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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 書接上文，白受了17年罪的姐姐，確診了，子宮腺肌癥，準(zhǔn)備手術(shù)。咱們聊聊她這子宮腺肌癥是怎么就得了，她45歲，17年的病史，28歲開始發(fā)病，在發(fā)病前做了什么？一番追問下來，她的家族中沒有這方面的病史。在發(fā)病前她曾有過4次人工流產(chǎn)史。一聽到這里，我們就釋然了，這就是她的發(fā)病原因。反復(fù)的人流，會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷，尤其是子宮內(nèi)膜基底層損傷，基底層缺乏黏膜下層，子宮內(nèi)膜直接與子宮肌層接觸，隨遇而安的子宮內(nèi)膜就侵入了子宮肌層，在里面生根發(fā)芽。話說流浪到肌層的子宮內(nèi)膜也是內(nèi)膜啊，每個(gè)月隨著雌孕激素水平變化也會(huì)增生、脫落、出血，都是這幾步，可發(fā)生在哪里很重要。同樣是出血，發(fā)生在神經(jīng)外科顱內(nèi)的出血，要命！發(fā)生在子宮肌層的出血，不要命，但很痛苦。平時(shí)我們打個(gè)預(yù)防針在屁股，還覺得挺痛，這在子宮肌層發(fā)生的，類似無數(shù)的劍雨扎在子宮肌層，這個(gè)疼痛，確實(shí)很酸爽????????用那個(gè)姐姐的話說，誰痛誰知道。有人比喻過這個(gè)疼痛，纏纏綿綿，持續(xù)折磨，生命不息，疼痛不止。真的是此痛綿綿無絕期。書歸正傳，子宮腺肌癥當(dāng)然還有其它原因，比如多次分娩，也是和多次流產(chǎn)一個(gè)道理，還有就是子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，破壞了基底層的屏障作用，也會(huì)使子宮內(nèi)膜與子宮肌層直接接壤。話到這里，又回到了我之前的文章，無痛人流，真的無痛嗎？2022年06月29日
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 為啥起了這么一個(gè)文章的題目，聽我慢慢道來。一直覺得這個(gè)時(shí)代，誰會(huì)忍受疼痛17年，最后挨到了重度貧血，生活不能自理，需要親人照顧吃喝拉撒，而本人是個(gè)40剛剛出頭的知識(shí)女性，最后居然是個(gè)良性病，她卻以為此病不可治愈，靜靜等著死神。我無語??！前天收治的她，今天深入交流后得知，17年前開始痛經(jīng)，月經(jīng)量多，間斷吃過布洛芬，吃過中藥，都不能去除了痛，斬不斷疼，最后干脆躺平，不吃中藥了，多個(gè)醫(yī)院就診后，止痛藥也不吃了，一直這么熬著，直到起床也起不來了，緊急推入病房?；?yàn)完了，大家都傻眼了，血紅蛋白27g/l，一度讓我們驚訝，這是靠仙氣吊著，才活著吧，正常情況值下限是115g/l，再查體一看，病人全身水腫，低蛋白血癥，低鉀，各種低……，超聲下子宮像個(gè)特大個(gè)的圓茄子，又大又圓，這是子宮腺肌癥的典型表現(xiàn)啊。跟大家科普一下，子宮腺肌癥是啥。簡而言之，就是子宮內(nèi)膜不小心長到了子宮肌層。長錯(cuò)位的代價(jià)是什么？痛！痛！痛！月經(jīng)期腹部疼痛痛經(jīng)進(jìn)行性加重月經(jīng)期前后也跟著腹痛還會(huì)伴隨著月經(jīng)量多，貧血，后期會(huì)衍生出抑郁，焦慮……怎么辦??，有姐妹選擇忍，忍忍，吃點(diǎn)止痛藥，等絕經(jīng)就好了，七大姑八大姨都是著過來的。唉，什么時(shí)候是個(gè)頭啊……引用這個(gè)姐姐的一句話，誰痛過，誰知道，勸人隱忍需謹(jǐn)慎??????。正確做法??????1.請(qǐng)到專業(yè)婦科醫(yī)生處就診，比如我??，開個(gè)玩笑。請(qǐng)先找個(gè)靠譜大夫，診斷清楚。2.不想手術(shù)，疾病較輕的，請(qǐng)不要從此不管不顧，因?yàn)榧膊?huì)進(jìn)展，請(qǐng)定期復(fù)查。3.癥狀重的，痛經(jīng)、貧血、抑郁三件套占全了的，一定要正規(guī)治療！⊙ω⊙⊙ω⊙⊙ω⊙為啥這么說，文中的姐就是聽說這兒的偏方管用，那兒的哪個(gè)方法有效，經(jīng)過我們的追問，經(jīng)典止痛藥物治療沒有跟上，經(jīng)典治療方案從未嘗試過，這還自詡啥法我都用了，在這里嘲笑她一下??????。拿出藥物治療??????三件套，口服避孕藥，地諾孕素，GnRH加曼月樂。三件套都不奏效，歲數(shù)直逼50，可以來和手術(shù)大夫報(bào)到了，手術(shù)治療效果確切，一勞永逸，再無后患。今天不講學(xué)術(shù)，也江湖一下。被這個(gè)姐驚著了，不寫點(diǎn)啥，睡不著??????如有不懂，歡迎到診室咨詢我。2022年06月29日212
