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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 月經(jīng)量多，不痛經(jīng)，有生育要求，那你就如果能懷孕就不管它呀，先嘗試懷孕，就是說我們要知道我們是目的導(dǎo)向的，我們做事情首先，尤其是看病目的導(dǎo)向，那我們現(xiàn)在是最終的，我們要解決什么問題，如果是解決生育問題，那就是它影響你生育了沒有，你能懷孕，她沒影響你生育，就不用管它。 如果它影響你生育了，就叫不孕了，不孕就是不孕的一個(gè)流程了，那如果說呃，這月月經(jīng)量多，我們要看內(nèi)膜有沒有蹭，因?yàn)樾募〔〉牟∪艘灿锌赡芡瑫r(shí)合并內(nèi)膜蹭，如果內(nèi)膜沒有蹭，腺肌癥子宮又比較大，我們就讓她子宮縮小，子宮縮小的方法呢，有這個(gè)GHA，然后子宮縮小，縮小之后你再懷孕啊，這樣的話是可以的。 縱隔冷。2023年01月15日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，很好，請(qǐng)針對(duì)我今天這個(gè)題目的，嗯，這個(gè)就是看您年齡啊，看年齡，您年齡看多大，就是如果是年齡不是很大啊，卵巢功能還好，這要評(píng)估一下您的卵巢功能，就是來(lái)月經(jīng)的第二天到醫(yī)院查激素，做B超，同時(shí)看一下男方的***的情況啊，如果可以的話，你可以先嘗試一下自己懷，當(dāng)然有機(jī)械瘤，而你這瘤的也不小，那個(gè)這子宮也不小了，那這個(gè)懷孕的肯定這個(gè)不不是容易懷孕的啊，不容易懷孕，但是你也可以嘗試一下啊，嘗試一下如果。 一直沒懷就可以用，可以治療，找醫(yī)生啊，找醫(yī)生幫您這個(gè)用藥可以促一促啊，促一促排卵啊等等這些，如果還是不行，你就可以選擇輔助生殖技術(shù)啊，還有就是有人可能會(huì)問到這個(gè)，嗯，借著機(jī)會(huì)問就是如果手術(shù)了，如果啊有我如果手術(shù)了，如果這個(gè)有肌線瘤了，流的很大，需不需要手術(shù)治療。2022年12月26日44
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 這是一篇關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮腺肌癥的文章。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病?摘要子宮腺肌病是一種良性的婦科子宮疾病，類似于子宮平滑肌瘤，但其病理生理學(xué)和發(fā)病率不同。癥狀性子宮腺肌病的治療方法不像子宮肌瘤和其他婦科疾病那樣成熟。子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）是一種公認(rèn)的治療癥狀性子宮肌瘤的方法。這種微創(chuàng)療法對(duì)癥狀性子宮腺肌病同樣有效，但在UAE方案和結(jié)果上存在細(xì)微差別。對(duì)于癥狀性子宮腺肌病的廣泛應(yīng)用，獲得支持的質(zhì)量證據(jù)也較少。許多因素導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的缺乏，闡明UAE在子宮腺肌病中的作用需要解決分類系統(tǒng)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化問題。?治療：像許多其他婦科疾病一樣，子宮腺肌病可以通過藥物或手術(shù)治療，包括微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。治療算法通常支持將藥物治療作為一線選擇，其次是微創(chuàng)治療或手術(shù)治療難治性子宮腺肌病。決策樹無(wú)疑還受到許多其他因素的影響，包括患者和醫(yī)生對(duì)替代或補(bǔ)充治療的認(rèn)識(shí)。藥物治療：目前沒有在說明書上明確治療子宮腺肌病的藥物。目前的藥物治療以激素或非激素為特征，絕大多數(shù)可暫時(shí)緩解子宮腺肌病癥狀。鑒于存在子宮內(nèi)膜異位癥和性類固醇激素驅(qū)動(dòng)的病因重疊，使用的個(gè)體藥物通常基于子宮內(nèi)膜異位癥治療的經(jīng)驗(yàn)。激素治療包括大量孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物和左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂）以及其他研究較少的藥物治療。非甾體抗炎藥（NSAIDs）占非激素類藥物的絕大多數(shù)。