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李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ㄔQ子宮腺肌癥）是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，是一種常見的婦科疾病，雖然是良性疾病，但是對女性的生活質(zhì)量造成持續(xù)的不良影響，其主要臨床表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)過多、異常子宮出血及不孕等，也有患者無特殊癥狀。子宮腺肌病最常見于生育年齡的婦女，那是不是圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）的子宮腺肌病患者不需要治療，在絕經(jīng)后自然就好了呢？是否絕經(jīng)后就不需要管它了？事實上圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的子宮腺肌病患者也需要長期管理，特別需要關(guān)注惡變的風險。子宮腺肌病惡變機制不明，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易被忽略，可能的臨床表現(xiàn)主要有：絕經(jīng)前異常子宮出血或絕經(jīng)后陰道流血、下腹部或盆腔疼痛等。子宮腺肌病惡變的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療方式為手術(shù)+術(shù)后化療，手術(shù)為全子宮切除、雙側(cè)輸卵管卵巢切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，術(shù)后輔助化療。子宮腺肌病惡變的預防關(guān)鍵在于加強子宮腺肌病患者的定期隨訪，因此，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的子宮腺肌病患者也不能掉以輕心，還是需要定期復查，必要時及時手術(shù)。2022年09月08日
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李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（曾稱子宮腺肌癥），是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，是一種常見的婦科疾病，雖然是良性疾病，但是對女性的生活質(zhì)量造成持續(xù)的不良影響，其主要臨床表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)過多、異常子宮出血及不孕等，但是也有患者無特殊臨床癥狀。目前普遍認可的子宮腺肌病分類方法是按子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的浸潤范圍和特征進行分類，主要分為彌漫型子宮腺肌病與局限型子宮腺肌?。òㄗ訉m腺肌瘤與囊性子宮腺肌病），還包括息肉樣子宮腺肌病等類型。子宮腺肌病的主要治療目標是緩解疼痛、減少出血和促進生育。子宮腺肌病的藥物治療詳見本人另一篇科普《子宮腺肌病的藥物治療》，如果藥物治療效果不佳或副作用明顯或者患者年齡增大無生育要求時，建議考慮手術(shù)治療。子宮腺肌病主流的治療方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開腹手術(shù)，切除范圍為全子宮切除或子宮病灶切除，后者只適用于局限型子宮腺肌病，而且因為局限型子宮腺肌病多同時合并彌漫性腺肌病，所以僅病灶切除術(shù)有時不能有效的緩解疼痛和減少出血，據(jù)報道術(shù)后復發(fā)率可達19%，術(shù)后妊娠子宮破裂、胎盤植入等高危妊娠的風險高于子宮肌瘤剝除術(shù)，但是對還有生育要求的女性來說，在充分理解手術(shù)的利弊和可能的風險之后，接受病灶切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療，可能在較為有效的治療的同時保存生育能力，也是可供選擇的治療方式。而對于年齡增大、無生育要求的患者而言，更適合全子宮切除術(shù)。2022年09月08日819
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 子宮腺肌癥是婦科常見疾病，是指子宮內(nèi)膜、腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，而形成的彌漫性或局限性病變。好發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，較少見于年輕未生育女性。本病病因不明，其發(fā)生多數(shù)學者認為與人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷或子宮內(nèi)膜炎造成的子宮內(nèi)膜基地損傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多，經(jīng)期延長以及繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)，而且痛經(jīng)持續(xù)時間較長，一般從月經(jīng)來潮前一周左右開始，月經(jīng)結(jié)束后緩解。子宮腺肌病的治療方式有內(nèi)科藥物干預、外科手術(shù)治療及子宮動脈栓塞術(shù)，臨床治療方案的選擇，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求等方面因素。日常生活中，女性朋友們應注意自身保健，月經(jīng)期避免過于劇烈的活動、性生活、過度勞累等，減少子宮腺肌癥的發(fā)生。2022年08月21日1320
