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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴(yán)重的癥狀。常見的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴(yán)重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。2024年02月02日
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過超聲介入醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估；3.評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進(jìn)食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時嚴(yán)格禁食禁水；6術(shù)前半小時插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。術(shù)后注意事項：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無異常可拔除腹腔引流管；6.術(shù)后2-3天無異常可出院；7.術(shù)后定期（術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月）復(fù)查子宮超聲造影或增強(qiáng)MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機(jī)體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會復(fù)發(fā)？??答：存在這個可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時間需1-2小時不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計消融區(qū)6個月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。2024年01月14日1101
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2024年01月06日681
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 我們都知道子宮腺肌癥最典型的一個癥狀就是痛經(jīng)。而且它會進(jìn)行性的加重，也就是說每來一次月經(jīng)就會加重一次！很多人確診腺肌癥的第一反應(yīng)是拖，拖著不吃藥，拖著不手術(shù)，那么，拖來拖去后果是什么呢?一、痛經(jīng)加重子宮腺肌癥初期，病情小，病情輕，痛經(jīng)也不厲害，很多人都覺得可以忍受。隨著病情的發(fā)展，痛經(jīng)加重，很多選擇開始服用止痛藥，再后來止痛藥也沒有作用。二、引發(fā)貧血除痛經(jīng)之外，子宮腺肌癥另一個比較常見的癥狀就是月經(jīng)量大。很多腺肌癥患者月經(jīng)來潮時月經(jīng)量都比較大，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的問題。嚴(yán)重的貧血會影響臟器的代謝功能，威脅身體健康。三、導(dǎo)致癌變子宮腺肌癥癌變的可能性較低，但是發(fā)病后，如果沒有及時的進(jìn)行治療，也會有癌變的幾率。一般來說會出現(xiàn)子宮突然快速增大，痛經(jīng)加重或消失，非經(jīng)期持續(xù)性出血等等的情況，所以要注意進(jìn)行全面的查看。2024年01月04日1129
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 患有子宮腺肌癥的患者都知道，痛經(jīng)加重是此病的主要癥狀。然而臨床上有一些患者卻沒有痛經(jīng)表現(xiàn)，那么對于這類沒有痛經(jīng)的子宮腺肌癥患者來說是否可以不用治療呢?子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。子宮腺肌癥沒有引起明顯的不適癥狀，包括不痛經(jīng)，一般不需要特殊治療。如果伴隨明顯不適癥狀、影響生育或者是疾病進(jìn)一步發(fā)展的情況下，即使不痛經(jīng)，也需要積極治療。出現(xiàn)以下幾點(diǎn)，腺肌病需要治療：1、伴隨不適癥狀：如果伴隨月經(jīng)不規(guī)律、異常出血，甚至是排尿不暢、便秘等異常癥狀時。2、生育受到影響：如果子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等問題發(fā)生時，即使不痛經(jīng)，可能會影響胚胎的著床和發(fā)育，不及時治療，可能會降低懷孕的幾率。3、疾病進(jìn)一步發(fā)展：如果子宮腺肌癥隨著時間的進(jìn)一步發(fā)展逐漸惡化，導(dǎo)致盆腔黏連、子宮肌瘤等并發(fā)癥時。所以，有子宮腺肌癥的患者，建議到醫(yī)院婦科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)引起的原因遵醫(yī)囑采取合適的治療措施，有助于抑制病情發(fā)展。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過程在影像學(xué)DSA下進(jìn)行。是在大腿根部進(jìn)行股動脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達(dá)治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。2024年01月02日376