困難在于很難長(zhǎng)期維持癥狀緩解和某些藥物的副作用，特別是當(dāng)它導(dǎo)致絕經(jīng)樣效應(yīng)時(shí)，不僅影響生活質(zhì)量，而且還可能導(dǎo)致負(fù)面的長(zhǎng)期影響。鑒于目前治療方法的不足，目前正在某種程度上研究可能在子宮腺肌病治療中發(fā)揮作用的新藥，包括芳香化酶抑制劑、選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、促性腺激素釋放激素拮抗劑、丙戊酸（VPA）和抗血小板治療。手術(shù)治療：子宮腺肌病的基于手術(shù)的治療最好由醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行分類。傳統(tǒng)上，婦科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)包括子宮切除術(shù)和病灶清除術(shù)。此外，在婦科醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備中有宮腔鏡治療和子宮內(nèi)膜消融術(shù)，這些被視為比經(jīng)典外科技術(shù)創(chuàng)傷性更小。所有這些在治療癥狀性子宮腺肌病中都有作用，并且都有局限性。子宮切除術(shù)被認(rèn)為是一種決定性的治療方法，但往往會(huì)讓女性做出失去子宮的艱難決定。其他婦科方法受到治療深度（宮腔鏡囊腫切除術(shù)和子宮內(nèi)膜切除術(shù)）或子宮壁缺損程度（病灶清除術(shù)）的限制，削弱了保留的子宮治療疾病的可能。介入放射科醫(yī)生的治療方法包括子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）和最近的高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。與手術(shù)技術(shù)類似，UAE和HIFU在癥狀性子宮腺肌病的治療方法中有其獨(dú)特的作用，其最大的好處是子宮保存和恢復(fù)快。UAE是一個(gè)公認(rèn)的治療子宮平滑肌瘤的方法。由于許多女性在這些婦科疾病中存在顯著重疊，其對(duì)子宮腺肌病的效用已成為一項(xiàng)次要發(fā)現(xiàn)。下文將提供關(guān)于UAE的詳細(xì)討論。HIFU是一種新的治療方法，它允許對(duì)子宮腺肌病病灶進(jìn)行靶向熱凝固。這種療法的一個(gè)顯著的積極方面是缺乏侵入性治療。然而，有一些關(guān)于患者腹壁厚度和治療區(qū)大小的標(biāo)準(zhǔn)需要考慮。子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）背景、結(jié)果和不良事件在治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告了多年的陽(yáng)性結(jié)果后，已經(jīng)進(jìn)行了多個(gè)病例系列的研究，以探討UAE作為癥狀性子宮腺肌病患者的可能治療方法。到目前為止還沒有評(píng)估子宮腺肌病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。最終，對(duì)于目前正在治療或正在考慮癥狀性子宮腺肌病的患者，需要回答的問題是UAE的有效性如何以及是否有持續(xù)的反應(yīng)？與UAE對(duì)肌瘤疾病的治療類似，術(shù)后MRI通常顯示子宮體積縮小和無(wú)血供區(qū)域。各種程度的壞死被推測(cè)可有效減少或消除癥狀。然而，影像學(xué)上子宮腺肌病累及的許多不同表現(xiàn)使得明確數(shù)值難以確定。Popovic等人于2011年發(fā)表的一篇綜述評(píng)估了大約10年的數(shù)據(jù)，包括15項(xiàng)研究和511名癥狀性子宮腺肌病婦女，總癥狀緩解率為75%。deBruijn等人于2017年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析也試圖回答這些難題，并以22個(gè)前瞻性隊(duì)列和研究為基礎(chǔ)8個(gè)回顧性隊(duì)列。盡管沒有隨機(jī)試驗(yàn)，證據(jù)的質(zhì)量有限，但該分析表明83.1%的患者癥狀總體改善。此外，合并子宮腺肌?。úl(fā)肌瘤）患者對(duì)UAE的反應(yīng)優(yōu)于單純子宮腺肌病組。表3列出了各組結(jié)果的詳細(xì)信息。在上述2011年和2017年的回顧中，最常見的不良事件是栓塞后綜合征和永久性閉經(jīng)。長(zhǎng)期隨訪中子宮切除術(shù)的二次干預(yù)率分別為13.2%和14.2%。2011年，ManDeukKim等人發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)，涉及40名單純/顯性子宮腺肌病婦女，她們接受了UAE治療。