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 腺肌癥就是試管是是是是最好的指征啊，嗯，因為子子宮腺肌癥的人呢，自己懷孕的幾率遠沒有試管的懷孕率高啊，所以呢，我們就是強烈推薦有子宮腺粒癥的人，呃，通過試管嬰兒的方式來來懷孕，這是最理想的，當然也不是說知道你獻地癥就馬上要要要一定首選試管來了，你自己至少有一個呃，試孕的過程啊，當然你這個，呃，試運你也要考慮，除除了知個知道子宮畸選癥這個問題的話，嗯，你只要要選擇自然懷孕，你也要這個，嗯，要排查你的輸卵管是不是有問題啊，嗯，男方的經(jīng)液質(zhì)量怎么樣啊，如果這兩方面都不理想的話，那就就不用呃，還去考慮，呃，自然懷孕就直接考慮試管就可以了，但如果這個前面已經(jīng)適應了很久了，其他各方面啊，也就是。 比如說你選擇自然，自然懷孕也沒懷啊，呃，然后這個或者選擇了人工受精啊，等等其他方式都沒懷，那你更應該積極的選擇試管來懷孕了，好吧。 嗯，下一個問題，醫(yī)生您。2022年08月15日149
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 哈嘍哈嘍，家人們大家好，那么熱的天氣，大家應該都不是很容易呀，今天上午的門診還是縣級診，特別多，它是子宮內(nèi)膜移位到基層，隨以著激素調(diào)節(jié)，形成纖維化的包裹，就形成一個病灶嘛，主要的表現(xiàn)就是痛經(jīng)，月經(jīng)多或有的時候會影響懷孕，但是呢，也有一部分人什么癥狀都沒有，今天有個小姐姐就是體檢發(fā)現(xiàn)的，她月經(jīng)也不多，也不痛經(jīng)，還生倆孩子，我覺得她就不需要治療，但是呢，她說我是不是會在進一步進展，這個就很難講了，他要求預防，甚至懷疑這個內(nèi)膜會倒出移倍。 就是非常焦慮，就是沒有病也讓他想出病的節(jié)奏，希望寶寶們能夠規(guī)范就診，科學管理。2022年08月15日367
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錢小強主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 呃，婦科縣級癥哪家醫(yī)院厲害啊，這個我們看病呢，一般都是先以方便為主啊，不是什么病都需要跑頂級的醫(yī)院，你說厲害的北京協(xié)和醫(yī)院可能是名氣比較小啊，或者到美國去啊，也有很厲害的，呃，這個知名度很高的專家對吧，我們可以先先篩查一下一些一些問題，我覺得還是以方便為主，現(xiàn)在中國人也喜歡找熟人啊，感覺信任度更高一點，所以我呃，我們新華醫(yī)院泌尿呃婦產(chǎn)科也可以看啊，我我我不會說看病，我跑到協(xié)和去看，我不會的。 我肯定是就近方便為主啊，你如果很疑難的病例呢，可，呃有些醫(yī)院他診治水平不到的話，可以找一些這種，呃，專家看對吧，所以呃還是要適可而止，適可而止，嗯。2022年08月10日154
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馬文紅主任醫(yī)師 南寧市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 子宮內(nèi)膜異位癥是一種子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外種植、生長的疾病。月經(jīng)周期的激素變化會讓子宮腔以外的子宮內(nèi)膜樣組織周期性生長，分解出血，就像子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣。但這些每月分解的內(nèi)膜組織會在局部積聚，引起刺激和炎癥，導致疼痛，隨后會發(fā)生盆腔內(nèi)粘連，影響懷孕。多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于盆腔內(nèi)，以卵巢、宮骶韌帶最常見，而子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引發(fā)的疾病，為一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥。這種長錯位置的子宮內(nèi)膜樣組織就像腫瘤一樣具有生長性和轉(zhuǎn)移性，即使是手術(shù)聯(lián)合藥物治療也難以清理干凈。到目前為止，內(nèi)膜異癥暫時還無法預防和根治。早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效控制內(nèi)異癥的進展，預防更嚴重的后果。內(nèi)異癥的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括止痛藥、孕激素、避孕藥、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑和拮抗劑：止痛藥：如布洛芬等非處方止痛藥，但并非對所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有時可緩解疼痛并阻止子宮內(nèi)膜異位癥的進展，可幫助身體調(diào)節(jié)每月的激素變化，從而抑制子宮內(nèi)膜異位癥的組織生長。避孕藥：避孕藥通過阻止子宮內(nèi)膜樣組織的生長，可抑制錯位的子宮內(nèi)膜。促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑和拮抗劑：阻止刺激子宮內(nèi)膜生長的雌激素的產(chǎn)生，避免月經(jīng)的發(fā)生，造成人為的更年期。手術(shù)治療：也包括兩類，一類是需要保存生育力的保守手術(shù)，即在不損害生殖器官的情況下切除病灶，適合想要懷孕但疼痛劇烈且藥物治療無效的情況，行巧克力囊腫剝除手術(shù)的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建議手術(shù)治療。