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2022年01月21日
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮腺疾病有哪些癥狀？子宮腺疾病是婦科比較常見的一種和雌激素相關(guān)的兩性疾病，主要癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，此外還可以出現(xiàn)性交不適、下腹痛以及不孕等相關(guān)的臨床癥狀。如果不積極處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的痛經(jīng)，經(jīng)期甚至包括經(jīng)期前后需要服用大量的止痛藥物，不能正常的生活和工作，有些月經(jīng)量增多的病人甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的貧血。目前這種疾病呢不易根治，復(fù)發(fā)率較高，所以這種病的患者需要及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、癥狀及需求，采取藥物控制、海不得無創(chuàng)治療或手術(shù)切除等適合患者的個(gè)體化治療方。2022年01月20日679
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 子宮腺肌癥介入治療后還能不能生育是有可能正常生育的。腺肌癥的介入治療主要是指子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)，是血管性的介入治療技術(shù)，而射平、微波海浮刀、磁波刀也可以算是介入治療的一部分，那是非血管性的介入治療技術(shù)。腺機(jī)生的介入治療最大的特點(diǎn)或者是最突出的優(yōu)點(diǎn)就是可以完整的把子宮保留下來，這樣當(dāng)然就保留下來可以懷孕生孩子的重要的一個(gè)基礎(chǔ)，所以從原理上介入治療就能夠同時(shí)保留生育功能。而從實(shí)際病例來看呢，我們也確實(shí)有介入治療后生下健康寶寶的這么一些病例，不過我們還應(yīng)該指出，并不是每一個(gè)因?yàn)橄偌“Y做了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的病人都可以順利的生下健康的。 寶寶，這個(gè)要提出來，因?yàn)檫M(jìn)入治療以后啊，子宮內(nèi)膜，子宮肌層多多少少是會(huì)受到一定的影響的，要想完全消除腺肌癥的病灶，而正常的子宮一點(diǎn)理想都沒有，這樣也太過理想化了，是吧？同時(shí)假如因?yàn)橄偌“Y不積極的進(jìn)行治療，那也很難有正常的生育功能啊，這個(gè)也是值得思考的。2022年01月18日370
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 中華婦產(chǎn)科雜志2020年6月第55卷第6期作者：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)通信作者:冷金花，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科100730，Email：lengjenny@vip.sina.com 摘要子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見病，其引起的月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。本專家共識(shí)對子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分型、診斷及影像學(xué)檢查進(jìn)行了系統(tǒng)闡述和歸納，對子宮腺肌病的藥物治療、手術(shù)治療、介入治療進(jìn)行了證據(jù)梳理并給出了推薦建議，也對子宮腺肌病合并不孕的治療給予了專家建議和指導(dǎo)，對子宮腺肌病的長期管理診療流程提出了以證據(jù)為基礎(chǔ)的專家共識(shí)性指導(dǎo)建議，均旨在為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師提供子宮腺肌病臨床診治的實(shí)用參考和專家指導(dǎo)。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變［1］；主要臨床癥狀包括月經(jīng)過多（甚至致嚴(yán)重貧血）、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，會(huì)對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。子宮腺肌病好發(fā)于生育年齡婦女，發(fā)病率為7%~23%。子宮腺肌病的病因不清，目前仍無良好的臨床分型，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果不能令人滿意，還存在諸多爭議。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)組織全國的專家，經(jīng)過多次討論，推出了我國首個(gè)子宮腺肌病診治的專家共識(shí)以更好地為廣大患者的生殖健康服務(wù)。一、子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制子宮腺肌病的病理生理機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無單一學(xué)說可以解釋此復(fù)雜病癥［2?3］。主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說有：1.子宮內(nèi)膜基底部內(nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說：該學(xué)說可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女。學(xué)說的主要內(nèi)容包括：（1）子宮內(nèi)膜?肌層結(jié)合帶（JZ）的改變與在位內(nèi)膜的內(nèi)陷；（2）高雌激素、高蠕動(dòng)狀態(tài)與JZ微損傷。2.苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說：該學(xué)說可以解釋本病部分見于年輕、無婚育史、無宮腔操作史的婦女以及某些子宮漿肌層局限性病灶其周圍合并存在深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)的情況。該學(xué)說認(rèn)為，子宮腺肌病起源于子宮肌層內(nèi)的胚胎多能干細(xì)胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來自經(jīng)血逆流時(shí)種植在子宮肌層的子宮內(nèi)膜上皮祖細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)祖細(xì)胞分化。3.炎癥刺激學(xué)說：子宮腺肌病病灶中高表達(dá)炎癥因子及神經(jīng)源性介質(zhì)即神經(jīng)生長調(diào)節(jié)因子，兩者相互作用，共同參與本病的發(fā)生和進(jìn)展。該學(xué)說在一定程度上解釋了子宮腺肌病的疼痛及異常出血機(jī)制，在位內(nèi)膜的炎癥因子表達(dá)異常升高也部分解釋了子宮腺肌病繼發(fā)不孕的機(jī)制。4.其他：可能的機(jī)制還有上皮?間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說、血管生成學(xué)說、遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說等。 二、子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)子宮腺肌病的典型臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、子宮增大以及不孕，典型的臨床表現(xiàn)對于臨床診斷非常有價(jià)值；其臨床癥狀可表現(xiàn)多樣，復(fù)雜化及不典型的臨床表現(xiàn)值得臨床醫(yī)師重視［4］。1.痛經(jīng)：是子宮腺肌病特異的臨床癥狀。患者可有典型的繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，但少數(shù)痛經(jīng)癥狀不典型；同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等臨床癥狀。