這不僅是一個(gè)前瞻性的數(shù)據(jù)收集，具有良好的結(jié)果，而且進(jìn)一步描述了一種稱為1-2-3方案的技術(shù)，其數(shù)字定義了PVA范圍的開始（1=150-250mm，2=250-355mm，3=355-500mm粒徑）。與肌瘤栓塞的主要區(qū)別在于，子宮腺肌病血管的治療開始時(shí)顆粒較小。無(wú)論是治療肌瘤還是子宮腺肌病，持續(xù)避免子宮缺血仍然很重要，但當(dāng)使用更小的顆粒時(shí)，這一點(diǎn)尤為突出。82.5%接受該方案的患者表現(xiàn)為子宮腺肌病完全壞死。Kim等人試驗(yàn)的次要結(jié)果是根據(jù)術(shù)前MRI特征評(píng)估結(jié)果。也就是說，子宮腺肌病的信號(hào)強(qiáng)度（SI）表現(xiàn)為暗、低或不均勻。所有低信號(hào)區(qū)域顯示病灶完全壞死（100%），而低SI患者中89.3%顯示完全壞死。具有異質(zhì)性SI或與肌層相當(dāng)?shù)腟I的患者僅顯示33.3%的完全壞死。也許更重要的是，在中期（18個(gè)月）隨訪中，沒有一例完全壞死的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。這些發(fā)現(xiàn)表明，術(shù)前MRI可使患者對(duì)UAE反應(yīng)的可能性越來(lái)越小。不幸的是，關(guān)于子宮腺肌病的模式（局灶性與彌漫性）沒有獲得具體信息，因?yàn)檫@些模式在完全壞死率方面沒有顯示出顯著差異。在這項(xiàng)小型前瞻性試驗(yàn)中，未發(fā)生重大不良事件。UAE術(shù)后疼痛控制是UAE術(shù)后患者討論的一個(gè)共同點(diǎn)。無(wú)論是肌瘤和/或子宮腺肌病患者，在促進(jìn)UAE患者當(dāng)天出院方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。手術(shù)日可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段，以改善預(yù)期的術(shù)后疼痛。專家們同意使用抗炎藥物提前緩解疼痛。其中一種常用藥物是靜脈注射酮咯酸。一種安全有效的術(shù)中技術(shù)是栓塞后在子宮動(dòng)脈內(nèi)注入動(dòng)脈內(nèi)利多卡因。這已被證明可以降低4小時(shí)疼痛評(píng)分和住院總麻醉劑量。存在各種術(shù)后治療方案，重點(diǎn)再次放在規(guī)律的抗炎藥物和用于突發(fā)性疼痛的麻醉藥物上。診療要點(diǎn)l?超聲不能區(qū)分子宮腺肌病和肌瘤病l?粒徑的選擇取決于疾病和栓塞物質(zhì)l?開始使用小粒徑（1/2小瓶，取決于血流）可以靶向較小的子宮腺肌病血管，但應(yīng)注意避免子宮缺血和子宮內(nèi)膜萎縮l?卵巢動(dòng)脈可供應(yīng)腺肌病組織，并可在MRA圖像或主動(dòng)脈造影上檢測(cè)到l?UAE后的疼痛控制是可變的，患者應(yīng)根據(jù)其個(gè)人需求接受量身定制的止痛治療；規(guī)律抗炎是治療的主要手段?總結(jié)與展望到目前為止，支持用UAE治療癥狀性子宮腺肌病的證據(jù)水平是比較高的。迄今為止的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即絕大多數(shù)患者通過UAE癥狀緩解。此外，對(duì)于患有這種疾病的女性來(lái)說，藥物和手術(shù)的選擇是有限的。確定癥狀性子宮腺肌病的最佳治療存在一些局限性。沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語(yǔ)或分類系統(tǒng)，就沒有一個(gè)理想的方法來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行分類或確定個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)?？紤]到單純子宮腺肌病與肌瘤病和子宮內(nèi)膜異位癥的重疊，研究單純子宮腺肌病是困難的，因此混淆了結(jié)果或限制了單純子宮腺肌病病例的數(shù)量進(jìn)行分析。事實(shí)上，期待已久的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)Questa試驗(yàn)經(jīng)過深思熟慮的設(shè)計(jì)，但最終轉(zhuǎn)化為病例對(duì)照研究。調(diào)查者通過個(gè)人對(duì)話指出，女性希望選擇微創(chuàng)UAE而非子宮切除術(shù)，這是難以入組的主要原因。