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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 一、子宮腺肌癥患者的老熟人曼月樂環(huán)含有52mg左炔諾孕酮，緩慢釋放可以抑制子內(nèi)膜增殖，有效解決月經(jīng)量多及痛經(jīng)的問題，廣泛用于治療子宮腺肌癥等疾病。二、曼月樂環(huán)脫落的尷尬但是子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大、月經(jīng)量多就容易出現(xiàn)環(huán)移位、脫落。一旦環(huán)明顯移位、脫落則導(dǎo)致治療失效及經(jīng)濟(jì)損失。三、好消息—曼月樂固定術(shù)曼月樂固定術(shù)是解決此類患者的臨床問題的方法。曼月樂固定術(shù)具有操作簡單、無需特殊設(shè)備和器械、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、取出方便的優(yōu)點(diǎn)。如有需要可至清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科手術(shù)——圖片來自其他微信公眾號03月31日
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白文主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，這個(gè)啊，還有一個(gè)最后一個(gè)問題是子宮內(nèi)膜厚一點(diǎn)5吃什么藥物調(diào)理比較好，骨宮內(nèi)厚這種病人，我覺得你你想想看你有沒有出血啊，你有沒有不規(guī)則出血，如果你呃沒有任何的體征，沒有任何的不舒服，單純的子宮內(nèi)膜后我可以，呃考慮你一個(gè)良性的增生，那么你可以吃點(diǎn)活血化瘀的，比如說桂枝茯苓啊啊呃，所有的活血化瘀的藥你都是可以用的，比如四物湯啊，桃紅四物啊都是可以的，但是如果子宮內(nèi)膜后你又伴有不規(guī)則出血，離著拉老月經(jīng)不干凈啊，這種我還是建議胸腔鏡檢查的啊，因?yàn)榫鸵鈨?nèi)膜癌的問題，內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿绻麅?nèi)膜后半部位的出血，我們必須規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，嗯，現(xiàn)在內(nèi)膜癌的發(fā)病也并不是老年人才常見，嗯，年輕化的越來越多了，所以大家還是要謹(jǐn)慎，真的，嗯，好。 然后那咱們今天的直播差不多就到此結(jié)束了，然后今天也聊了很多話題。2024年11月30日25
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜非典型增生為內(nèi)膜癌前病變，其癌變率為8%～27%，同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%～45%。手術(shù)指征：（1）無生育要求。（2）要求保留生育功能的患者，如出現(xiàn)下述情況仍然建議全子宮切除：①隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌；②規(guī)范治療12個(gè)月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?；③?guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療；④治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在；⑤不能進(jìn)行隨訪或不能堅(jiān)持藥物治療；或拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測。子宮內(nèi)膜非典型增生手術(shù)首選微創(chuàng)全子宮切除術(shù)。同時(shí)建議雙側(cè)輸卵管切除。絕經(jīng)后患者應(yīng)同時(shí)切除雙側(cè)卵巢。?1.子宮內(nèi)膜非典型增生藥物治療指征?（1）有強(qiáng)烈生育要求且無妊娠禁忌證，或不能耐受手術(shù)。（2）年齡小于45歲。（3）有良好的依從性，能及時(shí)隨訪并進(jìn)行定期內(nèi)膜病理檢查。！??！藥物治療前要全面評估并充分知情同意。2.藥物治療方案A.去除高危因素如多囊卵巢綜合征B.藥物治療方案：曼月樂或口服高效孕激素或GnRH-a—參考文獻(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）2024年11月28日303
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建方方主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是子宮內(nèi)膜？子宮內(nèi)膜增厚是多厚？子宮內(nèi)膜是子宮腔表面的一層組織，從形態(tài)學(xué)上可分為基底層和功能層?；讓涌拷訉m肌層，不會(huì)受到卵巢激素周期性變化的影響，在月經(jīng)期不脫落，但在月經(jīng)后會(huì)再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。功能層受卵巢激素變化調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。