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 你怎么辨別子宮肌瘤和子宮腺肌癥？今天呢，我有一位患者一進(jìn)來呢，就跟我說她有腺肌癥，那么我問她，你腺肌癥有什么表現(xiàn)呢？她又，啊，說不上來啊，她就是說只是月經(jīng)量增多，月經(jīng)時(shí)間過長啊，那么我給她做了一個(gè)婦科的B超，一看結(jié)果啊，原來呢，不是腺肌癥，而是子宮肌瘤啊。那么子宮肌瘤和子宮腺肌癥這兩種疾病怎么樣區(qū)分呢？第一，它的病因是不同的，子宮腺肌癥呢，它是由于子宮內(nèi)膜異位到基層所導(dǎo)致的，子宮肌瘤呢，它只是單純的一個(gè)良性的腫瘤。第二呢，臨床表現(xiàn)不同，子宮腺肌癥呢，多表現(xiàn)為繼發(fā)性的痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，但是呢，子宮肌瘤的患者大多數(shù)沒有痛經(jīng)的表現(xiàn)，子宮腺肌癥呢，除了劇烈的。 痛經(jīng)它還會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多啊，月經(jīng)經(jīng)期的延長等等，子宮肌瘤不是很大，它是不會(huì)影響到月經(jīng)量的增多的，第三彩超檢查子宮腺肌癥呢，一般多提示子宮呢是均勻性的增大，但是呢，子宮肌瘤的患者多表現(xiàn)為包塊，而且呢，界限比較清楚，這兩者呢，我們可以通過B超來明確診斷。 快手擁抱每一種生活。2022年06月25日268
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好，誒基線癥的話，它會(huì)影響你的，呃成功率，它會(huì)幾乎是你的平時(shí)的成功率要下降40%左右，所以我們現(xiàn)肌癥的話，有現(xiàn)肌癥我們也獨(dú)特的方案，比如說我現(xiàn)有搞好胚胎，會(huì)給你上個(gè)這個(gè)脈月樂環(huán)，然后兩三個(gè)月取了以后一誒成了，所以說有很多地方她會(huì)用降條，但降條呢，比如說年齡大了，或者是她的那個(gè)，呃，卵巢儲(chǔ)備功能差，她不想不想來把這個(gè)卵巢功能就是一下子影響的很厲害，所以還有呢，我們可以中西醫(yī)結(jié)合，就是腺肌癥，所以腺肌癥的話，你如果看你的腺肌癥，如果腺肌癥，你這個(gè)腺肌瘤很大，一定要處理，如果現(xiàn)金流不大，僅僅是一個(gè)現(xiàn)金癥的話，可以用我們這個(gè)方式，這樣的話呢，你就花的錢也少，第二個(gè)痛苦也少，我們照樣能成好嗎？ 下一個(gè)是孫主任您好，35歲28周引產(chǎn)多久可以備孕，半年以后就可以備孕了呀，備半年以后，嗯。 好，祝你好運(yùn)，早點(diǎn)懷上一個(gè)產(chǎn)科也順順利利。2022年06月17日251
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 子宮腺肌癥是一種婦科常見疾病。它和我們常聽說的子宮內(nèi)膜異位癥是姐妹病。子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)較大的范疇，只要子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外，都叫子宮內(nèi)膜異位癥。而子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變，我們稱作子宮腺肌癥。通俗來講，子宮就像一個(gè)三明治，由三層組織組成——里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹膜一樣的漿膜。而子宮內(nèi)膜是懷孕胚胎著床的重要地方。若無胚胎著床，內(nèi)膜每個(gè)月都會(huì)脫落，形成月經(jīng)。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)在肌層下面，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的子宮肌層受到損傷，如分娩、刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們?cè)谧訉m肌肉里生長發(fā)育，并刺激周圍的肌細(xì)胞增生，就形成了子宮腺肌癥。子宮腺肌癥目前可按影像學(xué)表現(xiàn)分為彌漫性子宮腺肌癥、局灶性子宮腺肌癥以及特殊類型。醫(yī)生有話說：在臨床上，相比局限性子宮腺肌癥，彌漫性子宮腺肌癥更加常見。同時(shí)，由于彌漫性病灶分布在患者子宮肌層內(nèi)的范圍更廣，病變較多，因此治療也相對(duì)更棘手。但總體來說，子宮腺肌癥是一種婦科良性疾病，可以通過醫(yī)療手段治愈，不會(huì)產(chǎn)生癌變。2022年06月15日318