2.月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過多最常見，嚴(yán)重時(shí)可致貧血。與子宮體積增大、子宮腔內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮等有關(guān)。3.子宮增大：是本病的固有癥狀、體征，患者幾乎均有不同程度的子宮增大。4.生育力低下：本病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高，相應(yīng)的不良產(chǎn)科并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤早剝和前置胎盤的發(fā)生率也增高。5.其他相關(guān)癥狀：子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。長期疼痛以及不孕引起的精神心理相關(guān)的軀體障礙等。 三、子宮腺肌病的分型除1882年Cullen提出至今仍沿用的彌漫性（diffuseuterineadenomyosis）與局灶性子宮腺肌?。╢ocaladenomyosis）兩種類型外，其他的子宮腺肌病分型目前仍存爭論。本共識(shí)認(rèn)為，子宮腺肌病目前可按影像學(xué)表現(xiàn)［5?6］分為彌漫性子宮腺肌病與局灶性子宮腺肌?。郯ㄗ訉m腺肌瘤（uterineadenomyoma）及子宮囊性腺肌病（uterinecysticadenomyosis；囊腫直徑＞1cm）］，此外，特殊類型還有息肉樣子宮腺肌?。郯ㄗ訉m內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉（adenomyomatouspolypoftheendometrium）及非典型息肉樣腺肌瘤（atypicalpolypoidadenomyoma，APA）］。1.彌漫性子宮腺肌?。寒愇坏淖訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)形似小島狀、彌漫性生長，可以部分或完全累及子宮后壁和（或）前壁，導(dǎo)致子宮前后徑增大，子宮對稱或不對稱性體積增加，呈球形。子宮剖面見子宮肌壁顯著增厚且質(zhì)地較硬，無子宮肌瘤的漩渦狀結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁中可見粗厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊性血液。臨床上以此型居多。2.局灶性子宮腺肌?。喊ㄗ訉m腺肌瘤和子宮囊性腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)局限性生長，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。子宮囊性腺肌病的特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)囊腔，囊腔內(nèi)含棕褐色陳舊性血性液體，囊腔內(nèi)襯上皮、有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)成分，又稱為囊性子宮腺肌瘤（cysticadenomyoma）或子宮腺肌病囊腫（intraduralendometrioticcyst）。3.特殊類型：（1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉（adenomyomatouspolypoftheuterus）、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤（polypoidadenomyomaoftheendometrium），其組織學(xué)特點(diǎn)是由子宮平滑肌纖維、子宮內(nèi)膜腺體和子宮內(nèi)膜間質(zhì)交織構(gòu)成。（2）APA，是1種較罕見的惡性潛能未定的宮腔內(nèi)病變。該病細(xì)胞生長活躍，顯微鏡下見雜亂不規(guī)則的腺體，似子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，基質(zhì)組成中含有大量的平滑肌細(xì)胞，而且腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)存在不同程度的不典型性改變。 四、子宮腺肌病的診斷患者的病史、臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果是診斷子宮腺肌病的重要依據(jù)，但診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"仍然是病理診斷。1.詳細(xì)詢問病史：（1）妊娠及分娩史，宮腔操作史包括人工流產(chǎn)、診刮、宮腔鏡手術(shù)等，子宮手術(shù)史（如子宮肌瘤剔除術(shù)等）；（2）生殖道畸形導(dǎo)致生殖道梗阻的病史；（3）子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥家族史；（4）其他疾病史，如高催乳素血癥等。2.臨床表現(xiàn)：①進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；②月經(jīng)過多和（或）經(jīng)期延長；③不孕；④婦科檢查，?？杉白訉m增大，呈球形，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更為明顯。子宮常為后位，活動(dòng)度差。如患者具有典型的臨床表現(xiàn)，可以臨床診斷。3.影像學(xué)檢查：主要包括超聲、MRI及CT檢查。（1）子宮腺肌病的超聲診斷：子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)與其組織病理學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)［7］。超聲可較清晰地顯示與子宮腺肌病病理變化相應(yīng)的聲像圖特征，且方便、價(jià)廉、易重復(fù)，為子宮腺肌病首選的影像學(xué)檢查方式。超聲檢查診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確性與MRI檢查相近；經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為84.0%、91.9%和87.4%［8?9］。子宮腺肌病的超聲檢查采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹部均可，不能行經(jīng)陰道超聲檢查者可經(jīng)直腸超聲檢查。三維超聲檢查可加強(qiáng)超聲對JZ的觀察能力。①超聲表現(xiàn)［5，7，10?11］：（a）子宮增大、子宮前后壁不對稱性增厚，多以子宮后壁及宮底增厚為著；（b）子宮肌層回聲明顯不均、粗糙；（c）受累的子宮肌層內(nèi)有小囊腫或微囊腫，直徑通常為1~5mm；呈無回聲或低回聲，為子宮腺肌病較為特異的超聲特征；（d）子宮內(nèi)可見很多垂直且細(xì)、呈放射狀排列的扇形聲影，又稱百葉窗簾征或鉛筆狀聲影；（e）子宮內(nèi)膜?肌層分界不清，內(nèi)膜下線狀、芽狀或島狀高回聲結(jié)節(jié)；（f）彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示子宮肌層受累區(qū)域血流信號(hào)增加、血流走行為穿入血流方式；（g）三維超聲顯示JZ增厚、不規(guī)則、中斷或難以分辨。②超聲分型：根據(jù)病灶特點(diǎn)和累及范圍可分為彌漫性與局灶性子宮腺肌病，局灶性子宮腺肌病包括子宮腺肌瘤、子宮囊性腺肌病。③鑒別診斷：超聲檢查中子宮腺肌病需與子宮肌瘤、子宮肌層局部收縮及子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤等相鑒別。（2）子宮腺肌病的MRI診斷：MRI由于其圖像直觀、無操作者依賴性、多參數(shù)多平面成像、自身的軟件和硬件快速發(fā)展等優(yōu)勢，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于子宮腺肌病的診斷、分型及藥物治療后的連續(xù)監(jiān)測。①子宮腺肌病的MRI典型表現(xiàn)：子宮彌漫增大，輪廓光滑，在T2加權(quán)像病灶顯示較清晰，為子宮肌層內(nèi)邊界欠清的低信號(hào)病灶，與子宮內(nèi)膜毗鄰，與JZ分界不清；也可以表現(xiàn)為JZ的增粗或扭曲。