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2023年06月26日
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2023年06月14日839
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 子宮腺肌癥的治療呢，我通常把它歸納總結(jié)為三階梯的治療方案。所謂三階梯就是第一階段的話我們通常可以采用藥物治療的方法。藥物治療的方法呢可選擇的藥物，包括口服避孕藥、地諾孕素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂），這幾種都是藥物治療的方法。那么藥物治療的一個原理呢，通常來說呢就是通過用藥物以后讓你的月經(jīng)量減少或者是消失，當你月經(jīng)量少了之后，那么你的痛經(jīng)的癥狀、月經(jīng)量多的這個情況就會得到緩解。而曼月樂環(huán)呢它是直接作用于子宮腔里邊，每天定期的釋放一些孕激素讓你的月經(jīng)量能夠減少。所以呢，曼月樂治療對于我們腺肌癥的病人來說，尤其是沒有生育要求的一些人，我認為是一個一線的一個治療方案，因為它簡單而且一個環(huán)放在身體里面以后呢，能夠放五年左右的時間，相對來說它的成本會比較低。那現(xiàn)在也有一個新藥是地諾孕素，這個藥它是一個高效的孕激素，治療腺肌癥也是非常有效，但是呢相對來說價格會比較貴，一個月你大概成本呢，會在500左右。這樣子的話你要用五年時間的話，它的成本是遠高于曼月樂環(huán)的。這些藥物治療的話呢，通常來說呢它會讓你月經(jīng)減少或者是閉經(jīng)，那這樣子的話你的癥狀就會得到改善。當你采用藥物治療控制不了你的月經(jīng)多，或者是說曼月樂環(huán)放了以后，有百分之二十的人脫落了待不住的時候，那么這個時候的話呢，就可能需要過渡到其他方案的一個治療方面。在藥物治療方面呢還要提一個藥叫GnRH-a，可能現(xiàn)在在治療上很多醫(yī)生會用到這個藥，但是這個藥呢并不能夠解決你根本性的問題?？诜茉兴幬覀兛梢蚤L期吃，曼月樂可以放五年，地諾孕素你也可以長期吃下去，但是GnRH-a這個針劑呢，我們一般來說最多就打六個月左右時間，持續(xù)時間太久的話容易造成你骨質(zhì)的丟失、更年期的癥狀明顯。所以呢GnRH-a呢，一般我們在手術(shù)之前可能會用它來糾正貧血、縮小子宮，但是通常不會用于子宮腺肌癥的一個長期的藥物治療當中。當你藥物治療如果說效果不太好的話我們進入到第二階段的治療；第二階段治療包括了子宮腺肌癥病灶的切除或者消融的治療。那么所謂病灶的切除，道理很簡單，就是因為你的這個異位的病灶在子宮壁上，所以通過手術(shù)的方法，我們把它切掉，你的癥狀通常就會得到一些緩解了。那么過去呢，這樣子切除的手術(shù)，很多人是開腹性的這個手術(shù)啊。那么現(xiàn)在也有很多的醫(yī)生采用腹腔鏡的方法，而我們最近這些年來呢，針對子宮腺肌癥所采用的這個消融治療，它原理跟我們切除性病灶的這個原理是類似的，都是通過一個方法把這個病灶給它切除掉或者破壞掉的一個方法。破壞掉的能量呢，我們可以有比如說聚焦超聲、微波、射頻這些能量，那么這些能量的統(tǒng)一的一個原理呢，就是當它升溫發(fā)熱了之后，把這個腺肌癥的病灶給它破壞掉，當這個溫度達到六十五度以上以后，腺肌癥這些病灶也就會發(fā)生壞死了，和我們傳統(tǒng)的這個手術(shù)比較呢它的優(yōu)勢呢，就是它的創(chuàng)傷會小得多。聚焦超聲是隔著肚皮進行隔空打腺肌癥病灶，而微波或者射頻的消融針呢我們從腹部或者是經(jīng)陰道進行治療。那么把這個病灶給它破壞掉這個方式，出血比起腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)要少得多，而且它不太會存在著一個縫合這些問題，手術(shù)以后的粘連呢相對來說也可以避免，那么現(xiàn)在還有一種是結(jié)合腹腔鏡和消融的方式我們稱之為腹腔鏡底下的消融；為什么要這么做呢是因為腺肌癥大部分是在后壁，我們做消融的時候呢有的時候呢，會因為它的消融的這個周邊跟腸管非常挨得非常近而導(dǎo)致了這個消融不足，消融不足的話就有可能會導(dǎo)致這個病灶的殘存，而造成這個后續(xù)的癥狀持續(xù)存在或者是說復(fù)發(fā)這個情況。當然了即便你把病灶切的非常的干凈，腺肌癥病灶也有可能會存在復(fù)發(fā)的問題。只要你子宮在，只要你卵巢還有功能，復(fù)發(fā)這個情況是在所難免的一個事情。通過做了手術(shù)之后放個曼月樂環(huán)可以減少復(fù)發(fā)的機會但是并不能夠完全的避免，反而是這樣子我們消融徹底一點的這個消融的方式。