增殖期為月經(jīng)周期的第5~14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應(yīng)，該期子宮內(nèi)膜厚度約3-5mm。分泌期為月經(jīng)周期第15~28日，與卵巢周期中的黃體期相對應(yīng)，此期子宮內(nèi)膜增厚至約10mm。月經(jīng)周期第1~4日，隨著卵巢雌孕激素的撤退，子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，促使組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經(jīng)。在月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約1~2mm。絕經(jīng)期女性，子宮內(nèi)膜厚度正常情況下一般不超過5mm，當(dāng)B超檢查超過5mm時(shí)，可考慮子宮內(nèi)膜增厚。孕齡期子宮內(nèi)膜過厚多由于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生癥引起，而子宮內(nèi)膜增生癥可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生，其中不典型增生是子宮內(nèi)膜癌癌前病變。二、子宮內(nèi)膜增厚有什么癥狀？發(fā)生子宮內(nèi)膜病理性增厚時(shí)，部分患者可能無任何明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)：育齡期女性月經(jīng)失調(diào)或異常子宮出血；絕經(jīng)后女性發(fā)生陰道出血；同時(shí)也可能伴隨下腹部脹痛?？傊?，月經(jīng)失調(diào)是子宮內(nèi)膜病理性增厚的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止，一般稱之為無排卵功血。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外，不育也可為其主要癥狀。子宮內(nèi)膜病理性增厚具有一定的癌變傾向，也被認(rèn)為是癌前病變。而絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。三、引起子宮內(nèi)膜增厚的原因有哪些？子宮內(nèi)膜增厚與雌激素有著密切的關(guān)系，其可能為生理性變化也可能為病理性變化，子宮內(nèi)膜生理性增厚，主要是在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨雌激素水平變化而發(fā)生周期增殖、分泌與脫落。進(jìn)入增殖期時(shí)，內(nèi)膜逐漸開始增厚，分泌期時(shí)子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)到峰值。之后，子宮內(nèi)膜脫落，隨著經(jīng)血一起排出體外。當(dāng)前對于病理性的子宮內(nèi)膜增厚的機(jī)制尚未明確，一般可能與女性體內(nèi)雌激素水平異常升高、絕經(jīng)期女性接受雌激素替代治療等因素有關(guān)。雌激素過度分泌、甲狀腺功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、應(yīng)用外源性雌激素、不孕不育等，會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)雌激素分泌不均衡，子宮內(nèi)膜長期受雌激素的影響，卻沒有周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，子宮內(nèi)膜就會(huì)增厚。而如果長期處于高強(qiáng)度的精神壓力狀態(tài)下，容易出現(xiàn)體內(nèi)雌激素分泌紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。除此之外，患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，子宮內(nèi)膜增厚的概率會(huì)大大增加。那么，引起子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素有哪些呢？從臨床上看，常見的引起子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素主要有：（1）初潮較早、絕經(jīng)過晚；（2）育齡期女性伴多囊卵巢綜合征；（3）肥胖、高血壓、糖尿?。唬?）有家族遺傳病史，尤其是家族中有婦科癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和卵巢癌的人群，發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險(xiǎn)較大。四、子宮內(nèi)膜增厚有什么危害？1、月經(jīng)異常。約有15%-30%的子宮內(nèi)膜增生患者都會(huì)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀，還可出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，當(dāng)病情較為嚴(yán)重出血量過大時(shí)，會(huì)對患者身體造成影響。2、影響懷孕。卵巢周期中產(chǎn)生卵子以及分泌雌孕激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的血運(yùn)增強(qiáng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚和增生，有可能影響到女性的懷孕。