肌層內(nèi)的病灶表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)，這些點(diǎn)狀高信號(hào)在組織病理學(xué)上對應(yīng)增生的異位內(nèi)膜，而周圍的低信號(hào)區(qū)域?qū)?yīng)于子宮肌層的平滑肌增生。T1加權(quán)像對病灶顯示稍差，但有出血的灶性組織可表現(xiàn)為高信號(hào)。②子宮腺肌病的MRI分型：基于MRI的成像優(yōu)勢，學(xué)者們將子宮腺肌病MRI下多種多樣的表現(xiàn)［12?13］嘗試進(jìn)行分型，這些分型各有優(yōu)點(diǎn)和不足，還未形成界定明確、臨床指導(dǎo)意義強(qiáng)、又便于推廣的分型［6］。其中報(bào)道較多的分型有：Kishi在2012年提出的四亞型分型［6］及Bazot提出的更為復(fù)雜的A~K型11亞型的分型［13］。后者的分型相對復(fù)雜，是目前最新和全面的分型，其接受度還有待更多的臨床驗(yàn)證。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是血CA125水平升高。5.子宮腺肌病的確診仍然需要組織病理學(xué)。 五、子宮腺肌病的藥物治療緩解疼痛、減少出血和促進(jìn)生育是子宮腺肌病的主要治療目標(biāo)。但藥物治療的療效是暫時(shí)性的，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，因此需要長期使用。藥物治療前應(yīng)當(dāng)充分知情告知。目前可用于子宮腺肌病治療的藥物主要有：1.非甾體類抗炎藥（NSAID）：主要用于緩解子宮腺肌病的疼痛，以及減少月經(jīng)量。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能。2.口服避孕藥：主要用于緩解子宮腺肌病的疼痛，以及減少月經(jīng)量。副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。3.口服孕激素類藥物：可緩解子宮腺肌病的疼痛，以及減少月經(jīng)量。其中，地諾孕素（dienogest）是1種新型合成孕激素，作用機(jī)制：通過負(fù)反饋?zhàn)饔弥卸纫种拼傩韵偌に氐姆置冢斐傻痛萍に氐膬?nèi)分泌環(huán)境；抑制子宮內(nèi)膜增生，抑制子宮內(nèi)膜中的炎癥反應(yīng)和抑制內(nèi)膜血管生成。副作用主要是子宮不規(guī)則出血，其他少見副作用包括體重增加、頭痛、乳房脹痛等。4.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH?a）：可以有效、快速緩解疼痛、治療月經(jīng)過多以及縮小子宮體積。GnRH?a用藥劑量及注意事項(xiàng)同子宮內(nèi)膜異位癥的治療［1］。GnRH?a也可作為大子宮或合并貧血患者的術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后鞏固治療。副作用：主要是低雌激素血癥引起的絕經(jīng)相關(guān)癥狀如潮熱、陰道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，長期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。副作用的治療：包括聯(lián)合調(diào)節(jié)、反向添加治療，詳見《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［1］。5.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）：LNG?IUS放置方便，可以持續(xù)緩釋左炔諾孕酮5年。臨床應(yīng)用表明，LNG?IUS對子宮腺肌病痛經(jīng)［14?16］、慢性盆腔痛［17］和月經(jīng)過多［18?20］均有效，已經(jīng)得到多個(gè)指南的推薦以及患者的認(rèn)可，其效果優(yōu)于復(fù)方口服避孕藥?？勺鳛樵陆?jīng)過多的子宮腺肌病患者的首選治療［21］。副作用：月經(jīng)模式的改變，包括淋漓出血及閉經(jīng)；子宮腺肌病患者中LNG?IUS使用后的脫落和下移時(shí)有發(fā)生，使用前應(yīng)讓患者充分知情。放置時(shí)機(jī)：（1）直接放置：可于月經(jīng)來潮的7d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時(shí)放置；（2）對于子宮過大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH?a預(yù)處理后再放置；（3）術(shù)中放置。對于月經(jīng)不規(guī)律或影像學(xué)提示子宮內(nèi)膜異常者應(yīng)在放置前診刮或?qū)m腔鏡檢查并診刮以除外子宮內(nèi)膜病變。6.中醫(yī)中藥：以緩解痛經(jīng)為主。7.其他可用于減少出血的藥物：云南白藥、氨甲環(huán)酸［21］。氨甲環(huán)酸有血栓形成的可能性，對于有血栓形成傾向及有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。對缺鐵性貧血者止血的同時(shí)還應(yīng)使用鐵劑，同時(shí)服用維生素C可提高鐵的吸收率。子宮腺肌病藥物治療的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育要求，藥物治療時(shí)需個(gè)體化與規(guī)范化結(jié)合、長期療效與不良反應(yīng)兼顧。同子宮內(nèi)膜異位癥一樣，子宮腺肌病患者也需要長期管理甚至終身管理。 六、子宮腺肌病的手術(shù)治療1.子宮全切除術(shù)：有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，可以經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道完成，手術(shù)路徑的選擇基于子宮大小、盆腔粘連情況等多種因素的考慮。需要指出的是，應(yīng)避免子宮次全切除術(shù)，因?yàn)橛凶訉m頸或直腸陰道隔病灶復(fù)發(fā)的報(bào)道［22?23］。2.保留子宮的手術(shù)：從緩解癥狀和促進(jìn)生育考慮，子宮腺肌病患者應(yīng)首先選擇藥物治療；對于無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗的生育年齡患者，可以選擇保留子宮的手術(shù)，即保留生育功能的手術(shù)（fertility?sparingprocedures）。子宮腺肌病保留子宮的手術(shù)分為：局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)（adenomyomectomy）、彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)（cytoreductivesurgery）以及子宮內(nèi)膜消融或切除術(shù)。目前有經(jīng)腹腔鏡、開腹及機(jī)器人輔助的腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)的報(bào)道。與子宮肌瘤不同，子宮腺肌瘤與正常肌層分界并不清楚，病灶難以切凈，這是術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)的主要原因，疼痛復(fù)發(fā)與殘留的病灶大小有一定的相關(guān)性［24］。對于彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)也有多種術(shù)式的報(bào)道，子宮壁上的切口可以是垂直的、對角的、H形切口［25?26］，子宮重建的術(shù)式有U形縫合、"重疊法"（overlappingflaps）、"三瓣法"（tripleflaps）等。為了延緩或減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，需要盡可能多地切除病灶，可能進(jìn)入宮腔，切除病灶后子宮壁的重塑比較困難，因此更適于開腹手術(shù)完成。保留子宮的手術(shù)后癥狀的緩解、復(fù)發(fā)、生育的結(jié)局以及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是應(yīng)該關(guān)注的問題。子宮腺肌病病灶部分切除的研究中報(bào)道的復(fù)發(fā)率為19%［27］。薈萃分析顯示，子宮囊性腺肌病的切除手術(shù)后妊娠率最高，局灶性子宮腺肌病手術(shù)后的妊娠率比彌漫性高、子宮破裂率低［23，28］。