比如說在腔鏡底下就消融，那么通常對后壁的病灶我們采用這樣腔鏡底下消融，可以做的非常徹底，那么非常徹底之后呢，子宮的這個病灶也會得到一個完全的控制。所以我們現(xiàn)在資料來看的話，腔鏡底下消融可以達到一個完全比較理想的緩解癥狀的這個目的。我們很多腺肌癥的病人做完之后，他的生活質(zhì)量得到了徹底的改善啊，這是一個非常令我們病人高興的一件事，又能夠保留子宮。最后一條路第三階段呢就是叫子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)呢，我們在前序的這個科普視頻里面，給大家介紹過這個子宮切除術(shù)，總體來說一句話啊，子宮切除術(shù)對于腺肌癥來說，它是一個最徹底的方法，它影響的你是生育功能。但是不來月經(jīng)是不影響你身體健康的，所以對于子宮腺肌癥來說呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宮切除，那不妨是子宮腺肌癥治療的一個最徹底的一個手段。當然了子宮腺肌癥呢，面臨子宮切除的時候呢，主要的一個麻煩的問題呢是因為子宮的粘連，大多數(shù)的這個腺肌癥的病人啊，后壁的病灶存在的時候呢，跟腸管之間形成粘連，粘連呢對手術(shù)來說是一個挑戰(zhàn)。有的時候在分粘連的過程當中有可能會對腸管造成一些損傷，所以呢，腺肌癥存在的時候呢我們切子宮會增加一個難度。當然了現(xiàn)在絕大多數(shù)的子宮切除都是可以在微創(chuàng)手術(shù)下完成的，也就是腹腔鏡底下可以完成的這樣子的治療。所以今天我給大家分享的，子宮腺肌癥的治療呢，所謂三階梯的治療：第一步藥物，第二步切除或者消融，第三步子宮切除。2023年05月31日1747
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居，那我們再回復(fù)最后一位居民朋友的問題，她是由子宮腺肌癥和子宮肌瘤，月經(jīng)來前后痛經(jīng)，現(xiàn)在子宮體積變大，形態(tài)失常啊，部分壓迫宮腔了，就是這這種的話，問題就是比較難處理，如果年齡大啊，就是年齡大的可能相對來說解決的可以選擇的辦法就比較多，如果是一個年輕的患者，就沒有什么呃太多的選擇，就是只能就剛剛說的那個，先打那個針，讓子子宮縮小一些，宮腔縮小些，放一個慢月樂花，沒有什么特別好的辦法，如果年齡大的話，如果這個腺肌瘤比較局限，就可以做一個子宮的楔形切除，把這個瘤體給切掉，完之再后期再用藥，還有一個呢，就是癥狀特別明顯的，那就到最后所有的辦法都用了，效果不好，可能就是切子宮，我們門診上次碰到一個門診，有一個多歲的人痛經(jīng)，沒有辦法緩解，非要切子宮，沒有。 太年輕了，沒有給你錢，你這個還是要過來看一下，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么由于時間的問題，我們今天的直播到這里就要結(jié)束了，那么如果有信息進一步需要問診的居民朋友呢，可以點擊屏幕上方的溫醫(yī)生按鈕，向主任申請線上的一對一問診，您也可以到主任的門診進行就診，主任的門診時間呢，是周五的全天以及周四的黃昏門診啊，那我們今天的直播義診就到這里就要2023年05月16日62
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，肌線癥的話，如果我們有肌械瘤，懷孕之后是不是需要保胎呢？其實這個保胎的原因呢，是咱們一定是有癥狀，或者是說像剛才我們第一位患者說的，我有一個叫做黃體功能不全的病史，那如果有這樣的話，我們會建議大家還是要用黃體酮地區(qū)孕酮或者脊柱黃體酮來保胎治療，那么呃，肌線癥的話，它本身因為這個內(nèi)環(huán)境的改變，可能會導(dǎo)致這個胚胎的不穩(wěn)定，所以的話，我們可能還會根據(jù)你懷孕之后的一個反應(yīng)來個體化的治療，并不是所有的這個肌腺癥的患者就一定需要保打保胎藥，或者吃口服的保胎的藥物。 好，另外還有一個就是優(yōu)思悅吃了21。2023年05月14日51
