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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見(jiàn)病，其引起的月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。那么，如何有效地治療腺肌癥呢？首先我們要了解該病是怎么形成的，只有對(duì)子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制有了深入了解，才能更好地因病施治、對(duì)癥治療。目前中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制做出了權(quán)威解釋?zhuān)瑢?duì)一些主流學(xué)說(shuō)達(dá)成了共識(shí)。子宮腺肌病的病理生理機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無(wú)單一學(xué)說(shuō)可以解釋此復(fù)雜病癥。主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)有以下幾種：1、子宮內(nèi)膜基底部?jī)?nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女。學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容包括：（1）子宮內(nèi)膜—肌層結(jié)合帶的改變與在位內(nèi)膜的內(nèi)陷；（2）高雌激素、高蠕動(dòng)狀態(tài)與子宮內(nèi)膜—肌層結(jié)合帶微損傷。2、苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)可以解釋本病部分見(jiàn)于年輕、無(wú)婚育史、無(wú)宮腔操作史的婦女以及某些子宮漿肌層局限性病灶其周?chē)喜⒋嬖谏畈拷?rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)的情況。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，子宮腺肌病起源于子宮肌層內(nèi)的胚胎多能干細(xì)胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來(lái)自經(jīng)血逆流時(shí)種植在子宮肌層的子宮內(nèi)膜上皮祖細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)祖細(xì)胞分化。3、炎癥刺激學(xué)說(shuō)：子宮腺肌病病灶中高表達(dá)炎癥因子及神經(jīng)源性介質(zhì)即神經(jīng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，兩者相互作用，共同參與本病的發(fā)生和進(jìn)展。該學(xué)說(shuō)在一定程度上解釋了子宮腺肌病的疼痛及異常出血機(jī)制，在位內(nèi)膜的炎癥因子表達(dá)異常升高也部分解釋了子宮腺肌病繼發(fā)不孕的機(jī)制。4、其他：可能的機(jī)制還有上皮 間質(zhì)轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō)、血管生成學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)等。2020年10月31日
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 很多了解過(guò)子宮腺肌癥的患者都知道子宮腺肌癥一般是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層內(nèi)，在月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，內(nèi)膜剝落后無(wú)法排泄出來(lái)，從而導(dǎo)致痛經(jīng)的情況發(fā)生，大部分子宮腺肌癥主要是與清宮、流產(chǎn)等宮腔操作有關(guān)，子宮腺肌癥通常會(huì)是繼發(fā)性痛經(jīng)，隨著痛經(jīng)程度的加重，子宮會(huì)逐漸的增大，也有很多患者有疑問(wèn)，我沒(méi)有清宮、沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)為什么還會(huì)得子宮腺肌癥？2020年10月31日3708