在與那些關(guān)注女性健康的醫(yī)生的討論中，似乎下一步合理的做法是采用標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)來(lái)解釋子宮腺肌病表現(xiàn)。從那時(shí)起，多中心入組參與將提高子宮腺肌病患者的入組率，同時(shí)繼續(xù)為這些婦女提供她們選擇的治療。最后，未來(lái)的試驗(yàn)，無(wú)論是否隨機(jī)，都應(yīng)該使用經(jīng)過驗(yàn)證的問卷來(lái)凈化結(jié)果，這些結(jié)果可以在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中進(jìn)行比較。原文：CaridiTM.UterineArteryEmbolizationforAdenomyosis.TechVascIntervRadiol.2021Mar;24(1):100726.doi:10.1016/j.tvir.2021.100726.Epub2021Apr20.PMID:34147191.2022年12月09日154
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個(gè)疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。??子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，但這兩種疾病差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。??子宮肌瘤是由于子宮肌層細(xì)胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時(shí)、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。??子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢(shì)。它主要的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，每次來(lái)月經(jīng)，腹痛都會(huì)比前次月經(jīng)更為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來(lái)說，子宮腺肌癥更加嚴(yán)重，在導(dǎo)致女性嚴(yán)重痛經(jīng)的同時(shí)，還會(huì)影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來(lái)，所以會(huì)引起痛經(jīng)，當(dāng)痛經(jīng)一次比一次加重時(shí)，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對(duì)有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長(zhǎng)久之計(jì)。部分患者會(huì)選擇放曼月樂，眾所周知，無(wú)論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標(biāo)不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說這種治療無(wú)疑是不可取的。3、超聲引導(dǎo)下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達(dá)到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細(xì)胞原位滅活，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個(gè)對(duì)盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來(lái)月經(jīng)時(shí)，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個(gè)辦法，在手術(shù)時(shí)，對(duì)于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時(shí)也保留了子宮。