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張慧琴主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體侵入性生長在子宮肌層，分為局限性生長子宮腺肌瘤和彌漫性子宮增大的子宮腺肌病?；颊吲R床表現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交時(shí)疼痛，月經(jīng)血過多。子宮腺肌病會(huì)引起不孕不育嗎？子宮腺肌病患者約有50%同時(shí)患有不孕不育，容易發(fā)生自然流產(chǎn)，容易反復(fù)助孕失敗。子宮腺肌病與雌激素持續(xù)刺激，自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。子宮腺肌病多發(fā)生在30—50歲女性，子宮腺肌病由于嚴(yán)重痛經(jīng)，性交痛，盆腔疼痛，月經(jīng)血過多而導(dǎo)致女性朋友生活質(zhì)量明顯下降，患者如果沒有生育要求首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，每月一次，連續(xù)三個(gè)月）。如果子宮腺肌瘤或者子宮彌漫性增大超過妊娠3個(gè)月子宮大小，用藥物治療后沒有明顯效果，可以考慮經(jīng)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除腺肌瘤或者子宮楔形切除術(shù)。子宮腺肌病不孕不育的治療流程一、孕前檢查1.?常規(guī)檢查血常規(guī)，個(gè)別病人由于月經(jīng)血過多血色素下降有缺鐵性貧血。性激素六項(xiàng)和AMH，在月經(jīng)第三天檢查????評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，F(xiàn)SH高于12，?AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超過200U/L功能，感染性指標(biāo)乙肝，HIV,梅毒優(yōu)生四項(xiàng)，染色體等檢查。2．超聲波檢查B超是檢查子宮腺肌病最可靠的方法。經(jīng)陰道超聲比腹部超聲更清晰準(zhǔn)確，但過大的子宮有時(shí)亦需配合腹部超聲檢查。標(biāo)準(zhǔn)超聲下可見到：肌層內(nèi)囊腔，肌層回聲不均，肌層內(nèi)柵欄樣光條紋，肌層增厚，內(nèi)膜邊界不清楚（JZ厚度大于等于2.5mm），滲入肌層。?3.?三維超聲分度輕度：JZ增厚，宮腔形態(tài)正常中度：宮腔形態(tài)中度改變，側(cè)壁變窄，肌層強(qiáng)回聲重度：假T形宮腔漏斗型內(nèi)膜多發(fā)回聲4.?磁共振子宮腺肌病是否需要做磁共振？磁共振檢查是診斷腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，確診子宮腺肌病治療子宮腺肌病。反復(fù)失敗的腺肌病患者可以行磁共振進(jìn)一步確診。5.丈夫精液常規(guī)及其他孕前檢查二、子宮腺肌病不孕患者助孕方法?????1.評(píng)估卵巢功能?????根據(jù)年齡，性激素六項(xiàng)，B超雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目評(píng)估卵巢功能?????2.?自然受孕?????卵巢功能正常，GnRHa治療后試孕，促排卵指導(dǎo)同房，自然受孕。如果自然受孕失敗以后，可嘗試應(yīng)用GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕。?????3.體外受精—移植技術(shù)助孕????GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕?醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，30天后應(yīng)用促排卵藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育，卵泡成熟后取卵，體外受精，發(fā)育成胚胎。如果子宮大于6cm小于8cm可以新鮮胚胎移植。如果子宮大于9cm，反復(fù)流產(chǎn)或者反復(fù)凍融胚胎移植失敗?？梢源倥怕讶÷洋w外受精發(fā)育成胚胎，冷凍保存胚胎。凍存6枚以上胚胎，可以去婦科做子宮腺肌瘤切除術(shù)。4.?凍融胚胎移植采用超長方案加激素替代周期凍融胚胎移植方案，臨床妊娠率就能達(dá)到50%以上，顯著高于單純激素替代周期凍融胚胎移植方案。2022年06月09日764
