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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團-江蘇 中醫(yī)科 子宮腺肌癥，也叫子宮腺肌病，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，引起相應(yīng)癥狀。子宮腺肌病多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并子官內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。近年來隨著女性生育年齡的推遲，沒有生育過的女性的發(fā)病率有增高趨勢。絕經(jīng)后本病癥狀減輕，就診比例明顯下降。1、分型子宮腺肌病可分為彌漫型和局限型兩種類型。彌漫型：子宮均勻增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮的大小，質(zhì)地較硬。局限型：病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。此類型因局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生所致，故與周圍基層往往無明顯界限。相比子宮肌瘤而言，手術(shù)時更難以剝除。2、病因病因至今不明，目前多認(rèn)為子宮腺肌病是基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長所致，與雌激素關(guān)系密切。其他因素包括經(jīng)宮腔操作、子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素血癥、遺傳等。3、癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進行性加重的痛經(jīng)，約有35%子宮腺肌病患者無典型癥狀。痛經(jīng)呈進行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可向會陰部、肛門及大腿放射。痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始，或在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。患者可能出現(xiàn)與月經(jīng)周期無關(guān)的慢性盆腔痛、性欲減退、不明原因的排卵期出血等表現(xiàn)。4、檢查CA125：多數(shù)患者高于正常值，極少數(shù)甚至超過2000U/mL。超聲：經(jīng)陰道超聲是診斷子宮腺肌病首選的影像學(xué)檢査方法?？梢詭椭私庾訉m大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜和子宮肌壁回聲的情況，以排除其他有類似癥狀的疾病。磁共振：可以幫助區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷出兩者并存的情況，對治療方式也有較大的幫助。病理檢查：是本病的確診依據(jù)，子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜異位腺體及間質(zhì)是本病的鏡下特征。5、治療對于沒有癥狀且沒有生育要求的患者可行觀察治療；癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用藥物治療；癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可采用手術(shù)治療。治療藥物有非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、促性腺激素抑制劑、孕激素等。手術(shù)方式有病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。其他治療方法還有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器以及超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融。6、預(yù)后子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重時可影響女性身體、心理、社會和經(jīng)濟等方面的生活質(zhì)量，個別情況下可能惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，其中最常見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌，其次為漿液性癌和透明細胞，具體機制不明。7、并發(fā)癥長期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血，患者可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血性心臟病。8、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”等疾病的范疇，其病因與氣滯、寒凝、濕熱、腎虛等多種因素相關(guān)。在治療上針對病因病機的不同，有不同的治療方法。如肝郁氣滯者，以疏肝理氣為主，兼以化瘀消癥；腎虛血瘀者，以補腎益氣為主，兼以活血散瘀；寒凝血瘀者，以溫宮驅(qū)寒為主，兼以活血化瘀。雖病因不同，但是子宮腺肌癥多氣滯、血瘀，因此理氣藥與活血藥較為常用。常用方劑有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯、調(diào)肝湯、桃紅四物湯等。2024年04月23日
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艾佳主治醫(yī)師 無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 有些女性體檢會發(fā)現(xiàn)有一種這樣的疾病--子宮腺肌癥，其實和子宮內(nèi)膜異位癥的原理差不多，都是子宮內(nèi)膜不好好待著到處亂跑，跑到子宮肌層里面去了，于是內(nèi)膜組織在肌層彌漫性生長，B超下就會看到整個子宮呈現(xiàn)均勻性的增大。如果內(nèi)膜組織只局限在子宮肌層一個地方生長，那么就會形成一個結(jié)節(jié)或者團塊，B超下就表現(xiàn)為一個肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。兩種疾病其實可以算作一種，因為他們都有共同點，都會引起加重性進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及不孕，當(dāng)然還會有35%患者無典型癥狀。目前沒有有效藥物可以根治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快控制病情，未懷孕者應(yīng)盡快把握時機懷孕。因為這種疾病主要是雌激素高水平引起的，所以絕經(jīng)后沒有激素刺激，一般就會自動改善。2024年04月12日550
