的診斷，規(guī)范化的處理和定期的隨診尤其重要。這個(gè)時(shí)候娟娟媽媽就問我們，陳醫(yī)生我女兒后續(xù)應(yīng)該怎么治療呢？子宮內(nèi)膜增生癥的治療，主要根據(jù)是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，還是伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥來不同的處理。①???因?yàn)榫昃瓴±硖崾臼遣话椴坏湫驮錾淖訉m內(nèi)膜增生癥，我們考慮其癌變率低，因此治療首選用孕激素治療。但對(duì)于治療過程中病情進(jìn)展了，從不伴不典型的變成不典型增生或者不逆轉(zhuǎn)，或者還持續(xù)陰道流血存在，或者這個(gè)病人拒絕隨診或者拒絕藥物治療，又不需要保留生育功能，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)治療。②???伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，我們首選是建議手術(shù)治療，可是對(duì)于一些有生育要求，可以考慮用藥物的保守治療觀察，可以口服或者宮腔內(nèi)用孕激素。?不管哪種類型最關(guān)鍵的是治療過程中和治療后我們要密切的門診隨診。2022年01月23日2322
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “異常子宮出血幾個(gè)月了，從來不檢查，等到再去手術(shù)時(shí)，已經(jīng)是子宮內(nèi)膜癌” “子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，但是不舍得切子宮，也不想吃藥，拖到最后子宮內(nèi)膜癌” 子宮內(nèi)膜癌前病變到癌變的路有多遠(yuǎn)，一路上你有多少機(jī)會(huì)可以攔住惡性腫瘤，你抓住了嗎？讀完這篇文章，一定有你要的答案。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體增生性病變，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)、腺體和間質(zhì)的比例改變，如果內(nèi)膜增生的同時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞不典型，就是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，可能轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。 01 子宮內(nèi)膜增生分類 子宮內(nèi)膜增生分類：根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織女性生殖系統(tǒng)腫瘤學(xué)分類，分為： 不伴有不典型增生：發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)極低； 子宮內(nèi)膜不典型增生：發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。 02 子宮內(nèi)膜增生到癌變有多遠(yuǎn) 不伴不典型增生：發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1-3%，20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)＜5%，通過觀察隨診，超過80%患者子宮內(nèi)膜可逆轉(zhuǎn)為正常。 子宮內(nèi)膜不典型增生：發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為14-30%；同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高。 03 子宮內(nèi)膜增生如何治療和隨訪 攔住惡性腫瘤的最后時(shí)機(jī) 子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生： 1. 一線用藥：連續(xù)孕激素、LNG-IUS（宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)），與口服孕激素相比、LNG-IUS更高緩解率，副作用較少。 2. 推薦連續(xù)口服孕激素6個(gè)月，不推薦周期性。安宮黃體酮片（MPA）10-20mg/天，炔諾酮10-15mg/天。 3. 無生育要求者建議LNG-IUS 5年減少?gòu)?fù)發(fā)。 4. 不推薦行子宮內(nèi)膜消融術(shù)。 5. 連續(xù)2次，每次間隔6個(gè)月的組織學(xué)（宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢）陰性，終止隨訪。 6. 有高危因素（長(zhǎng)期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素拮抗劑），連續(xù)2次陰性后組織學(xué)評(píng)估間隔延長(zhǎng)至一年。 子宮內(nèi)膜不典型增生： 1. 無生育要求的患者：建議全子宮切除，絕經(jīng)前可同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，絕經(jīng)后建議同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管卵巢。 2. 有生育要求的患者：對(duì)于有生育要求或自身疾病無法耐受手術(shù)，可選擇連續(xù)孕激素、LNG-IUS（宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)）治療。孕激素可以選擇醋酸甲地孕酮160mg 每天1-2次；醋酸甲羥孕酮250mg，每天1-2次。 3. 連續(xù)2次，每次間隔3個(gè)月的組織學(xué)（宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢）陰性，可以將隨訪間隔延長(zhǎng)至6-12月。 4. 一般藥物治療6-9個(gè)月，子宮內(nèi)膜可逆轉(zhuǎn)；如9-12個(gè)月仍無逆轉(zhuǎn)或病情進(jìn)展，應(yīng)行手術(shù)治療/或者完成生育后盡快行全子宮切除。 5. 直至手術(shù)切除子宮，終止隨訪。 子宮內(nèi)膜增生到癌變的路還是有點(diǎn)距離，雖然這條路很辛苦，只要堅(jiān)持，也可以走到燦爛處，攔住惡性腫瘤的最后時(shí)機(jī)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年01月06日1298
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南灣灣主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 不孕不育中心 啊，各位小姐們好啊，最近呢，有小姐妹，然后在平臺(tái)上向咱們咨詢啊，就開始說了，男醫(yī)生啊，我在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行這個(gè)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)呢，子宮內(nèi)膜非常的厚，然后大夫說呢，就是我可能呢，子宮內(nèi)膜里面有病變，然后呢，我非常擔(dān)心，我應(yīng)該做什么樣的檢查去確診呢？其實(shí)像我們?cè)谂R床中，如果說發(fā)現(xiàn)呢，子宮內(nèi)膜過后的話，我們可以考慮呢，在下個(gè)月經(jīng)周期的啊，月經(jīng)干凈后的三到七天呢，進(jìn)行一個(gè)彩超檢查，如果這個(gè)時(shí)候呢，內(nèi)膜呢，已經(jīng)回歸正常的厚度，并且來講的話，并沒有提示有高回聲的話，我們可以考慮的話，它就是一個(gè)正常的一個(gè)增厚，并且來講，這個(gè)內(nèi)膜厚度呢，應(yīng)該在14個(gè)毫米以內(nèi)啊，才是正常的，但是如果說我們?cè)诓食瑱z查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呢，月經(jīng)干凈后的第三天的時(shí)候呢，子宮內(nèi)膜仍然是比較厚的，并且來了其實(shí)有這種高回聲，這個(gè)時(shí)候呢，其實(shí)呢，我們可以考慮呢，這個(gè)女性可能存在有子宮內(nèi)。 我息肉，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行宮腔鏡檢查，進(jìn)一步的去確診。2022年12月27日1243