對(duì)于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導(dǎo)下消融治療會(huì)復(fù)發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長(zhǎng)的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無(wú)法將其徹底根治，打個(gè)比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長(zhǎng)滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長(zhǎng)茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機(jī)，先清除生長(zhǎng)茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長(zhǎng)稀疏的雜草可能會(huì)慢慢生長(zhǎng)起來(lái)，到時(shí)候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達(dá)到了治療目的?？傊?，只要患者保持良好的心態(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復(fù)。病例分享患者女性，34歲，主訴：經(jīng)期痛經(jīng)伴出血量增多2年余。超聲探查：可見后壁肌層呈不均勻增厚，邊界欠清晰（圖3）。術(shù)前超聲造影：增強(qiáng)早期后壁肌層增厚部分不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后邊界清（圖4）。術(shù)中操作：將消融針置入后壁肌層增厚部分深方，啟動(dòng)儀器，開始消融，病灶逐漸被強(qiáng)回聲覆蓋（圖5），移動(dòng)消融，直至病灶完全被強(qiáng)回聲覆蓋，拔針。術(shù)后1個(gè)月：子宮形態(tài)、大小恢復(fù)正常，后壁回聲均勻，病灶被吸收（圖6），自訴癥狀明顯減輕。2022年12月02日597
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來(lái)這位居民朋友的問題，接下來(lái)這位居民朋友的問題是腺肌癥能懷孕嗎？啊，確實(shí)腺肌癥懷孕是有一些困難的，我建議呢，如果您已經(jīng)排除了其他因素的不孕，比如說輸卵管因素的，卵巢性因素的不孕，以及男方的不孕，那么單純是因?yàn)樽訉m性因素，也就是你的子宮腺肌癥導(dǎo)致的不孕，那么我建議呢，您到生殖中心去，讓他們幫助你來(lái)進(jìn)行備孕和受孕。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，那么還是建議這位患者朋友到生殖中心再進(jìn)一步的就診啊，那我們可以看一下接下來(lái)這位群名朋友的問題，這位群朋友的問題呢，是月經(jīng)不正。2022年11月17日31
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 28歲的年紀(jì)，卻有3次流產(chǎn)史，究竟為何？歷經(jīng)兩次手術(shù)，終得一個(gè)開花結(jié)果，不妨一起來(lái)看看這個(gè)故事！兩次子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性子宮腺肌病的成功妊娠結(jié)局：病例報(bào)告和簡(jiǎn)要回顧【摘要】簡(jiǎn)介：子宮腺肌病相關(guān)異常子宮出血（AUB-A）通常對(duì)藥物治療無(wú)效。對(duì)患有難治性AUB-A的年輕患者進(jìn)行保留子宮治療是一個(gè)挑戰(zhàn)。病例報(bào)告：一名28歲女性，因藥物治療失敗而出現(xiàn)AUB-A，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）后沒有改善。她用更小的栓塞顆粒進(jìn)行了第二次UAE治療，她對(duì)此作出了反應(yīng)。報(bào)道的病例令人感興趣，盡管UAE后卵巢儲(chǔ)備功能短暫減少，但患者仍自發(fā)受孕，表明卵巢功能自發(fā)恢復(fù)。結(jié)論：雖然UAE治療子宮腺肌病可能需要更小的栓塞顆粒才能有效，但由于非靶向效應(yīng)，可能會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備功能，但對(duì)于年輕患者來(lái)說，UAE是一個(gè)有希望的選擇?！窘榻B】子宮腺肌病相關(guān)的異常子宮出血（AUB-A）通常對(duì)藥物治療仍然難以治愈。1例AUB-A在藥物治療失敗后進(jìn)行了兩次子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）；治療后妊娠結(jié)局良好；現(xiàn)報(bào)告如下?！静±龍?bào)告】一名28歲的患者，有3次流產(chǎn)史，急于懷孕，被轉(zhuǎn)診為AUB，對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)。