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內(nèi)膜的先天性缺陷有關(guān)系的，還有就是跟內(nèi)膜的后天缺陷有關(guān)系，比如說(shuō)有一些宮腔操作之后破壞了子宮內(nèi)膜的肌底層，這樣就導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因?yàn)檫@個(gè)病的發(fā)展特點(diǎn)，它伴隨而來(lái)的就是子宮會(huì)越來(lái)越大，子宮腺肌癥向肌層生長(zhǎng)的話，第一會(huì)侵犯神經(jīng)，第二局部會(huì)有一些炎癥、粘連。另外每次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，這個(gè)局部病灶會(huì)有出血，所以會(huì)有一個(gè)比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)，和子宮的大小沒(méi)有太大關(guān)系，我們經(jīng)?？梢钥吹剑械臅r(shí)候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點(diǎn)，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個(gè)球型，比方說(shuō)可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個(gè)球形的子宮，但是可能她的痛經(jīng)會(huì)非常嚴(yán)重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒(méi)有太大的關(guān)系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經(jīng)侵犯的關(guān)系反而更明確一些。但是有一個(gè)癥狀，它和子宮大小有很大的關(guān)系，就是月經(jīng)量大和貧血。隨著子宮越來(lái)越大，月經(jīng)量會(huì)越來(lái)越多，伴隨而來(lái)的就是貧血，所以我們經(jīng)常能看見(jiàn)腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設(shè)法地補(bǔ)血，食補(bǔ)、藥補(bǔ)補(bǔ)個(gè)不停，起初可能還能有點(diǎn)效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補(bǔ)血可能就力不從心了，勞心費(fèi)力補(bǔ)的一點(diǎn)血，一次月經(jīng)流完了，甚至補(bǔ)的沒(méi)有流失的多，長(zhǎng)期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時(shí)間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經(jīng)量也非常多，每年復(fù)查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經(jīng)期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調(diào)理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來(lái)我院手術(shù)的時(shí)候，血色素只有7.7克。因?yàn)樨氀覀儧](méi)辦法給她直接手術(shù)，需要先給她輸血治療，之后才能手術(shù)。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過(guò)藥物調(diào)理得到有效改善，長(zhǎng)期一邊補(bǔ)血，一邊止血，也不是個(gè)辦法。這類(lèi)患者還是建議及時(shí)地手術(shù)治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復(fù)正常水平，月經(jīng)量變小，進(jìn)而從根源上解決月經(jīng)量大和貧血的難題，并改善相關(guān)癥狀。2020年08月10日2639
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥到底是怎么得上的，為什么會(huì)得腺肌癥。這一點(diǎn)其實(shí)醫(yī)生也沒(méi)辦法回答得清楚，醫(yī)學(xué)上對(duì)于腺肌癥的病因也有很多的猜測(cè)，無(wú)外乎這些學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)，種植學(xué)說(shuō)里又包含了“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 3，誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)。遺傳，免疫與驗(yàn)證因素，甚至是局部微環(huán)境因素?？偨Y(jié)這么多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我比較贊同的是種植學(xué)說(shuō)里的醫(yī)源性種植，也就是說(shuō)：過(guò)多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產(chǎn)…這些操作會(huì)讓原本完整的子宮內(nèi)壁受傷，破壞，更加容易患上腺肌癥一直以來(lái)我都不認(rèn)為腺肌癥具有遺傳性，但是今天卻發(fā)現(xiàn)，這種可能性還是有的。今天做了四五臺(tái)保宮手術(shù)，最后兩臺(tái)手術(shù)的患者是來(lái)自江蘇淮安的一對(duì)母女，母親今年51歲，女兒今年32歲，她們倆都患有腺肌癥，一塊兒來(lái)醫(yī)腺肌癥。其實(shí)除了今天這對(duì)母女外，幾年前也曾遇到過(guò)姐妹倆同患子宮腺肌癥，同時(shí)來(lái)院手術(shù)的案例。姐妹倆來(lái)自四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市。