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層導(dǎo)致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來給大家說說，腺肌癥不治療會有什么危害。1.?痛經(jīng)加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經(jīng)，且為進行性加重，來月經(jīng)時一次比一次痛。2.?月經(jīng)失調(diào)子宮腺肌癥如果不治療，有可能會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并導(dǎo)致月經(jīng)期延長并伴有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重時會引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會導(dǎo)致子宮體積逐漸增大，會對周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現(xiàn)尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會長在子宮肌壁上，可能會影響受精卵著床，所以會影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮腺肌癥可能會引起女性月經(jīng)異常，如果女性沒有及時進行干預(yù)，病變會持續(xù)進展，可能會引起間接性癌變，發(fā)生子宮內(nèi)膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時治療子宮腺肌癥就不必太擔(dān)心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內(nèi)。平時還應(yīng)盡量避免經(jīng)宮腔操作，以免對子宮內(nèi)膜造成刺激。2024年02月21日1368
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮腺肌癥簡介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴(yán)重的癥狀。常見的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會報告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過程中感到不適或疼痛。生育問題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會影響生育能力，尤其是在癥狀嚴(yán)重的情況下。排尿或排便問題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。2024年02月02日607
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲、增強CT、增強MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過超聲介入醫(yī)生進行術(shù)前評估；3.評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時嚴(yán)格禁食禁水；6術(shù)前半小時插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。術(shù)后注意事項：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行，采用少量多餐并漸進式的進食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無異常可拔除腹腔引流管；6.術(shù)后2-3天無異常可出院；7.術(shù)后定期（術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月）復(fù)查子宮超聲造影或增強MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會復(fù)發(fā)？??答：存在這個可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時間需1-2小時不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計消融區(qū)6個月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。2024年01月14日1129
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 我們都知道子宮腺肌癥最典型的一個癥狀就是痛經(jīng)。而且它會進行性的加重，也就是說每來一次月經(jīng)就會加重一次！很多人確診腺肌癥的第一反應(yīng)是拖，拖著不吃藥，拖著不手術(shù)，那么，拖來拖去后果是什么呢?一、痛經(jīng)加重子宮腺肌癥初期，病情小，病情輕，痛經(jīng)也不厲害，很多人都覺得可以忍受。隨著病情的發(fā)展，痛經(jīng)加重，很多選擇開始服用止痛藥，再后來止痛藥也沒有作用。二、引發(fā)貧血除痛經(jīng)之外，子宮腺肌癥另一個比較常見的癥狀就是月經(jīng)量大。很多腺肌癥患者月經(jīng)來潮時月經(jīng)量都比較大，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的問題。嚴(yán)重的貧血會影響臟器的代謝功能，威脅身體健康。三、導(dǎo)致癌變子宮腺肌癥癌變的可能性較低，但是發(fā)病后，如果沒有及時的進行治療，也會有癌變的幾率。一般來說會出現(xiàn)子宮突然快速增大，痛經(jīng)加重或消失，非經(jīng)期持續(xù)性出血等等的情況，所以要注意進行全面的查看。2024年01月04日1169
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 患有子宮腺肌癥的患者都知道，痛經(jīng)加重是此病的主要癥狀。然而臨床上有一些患者卻沒有痛經(jīng)表現(xiàn)，那么對于這類沒有痛經(jīng)的子宮腺肌癥患者來說是否可以不用治療呢?子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。子宮腺肌癥沒有引起明顯的不適癥狀，包括不痛經(jīng)，一般不需要特殊治療。如果伴隨明顯不適癥狀、影響生育或者是疾病進一步發(fā)展的情況下，即使不痛經(jīng)，也需要積極治療。出現(xiàn)以下幾點，腺肌病需要治療：1、伴隨不適癥狀：如果伴隨月經(jīng)不規(guī)律、異常出血，甚至是排尿不暢、便秘等異常癥狀時。2、生育受到影響：如果子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等問題發(fā)生時，即使不痛經(jīng)，可能會影響胚胎的著床和發(fā)育，不及時治療，可能會降低懷孕的幾率。3、疾病進一步發(fā)展：如果子宮腺肌癥隨著時間的進一步發(fā)展逐漸惡化，導(dǎo)致盆腔黏連、子宮肌瘤等并發(fā)癥時。所以，有子宮腺肌癥的患者，建議到醫(yī)院婦科進行詳細的檢查，根據(jù)引起的原因遵醫(yī)囑采取合適的治療措施，有助于抑制病情發(fā)展。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過程在影像學(xué)DSA下進行。是在大腿根部進行股動脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。2024年01月02日397
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