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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 好不容易懷孕了結(jié)果醫(yī)生說是瘢痕妊娠，這能要么？先給你個(gè)答案：不能要！再來了解一下吧。最近碰到一個(gè)開始彩超提示孕囊邊緣在剖宮產(chǎn)瘢痕，建議流產(chǎn)，患者十分想要，堅(jiān)持要再看看，結(jié)果隨著月份增大胎盤都長出來了，完全位于宮頸口，還有血竇！這樣處理起來更棘手了。流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，繼續(xù)下去風(fēng)險(xiǎn)更大，真的是牽扯大人孩子兩條命了！想起典故《寡人無疾》醫(yī)生肯定是見的多，預(yù)知疾病走向去建議終止妊娠，不聽醫(yī)囑伴有僥幸心理最終是害了自己。?附：文章是這樣寫的：“扁鵲見蔡桓公，立有間。扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”桓侯曰：“寡人無疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功?！本邮眨怡o復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請(qǐng)也。”居五日，桓侯體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣?；负钏焖??！?/a>2024年08月07日
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皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 王女士，第一胎剖宮產(chǎn)五年，避孕兩年后終于懷孕了，但停經(jīng)后一直少量陰道流血，B超一檢查發(fā)現(xiàn)胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，醫(yī)生不建議繼續(xù)妊娠，否則可能在孕中期或孕晚期發(fā)生子宮破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)，即使孕早期做流產(chǎn)手術(shù)也有出血，多可能在行腹腔鏡開腹手術(shù)，情況嚴(yán)重的需要介入治療，甚至可以危及生命。懷個(gè)孕而已，真有這么危險(xiǎn)嗎？剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，孕囊沒有長在正常的宮腔內(nèi)，而是長在了子宮下段既往剖宮產(chǎn)的瘢痕處，這里基層薄，營養(yǎng)供應(yīng)差，導(dǎo)致絨毛可能侵入基層，發(fā)生胎盤植入，甚至穿透子宮壁。疤痕妊娠多采用清宮手術(shù)治療，但由于直接清宮的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以臨床依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同，采取了不同的方式預(yù)防出血，介入栓塞治療。 是常用的方法之一，但因?yàn)榻槿胫委煹膭?chuàng)傷和治療后的并發(fā)癥，很難被患者接受。隨著聚焦超聲消融技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，既針對(duì)斑痕妊娠的療效，也得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。聚焦超聲消融治療與介入治療斑痕妊娠的療效相當(dāng)，而超聲消融治療疼痛更輕，并發(fā)癥更少，容易被患者和醫(yī)生接受。2022年02月16日406
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室賀同強(qiáng)，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室主任，產(chǎn)科高危門診專家，子宮破裂，子宮破裂的發(fā)生率還是比較少見，比較少見的，當(dāng)然它有完全性自動(dòng)破裂，或者不完是自動(dòng)破裂，嗯，不管是哪一種呢，發(fā)生幾率都不是很高，它一般發(fā)生在可能就是反復(fù)的做過工傷操作的時(shí)，比如說，呃，做過多次人流室，對(duì)吧，再比如說這個(gè)之前做過子宮肌瘤的剔除手術(shù)時(shí)，就是子宮上有有個(gè)疤痕，或者是子宮做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮上有個(gè)疤痕，這至是曾經(jīng)可能做人有過子宮穿孔，這些呢，隨著病周的增加，這次懷孕以后呢，導(dǎo)致的這個(gè)斑痕形成的地方比較薄弱，引起宮縮導(dǎo)致的這個(gè)子宮破裂，它也是一種產(chǎn)生的一個(gè)肌癥啊，一旦發(fā)生突然的這個(gè)子宮內(nèi)的撕裂樣的疼痛。 突然感覺不到胎動(dòng)了，非要從到醫(yī)院去看到醫(yī)院去看。掃描二維碼關(guān)注我，更多孕產(chǎn)期知識(shí)等你了解。2021年10月09日708