子宮腺肌病保守性手術(shù)后妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)（6.8%）遠(yuǎn)高于子宮肌瘤剔除術(shù)（約0.26%）［29?30］。此外，子宮腺肌病手術(shù)后還有妊娠胎盤植入等高危妊娠的報(bào)道［23，30］。因此，本共識(shí)推薦在子宮腺肌病保守性手術(shù)前與患者充分溝通手術(shù)的利弊和可能的風(fēng)險(xiǎn)；從有利于病灶切除和修復(fù)子宮壁的角度，開腹手術(shù)更為適宜。3.子宮腺肌病的宮腔鏡治療：為子宮腺肌病的保守性手術(shù)治療。宮腔鏡不推薦作為子宮腺肌病的一線治療方案，僅在部分局灶性及淺層彌漫性子宮腺肌病中有一定的治療作用。可在微型器械或雙極電極下去除囊性出血灶和直徑＜1.5cm的淺層子宮腺肌瘤。在腺肌瘤切除術(shù)中要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)正常子宮肌層的完整性，防止切除過深。電切鏡下治療適用于去除直徑＜1.5cm的淺層子宮腺肌病結(jié)節(jié)及彌漫性子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜?肌層切除術(shù)（endomyometrectomy）為治療淺層子宮腺肌病的手段之一，成功率不盡相同，也可能造成異位內(nèi)膜播散，從而加重病情。深層彌漫性子宮腺肌病無法通過宮腔鏡治療。 七、子宮腺肌病的介入治療子宮腺肌病的介入治療包括：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterinearterialembolization，UAE）、高強(qiáng)度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，HIFU）消融治療及其他（如射頻或微波消融等）治療方法。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這些方法僅能縮小病灶、改善癥狀，而不能切除病灶、無法獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，故應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證。1.UAE：UAE屬于血管介入治療的1種，通過栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，導(dǎo)致異位內(nèi)膜缺血、缺氧，發(fā)生壞死、吸收，從而達(dá)到減小病灶及子宮體積、減輕臨床癥狀的治療作用。醫(yī)師及患者均應(yīng)充分了解治療過程及風(fēng)險(xiǎn)。符合下列情況之一的患者可選擇UAE治療方法［31?32］：（1）子宮腺肌病導(dǎo)致大量急性子宮出血時(shí)；（2）非手術(shù)治療失敗或拒絕手術(shù)治療或有多次手術(shù)史而再次手術(shù)治療難度大或患者難以耐受手術(shù)治療時(shí)。禁忌證：（1）有介入治療的一般禁忌證，如造影劑過敏、全身嚴(yán)重感染或穿刺點(diǎn)皮膚感染；嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙無法耐受治療；嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重的免疫抑制者。（2）月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期子宮腺肌病患者。（3）合并急性泌尿、生殖系統(tǒng)感染者。（4）已知或可疑子宮腺肌病惡變，或合并子宮及其他可疑或已知的惡性病變者，除病變引起急性大量子宮出血時(shí)可行介入治療止血外，一般不行介入治療控制其他癥狀。（5）經(jīng)CT血管成像數(shù)字化三維重建提示病灶主要由雙側(cè)卵巢動(dòng)脈供血者。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥詳見《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)》［31］。對妊娠及生育的影響：UAE對妊娠及生育的影響仍不明確，有UAE后正常妊娠并分娩的報(bào)道，但UAE有導(dǎo)致卵巢功能下降的風(fēng)險(xiǎn)［33］，考慮與栓塞劑沿血流至卵巢動(dòng)脈有關(guān)，且與患者年齡呈正相關(guān)。UAE可能造成子宮內(nèi)膜粘連，可能增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于有生育要求的子宮腺肌病患者應(yīng)慎重采用UAE治療。2.HIFU：HIFU是1種新型的無創(chuàng)治療方法，應(yīng)用超聲波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特點(diǎn)，將超聲波自體外聚焦于體內(nèi)靶區(qū)域，使組織溫度驟升至65℃以上產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致病變局部組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)產(chǎn)生空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)，以達(dá)到不損傷周圍組織但破壞病灶的效果。適應(yīng)證［34］（1）有癥狀的子宮腺肌?。唬?）病變處肌壁厚度＞3cm；（3）絕經(jīng)前婦女；（4）機(jī)載影像學(xué)設(shè)備定位成功，有足夠聲通道；（5）患者要求HIFU治療。禁忌證［34］（1）盆腔急性感染或慢性感染急性發(fā)作；（2）月經(jīng)期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期；（3）不排除惡變或合并需行子宮切除的良惡性病變；（4）下腹部多次手術(shù)史或腹壁抽脂術(shù)史致瘢痕形成嚴(yán)重者；（5）預(yù)定位超聲波入射通道內(nèi)有不能推離的腸管；（6）嚴(yán)重的心、腦、肺等重要器官功能障礙，無法耐受治療者；（7）患者無法正常交流或無法耐受俯臥位。并發(fā)癥主要有治療區(qū)域皮膚水泡、橘皮樣改變等，下腹部疼痛，陰道排液及流血，骶尾部和（或）臀部疼痛，下肢感覺異常等［34?36］。對妊娠的影響：目前缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)，有研究報(bào)道未增加不孕、流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，但也有治療后子宮內(nèi)膜損傷的病例報(bào)道。因此若患者有生育要求，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，做好治療前的影像學(xué)評(píng)估，嚴(yán)格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內(nèi)膜、影響治療后的妊娠。3.微波（射頻）消融：微波或射頻消融也是熱消融治療方法，在子宮腺肌病的臨床應(yīng)用較少，缺乏對妊娠影響的隨機(jī)對照大樣本量研究。考慮微波（射頻）消融不排除造成子宮內(nèi)膜熱損傷的可能，且有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)陰道射頻消融后出現(xiàn)宮腔粘連［37］，對于有生育要求的患者應(yīng)慎重選擇。子宮腺肌病診治流程見圖1。 八、子宮腺肌病與不孕子宮腺肌病對生育力會(huì)產(chǎn)生不良影響，機(jī)制主要包括JZ功能障礙、子宮內(nèi)膜容受性改變、ER和PR調(diào)節(jié)失衡、宮腔氧自由基水平異常、免疫調(diào)節(jié)紊亂等。子宮腺肌病對體外受精?胚胎移植（IVF?ET）的結(jié)局也有不良影響，表現(xiàn)為種植率、臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、活產(chǎn)率下降，流產(chǎn)率升高，早產(chǎn)、胎膜早破等不良產(chǎn)科結(jié)局的發(fā)生概率明顯增加［38?40］。子宮腺肌病合并不孕者，應(yīng)首先詳細(xì)詢問病史，包括不孕年限、臨床癥狀、診療經(jīng)過，是否有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或反復(fù)胚胎種植失敗病史，是否合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管積水等。