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徐韶華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 一會兒看婦科，一會兒看外科，到底什么病?“醫(yī)生，我這些都是腺肌癥導(dǎo)致的嗎，我之前去看了好多醫(yī)院，都不知道是啥病。”那么這位姐妹她為什么這么問呢？想要搞清楚這個問題，首先我們要了解什么是子宮腺肌癥？它會出現(xiàn)哪些癥狀呢？子宮腺肌癥是指我們的子宮內(nèi)膜不在宮腔里了，而是異位到了子宮肌層里，在肌層里生根發(fā)芽，隨著月經(jīng)周期，內(nèi)膜就會發(fā)生脫落出血，但是它又排不出來，這個時候呢，子宮就會發(fā)生痙攣性的收縮引起嚴重的痛經(jīng)，那么這種嚴重的痛經(jīng)甚至會影響到患者日常的生活和學習。其次，它還會引起月經(jīng)量過多，或者月經(jīng)期經(jīng)期的延長，很多患者就是因為月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長，發(fā)生了嚴重的貧血。還有，子宮腺肌癥還會引起子宮增大，像氣球一樣，活動性變差，同時會引起慢性盆腔痛，很多患者會出現(xiàn)月經(jīng)結(jié)束之后隱隱地下腹不適，非常不舒服。最后，子宮腺肌癥還會進一步引起不孕，腺肌癥會侵蝕子宮，破壞宮腔環(huán)境，不利于受精卵著床，容易早成早產(chǎn)、胎停育，對育齡期婦女來說，非常不友好。有了這些基礎(chǔ)知識，接下來我們分析一下這個患者為什么這么說？因為她不止痛經(jīng)，她還有很多腺肌癥引起的其他癥狀導(dǎo)致她四處就醫(yī)。她自述非經(jīng)期也疼，有肛門墜脹感，大腿根部疼痛，還有尿頻、便秘的癥狀。她一開始出現(xiàn)這些癥狀是在月經(jīng)前后，很有規(guī)律，所以以此可以判定是和腺肌癥有關(guān)。但是后來她說非經(jīng)期也痛，還有大腿根部疼痛以及尿頻、便秘的問題。便秘引起的原因有很多，不一定完全是因為腺肌癥，但是大腿根部、肛門墜脹感和尿頻這些確實是由腺肌癥導(dǎo)致的放射性疼痛，腺肌癥病灶有可能長到了外面，壓迫到了直腸等就會造成這樣的影響，這也是我們很多腺肌癥病人不止看婦科，還會看外科等其他科的重要原因。那么有些姐妹就會問，得了子宮腺肌癥最好的治療方法是什么呢?我們要選擇最佳的治療方法，就是說我們在治療腺肌癥的各種方法里面找到一種效果好的，副作用小的，對身體損傷小的一種方案，這個方案對你是最合適的，性價比最高的，那么我們就認為它是最佳的。比方說，如果你的子宮不是很大，月經(jīng)量也不是很多，我們可以考慮上曼月樂環(huán)，可以考慮吃藥，這類保守的方案對你來說就是最佳的。如果你在看病的時候，子宮就已經(jīng)非常大了，癥狀也很嚴重，嚴重的貧血，嚴重的疼痛，那可能我們會直接建議你做腺肌癥的病灶去除手術(shù)，也就是保宮手術(shù)，不建議你再選擇用藥的治療了。在選擇方式的時候，找到最佳方案，實際就是讓患者少走彎路。不過，有一些彎路是沒有辦法避免的，比如說，有些患者我們覺得她適合帶曼月樂環(huán)，然后讓她去上環(huán)，但是上完環(huán)之后，效果不好，又回來做手術(shù)，這種情況也是有的。為什么會出現(xiàn)這種情況呢?因為有些方法的效果因人而異，存在個體化差異，我們需要去嘗試之后才知道這種方法管不管用。所以，希望所有的腺肌癥患者都能夠最快地找到適合自己的最佳治療方案。2023年05月08日1041
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹大家好，今天和大家分享一篇發(fā)表在醫(yī)學雜志JAMA上關(guān)于子宮腺肌癥的臨床更新。這篇臨床更新總結(jié)了子宮腺肌癥的診斷和管理，并提供了建議的治療方法。概述子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層存在為特征的婦科疾病，顯著降低患者生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的流行情況尚不完全清楚。在接受子宮切除手術(shù)的婦女中，有8.8%至61.5%的人患有腺肌癥，由于診斷標準的不同以及病理學家之間的差異，腺肌癥的發(fā)生率也大不相同。腺肌癥患病率估計在20%至34%之間，但這一數(shù)據(jù)是基于進行盆腔成像的患者，而不是總婦女人口。癥狀嚴重的經(jīng)期出血和痛經(jīng)是腺肌癥患者最常見的癥狀。此外，子宮腺肌癥還與性生活障礙、慢性盆腔疼痛、不孕癥和產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、新生兒胎齡過小和先兆子癇有關(guān)。然而，由于子宮腺肌癥經(jīng)常與其他婦科疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉并存，因此要確定其癥狀或自然史是非常困難的。由于這些其他疾病（子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等）更容易通過影像學或手術(shù)診斷出來，受子宮腺肌癥影響的婦女可能在出現(xiàn)癥狀很長時間后才知道自己有腺肌癥，從而選擇接受子宮切除術(shù)。