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一附嬰保健院的賈夏醫(yī)生，嗯，我們門診呢，有一部分孕婦前面一直做的剖宮產(chǎn)，這次呢，她很想自己順產(chǎn)，那我們經(jīng)常會(huì)跟她講，這次如果順產(chǎn)的話，會(huì)有這個(gè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嗯，那有的孕孕婦就很想知道，嗯，哪些情況之下我子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大，那今天呢，就跟大家講一下，嗯，我們有很多因素會(huì)影響這個(gè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，體如腺，呃，影響比較大的幾個(gè)因素，體如腺，呃，你前面有過子宮破裂的這個(gè)病史，以前子宮破裂過，那這次風(fēng)險(xiǎn)肯定是要明顯增加的，還有就是前面一次剖宮產(chǎn)這個(gè)切口的位置，醫(yī)生呢會(huì)經(jīng)常叫你把你的前面一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄帶過來，我們一般如果是子宮下段的切口啊，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，相對(duì)小一些，但是如果說我們?nèi)绻械脑袐D，她因?yàn)椤? 些特殊的原因取得切口，呃累積到了宮體基層壁厚的部位，或者是宮底的部位，那這種的話，那這種子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，還有呢，就是引產(chǎn)，如果我們引產(chǎn)，特別是我們有的地方用前列腺素類的藥引產(chǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)也是呃會(huì)比較高，呃當(dāng)然用催產(chǎn)素引產(chǎn)呢，也會(huì)有這個(gè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要相對(duì)來說要小一些，嗯，當(dāng)然我們還有一些其他的因素會(huì)影響子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，比如像呃前一次剖宮產(chǎn)的2021年05月11日740
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素1、既往宮底切口或子宮縱切口：有既往子宮縱切口的女性，特別是接受過宮底切開術(shù)的女性，其子宮破裂的發(fā)生率較高。包括倒T型或J型切口或?qū)⒆訉m下段橫切口延長至子宮上段。在既往經(jīng)典的剖腹子宮切開術(shù)(宮底切開術(shù))后，報(bào)道的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)范圍是1%-12%。美國NIH母胎醫(yī)學(xué)分會(huì)的網(wǎng)絡(luò)研究納入了近46,000例接受TOLAC的單胎妊娠女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)既往子宮下段縱切口的女性子宮破裂率為2.0%，而既往子宮下段橫切口的女性子宮破裂率為0.7%。近幾十年來普遍采取的都是子宮下段橫切口。2、引產(chǎn)：有剖宮產(chǎn)既往史的引產(chǎn)女性子宮破裂發(fā)生率高于有剖宮產(chǎn)既往史但自然臨產(chǎn)的女性(1.5% vs 0.8%)。因?yàn)槭褂们傲邢偎仡愃幬飼r(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)太高(2.45%），所以美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)已經(jīng)建議對(duì)有剖宮產(chǎn)既往史的女性不要使用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。 單用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)似乎也會(huì)輕微增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)(破裂風(fēng)險(xiǎn)為1.1%)，但此舉并非禁忌。對(duì)這類該人群使用機(jī)械方法促進(jìn)宮頸成熟的相關(guān)數(shù)據(jù)僅限于小樣本和回顧性分析，且結(jié)果通常令人放心，但子宮破裂仍有發(fā)生。3、臨產(chǎn)：剖宮產(chǎn)再孕經(jīng)陰道分娩（TOLAC）女性的子宮破裂發(fā)生率高于擇期再次剖宮產(chǎn)(ERCD)女性。2010年NIH國家科學(xué)大會(huì)聲明顯示，足月時(shí)，TOLAC女性的子宮破裂發(fā)生率為0.78%，ERCD女性為0.022%。進(jìn)入分娩室時(shí)Bishop評(píng)分較低以及難產(chǎn)，特別是宮口已顯著擴(kuò)張時(shí)(>7cm)，這些因素均會(huì)增加臨產(chǎn)女性的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。第一產(chǎn)程時(shí)宮口擴(kuò)張較慢和第二產(chǎn)程較長似乎也會(huì)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。二、可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素1、母親年齡增加，2、孕齡大于40周，3、胎兒出生體重大于4000g，4、分娩間隔小于18-24個(gè)月，5、單層縫合子宮切口，6、采用鎖邊縫合子宮，7、多次既往剖宮產(chǎn)。這些危險(xiǎn)因素都不能充分可靠地在臨床上幫助預(yù)測子宮破裂。三、降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的因素如果在既往剖宮產(chǎn)之前或之后有一次既往陰道分娩，則子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2020年06月15日2239
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