需行子宮腺肌病評(píng)估和全面的生育力評(píng)估，包括卵巢儲(chǔ)備功能（年齡、竇卵泡數(shù)、抗苗勒管激素、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平）、輸卵管通暢性檢查、男方精液分析等。評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能對于輔助生殖治療方式的選擇尤為重要。輔助生殖治療方式的選擇應(yīng)個(gè)體化，需結(jié)合患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、子宮腺肌病病情嚴(yán)重程度、輸卵管通暢性、男方因素等其他不孕因素評(píng)估患者的生育力，結(jié)合患者意愿綜合考慮，以期在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)妊娠。一般情況下，推薦IVF?ET。若患者年輕（＜35歲），生育力良好，具備自然試孕條件，子宮腺肌病病情較輕，可在GnRH?a治療3~6個(gè)月后自然試孕或促排卵指導(dǎo)同房試孕半年，如未孕，可考慮再推薦IVF?ET。一般推薦全胚冷凍策略，經(jīng)藥物或保留生育功能手術(shù)治療，待子宮基本恢復(fù)正?；虻竭_(dá)可妊娠時(shí)限后，行冷凍胚胎移植。IVF促排卵方案也應(yīng)以個(gè)體化為原則，對于卵巢儲(chǔ)備功能下降、高齡（≥35歲）或反復(fù)胚胎種植失敗者，建議采用促性腺激素釋放激素拮抗劑、微刺激等非降調(diào)方案，先行IVF或卵母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射法（ICSI）積累冷凍胚胎。冷凍胚胎移植前的預(yù)處理方法，首選GnRH?a治療2~6個(gè)周期，也可選用LNG?IUS或其他藥物。反復(fù)胚胎種植失敗的年輕患者可從手術(shù)中獲益，但≥40歲者手術(shù)獲益不明顯［41］。建議保守性手術(shù)僅作為癥狀嚴(yán)重或反復(fù)輔助生殖治療失敗者的候選方案，如患者術(shù)后仍不愿意接受輔助生殖治療，可行GnRH?a治療后自然試孕。子宮腺肌病合并不孕診治流程見圖2。 九、子宮腺肌病惡變的相關(guān)問題子宮腺肌病的惡變十分罕見，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，易被忽略。其臨床表現(xiàn)主要有：絕經(jīng)前異常子宮出血或絕經(jīng)后陰道流血，下腹部或盆腔疼痛。惡變機(jī)制不明，可能的危險(xiǎn)因素包括：年齡、初潮早、月經(jīng)周期短、分娩年齡小、多產(chǎn)、妊娠早期刮宮、肥胖、他莫昔芬攝入史等。1.診斷：病理診斷是子宮腺肌病惡變的"金標(biāo)準(zhǔn)"，其基礎(chǔ)是Sampson的標(biāo)準(zhǔn)和Scott的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，（1）在子宮內(nèi)膜及盆腔其他部位無癌灶；（2）確保惡性病變來源于子宮腺肌病的上皮或間葉部分，而不是來自其他部位的惡性侵襲或轉(zhuǎn)移；（3）子宮內(nèi)膜腺體或基質(zhì)細(xì)胞位于腫瘤周圍，或有證據(jù)表明子宮腺肌病的存在；（4）有證據(jù)表明腺體結(jié)構(gòu)從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴Ｗ訉m腺肌病惡變的主要病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，其他病理類型有漿液性癌、苗勒腺肉瘤、透明細(xì)胞腺癌、苗勒黏液性交界性腫瘤（MMBT）及子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，也有惡變?yōu)橄禀[癌的個(gè)例報(bào)道。2.治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷至關(guān)重要。治療方式為手術(shù)+術(shù)后化療，手術(shù)為子宮全切除、雙側(cè)輸卵管卵巢切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，然后紫杉醇聯(lián)合卡鉑輔助化療。3.預(yù)防：加強(qiáng)子宮腺肌病患者的定期隨訪是早發(fā)現(xiàn)惡變，甚至阻止惡變的重要機(jī)制。 十、積極開展子宮腺肌病患者教育1.內(nèi)容：月經(jīng)相關(guān)的生理知識(shí)，子宮腺肌病的癥狀、高危因素等，各項(xiàng)檢查的必要性，各種治療方案及其優(yōu)缺點(diǎn)，心理健康輔導(dǎo)。2.方式及途徑：可在醫(yī)院內(nèi)外、傳統(tǒng)及新媒體平臺(tái)上通過健康講堂、制作健康教育宣傳手冊、播放科普視頻、患者沙龍等方式宣教；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者記錄自己癥狀的變化。患者健康教育，不僅可增加醫(yī)師與患者的交流，消除不良情緒，相互補(bǔ)充對疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)便于即時(shí)了解患者的狀態(tài)，找尋更佳的治療方法2022年12月31日1852
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李曉燕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 大家好，我是來自北京協(xié)和醫(yī)院的李曉燕醫(yī)生，那今天呢，給大家聊的話題呢，是子宮腺疾病，之前給大家聊過一個(gè)話題呢，是嗯，是子宮肌瘤的這個(gè)手術(shù)的這個(gè)指針，那今天呢，我們說的這個(gè)子宮腺疾病，那么它是另外一種疾病，它的這個(gè)發(fā)病原因呢，不是特別清楚，現(xiàn)在目前還不清楚，那它的臨床癥狀呢，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)啊，痛經(jīng)，然后月經(jīng)過多，那么它的這個(gè)診斷呢，我們主要是靠超聲來診斷啊，就現(xiàn)在的經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病的這個(gè)敏感性和特異性都比較高，大多數(shù)都能夠通過超聲啊診斷出來，超聲下的表現(xiàn)呢，主要表現(xiàn)為子宮這個(gè)基層增厚，那么基層呢，有一些，嗯，不均勻的回升啊，這樣的表現(xiàn)，子宮呢，可能是一個(gè)球形增大。 另外呢，這個(gè)抽血的話啊，血清的CA125啊，有一部分患者會(huì)升高，那它的治療方法呢，現(xiàn)在啊，主要來說可以分為兩種，一種是藥物治療，一種是手術(shù)治療，那么藥物治療呢，我們現(xiàn)在，呃，有一些這個(gè)，嗯，保守性的藥物，那么是，呃，放在這個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器里面，也就是我們平時(shí)說的這個(gè)節(jié)育環(huán)啊，這個(gè)節(jié)育環(huán)呢，叫做，呃，左炔諾孕酮宮內(nèi)環(huán)釋系統(tǒng)，商品名呢叫蔓月樂啊，這個(gè)環(huán)呢，能夠放在子宮里面啊，每天釋放一些藥物來作用于子宮，治療這個(gè)子宮腺疾病2021年12月25日1202