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 子宮腺肌癥是個(gè)什么病呢？腺肌癥我們又稱之為叫肌腺癥，有些地方兩個(gè)名字都會(huì)用，那么在英文里面呢，我們稱之為叫my ois，它跟子宮內(nèi)膜異位癥啊，它是個(gè)姐妹病，子宮內(nèi)膜異位癥呢，是指的是異位這個(gè)子宮內(nèi)膜啊，是跑到子宮腔以外的一些地方，以外的地方，比較多見的位置呢，比如說卵巢，或者是說子宮的一些韌帶上，或者是子宮和直腸之間的一些間隙的地方，那么內(nèi)衣癥呢，如果說它都跑到子宮肌層里面去了，我們就稱之為叫子宮腺肌癥這個(gè)病，它和內(nèi)衣癥一樣，都會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)，痛經(jīng)的程度呢，因人而異，會(huì)不一樣，那么除了這個(gè)痛經(jīng)之外的話呢，腺肌癥也會(huì)導(dǎo)致子宮的這個(gè)肥大增厚，那么80%以上的腺肌癥呢，多是在子宮的后壁上，增厚的子宮壁呢，容易導(dǎo)致子宮異常的出血，也導(dǎo)致月經(jīng)過多，所以我們很多的腺肌癥的病人會(huì)有月經(jīng)過多，那也有很多的人因?yàn)樗馈? 宮腺肌癥的存在造成了懷孕的困難，因此有不孕的一個(gè)情況，子宮腺肌癥臨床上來說呢，主要的這個(gè)問題呢，就是痛經(jīng)，月經(jīng)過多，懷孕，有些人可能會(huì)合并有性交痛和在月經(jīng)期的時(shí)候，直腸的這個(gè)一些刺激癥狀，感覺到痢及厚重，或者是排便的時(shí)候極度的一些疼痛的一些問題，都是跟我們后壁的這個(gè)病灶刺激直腸是有一些關(guān)系2022年03月18日726
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2022年03月13日736
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 今天中午吃飯的時(shí)候，呃，我們放射介入科的鄭主任非常神秘的拿出一張?jiān)煊捌?，然后說她發(fā)現(xiàn)了一個(gè)子宮右側(cè)，呃，下段的一個(gè)肌壁間的一個(gè)神秘的囊腫，這個(gè)囊腫在以前從來沒有見過，那這是不是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)呢？恰巧當(dāng)時(shí)吃飯的時(shí)候啊，包括婦科的我，還有的裴主任以及生殖科的常主任都在啊，而且這個(gè)病人也正好做，做完造影在那吃飯，然后我們就一塊兒，呃，拉上病人就做了一個(gè)多學(xué)科的一個(gè)會(huì)診，那么在這個(gè)會(huì)診的過程中呢，超聲下也看到了這個(gè)，呃，后壁下段肌壁間一個(gè)呃，比較強(qiáng)的一個(gè)回升，那么經(jīng)過討論之后，大家一致認(rèn)為啊，這個(gè)神秘囊腫的，呃，真正的原因可能是一種病，叫子宮囊性腺肌病，那么這個(gè)是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，在腸在宮腔鏡下呢，可以看到，嗯，紫藍(lán)色。 各，呃的點(diǎn)子或者是啊囊腫啊，那么它有可能跟輸卵管積水相關(guān)，控制的部位在子宮底前壁或者后壁，那有可能會(huì)影響胚胎的移植和懷孕，那么后壁下段能會(huì)與宮腔積液或者呃，宮腔的積血有關(guān)啊，那也有可能對(duì)懷孕的影響不大。2022年02月20日334
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2022年01月26日417
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
陳曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
陳曉軍 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
婦科
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尹迎輝醫(yī)生的科普號(hào)
尹迎輝 主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
婦科
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付霞霏醫(yī)生的科普號(hào)
付霞霏 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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