病因子宮腺肌癥的發(fā)病機制尚未得到證實，但有證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層可能是疾病發(fā)生的原因。另外，移位的胚胎繆勒氏殘余物的變態(tài)或成年子宮內(nèi)膜祖細胞的分化可能是根本原因。診斷子宮腺肌癥的診斷可以通過體格檢查、影像學、病理學和宮腔鏡檢查（少數(shù)情況）等綜合手段來確定。子宮腺肌癥的組織學診斷是在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)組織。導(dǎo)致一些人將子宮腺肌癥稱為子宮肌層內(nèi)膜異位癥或內(nèi)部子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosisinterna）。腺肌癥病變被肥大和增生的子宮內(nèi)膜所包圍，使得子宮體積變大，但子宮增大的范圍很少超過280克，相當于12周大小的妊娠子宮。病變可能分散在整個子宮肌層或形成局灶性腫塊，被稱為腺肌瘤，導(dǎo)致可能與子宮肌瘤混淆。病理和實驗室診斷從大體上看，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不同，缺乏明確的邊界，并可能有血色素沉積導(dǎo)致的的棕色區(qū)域。目前對其他標準還缺乏共識，如病理診斷所需的腺體與子宮內(nèi)膜基底層的距離等。此外，越來越多的診斷是基于宮腔鏡觀察到的子宮內(nèi)膜缺陷、血管過多或粘膜下出血性囊腫。目前也還沒有診斷子宮腺肌癥的實驗室檢查，但如果懷疑因大量出血導(dǎo)致貧血，可以測量血紅蛋白。影像學檢查子宮腺肌癥可通過經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS）和磁共振成像進行診斷，敏感度在70%至80%之間。磁共振成像比經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生更高的特異度（83%-92%vs74%-81%），并且觀察者之間的差異較小。因此，在條件允許的情況下，磁共振成像是介入治療計劃的首選。在超聲檢查中經(jīng)常看到的影像學特征包括子宮增大、子宮肌層厚度不對稱、子宮肌層回聲彌漫性異常/異質(zhì)性低回聲、子宮內(nèi)膜交界處不明確。子宮腺肌癥在超聲檢查中可能有血管穿越病灶，而子宮肌瘤通常表現(xiàn)為周邊血流。出現(xiàn)微小的（1-5mm）無回聲的子宮肌瘤是診斷的特異性。在磁共振T2圖像上，可以看到一個低密度的交界區(qū)，將高密度的子宮內(nèi)膜和中密度的子宮肌層區(qū)分開。診斷流程治療目前還沒有經(jīng)美國食品和藥物管理局批準的專門用于治療子宮腺肌癥的醫(yī)療療法。因此，目前對子宮腺肌癥的管理使用的是為避孕和其他婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥）引起的大量月經(jīng)出血、痛經(jīng)和盆腔疼痛癥狀而開發(fā)的模式。盡管專門針對子宮腺肌癥的治療研究有限，但有一些數(shù)據(jù)來自對合并婦科疾病的子宮腺肌癥的試驗。大多數(shù)療法都是通過調(diào)節(jié)雌激素和孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少炎癥細胞因子和前列腺素分泌。當臨床上懷疑有腺肌病，并排除其他病因后，一般考慮在進行干預(yù)性手術(shù)之前進行藥物治療，以控制嚴重的月經(jīng)出血和痛經(jīng)。藥物治療對子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛、出血和相關(guān)貧血最有效的一線治療似乎是左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）。與口服藥物，如純孕激素或復(fù)合口服避孕藥相比，左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)在局部提供穩(wěn)定的激素藥物治療，同時提供避孕效果，有效控制癥狀，并避免三分之二以上的患者切除子宮。口服孕激素炔諾酮（每天5毫克）也被發(fā)現(xiàn)對控制與子宮腺肌癥有關(guān)的出血和疼痛有效。雖然它在處理大量月經(jīng)出血和疼痛方面很有效，但促性腺激素釋放激素激動劑會引起低雌激素血癥的癥狀，如潮熱，這可能會限制藥物的堅持和長期使用。但由于這些治療的避孕效果，這些醫(yī)療手段對那些尋求懷孕的人來說可能并不可取。