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜后有可能會(huì)自己恢復(fù)，但是多數(shù)的情況下需要安排治療。子宮內(nèi)膜后排除生理性的病變后，隨著月經(jīng)來臨會(huì)自然脫落變薄，多數(shù)的女性內(nèi)膜的厚度在七到12毫米之間，不同時(shí)間做檢查過度會(huì)有一定的差異。持續(xù)性的子宮內(nèi)膜厚容易造成經(jīng)期出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)，不容易干凈等，對(duì)身體有傷害，需藥積極治療，比如使用應(yīng)激素黃體酮膠囊調(diào)理，能夠起到藥物性刮宮的作用，用藥后幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)膜會(huì)修復(fù)正常，藥物治療效果不明顯的情況下，也可以安排診刮手術(shù)或者宮腔鏡手術(shù)。2021年11月22日573
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是構(gòu)成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長(zhǎng)，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進(jìn)入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達(dá)10mm。月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達(dá)12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來復(fù)查B超，此時(shí)內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長(zhǎng)的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時(shí)，因?yàn)槁殉补δ苌胁环€(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進(jìn)入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長(zhǎng)期沒有孕激素對(duì)抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長(zhǎng)期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)甚至增生過長(zhǎng)，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細(xì)胞能把體內(nèi)的雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長(zhǎng)期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長(zhǎng)。 這些人有一個(gè)共同的特點(diǎn)，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對(duì)抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期無序地增生最壞的結(jié)局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時(shí)候建議進(jìn)一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步針對(duì)性治療。 如果長(zhǎng)期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進(jìn)行補(bǔ)充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會(huì)增厚，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補(bǔ)充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無腺上皮細(xì)胞異型性分為3型：?jiǎn)渭冃栽錾?、?fù)雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應(yīng)。 ②復(fù)雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無腺上皮細(xì)胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，最終進(jìn)展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當(dāng)于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術(shù)治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關(guān)病變，除了盡早就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時(shí)來潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時(shí)脫落，使其沒有機(jī)會(huì)過度增長(zhǎng)。 2、補(bǔ)充孕激素：孕激素有對(duì)抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時(shí)必須用孕激素的原因。孕激素能保護(hù)子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習(xí)慣和飲食計(jì)劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。2021年11月03日6645
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 發(fā)率很高，內(nèi)膜樣增生呢，我們這個(gè)要看每個(gè)人習(xí)慣描述的程度，那就跟有的人形容說啊，這個(gè)人他喜歡，他會(huì)形容他可愛，那有的人就會(huì)形容他啊，很有親和力，這是用詞的不一樣，但是一般來講啊，我們講內(nèi)膜息肉的時(shí)候，就會(huì)講說長(zhǎng)了一個(gè)或兩個(gè)或者三個(gè)息肉，長(zhǎng)內(nèi)膜樣增生的時(shí)候，有的是多發(fā)性的息肉，有的人習(xí)慣用內(nèi)膜樣，呃，內(nèi)膜息肉樣增生這個(gè)詞，那有的呢，就會(huì)把看起來它不是單獨(dú)獨(dú)立的息肉，它是一片，那就跟說一個(gè)一個(gè)小山丘小山峰一樣，一個(gè)一個(gè)小山峰的像小息肉，那如果一片這個(gè)山就嗯，此起彼伏，就沒有那么很尖尖的那種山峰的頭那種也一片一片。 片一片發(fā)過去是一片山，但是它有高有低，這種啊，綿延一大片，有些人就把它形容為內(nèi)膜息肉亞增生，那增生是不是復(fù)發(fā)率很高呢？確實(shí)是的，這個(gè)現(xiàn)在覺得這個(gè)內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)這個(gè)問題，我們呢是比較有經(jīng)驗(yàn)，就是做B超明顯的會(huì)看到內(nèi)膜回聲不均，那有些人會(huì)看到內(nèi)膜有些小葉區(qū)，有的強(qiáng)回聲，還有些人是低回聲，那每個(gè)人他表現(xiàn)是不一樣的，同樣是虛弱。 那就相當(dāng)于有的人胖，有的人長(zhǎng)得很實(shí)實(shí)在的肉，有的人虛胖，他肉很軟，一樣的息肉，它也存在這個(gè)問題，它它里面長(zhǎng)得是不是很結(jié)實(shí)的，嗯，他只有只有宮腔鏡做了掛出來2021年10月13日1277
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