姐姐是45歲，妹妹是43歲。姐姐的病史有15年之久，術(shù)前子宮達(dá)到了100mmx99mmx89mm，非常大。妹妹的病史也不短，有12年，術(shù)前子宮91mmx78mmx83mm，也不小。姐妹倆月經(jīng)量都非常大，貧血，術(shù)前血色素一個(gè)70多，一個(gè)80多，倆人都需要先輸血治療，輸了幾天血之后才進(jìn)行的手術(shù)。之前的姐妹兩人我一直都覺(jué)得屬于巧合，但直到今天的這兩位母女出現(xiàn)在我的診室里。所以目前從接診手術(shù)的患者來(lái)觀察，腺肌癥是有表現(xiàn)出一定的家族遺傳傾向有一定的遺傳傾向，但是并不一定表示母親患上腺肌癥，女兒也一定會(huì)被遺傳上腺肌癥。只是說(shuō)對(duì)于子宮腺肌癥，如果患者生有女兒，那么長(zhǎng)大后的女兒這種一級(jí)親屬發(fā)生子宮腺肌癥的概率會(huì)高一點(diǎn)。而且像這種母女同患腺肌癥，姐妹同患腺肌癥的，也有可能和她們共同生活的環(huán)境，比較相似的經(jīng)歷有關(guān)，甚至說(shuō)還可能只是巧合…所以一般不用擔(dān)心。如果您是一名腺肌癥患者，而且膝下有女兒，經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)量又多的情況，務(wù)必建議讓女兒早點(diǎn)結(jié)婚，早點(diǎn)要寶寶，哪怕試管嬰兒都要先懷上。為什么要生育，那是對(duì)女性痛經(jīng)與日后生育一種保障，要知道，確診腺肌癥患者，懷孕生子是一件非常非常困難的事。還有一定要多多給女兒普及女性生理健康的知識(shí)，盡量減少女孩子做不必要的婦科相關(guān)手術(shù)。綜上就是目前對(duì)腺肌癥遺傳因素的解釋?zhuān)绻型唇?jīng)，月經(jīng)量大等問(wèn)題要咨詢(xún)，請(qǐng)?jiān)谖恼孪路竭M(jìn)行評(píng)論，或私信，我將在手術(shù)，會(huì)診之余進(jìn)行解答2020年07月31日1691
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 吳女士今年30出頭，有一個(gè)4歲的寶寶，健康活潑，家庭幸福。可是每個(gè)月的痛經(jīng)，讓她飽受折磨。起初痛經(jīng)還能忍受，后來(lái)逐漸加重，疼得越來(lái)越厲害，并且伴有肛門(mén)墜脹，月經(jīng)帶血塊，渾身不適。吃了大量止痛藥，剛開(kāi)始吃的時(shí)候還有效，后來(lái)就管用了，加大藥物劑量也無(wú)濟(jì)于事，最后實(shí)在忍受不了，才來(lái)我院尋求手術(shù)治療。痛經(jīng)，很多女性都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時(shí)候不亞于生個(gè)孩子。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是疾病引起的，不是簡(jiǎn)單休息就能解決的。吳女士做了一個(gè)B超檢查，提示子宮后壁肌層有不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界均不清，考慮子宮腺肌癥。她上網(wǎng)一查，這個(gè)病居然被稱(chēng)為“不死的癌癥”，頓時(shí)如雷轟頂，心如死灰。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕嗎？子宮腺肌癥是一種婦科常見(jiàn)病和疑難病，它和子宮肌瘤兩種病稱(chēng)為婦科兩大常見(jiàn)病，患者通常表現(xiàn)為痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，月經(jīng)量大，乃至引發(fā)貧血，另外還有不孕等，對(duì)女性健康危害巨大。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%—70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，多發(fā)于30—50歲經(jīng)產(chǎn)婦，但近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升和年輕化趨勢(shì)。為什么有那么多的子宮腺肌病呢？說(shuō)來(lái)遺憾，我們醫(yī)生也搞不清楚，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腺肌癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)有很多，但尚無(wú)定論。不過(guò)，這倒不是說(shuō)我們醫(yī)生兩眼一抹黑，對(duì)該病一無(wú)所知，我們還是有些眉目的，至少一些共識(shí)的認(rèn)識(shí)，可以幫助大家了解子宮肌腺癥究竟從何而來(lái)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大部分腺肌癥患者都會(huì)有一個(gè)宮腔操作的病史。比方說(shuō)幾年前做過(guò)肌瘤的剔除、剖宮產(chǎn)、人流等，手術(shù)之后不久，患者開(kāi)始出現(xiàn)了痛經(jīng)，然后去做B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)存在了子宮腺肌癥。