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)侵入子宮肌層形成局灶性或彌漫性的異位病灶，并伴有周圍子宮肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。其發(fā)病可能與雌激素、子宮內(nèi)膜損傷與修復(fù)、遺傳及免疫等多方面有關(guān)，越來越多證據(jù)表明，子宮腺肌病患者妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)。 子宮腺肌病導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制 子宮腺肌病患者異位的內(nèi)膜腺體、間質(zhì)在雌激素作用下子宮結(jié)合帶異常收縮，同時(shí)子宮腺肌病的在位內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)孕激素受體 A 表達(dá)明顯降低，使子宮腺肌病子宮產(chǎn)生 “孕激素抵抗”，引起子宮內(nèi)膜容受性降低，影響子宮螺旋動(dòng)脈重塑、影響受精卵著床和滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤以及胎盤形成，以至于無法維持著床后的囊胚正常發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致早中妊娠期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。 子宮腺肌病妊娠后子宮質(zhì)硬纖維化，妊娠期宮腔擴(kuò)張受限，宮腔壓力高，還有炎性因子如前列腺素的釋放，增加子宮腺肌病患者流產(chǎn)、 早產(chǎn)、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。 子宮腺肌病中 TＮF-α 可能通過激活 核因子κB（ＮF-κB ）途徑來誘導(dǎo)環(huán)氧化酶-2（ＣOX-2）、血管內(nèi)皮生長因子（ＶＥGF）、組織因子（TF） 等的產(chǎn)生，而TＮF-α 誘導(dǎo)的 ＣOX-2 的升高是子宮腺肌病患者疼痛、流產(chǎn)的原因之一。 子宮腺肌病常并存子宮內(nèi)膜異位癥，多數(shù)內(nèi)異癥腹腔液中增加的巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，有些細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α和IFN-γ等對胚胎具有明顯的毒性作用；大量研究表明內(nèi)異癥與多克隆B細(xì)胞激活和自身抗體滴度升高有關(guān)；卵巢內(nèi)膜異位的卵巢儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致孕激素合成能力下降，引起黃體功能下降，從而增加流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 Q：子宮腺肌病與流產(chǎn)相關(guān)表現(xiàn) A：孕期可以出現(xiàn)不典型的慢性腹痛，表現(xiàn)為下腹脹痛、隱痛同痛經(jīng)感、腹股溝區(qū)疼痛、一側(cè)下腹痛或腰痛下墜等不適。血CA125正?；蛏摺３曁崾咀訉m均勻增大，內(nèi)膜線偏移，肌層回聲不均勻，孕期可以有宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)，宮頸內(nèi)口開大、宮頸管縮短等。 防治措施 對年輕、卵巢功能正常、無其他不孕因素、子宮腺肌病病灶較小者，可先試行自然受孕。如果子宮腺肌病局限或彌漫型病灶較大、備孕失敗、反復(fù)IVF-ET失敗、有流產(chǎn)史，可采用單獨(dú)GnRH-a治療 3～6 個(gè)月、或行保守手術(shù)治療、或手術(shù)聯(lián)合藥物治療，然后期待自然妊娠，最佳受孕時(shí)機(jī)是在治療后半年內(nèi)，等待時(shí)間不宜超過12個(gè)月；對于年齡較大（＞ 35 歲）、卵巢儲(chǔ)備功能有下降趨勢，且存在其他不孕因素時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮行IVF-ET。病灶較大者胚胎移植前亦需藥物或手術(shù)治療，待子宮基本恢復(fù)正常后再進(jìn)行IVF-ET。 補(bǔ)充孕酮，改善黃體功能、孕激素抵抗。 糖皮質(zhì)激素治療可以顯著減少自身抗體的產(chǎn)生及其所導(dǎo)致的免疫病理損害，對自身抗體陽性的內(nèi)異癥患者。 子宮腺肌病患者，多有免疫功能紊亂，用免疫球蛋白治療后，妊娠率顯著升高。 宮縮抑制劑的應(yīng)用，抑制子宮收縮。 黃連素能夠有效地降低腺肌病內(nèi)膜ＩL-６、ＩL-８ 的表達(dá)水平。 本院案例： 牛女士，女，32歲 2015年4月生化妊娠； 2016年5月生化妊娠； 2020年2月孕25+周，先陰道流血，后出現(xiàn)規(guī)律腹痛，難免流產(chǎn)娩一活嬰，出生后5分鐘夭折。 既往子宮腺肌病病史。 病因篩查： 診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；不典型抗磷脂綜合征；免疫異常；子宮腺肌病 2020年12月自然懷孕，孕早期監(jiān)測HCG生長良好，NT順利通過，無創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)。2021年5月9日孕23+2周宮頸管縮短2.1cm（見下圖）， 宮頸評(píng)估探查無宮頸環(huán)扎手術(shù)指征，抽血化驗(yàn)復(fù)查發(fā)現(xiàn)CD19較前逐漸升高（見下圖），行抑制宮縮、加強(qiáng)抗免疫治療，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，孕33+1周宮頸頸管2.6cm（見上圖），至孕39+6周于2021年9月6日順產(chǎn)1男嬰，體重3120g，母子平安，抱嬰成功。 近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病中各種免疫細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T 細(xì)胞、B 細(xì)胞及免疫因子的表達(dá)存在異常，逐漸被認(rèn)為是一種慢性炎性疾病。子宮腺肌病能導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，降低足月妊娠率，臨床應(yīng)加強(qiáng)孕前、孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。 參考文獻(xiàn)： 1. 孫瑤琦 蔣惠慈 劉潔. 炎癥因子與子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展， 國際婦產(chǎn)科雜志，2020，（47）1：97-99 2. Jiang C, Liu C,Cuo J,et al. The Expression of Toll-like receptors in eutopic and ectopic endometrium and its implication in the inflammatory pathogenesis of adenomyosis [J]. Sci Rep, 2017, 7(1):7365. 3. Sheerer C, Bauer P. Chianlera V, et al. Characterization of endometriosis-associated immune cell infiltrates (EMaICI)[J]. Arch Gynecol Obstet,2016,294(3)67-664. 4. 徐紅 趙愛民.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，（36）11：1077-1081 5. 蔣艷萍 子宮內(nèi)膜異位癥治療前后CD19+5+B細(xì)胞變化的研究，中國醫(yī)師雜志，2011,13（11）：1441-1444 6. 魏紅祎 藺莉 子宮腺肌病妊娠與妊娠結(jié)局研究進(jìn)展，中國全科醫(yī)學(xué)，2017,20（23）:2930-2933 7. 杜鵑 子宮腺肌癥超聲影像診斷特征及超聲診斷在臨床應(yīng)用中的分析，中國醫(yī)療器械信息，2021，27（02）：102-1032021年12月20日994
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個(gè)病例啊，這個(gè)患者跟我昨天講的子宮腺肌瘤相關(guān)，那她這個(gè)病例分享出來之后呢，希望是引起大家的一個(gè)重視，這個(gè)患者在一年七個(gè)月之前，因?yàn)樽訉m肌瘤啊，做了一個(gè)子宮全切的一個(gè)手術(shù)啊，全切手術(shù)，那么現(xiàn)在呢，在現(xiàn)三個(gè)月之前啊，出現(xiàn)了一個(gè)下腹痛的一個(gè)情況，呃，他當(dāng)時(shí)是以為是盆腔炎啊，做了熱敷啊，抗炎治療呢，癥狀都不是明顯的緩解，那么最近這個(gè)月呢，這個(gè)疼痛是加重了，他把吃消炎藥啊，不好，呃，又又經(jīng)典的消炎藥也不見明顯的好轉(zhuǎn)啊，不見明顯的好轉(zhuǎn)，那么翻看這個(gè)患者的這么一個(gè)病例啊，她之前做手術(shù)這個(gè)病例我們看了她術(shù)后的一個(gè)把子宮切下來之后的一個(gè)病例，它是子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤這么一個(gè)情況啊。 之前我說過啊，那么子宮腺肌瘤呢，它是歸結(jié)為子宮腺，子宮內(nèi)膜異位癥的一類疾病，它具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和侵襲的一個(gè)特點(diǎn)，那么有的人就會(huì)說，它把它子宮切掉了，為什么還疼痛，是因?yàn)樗@個(gè)異味照散發(fā)到盆腔的個(gè)各個(gè)地方了，有轉(zhuǎn)移了啊，有轉(zhuǎn)移了，那么即使你把子宮切掉，但是這些異味照你咱在盆腔中的異味照你沒有切掉，所以說它還會(huì)繼續(xù)的發(fā)展啊，發(fā)展，那這個(gè)人才40多歲，那么現(xiàn)在的術(shù)后這么短的時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了這么一個(gè)情況，那么可想而知2021年11月16日666