另一類是子宮切除術(shù)或同時切除雙側(cè)卵巢輸卵管以求根治，作為最后的治療手段，適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復發(fā)經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥如何成功懷孕？內(nèi)異癥具有復發(fā)性和進展性，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于保存生育力，因此醫(yī)生都會鼓勵內(nèi)異癥患者盡早生育，以免病情更加嚴重后導致無法生育，懷孕期間不來月經(jīng)，本身也有助于病情延緩。試孕一年沒有懷孕，即可診斷為不孕癥，此時首先需要進行不孕檢查，確定單純是子宮內(nèi)膜異位癥影響懷孕的情況下，可綜合女方年齡及卵巢功能決定助孕方式。輕度子宮腺肌病患者仍是有機會自然懷孕的；嚴重的子宮腺肌病，不利于胚胎著床，自然懷孕率低，而且藥物對改善受孕幾率效果不大，一般也不建議手術(shù)切除病灶，所以建議直接做試管嬰兒以提高受孕機率。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥做試管嬰兒能成功懷孕嗎？子宮內(nèi)膜異位癥對試管嬰兒成功率影響較小。生長在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥稱為巧克力囊腫，巧克力囊腫本身可以降低卵巢的功能，如果行手術(shù)剝除囊腫，會進一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊腫(無論是否手術(shù)剝除)的女性，做試管時，獲卵數(shù)及胚胎數(shù)都會明顯低于正常女性，但是成功率并無顯著性差異，主要與女方的年齡相關(guān)。子宮腺肌癥作為一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，對懷孕的影響比較大。從至今的研究來看，子宮腺肌癥會明顯降低胚胎的著床率，增加流產(chǎn)率及早產(chǎn)率。所以，對于有子宮腺肌癥的女性，一旦診斷為“不孕癥”，需要盡快進入輔助助孕的治療中。2022年08月07日1132
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孟桐羽副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥號稱不死的癌癥，它不會引起死亡，但是生長方式類似于惡性腫瘤，浸潤性生長，絕經(jīng)后病灶便不再繼續(xù)生長，會逐漸萎縮。進行性加重的痛經(jīng)是患者的典型癥狀之一，發(fā)生率高達64.8%-77.8%。岳父一月的反復發(fā)作和進行性加重的痛經(jīng)讓患者苦受折磨，同時也是治療上的難點。只有少數(shù)子宮腺肌癥患者沒有臨床癥狀，絕大多數(shù)都有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多的現(xiàn)象，有的還有貧血癥狀。很多人不理解腺肌癥痛經(jīng)到底有多痛，總是以為不就是嚴重一點的痛經(jīng)嗎？其實并不是這樣，臨床上見過很多病人被痛經(jīng)折磨的生不如死，無法正常生活工作。你可以想象，如果一直被這種劇烈的疼痛反復長期折磨會是什么樣子。門診見過一個子宮腺肌癥患者，她的痛經(jīng)長達十年，她說十年間為了治好痛經(jīng)，幾乎沒停止過奔波，從中醫(yī)。 到西醫(yī)藥物內(nèi)服到外服，打過激素針，上過慢月樂環(huán)，但疼痛依然逐年加劇，疼得生不如死的時候，她曾多次想要切掉子宮，當不疼的時候又反悔，因為她才31歲，還是想保住自己的子宮。我們總說，我能理解你的痛苦，能感同身受，可我們真的能體會他們的疼痛煎熬嗎？痛經(jīng)是如何形成的？我們子宮由三層組織構(gòu)成，最里面是子宮內(nèi)膜層，中間是基層，最外面是漿膜層。每月子宮2022年07月04日176
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 書接上文，白受了17年罪的姐姐，確診了，子宮腺肌癥，準備手術(shù)。咱們聊聊她這子宮腺肌癥是怎么就得了，她45歲，17年的病史，28歲開始發(fā)病，在發(fā)病前做了什么？一番追問下來，她的家族中沒有這方面的病史。在發(fā)病前她曾有過4次人工流產(chǎn)史。一聽到這里，我們就釋然了，這就是她的發(fā)病原因。反復的人流，會造成子宮內(nèi)膜損傷，尤其是子宮內(nèi)膜基底層損傷，基底層缺乏黏膜下層，子宮內(nèi)膜直接與子宮肌層接觸，隨遇而安的子宮內(nèi)膜就侵入了子宮肌層，在里面生根發(fā)芽。話說流浪到肌層的子宮內(nèi)膜也是內(nèi)膜啊，每個月隨著雌孕激素水平變化也會增生、脫落、出血，都是這幾步，可發(fā)生在哪里很重要。同樣是出血，發(fā)生在神經(jīng)外科顱內(nèi)的出血，要命！發(fā)生在子宮肌層的出血，不要命，但很痛苦。平時我們打個預防針在屁股，還覺得挺痛，這在子宮肌層發(fā)生的，類似無數(shù)的劍雨扎在子宮肌層，這個疼痛，確實很酸爽????????用那個姐姐的話說，誰痛誰知道。有人比喻過這個疼痛，纏纏綿綿，持續(xù)折磨，生命不息，疼痛不止。真的是此痛綿綿無絕期。書歸正傳，子宮腺肌癥當然還有其它原因，比如多次分娩，也是和多次流產(chǎn)一個道理，還有就是子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，破壞了基底層的屏障作用，也會使子宮內(nèi)膜與子宮肌層直接接壤。話到這里，又回到了我之前的文章，無痛人流，真的無痛嗎？2022年06月29日2027
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