那么這部分患者，我們考慮跟手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)系，就是手術(shù)的時(shí)候，可能這個(gè)手術(shù)穿透了宮腔，然后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)異位生長(zhǎng)，出現(xiàn)了子宮腺肌癥，這個(gè)便是它的發(fā)病原因之一。上述的吳女士就是這種情況，她是4年前做過(guò)剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)了痛經(jīng)，最終查出了子宮肌腺癥。但是，我們?cè)谂R床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些患者很年輕，沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有任何的宮腔操作病史，然后就得了很?chē)?yán)重的子宮腺肌癥。這是什么原因呢？后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)了就是她們的子宮內(nèi)膜先天發(fā)育上存在缺陷，就是基底膜的發(fā)育缺陷導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜的逆向生長(zhǎng)（正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該向?qū)m腔里生長(zhǎng)，然后來(lái)月經(jīng)的時(shí)候排除體外），逆向生長(zhǎng)之后就逐漸地長(zhǎng)入到了子宮肌層，從而導(dǎo)致子宮腺肌癥。還有的患者，跟她的家族史有關(guān)。就是如果有相關(guān)家族史的患者，她的子宮腺肌癥的發(fā)病率會(huì)比正常的沒(méi)有家族史的患者高7倍。臨床上還有一個(gè)特點(diǎn)，就是如果這個(gè)病人月經(jīng)周期短，出血時(shí)間長(zhǎng)，就是我們所說(shuō)的經(jīng)期長(zhǎng)的患者，這部分患者的子宮腺肌癥的發(fā)病率也會(huì)增加。另外還有一些和免疫機(jī)制有關(guān)的因素，也是引起子宮腺肌癥的發(fā)病原因?？傊覀儜?yīng)當(dāng)承認(rèn)，有關(guān)子宮腺肌癥的起源和發(fā)病機(jī)制還有很多問(wèn)題有待研究，需要更多實(shí)驗(yàn)學(xué)和人類(lèi)學(xué)方面的相關(guān)研究。目前在該病的治療上，方法也有很多，患者不必一定切除子宮，可以選擇保宮治療。甚至有的患者，完全不用治療，不吃藥不打針不手術(shù)，當(dāng)然這種幸運(yùn)兒，有點(diǎn)“鳳毛麟角”。具體的治療選擇，還應(yīng)參考患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求等相關(guān)因素。2020年07月25日2225
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 腹腔鏡下剔肌瘤是否會(huì)引起子宮腺肌癥，這個(gè)問(wèn)題，如同問(wèn)切蘋(píng)果時(shí)是否會(huì)切到手？咱平時(shí)切蘋(píng)果的時(shí)候，是不是會(huì)傷到手呢？會(huì)的，但發(fā)生概率很低，其概率受很多因素影響，如蘋(píng)果大小，需要切成幾塊，刀是否鋒利，及切蘋(píng)果的人刀功技術(shù)等。如果你是五星級(jí)廚師，想把蘋(píng)果切成丁，使用的特制水果刀，那傷到手的概率幾乎為零。如果你是2歲孩子，可能碰刀就傷手。腹腔鏡下剔肌瘤是否會(huì)引起子宮腺肌癥，會(huì)，但概率很低，其概率手受很多因素影響，如子宮肌瘤位置，數(shù)量，大小，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)及使用工具等。為什么腹腔鏡剔肌瘤會(huì)引起子宮腺肌病呢？子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層造成的。腹腔鏡剔肌瘤時(shí)，有可能把肌瘤旁邊的內(nèi)膜及間質(zhì)帶入子宮肌層，而人為地造成子宮腺肌病，最主要的因素是肌瘤位置。當(dāng)肌瘤凸向?qū)m內(nèi)，剔肌瘤就像從地里挖地瓜，你挖出的地瓜都會(huì)沾上土，而土就是內(nèi)膜及間質(zhì)；固然，有很大可能引起子宮腺肌癥。當(dāng)肌瘤突向?qū)m外，就像你從樹(shù)上摘蘋(píng)果，是不會(huì)沾到土的；固然，幾乎不可能引起子宮腺肌癥。 本來(lái)，子宮腺肌病和子宮肌瘤是相互共存的；子宮腺肌癥，有一半是合并有子宮肌瘤；子宮肌瘤，有部分人也有子宮腺肌癥。有一半子宮腺肌癥是隱藏而無(wú)痕跡的，自然不會(huì)求醫(yī)，也不需要治療。2020年07月17日1570
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 子宮腺肌癥是由于在位子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層所致，按病灶分布情況可分為彌漫型和局灶型（子宮腺肌瘤）。談起子宮肌腺癥，會(huì)令很多女性頭痛，使人心煩的痛經(jīng)，可沒(méi)有任何原因開(kāi)始，也可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，難以忍受，每次經(jīng)期如同刀絞，口服止痛藥才緩解。通常還合并月經(jīng)過(guò)多、性交痛、子宮增大和不孕。本文詳述了子宮肌腺癥癥狀有哪些？什么原因？做什么檢查診斷？治療有哪些措施？預(yù)后如何？如何預(yù)防？會(huì)不會(huì)癌變？2020年06月07日3332