手術(shù)治療為治療子宮肌瘤而開發(fā)的保留子宮的技術(shù)現(xiàn)在正被應(yīng)用于治療子宮腺肌癥。一般來說，只有在病人對藥物治療沒有反應(yīng)或有與生育有關(guān)的顧慮時才會考慮這些選擇。雖然選擇這些方案的婦女往往希望將來有生育能力，但有關(guān)生育結(jié)果的數(shù)據(jù)仍然有限。子宮動脈栓塞術(shù)是對子宮腺肌癥研究最充分的干預(yù)措施，能有效減少大量月經(jīng)出血和痛經(jīng)。然而，大約25%的患者會因為持續(xù)的癥狀而接受后續(xù)的子宮切除術(shù)。一般不建議子宮動脈栓塞術(shù)后懷孕，因為研究表明產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率很高，包括流產(chǎn)和產(chǎn)后出血。子宮內(nèi)膜消融術(shù)，旨在破壞子宮內(nèi)膜，減少出血和疼痛，但不建議隨后懷孕。切除手術(shù)，如腺肌瘤切除術(shù)、子宮邊緣切除術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)，已顯示出在不同程度上改善癥狀的前景，多達60%的婦女隨后實現(xiàn)了懷孕所有這些干預(yù)措施都需要更多的數(shù)據(jù)，以了解對生活質(zhì)量、生育能力和懷孕的潛在益處。特別是在患有腺肌癥的病人中。結(jié)論腺肌癥比我們一般了解的更為常見，應(yīng)列入異常子宮出血和/或盆腔疼痛的鑒別診斷中。一些醫(yī)學療法和保留子宮的手術(shù)方法可以有效地改善癥狀，而不需要進行子宮切除術(shù)。需要提高臨床認識，以確保適當?shù)牟∪俗o理，并鼓勵研究提高對病理生理學的理解，推動更敏感的無創(chuàng)診斷和新的治療方法的發(fā)展。貳李芳主任臨床團隊上海市東方醫(yī)院（同濟大學附屬東方醫(yī)院）本部婦科設(shè)有普通婦科、宮頸疾病、婦科腫瘤、盆底重建、生殖外科、計劃生育和婦科內(nèi)鏡。婦科以“創(chuàng)建診療特色鮮明的臨床研究復(fù)合型學科”為目標，在醫(yī)、教、研各方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展，各亞?？浦饾u形成明顯特色?？剖沂冀K堅持以人為本，重點培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，增強團隊的整體技術(shù)能力，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展新技術(shù)、新項目，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，不斷煥發(fā)新的活力，在競爭中發(fā)展壯大。科室技術(shù)力量雄厚，病房4K腹腔鏡、3D腹腔鏡等國際一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，能完成各類婦科手術(shù)診治，在婦科良、惡性腫瘤診斷、手術(shù)和綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在婦科微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡/單孔腹腔鏡、婦科盆底重建、婦科腫瘤保留子宮和生育功能的手術(shù)等方面具有鮮明特色。宮頸癌前病變及宮頸癌診療水平居國際領(lǐng)先地位。目前婦科門診：開設(shè)了宮頸疾病、普通婦科門診、宮腔鏡門診，計劃生育門診，婦科腫瘤門診。門診開展陰道鏡以及顯微陰道鏡檢查，leep術(shù)，宮腔鏡檢查，無痛人流以及各類計劃生育手術(shù)。李芳教授專家門診時間：周一全天、周二上午周四下午婦科專家特需門診地址：上海市浦東新區(qū)即墨路150號，上海市東方醫(yī)院本部（北院）。?周二下午婦科專家門診，地址：上海市浦東新區(qū)云臺路1800號，上海市東方醫(yī)院南院周四上午線上門診。東方醫(yī)院本部（北院）周邊交通：公交線路：01路82路?119路?455路?522路?607路?630路?792路?798路?799路?818路?981路?992路?隧道三線?314路?隧道夜宵線?陸家嘴金融城2路?陸家嘴金融城3路?欽東專線?上川專線?新川專線（公交車站距離東方100米之內(nèi)）地鐵：14號線浦東南路站3號出口3A號口：正門-急診、門診、兒科3B號口：西門-新大樓（特需、病房）2號線東昌路站（出站步行約10分鐘）4號線浦東大道站或換乘14號線到浦東南路站9號線商城路站叁李芳主任臨床科研團隊李芳主任團隊開展臨床和臨床相關(guān)基礎(chǔ)研究。