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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜增生程度超出正常，包括子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型性增生。有哪些癥狀？絕經(jīng)前：月經(jīng)周期頻發(fā)，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。絕經(jīng)后：陰道出血。（部分患者無以上癥狀，僅僅表現(xiàn)為超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均、宮腔異?；芈暎Ｊ裁丛?？長期無孕激素保護的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜增生。哪些人容易患此病？發(fā)病高危因素：具有一下情況的都屬于相對容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的人群2024年08月08日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜20mm，月經(jīng)近幾個月不規(guī)律，需要做刮宮嗎？39歲，嗯，這個做一個，一個就是看你有沒有，嗯，不規(guī)則的陰道出血，再一個就是要做一個超聲，看看你的血流怎么樣，有沒有血流是不是很豐富，而且是低阻的血流。 嗯，再一個還有必要的話，也可以做個核磁看看，嗯，再一個就是等到月經(jīng)干凈2天，做個陰道超聲，看看內(nèi)膜是不是還很厚。 嗯，如果很厚，再結(jié)合著有異常出血的話，確實是要做診斷。 如果沒有異常出血，也沒有血流，嗯，月經(jīng)以后也那個還是偏后，倒是可以嘗試著吃避孕藥試試，這個只是建議，還是建議您要到去找婦科大夫去詳細的檢查，我們網(wǎng)絡(luò)上的回答只能做建議，千萬不要把我的這個建議您就去實行，真的要有問題，那就太遺憾了。2024年02月25日20
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2023年08月01日40
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 月經(jīng)干凈第二天內(nèi)膜八毫米要不要緊？ 月經(jīng)干凈第二天，一般來說是內(nèi)膜比較薄的時候，如果已經(jīng)到了八毫米呢，我們還要關(guān)注的是卵泡發(fā)育的大小和內(nèi)膜的形態(tài)啊，如果卵泡發(fā)育的跟時間是符合的，然后咱們內(nèi)膜的形態(tài)也是很好的，就不要緊，八毫米并不是一個一定出現(xiàn)病變的一個就是指標，不是說哎八就是有問題了，不扒就是沒問題啊，沒有這樣的說法的，我們還是要綜合去判斷的。 呃，我是剛才來完月經(jīng)又來血絲的，我是多囊有。2023年07月13日110
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2023年06月15日54
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患者，33歲，上周五來月經(jīng)，今天周五去醫(yī)院做超聲內(nèi)膜一個厘米厚嗎？不厚呀，你這個不厚呀，上周五來的月經(jīng)，到今天應(yīng)該是月經(jīng)的第七天。 月經(jīng)的第七天第八天，可以的可以的，沒有說你現(xiàn)在月經(jīng)的第七天第八天是一厘米的厚度，后邊會一直瘋長，不是的，你后邊可以再過三四天，趕著排卵期的時候，你可以再過去看一下，它不會說是一直長，收到排卵期長到兩厘米，不會的，這個厚度是一個正常的厚度。 正常狀態(tài)下，左右卵巢有多少個卵泡才是？2022年11月18日58
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜后有可能會自己恢復(fù)，但是多數(shù)的情況下需要安排治療。子宮內(nèi)膜后排除生理性的病變后，隨著月經(jīng)來臨會自然脫落變薄，多數(shù)的女性內(nèi)膜的厚度在七到12毫米之間，不同時間做檢查過度會有一定的差異。持續(xù)性的子宮內(nèi)膜厚容易造成經(jīng)期出血量大，出血時間長，不容易干凈等，對身體有傷害，需藥積極治療，比如使用應(yīng)激素黃體酮膠囊調(diào)理，能夠起到藥物性刮宮的作用，用藥后幾個月的時間內(nèi)膜會修復(fù)正常，藥物治療效果不明顯的情況下，也可以安排診刮手術(shù)或者宮腔鏡手術(shù)。2021年11月22日573
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜是構(gòu)成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達10mm。月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來復(fù)查B超，此時內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細胞能把體內(nèi)的雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長。 這些人有一個共同的特點，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長期無序地增生最壞的結(jié)局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時候建議進一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結(jié)果進行下一步針對性治療。 如果長期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進行補充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，可能會出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進一步進行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預(yù)，可能會進展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應(yīng)。 ②復(fù)雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無腺上皮細胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風(fēng)險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當(dāng)于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風(fēng)險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術(shù)治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關(guān)病變，除了盡早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應(yīng)該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時來潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時脫落，使其沒有機會過度增長。 2、補充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習(xí)慣和飲食計劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。2021年11月03日6642