3、內(nèi)分泌紊亂，影響外觀。子宮內(nèi)膜的增厚與激素水平有關(guān)，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致，容易導(dǎo)致女性臉上長斑和皮膚暗黃。五、子宮內(nèi)膜增厚，會(huì)不會(huì)得癌癥？很多女性朋友在知曉自己子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，都會(huì)擔(dān)憂是不是癌前病變，會(huì)不會(huì)得癌癥。根據(jù)子宮內(nèi)膜增厚判斷是否會(huì)得癌癥，觀察月經(jīng)有無異常是關(guān)鍵。如果檢查出子宮內(nèi)膜增厚，但未出現(xiàn)不正常的陰道流血、不孕等癥狀，就無需過于擔(dān)心。一般可在下次月經(jīng)第5、6天左右再做一次B超，以確定子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚。如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是與月經(jīng)周期有關(guān)，不存在病理性問題。但復(fù)查顯示持續(xù)增厚，或平時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可考慮與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌等病變有關(guān)。這時(shí)，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可通過宮腔鏡檢查和活檢病理檢查，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來做病理檢查，檢查子宮內(nèi)膜是否存在息肉、增生，依據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。但如果為病理性子宮內(nèi)膜增厚也不用太擔(dān)心，病理性子宮內(nèi)膜增厚中，內(nèi)膜癌只是占很小一部分。在發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌前，內(nèi)膜會(huì)有較長的一段時(shí)間處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，也就是治療和干預(yù)的最佳機(jī)會(huì)。但如果是絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，需要尤其注意。一般情況下，絕經(jīng)后的女性因體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，一般不會(huì)超過5mm。如果絕經(jīng)后因更年期癥狀等問題進(jìn)行激素治療，子宮內(nèi)膜會(huì)增厚，月經(jīng)也可能會(huì)來。如果在沒有進(jìn)行激素治療的情況下，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，尤其是有絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀，就一定要引起警惕。不管有沒有癥狀最好進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排查子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)惡性病變。六、如何治療子宮內(nèi)膜增厚？子宮內(nèi)膜增厚的治療主要針對病理性，根據(jù)患者具體的病情和患者意愿，可選用孕激素進(jìn)行治療，如黃體酮，一般，治療3~6個(gè)月，超八成的患者都可以恢復(fù)正常。如確診為癌前病變，治療需要考慮患者有無生育要求。無生育要求時(shí)，一般首選全子宮切除術(shù)。對有生育要求的患者，一般首選大劑量孕激素治療，如療程結(jié)束病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)發(fā)生癌變病灶時(shí)，需要切除子宮和雙側(cè)附件，甚至盆腹腔淋巴結(jié)。診斷為子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，如沒有明顯癥狀的絕經(jīng)患者，可觀察等待同時(shí)密切監(jiān)測病情變化趨勢。對于有強(qiáng)烈治療意愿的患者，可實(shí)施刮宮術(shù)治療。七、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚、惡變？1、保持月經(jīng)規(guī)律。對于一些青春期、更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，以及育齡期多囊卵巢綜合征患者，可采取人工方法保持月經(jīng)周期規(guī)律。模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予雌激素和孕激素，或單純給予孕激素后半周期，使子宮內(nèi)膜按時(shí)脫落。2、減肥。肥胖女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，可通過運(yùn)動(dòng)、控制飲食等方式減肥，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚和惡變。3、控制血糖。