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家對于子宮肌瘤這類疾病是不陌生的，但是您聽說過子宮腺肌瘤嗎？它跟子宮肌瘤就差一個(gè)字，腺體的腺，但是它治療起來要比子宮肌瘤麻煩很多啊，它可以歸結(jié)為到子宮內(nèi)膜異位癥的這類疾病啊，這類疾病呢，雖然不是癌癥，但是具有癌癥的一些特點(diǎn)，比如說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵襲以及種植等等這些癌癥的特點(diǎn)，那么臨床中一旦發(fā)現(xiàn)啊，你有子宮腺肌瘤了，那么不具有手術(shù)指征的這個(gè)大小的時(shí)候呢，那么請及時(shí)的去就醫(yī)，千萬不要以為啊，啊，我要絕經(jīng)了啊，或者是我再觀察觀察啊，等瘤子長大以后再說啊，千萬不要這樣，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)候呢，應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)，讓醫(yī)生趕快的采取措施啊，控制這個(gè)瘤子的生長，減緩它的生長，甚至不讓它生長，那么呃，減緩它生長的同時(shí)呢，也會(huì)控制到你的臨床癥狀，那么有的人會(huì)問，那子宮腺肌瘤它會(huì)有什么臨床癥狀的，那也就是說它引。 引起月經(jīng)的紊亂，月經(jīng)量血很多，那么她也經(jīng)常會(huì)引起子宮內(nèi)膜的病變，臨床上還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)等等，有的人因?yàn)樗羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一些特點(diǎn)，它不光是像痛經(jīng)，光是盆腔痛，有的人會(huì)大腿痛啊。 什么咳血，頭痛等等這些都會(huì)，呃，引起來啊，引起來，所以說引臨床中發(fā)現(xiàn)這種情況的時(shí)候，要以及時(shí)去就醫(yī)，那么有的患者就會(huì)說了，那我手術(shù)2021年11月16日1020
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮腺肌??？ 很多人子宮腺肌病和子宮肌瘤會(huì)分不清。子宮腺肌病雖是良性疾病，卻有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，所以被稱為“不死的癌癥”。 1.區(qū)別 子宮肌瘤是子宮肌層本身的平滑肌過度增生形成的； 而子宮腺肌病不是子宮平滑肌的疾病，而是外來的，是子宮內(nèi)膜組織（腺體及間質(zhì)）侵入子宮肌層所致。 2.怎么形成的？ 子宮內(nèi)膜組織本來是在宮腔中的，但是因?yàn)橐恍┰?，它從宮腔中跑到子宮肌層中去了。這些跑到子宮肌層中的內(nèi)膜組織依然會(huì)受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如經(jīng)期），內(nèi)膜組織就會(huì)增生、出血，但是這些組織又不像在宮腔里一樣能隨月經(jīng)排出體外，只會(huì)在子宮壁的肌層當(dāng)中蓄積著，然后越來越大，越來越硬，就會(huì)引發(fā)一系列的癥狀，如 月經(jīng)量多、痛經(jīng)、不孕…… 二、為什么會(huì)發(fā)生子宮腺肌??？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 1.為什么會(huì)發(fā)生子宮腺肌??？ （1）子宮損傷：刮宮、剖宮產(chǎn) （2）雌、孕激素水平：刺激子宮內(nèi)膜增長 （3）遺傳：媽媽有這種病，那女兒的患病幾率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎癥：輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、病毒感染…… 2.哪些人好發(fā)？ （1）30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦（50%合并子宮肌瘤，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥） （2）多次人流或做過剖宮產(chǎn)的女性 3.是否可以預(yù)防？ （1）預(yù)防感染：如經(jīng)期保持衛(wèi)生； （2）預(yù)防子宮損傷：如減少刮宮次數(shù)； （3）改變不良生活習(xí)慣、維持內(nèi)分泌平衡：不要過度勞累，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，自我減壓，堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)但不要做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，注意保暖，遠(yuǎn)離有激素的食品、藥品、化妝品。 三、子宮腺肌病有哪些癥狀？ 有許多不孕患者經(jīng)過檢查后，得知自己患有子宮腺肌病，都會(huì)很疑惑。那么，子宮腺肌病有哪些癥狀呢？我們一起來了解一下吧。 1、月月來、月月痛、越來越痛。痛經(jīng)是子宮腺肌病最普遍的一個(gè)癥狀。大部分的人都會(huì)有痛經(jīng)的癥狀，主要表現(xiàn)為來月經(jīng)前，或來月經(jīng)過程中出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、墜痛，且疼痛感隨著月經(jīng)來的次數(shù)，逐月加重。 2、月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)月的月經(jīng)經(jīng)期出血量增加、經(jīng)期延長。 另外，還可能出現(xiàn)尿頻、性生活的時(shí)候疼痛等情況。 如有上述這些癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷后，及早進(jìn)行藥物等干預(yù)。 四、怎么知道有沒有得子宮腺肌?。?子宮腺肌病被稱為“女性不死的癌癥”，屬于一種子宮良性病變。 那么，怎么知道自己得了子宮腺肌病呢？可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行初步判斷。 1、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、繼發(fā)貧血。子宮腺肌病會(huì)使女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的問題，出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的情況；如果病情嚴(yán)重，失血過多，易導(dǎo)致身體出現(xiàn)貧血。 2、痛經(jīng)，且伴有進(jìn)行性加重。之前沒有痛經(jīng)的癥狀，忽然就開始痛了，且疼痛感不斷加重，有些女性會(huì)形容“痛到難以承受的地步”，甚至疼痛時(shí)間還會(huì)長達(dá)半個(gè)月之久。 3、不孕。子宮腺肌病會(huì)引起子宮內(nèi)膜環(huán)境改變、子宮肌層容受性改變，導(dǎo)致受精卵著床受阻、胚胎發(fā)育受限，從而導(dǎo)致不孕或者早期流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。 如果出現(xiàn)以上這些情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 五、得了子宮腺肌病該怎么辦？ 一旦確診了子宮腺肌病，就一定要把子宮“一切了之”嗎？ 這可不一定！目前治療子宮腺肌病的方法還是很多的。 1、對于癥狀輕的患者：藥物治療就能達(dá)到一個(gè)很好的療效，如口服藥物、注射針劑或放曼月樂環(huán)等。