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周慧娟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 內(nèi)膜增生是內(nèi)膜癌？非也非也 子宮內(nèi)膜增生是由于腺體結(jié)構(gòu)（也就是大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多。 哪些是高風(fēng)險人群呢？ 包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療，家族癌瘤史（尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素哦。 如何發(fā)現(xiàn)呢？： 癥狀： 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 檢查： 1.B超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡，進行病理學(xué)檢查。 2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標本的方法及準確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標本的準確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 治療方法 （一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （2）手術(shù)治療：切記：：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者是可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)。 （二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險。 （2）有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病灶持續(xù)存在或進展，應(yīng)進行手術(shù)治療。 （3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后，至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進行促排卵或輔助生育治療。2021年08月29日2299
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們開了一個“奇怪”的門診，叫子宮內(nèi)膜增生癥專病門診。病人一臉懵逼，所以今天拿來說道說道。子宮內(nèi)膜增生癥，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜出了問題。這個子宮內(nèi)膜真是個奇怪的組織器官，每個月會長，每個月又會脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個規(guī)律性被打破了，問題就跟著來了。最常見的表現(xiàn)就是月經(jīng)“不正?！保械臅r候量很大，有的時候時間長，有的時候還有痛經(jīng)，有的時候就會出出血，搞得人神經(jīng)緊張。子宮內(nèi)膜增生癥的病人往往月經(jīng)“不好”，要么不來，要么來起來不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個年紀本該如此，也是“正常的”。當(dāng)然，還有些青春期的姑娘，從第一次來月經(jīng)開始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內(nèi)膜增生癥的內(nèi)膜到底出了什么事？其實，女性內(nèi)膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒有卵子發(fā)育呢？子宮內(nèi)膜是不是不長了？事實并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內(nèi)激素分泌不平衡，每個月并沒有一個成熟的卵子發(fā)育，但是內(nèi)膜仍然在雌激素的作用下生長。這種生長是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經(jīng)”。增生癥的內(nèi)膜就是因為受到雌激素的作用時間太久或者對激素刺激的反應(yīng)太強烈了，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。這時候會帶來不正常的出血，當(dāng)然也無法受孕了。最糟糕的是，久而久之內(nèi)膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內(nèi)膜厚就等于子宮內(nèi)膜增生嗎？當(dāng)然不是的。很多女性朋友B超檢查出來內(nèi)膜比較厚就很擔(dān)心，生怕自己是得了什么病，然后就會來到我們的“子宮內(nèi)膜增生癥”門診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正?！眱?nèi)膜。內(nèi)膜增厚有很多原因，最常見的就是這個周期發(fā)育的這顆“卵子”質(zhì)量特別好，分泌的激素水平高，刺激內(nèi)膜長。當(dāng)然，如果體重比較大，體內(nèi)血糖水平高、血壓水平高，也會刺激內(nèi)膜過度生長。如果內(nèi)膜內(nèi)有子宮內(nèi)膜息肉，檢查B超的時機又不太對，比如在月經(jīng)前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會患有“子宮內(nèi)膜增生癥”？其實，上面已經(jīng)提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會異常呢？最常見就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個月就不“聽話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時候接得住，有時候就跑偏了。有的姑娘月經(jīng)不規(guī)則的時間可以長達8年，但大多數(shù)2年就可以建立正常月經(jīng)。所以月經(jīng)不規(guī)律時間長的姑娘應(yīng)該及時就醫(yī)，有備無患。當(dāng)然還有些女性以前月經(jīng)好好的，生了娃或做了手術(shù)后突然就開始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過3-6個月還沒能恢復(fù)的，也最好能咨詢下?？漆t(yī)生，因為增生癥的發(fā)生需要一段時間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日2594
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