同濟大學附屬東方醫(yī)院本部婦科是婦科學博士后和碩博士研究生培養(yǎng)點，醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。主要研究方向：高危HPV整合相關(guān)致癌機制、三代轉(zhuǎn)錄組和宮單細胞測序揭示宮頸癌免疫微環(huán)境和宮頸癌免疫治療新靶點。李芳教授以通訊作者身份在NucleicAcidsResearch,JExpClinCancerRes.等期刊上發(fā)表40余篇學術(shù)論文。累計影響因子251.4分，最高影響因子20.69分。主持國家自然基金、科技部重大項目、上海市科委、衛(wèi)健委和上海市申康課題20余項。主編論著2部。獲省部二等獎1項（2/7）。國家級宮頸病專業(yè)精英獎1項。獲批發(fā)明專利3項，實用新型專利5項。知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化1項：顯微內(nèi)鏡在體病理診斷子宮頸病變。實驗室依托同濟大學附屬東方醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，擁有具有完成國家級科研項目所必需的先進儀器設(shè)備和充足的科研經(jīng)費。發(fā)表論文目錄如下：1.MinLiu#,ZhiqiangHan#,YongZhi,YetianRuan,GuangxuCao,GuangxueWang,XinxinXu,JianbingMu,JiuhongKang,FangpingDai,XuejunWen,QingfengZhang,FangLi.Long-readsequencingrevealsoncogenicmechanismofHPV-humanfusiontranscriptsincervicalcancer.TranslationalResearch.(IF=10.17)2.ZhiY,ChenX,CaoG,ChenF,SeoHS,LiF.TheeffectsofairpollutantsexposureonthetransmissionandseverityofinvasiveinfectioncausedbyanopportunisticpathogenStreptococcuspyogenes.EnvironPollut.2022O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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是子宮腺肌病呢？最近門診遇到太多受子宮腺肌病困擾的患者，所以感覺很有必要給大家科普一下。子宮腺肌病是一種慢性婦科病，最常見的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)，今天我就來帶大家認識一下腺肌病，并科普應(yīng)對腺肌病的方法。什么樣的人容易得子宮腺肌病呢？宮腔手術(shù)操作（剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史）、慢性子宮內(nèi)膜炎，肥胖、月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)周期≤24天）子宮腺肌病患者經(jīng)常會出現(xiàn)這些臨床癥狀？1.痛經(jīng)“每次來月經(jīng)就像過鬼門關(guān)”這是子宮腺肌癥最為常見的一個癥狀，一般患者都會出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，隨著病情的加重疼痛也是越來越明顯。一般月經(jīng)前幾天就開始痛，月經(jīng)時明顯加重，月經(jīng)后逐漸緩解。2.月經(jīng)量增多月經(jīng)量多也是典型的癥狀，子宮腺肌癥患者隨著子宮的增大，會出現(xiàn)月經(jīng)量大，月經(jīng)時間變長的情況。3.貧血這個跟上面月經(jīng)量多有著因果關(guān)系。月經(jīng)量多，失血就多，如果沒有及時補血的話當然會出現(xiàn)貧血的情況。這也是大部分腺肌癥患者存在的情況。4.月經(jīng)周期不規(guī)律周期不規(guī)律跟上面月經(jīng)量大，經(jīng)期延長有一定的關(guān)系的。如果這次月經(jīng)經(jīng)期延長了，那么下次可能就會出現(xiàn)月經(jīng)拖后的情況，還有的患者出現(xiàn)月經(jīng)一來就不走的情況。5.不孕不孕是腺肌癥引起的一個重要的后果，由于有病灶在子宮內(nèi)生長，會影響到子宮內(nèi)的環(huán)境。