在出現(xiàn)時(shí)，患者的出血持續(xù)了10天?12天，周期每20-22天發(fā)生一次，出現(xiàn)大量出血、血塊和痛經(jīng)。她的圖形失血量評(píng)估表（PBAC）評(píng)分為625分。患者有氨甲環(huán)酸、口服炔諾酮6個(gè)月、口服奧美洛昔芬6個(gè)月的治療史，隨后放入左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂）。曼月樂在8個(gè)月后自發(fā)排出，然后給患者注射3劑亮丙瑞林，然后聯(lián)合口服避孕藥[COC]。在對(duì)COCs最初有反應(yīng)后，患者再次出現(xiàn)嚴(yán)重月經(jīng)出血（HMB），并在連續(xù)六周嚴(yán)重出血后被轉(zhuǎn)診到我們研究所。檢查發(fā)現(xiàn)子宮柔軟而增大?；颊哓氀ㄑt蛋白9.3g/dL），血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，超聲提示子宮腺肌病。難治性AUB的子宮內(nèi)膜取樣顯示分泌性子宮內(nèi)膜。由于患者希望保持生育能力，并嘗試了所有其他醫(yī)療選擇；開始每日口服米非司酮25mg?；颊哂虚]經(jīng)，但在三個(gè)月后停止治療時(shí)，她再次出現(xiàn)急性HMB。診斷性宮腔鏡檢查確診無(wú)反應(yīng)的AUB且排除了息肉或粘膜下肌瘤?；颊呓邮芰薝AE治療難治性AUB-A的咨詢，以解釋對(duì)未來(lái)生育能力的潛在不利影響?；颊呓邮芰薝AE，使用了500?700um直徑的聚乙烯醇（PVA）顆粒；然而，一個(gè)月后，她又出現(xiàn)了一次急性AUB，用100-300um更小的PVA顆粒重復(fù)進(jìn)行了緊急UAE治療，隨后為直徑300?500um。在6個(gè)月的隨訪中，患者無(wú)癥狀，月經(jīng)周期正常28?30天，正常流量持續(xù)4小時(shí)?5天，MRI顯示明顯反應(yīng)。圖1顯示了MRI圖像，圖2顯示了診斷性減影血管造影（DSA）的圖像。UAE后七個(gè)月，患者訴背部疼痛，偶爾潮熱，盡管她的月經(jīng)周期保持正常。血清促卵泡激素（FSH）和抗苗勒管激素（AMH）水平分別為9.9mIU/mL和0.64ng/mL。她的骨密度測(cè)定顯示脊柱骨質(zhì)減少（T評(píng)分為2.0）。建議患者進(jìn)行鍛煉，補(bǔ)充鈣和維生素D，如果潮熱惡化，則進(jìn)行隨訪。兩個(gè)月后，患者因閉經(jīng)就診，尿檢證實(shí)懷孕?；颊唔樌麘言校置淞艘粋€(gè)3040g的健康男嬰，沒有任何產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥。患者最后一次隨訪是產(chǎn)后一年，當(dāng)時(shí)她的月經(jīng)模式正常?！居懻摗孔訉m腺肌病是一種良性子宮疾病。盡管在40-50歲婦女比較常見，但年齡＜40歲的患者占20?30%，盡管子宮切除術(shù)是根治性手段，但大多不能接受。年輕患者癥狀性子宮腺肌病的保守治療包括藥物治療、保守手術(shù)或UAE。藥物包括非激素藥物（非甾體抗炎藥、抗纖維蛋白溶解藥）；口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、曼月樂或選擇性雌激素/孕激素受體調(diào)節(jié)劑。對(duì)于無(wú)反應(yīng)的患者，保留生育能力的子宮腺肌瘤切除術(shù)或子宮肌層切除術(shù)是選擇。UAE是一種保留子宮的選擇，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。在15例患者中首次報(bào)告了子宮腺肌病的UAE治療中，92.3%的患者在治療時(shí)癥狀有所改善3個(gè)月以上。隨后的一項(xiàng)研究（n=252）報(bào)告，五年后癥狀改善約70%。后來(lái)的回顧，包括Popovik對(duì)15項(xiàng)研究中對(duì)511名女性的綜述，報(bào)告了65名患者UAE后40個(gè)月的長(zhǎng)期癥狀改善為74%，其中23個(gè)月時(shí)子宮體積減少32%。大約6?21%的患者在UAE后出現(xiàn)閉經(jīng)。所有報(bào)告的閉經(jīng)患者年齡均＞40歲，但必須咨詢患者生育風(fēng)險(xiǎn)。UAE對(duì)子宮腺肌病的特別關(guān)注是較高的失敗率和復(fù)發(fā)率。在肌瘤中，UAE的失敗歸因于同時(shí)存在的子宮腺肌病，這實(shí)際上被認(rèn)為是禁忌癥。彌散性和栓塞顆粒未充分滲透到腺樣病變組織是導(dǎo)致子宮腺肌病失敗的原因。更小的栓塞顆?？