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2023年12月27日68
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2023年11月28日117
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 ????說起痛經(jīng)，女性總有那么幾天，大多數(shù)人也都習(xí)以為常。但身邊是不是有些女性，生理期痛的生不如死的？而且經(jīng)量還多的這種情況？如果有這種情況，就要去醫(yī)院檢查，警惕是不是有子宮腺肌癥了。????子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性，這可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系。子宮腺肌癥有哪些癥狀？1.經(jīng)量大（約占40%-50%）月經(jīng)血量增多、淋漓不凈是子宮腺肌癥的主要癥狀，主要與子宮內(nèi)膜面積增加、子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增生等因素有關(guān)。2.經(jīng)期延長由于子宮增大，患者出現(xiàn)經(jīng)期延長或者不規(guī)則的陰道出血，嚴(yán)重者可因貧血引發(fā)頭暈、臉色蒼白等癥狀。3.痛經(jīng)逐漸加重（約占70%）經(jīng)期下腹正中墜痛，呈進(jìn)行性加重，可伴有肛門下墜感?？砂l(fā)生于經(jīng)期前、經(jīng)期中或月經(jīng)結(jié)束時。隨著時間的推移，痛經(jīng)程度逐漸加重，持續(xù)時間逐漸延長，嚴(yán)重者甚至需要停止工作、臥床休息，影響到患者的正常生活，需要及時去醫(yī)院就診。子宮腺肌癥會自愈嗎？1.子宮腺肌病很少自愈?子宮腺肌癥是女性子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮肌層的一種病變，每次月經(jīng)都伴有出血，但這種出血不能穿透子宮肌層流出。因此，所有出血都包裹在子宮肌層內(nèi)，會隨著每個月一次的月經(jīng)而不斷加重，導(dǎo)致女性子宮增大，長期出血會導(dǎo)致女性貧血和并發(fā)感染。因此，子宮腺肌癥很少在沒有治療的情況下自行恢復(fù)。2.懷孕后子宮腺肌癥可以暫時緩解????子宮腺肌病患者懷孕后，由于懷孕期間雌激素水平下降，月經(jīng)停止，患者不會出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，異位子宮內(nèi)膜不再生長和萎縮，對子宮腺肌病有一定的緩解和控制作用。????但當(dāng)孩子出生過后，開始正常來月經(jīng)的時候，依然會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。3.絕經(jīng)后腺肌癥會得到緩解?????一般情況下，當(dāng)女性絕經(jīng)后子宮腺肌癥的病情就會得到緩解，甚至也有自愈的可能。這是因為絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，孕激素和雌激素難再分泌，就會減弱對子宮腺肌癥的刺激，子宮腺肌癥病灶就會逐步萎縮，甚至有消失的可能。文章中數(shù)據(jù)來自《中華婦產(chǎn)科學(xué)第3版》和《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)第4版》。2023年10月27日442
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2023年07月10日51
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李麗主治醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 回答一下這個QV6X這這位朋友，嗯，穿刺出來腺病啊，腺病是一種，呃，怎么說呢，是一種良性的腺體的存在狀態(tài)，腺病本身其實(shí)是沒有多大問題，很多人去穿刺可能就會出來是腺病呀，增生啊，或者膠原組織增生啊等等是不需要呃進(jìn)一步處理的，但是有一點(diǎn)你需要去反過頭來看，你當(dāng)時的醫(yī)生為什么要讓你做這個穿刺，是不是影像學(xué)上有懷疑的病灶，如果你有懷疑的腫瘤。 穿出來是腺病，有兩種可能，可能有一種可能，可能確實(shí)這個這個腫塊它就只是一個腺病，那么還要排除另外一種，就是說他穿的時候并沒有穿到。 腫瘤的這個主體，那么也就是漏檢，也就是漏檢，所以說我覺得您穿出來腺病，腺病本身不需要手術(shù)啊，不需要手術(shù)，是良性的，也不需要擔(dān)心，但是你需要去回過頭來去看，究竟你影像學(xué)上有沒有可疑的病灶，如果有可疑的病灶，建議你手術(shù)，把這個病灶干脆切掉，做病理活檢，它才更加準(zhǔn)確，因為穿刺它是一個抽樣，你并不知道它穿刺有沒有可能并沒有穿到主體，它穿到邊上去了，或者穿到外面去了，那么萬一要是影像學(xué)上高度懷疑的，即使沒有穿到，也建議手術(shù)進(jìn)行，嗯，切除活檢。 嗯，下一位。2023年06月30日79
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