糖尿病、高血壓與肥胖都是引起子宮內(nèi)膜增厚和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，通過減肥、控制血糖和血壓，有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜增生與惡變。4、補(bǔ)充孕激素。孕激素可以對抗雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長的作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜，還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜的厚度是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，正常情況下，它會(huì)隨著月經(jīng)周期而發(fā)生分為增殖期、分泌期和月經(jīng)期，不同的階段，子宮內(nèi)膜的厚度也會(huì)不同。因此，在檢查出子宮內(nèi)膜增生時(shí)先不要過度恐慌，首先應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定是生理性還是病理性的增厚，生理性增厚無法治療，病理性增厚可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥治療。2024年11月07日988
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 首先啊，如果你病理取得準(zhǔn)全的話，這個(gè)還是個(gè)良性增生。 良性增生呢，是可以先用孕激素治療的，嗯，可以先用孕激素治療是沒有問題的。 呃，但是要隨訪，你知道三個(gè)月要再看內(nèi)膜還是有沒有再次這種增生，那第二個(gè)你決經(jīng)兩年了，出現(xiàn)這個(gè)問題有沒有誘因，比如說你最近吃沒吃什么藥，吃沒吃有可能含雌激素類的藥物或食物，這樣的話導(dǎo)致了一個(gè)這個(gè)疾病的一個(gè)形成，如果要有建議，嗯，有可能情況之下就遠(yuǎn)離這些個(gè)藥物，因?yàn)槟悴∫蛉コ耍蝗坏脑?，你就給你用藥調(diào)了他也很難。 嗯，也很難恢復(fù)正常，嗯。 于是注說她已經(jīng)絕經(jīng)11年了。但是她最近發(fā)現(xiàn)她內(nèi)膜。2024年09月15日19
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 子宮內(nèi)膜增生。 是病理結(jié)果還是進(jìn)家的結(jié)果，呃，如果是宮腔沒有做宮腔鏡檢查，只是診刮刮出來的內(nèi)膜結(jié)果，呃，不一定解決了問題，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉，常常你這種情況是子宮內(nèi)膜息肉或者肌瘤導(dǎo)致的，那只是刮宮是解決不了問題的啊，所以如果說沒有息肉啊，你看我又在射射條件，如果沒有息肉，沒有肌瘤，宮腔鏡看到了內(nèi)膜都正常，但是呃，刮宮基本也是個(gè)增生而已，那么慢月樂的確能夠很很有效的改善月經(jīng)的癥狀，半月樂最有效的就是改善月經(jīng)過多的癥狀，但是如果說。 你有其他的問題，那麥月樂可能就有這種作用就有限了，可能就需要你需要用藥處理，所以你的這個(gè)，呃，目前的這個(gè)結(jié)果是怎么得來的，其實(shí)是很關(guān)鍵的。 嗯，那另外呢，就是蔓月樂，它是個(gè)異物，它是一個(gè)藥物環(huán)，它會(huì)讓子宮內(nèi)膜持續(xù)薄化，來預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)，來減少月經(jīng)，那還能治一些子宮腺肌癥啊，子宮腺肌癥的病灶縮小，但是是這也是個(gè)異物啊，如果術(shù)后呢，最常見的副作用就是月經(jīng)延長，那如果月經(jīng)量少了，雖然有點(diǎn)兒延長，嗯，對月經(jīng)過多的患者，痛經(jīng)的患者可能也非常理想，很滿意，她只是月經(jīng)稍微多了點(diǎn)兒，但她不痛經(jīng)了，嗯，也不貧血了，那這樣呢，還是基本滿意的，但是有的病人呢，對這個(gè)月經(jīng)上2024年08月14日25
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2024年08月13日61
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國人口理事會(huì)國際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。——《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)》2019年2024年03月06日577
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜厚就吃低曲孕酮就行了，子宮內(nèi)膜厚其實(shí)有的時(shí)候是一個(gè)偽命題，嗯，子宮內(nèi)膜的厚度沒有一定之規(guī)，子宮內(nèi)膜過過薄的人，我們是擔(dān)心她子宮內(nèi)膜的基底層受過傷害，這個(gè)呃，有粘連啊，或者生發(fā)障礙這一類的問題，所以有時(shí)候我們需要用藥，它子宮內(nèi)膜長厚，給這個(gè)胚胎提供一個(gè)松軟的土壤，嗯，子宮內(nèi)膜后，如果它沒有任何的病變，它僅僅是厚的話就厚唄，為什么要吃低血孕酮呢？什么都不用吃。 RO52陽性，對他。2023年10月23日108
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