梢越鉀Q這個(gè)問題，正如我們?cè)诘诙蜺AE治療中對(duì)患者所做的那樣；雖然這可能增加卵巢衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，我們的患者AMH水平下降再次證明了這一點(diǎn)。高達(dá)50%的復(fù)發(fā)率是另一個(gè)值得關(guān)注的問題，但UAE后有50%避免了手術(shù)，并且緩解了三分之二的癥狀性子宮腺肌病。第三個(gè)問題是卵巢儲(chǔ)備功能減退，這是由于子宮-卵巢側(cè)支循環(huán)的非靶效應(yīng)影響卵巢血管。永久性卵巢功能衰竭可能發(fā)生在2%的總體和7%的圍絕經(jīng)期婦女；據(jù)報(bào)道，年輕患者的卵巢功能會(huì)恢復(fù)，這一點(diǎn)在我們的患者中是顯而易見的，盡管進(jìn)行了兩次UAE治療。第四個(gè)問題是對(duì)未來(lái)懷孕的影響。關(guān)于用UAE治療子宮腺肌病的生殖結(jié)果，僅有有限的數(shù)據(jù)。但它是保留生育能力手術(shù)的替代方法，有其自身的成功和并發(fā)癥。一項(xiàng)多中心QUESTA試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以驗(yàn)證UAE在子宮腺肌病中的作用。Kim等人建議UAE以順序方式使用更小到更大尺寸的PVA顆粒，以實(shí)現(xiàn)子宮腺肌病的完全壞死。本例患者對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)。子宮腺肌病組織類似于基底肌子宮內(nèi)膜，它沒有激素反應(yīng)，因此患者可能對(duì)激素治療反應(yīng)不佳。她對(duì)使用500?700um粒徑的UAE沒有反應(yīng)，但對(duì)第二次UAE使用較小的粒徑PVA產(chǎn)生了反應(yīng)。盡管卵巢儲(chǔ)備有短暫下降的記錄，她還是自發(fā)懷孕了。雖然患者曾進(jìn)行過三次流產(chǎn)，但在UAE懷孕后一直到足月，沒有任何并發(fā)癥。由于UAE治療子宮腺肌病可能需要更小的栓塞顆粒，因此需要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)的研究，以了解對(duì)卵巢儲(chǔ)備和生殖結(jié)局的非靶向影響，從而得出明確結(jié)論?！窘Y(jié)論】對(duì)于子宮腺肌病引起的月經(jīng)大出血的年輕患者，UAE是一種很有希望的非手術(shù)治療方法。子宮腺肌病的UAE可能需要較小的栓塞直徑顆粒才能有效，這可能由于非靶向效應(yīng)而造成對(duì)卵巢功能有害。報(bào)道的病例令人感興趣，因?yàn)榛颊咝枰獌纱嗡ㄈ宰鞒龇磻?yīng)，隨后自發(fā)受孕，表明在短暫減少卵巢儲(chǔ)備功能后可以恢復(fù)。原文：KulshresthaV,YadavR,MallaS,GamanagattiS,BhatlaN.Successfulpregnancyoutcomeinrefractoryadenomyosistreatedwithtwosessionsofuterinearteryembolization:Acasereportandbriefreview.JGynecolObstetHumReprod.2021Mar26;50(7):102132.doi:10.1016/j.jogoh.2021.102132.Epubaheadofprint.PMID:33775917.2022年11月04日305
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 率大嘛，那這個(gè)問題可能在在上周一我有人問過這個(gè)問題哈，就上周一主要說的是子宮肌腺癥吧，好像是吧，嗯，就子宮肌腺癥的話是這樣，它，呃相對(duì)于其他疾病來(lái)說，比如說輸卵管的問題啊，輸卵管的問題啊，那可能就跟那個(gè)比，那幾率就會(huì)小一些，但是單說子宮肌限癥，那你自然懷孕肯定沒有試管的成功率要高，嗯，呃，我們臨床上也是一樣，就是在這個(gè)生殖領(lǐng)域方面，那么子宮肌限癥也是做試管的這個(gè)適應(yīng)癥。 嗯，它這個(gè)成功率呢，跟其他的成功率也差不多，差不多，嗯，這個(gè)大小沒辦法跟你說，要看你自己的具體情況，還要看你卵巢的功能，看你的年齡的，這樣才能給你一個(gè)正確的評(píng)估。2022年11月03日42
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2022年10月28日462
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2022年10月22日86
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