造成胚胎不宜著床的情況，從而造成不孕，或者懷孕了出現(xiàn)胎停，流產(chǎn)的情況，而且是患腺肌癥時間越長，懷孕的幾率越低。6.性生活疼痛主要是因為異位的子宮內(nèi)膜使周圍組織腫脹，尤其病灶在陰道或?qū)m頸或后穹窿，均會引起強烈的疼痛。以月經(jīng)前期較為明顯。這個情況不是每個腺肌癥患者都會出現(xiàn)的，只有部分人。萬一確診了怎么辦？子宮腺肌病不能根治。主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個體化治療。1.隨訪觀察對于無癥狀﹑無生育要求者可隨訪觀察，不需要治療。2.藥物治療對于子宮小于12周大小，可予保守藥物治療，治療的藥物主要有口服避孕藥/孕激素類藥物、促性腺激素激動劑（GnRH-a）等。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器治療如果沒有生育要求但仍未絕經(jīng)的女性，且子宮小于12周的女性可以選擇放置曼月樂環(huán)進行治療。該環(huán)為藥環(huán)，含有孕激素類藥物，避孕的同時可以抑制子宮腺肌病的發(fā)展，并緩解痛經(jīng)及月經(jīng)量多等癥狀。4.手術(shù)治療對于癥狀較重，保守治療效果不佳，且沒有生育要求的女性，可以選擇手術(shù)治療。注意：在保守治療時，最好每3-6個月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)病情加重，比如出現(xiàn)子宮明顯增大，或痛經(jīng)癥狀明顯加重或月經(jīng)量明顯增多或考慮惡性病變等可能，需要及時更改治療方案。?子宮腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宮腺肌癥患者體內(nèi)的雌激素比正常女性要高，所以，患者平時要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王漿、阿膠、保健品等等，會讓激素水平繼續(xù)升高，不利于子宮的恢復(fù)。b.不吃助熱之物：子宮腺肌患者日常飲食必須要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火鍋等等，以及生蔥、生蒜這些調(diào)味料也要少吃，減少對子宮的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助熱之物，患者要應(yīng)忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促進雌激素生長，不利于患者的病情康復(fù)，比如膨化食品，油炸，燒烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者應(yīng)該禁止食用。d.不吃酒、海鮮等發(fā)物：患者要患病期間要食物的選擇上慎重，像是蝦，蟹等等海鮮，這些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，煙，咖啡等等刺激性食物對身體也有害處。?總之：患子宮腺肌病的女性朋友們，或有痛經(jīng)或月經(jīng)量明顯增多的朋友們一定要及時就醫(yī)，爭取早日發(fā)現(xiàn)，及時治療，以防病情加重影響工作及生活。最后祝親愛的女性朋友們健康快樂！幸福平安！2023年03月15日1000
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2023年03月02日79
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 天的在線的人數(shù)不多啊，但是沒關(guān)系啊，我們能夠讓你們能夠達到解這個，呃，達到我們的目的就行了哈，那我們來看一下第一個問題啊，那么子宮腺癥可以治療好嗎？啊呃，這個問題的話呢，看你怎么看，你怎么理解啊，如果你說一定要跟一定要我回答，那我說可以治療好，怎么治療好，把子宮切掉是吧，因為她子宮腺癥它是整個子宮都是的，知道沒有它是它是踢不干凈的。 啊，它是貼不干凈的，那么如果你一定要說能治療好，就把子宮切了，但是如果你采用的任何其他的方式，它都是切不干凈。 所以的話，從另外一個方法，呃方式來看，就是治不好，但是我們可以管好他知道沒有，我們可以用方，用一些藥物或還的方法賣藥樂還是吧，能夠進行管理也是可以的啊，也是可以的好嗎？ 好，那么再來問啊，這個巧克力囊腫會不會引起宮腔粘連，那么這個問題的話，一般。2023年02月12日116
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