其作用是使卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)人工閉經(jīng)，使得異位病灶萎縮壞死。但藥物副作用還是比較大的。 2、對于癥狀重但有生育要求的患者：藥物保守治療可能已經(jīng)無效了，需要進(jìn)行保留子宮手術(shù)干預(yù)。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變部位的特點(diǎn)制定干預(yù)方案，包括病灶切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。其中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與其他術(shù)式相比，不僅可完整保留子宮，還有術(shù)中出血少、十分微創(chuàng)、沒有切口等優(yōu)勢。 3、對于癥狀重、病程長、年齡大且無生育需求的患者：可以選擇全子宮切除術(shù)來徹底解決月經(jīng)過多或痛經(jīng)等問題。 六、子宮腺肌病能吃藥治療嗎？ 臨床上經(jīng)常有女士問“吃什么藥可以根治子宮腺肌病”。 很遺憾的告訴大家，對于子宮腺肌病，臨床上暫無可根治的藥物。子宮腺肌癥是一種長期依賴激素性疾病，吃藥可以暫時(shí)控制病情，但是停藥以后就會(huì)繼續(xù)發(fā)展。 目前，可用于子宮腺肌病治療的藥物主要有以下幾種： 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、某些孕激素類藥物等等。 具體藥物的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育需求。但藥物治療的療效是暫時(shí)性的，不能達(dá)到完全治愈的效果，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，因此需要長期使用。如果想要徹底治愈此病，那么就要進(jìn)行手術(shù)治療。 七、有子宮腺肌病能不能懷孕？ “得了子宮腺肌病，我還能懷孕嗎？” 1、絕大多數(shù)子宮腺肌病的患者是可以懷孕的，特別是輕微的子宮腺肌病患者。她的卵巢功能正常，懷孕能力是不受影響的，但流產(chǎn)的幾率較正常人會(huì)增加。這主要是因?yàn)樽訉m腺肌病影響了胚胎的生長發(fā)育，而引起先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)或胎停的出現(xiàn)。所以許多患者在懷孕后需要進(jìn)行保胎治療。 2、而較為嚴(yán)重的子宮腺肌病患者，其懷孕能力就會(huì)大大降低。且患子宮腺肌病的時(shí)間越長，懷孕的幾率越低。不孕，是子宮腺肌病引起的一個(gè)重要的后果。這種情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)行治療再考慮備孕。 因此，我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期月經(jīng)量異常增加、經(jīng)期莫名延長、痛經(jīng)進(jìn)行性加劇時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 八、什么是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶？ 1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，是子宮腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宮，治療腺肌病最有效的手段之一，對于腺肌病引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率高達(dá)90%以上，很好地保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。2、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要針孔大小，通過一根1-2mm的細(xì)導(dǎo)管及導(dǎo)絲進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，精準(zhǔn)地把供血血管栓塞住，直接封堵血供來源，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落。 簡單來說，就是將病灶的“營養(yǎng)”都阻斷，最終 “餓死”病灶，讓它不再引起痛經(jīng)等癥狀。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 九、子宮腺肌病要切子宮？ 遇到子宮腺肌病，你是不是認(rèn)為只能切除子宮？ 子宮切除術(shù)，顧名思義，就是將子宮完整切除。 缺點(diǎn)：患者將永久失去子宮，失去生育能力，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，切除子宮后可能會(huì)導(dǎo)致盆腔不穩(wěn)定、出現(xiàn)漏尿等情況。 我們可以看出子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)非常明顯，現(xiàn)在隨著女性生育年齡的延遲、三胎政策的開放，越來越多子宮腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宮，她們更傾向于選擇一種既有效果，又創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮和生育能力的治療方法，這個(gè)時(shí)候就不得不提到子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)了。 首先說明一下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入治療，目前這個(gè)技術(shù)已經(jīng)很成熟了。 它最大的優(yōu)勢：能最大程度保留子宮完整性，及生育功能； 其他優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，沒有切口，只有一個(gè)小的穿刺點(diǎn)；術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，一般術(shù)后幾天就可以出院。2021年11月04日1893
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 巧囊腺肌癥，內(nèi)抑癥三者是什么關(guān)系??？在門診急診患者的時(shí)候，有很多的患者就會(huì)對自己的疾病會(huì)呃，覺得有疑惑，為什么呢？因?yàn)橛幸恍┎∪?，他拿了他的B超報(bào)告單，說他是一個(gè)巧克力囊腫，那么有些病人的話呢，又又是醫(yī)生告訴他你有子宮內(nèi)膜異位癥，那么也有一些有一些病人就說自己得了子宮遺癥，那么這三者是什么樣的一個(gè)關(guān)系呢？啊，他們是不是同一個(gè)疾病呢？我們今天給大家一起來科普一下。首先子宮內(nèi)膜異位癥，它指的是這個(gè)子宮內(nèi)膜。 異味到盆腔或者是其他的組織臟器而形成病灶而導(dǎo)致的一種疾病，因?yàn)檫@個(gè)子宮內(nèi)膜它正常的位置是在宮腔里邊，所以的話呢，它去到別的地方就相當(dāng)于子宮內(nèi)膜異位啊，所以內(nèi)子宮內(nèi)膜異位它的這個(gè)疾病，它的名稱是這樣來的，而且的話呢，它這個(gè)子宮內(nèi)膜異郁癥就簡稱為內(nèi)溢癥啊，那么內(nèi)異癥它包含了什么？它包含了卵巢巧克力囊腫，因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)癥它長在了卵巢上，形成了一個(gè)卵巢的囊腫，那么我們稱之為卵巢巧克力囊腫，所以內(nèi)癥它是包含卵巢巧黑囊腫的。那么內(nèi)癥它還有其他的一些類型，包括什么呢？包括腹膜型啊，就是盆腔里邊盆腹腔里邊腹膜的一些病癥，那么它也包括深部進(jìn)潤型的一些子宮內(nèi)膜異癥包括什么？包括腸道的子宮內(nèi)膜異郁癥，輸尿管2021年10月12日1749
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
婦科
4896粉絲232.7萬閱讀
吳浩泉醫(yī)生的科普號(hào)
吳浩泉 副主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
婦科
3428粉絲5萬閱讀
林金芳醫(yī)生的科普號(hào)
林金芳 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
婦科
7871粉絲12.1萬閱讀