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê?jiǎn)稱(chēng)腺肌病）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周?chē)訉m肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大（通常稱(chēng)為“球形”增大），類(lèi)似于妊娠子宮呈均勻增大，但子宮腺肌病引起的子宮增大一般不超過(guò)12周妊娠子宮的大小。一些女性患者僅有小面積的子宮彌漫性病變，僅在顯微鏡下可見(jiàn)；而另一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，在臨床上類(lèi)似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見(jiàn)病，不同報(bào)道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。目前研究尚不清楚子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)前主要有兩大理論：由子宮內(nèi)膜內(nèi)陷進(jìn)入子宮內(nèi)膜肌層而形成；或者與苗勒管的殘余化生有關(guān)。在腺肌病病灶中，子宮肌層中可以見(jiàn)到子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，通常用子宮基底層內(nèi)膜內(nèi)陷學(xué)說(shuō)來(lái)解釋?zhuān)J(rèn)為這是一種特殊形式的“經(jīng)血逆流”，即子宮內(nèi)膜通過(guò)既往手術(shù)造成的損傷部位“侵入遷移”至肌層。內(nèi)膜“遷移”的具體原因尚不清楚，一些研究發(fā)現(xiàn)，腺肌病組織中雌二醇受體水平比在位內(nèi)膜更高，提示性激素水平的變化可能通過(guò)某些細(xì)胞信號(hào)途徑，刺激基底層內(nèi)膜的侵襲和植入；另外，腺肌病組織還能產(chǎn)生雌激素，刺激異位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在肌層內(nèi)增生和擴(kuò)展?！敖?jīng)血逆流”致病學(xué)說(shuō)認(rèn)為月經(jīng)血中有大量子宮內(nèi)膜組織，是異位內(nèi)膜的來(lái)源，經(jīng)血通過(guò)輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，生根、生長(zhǎng)、生病，形成內(nèi)異癥?；鷮W(xué)說(shuō)認(rèn)為腺肌病是由胚性多能苗勒管遺跡移位引起，陰道直腸隔內(nèi)異癥被認(rèn)為是一種子宮外的腺肌病病灶，它在病理和臨床特點(diǎn)上與腺肌病病灶相似，似乎支持這種起病理論。還有研究認(rèn)為，腺肌病中的異位組織與在位內(nèi)膜相比，呈現(xiàn)截然不同的增殖和生物學(xué)特點(diǎn)；腺肌病中的異位組織對(duì)相同激素水平變化的反應(yīng)不如在位內(nèi)膜好。也有證據(jù)顯示，子宮肌層結(jié)合帶可能在發(fā)病過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。子宮肌層結(jié)合帶是一個(gè)結(jié)構(gòu)明顯不同的區(qū)域（在MRI T2加權(quán)像上顯示為一條暗帶），將子宮內(nèi)膜下肌層與子宮外周肌層分離開(kāi)來(lái)。超聲、MRI和組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥和腺肌病患者其肌層內(nèi)側(cè)（或結(jié)合帶）均發(fā)生改變。在腺肌病中可以觀察到結(jié)合帶形態(tài)的多種異常，在腺肌病病灶形成的地方結(jié)合帶部分的厚度更加明顯。三維超聲檢測(cè)結(jié)合帶厚度≥4mm 以及結(jié)合帶浸潤(rùn)及扭曲，對(duì)于診斷腺肌病具有較好的敏感度和準(zhǔn)確性。和其他婦科疾病一樣，性腺甾體類(lèi)激素（如雌激素和孕酮）似乎也在子宮腺肌病的病理生理學(xué)機(jī)制中起到了一定的作用。此結(jié)論主要從癥狀對(duì)甾體類(lèi)藥物治療的反應(yīng)推斷而來(lái)。但是，也有研究表明腺肌病組織可產(chǎn)生雌激素，而且體外研究表明子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜中的芳香酶水平可以通過(guò)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和達(dá)那唑治療恢復(fù)正常，但是目前尚無(wú)研究評(píng)價(jià)激素對(duì)子宮腺肌病灶組織的直接影響。最后，其他動(dòng)物模型提示，可直接作用于子宮的垂體蛋白質(zhì)激素，包括催乳素和促卵泡激素（FSH）可能也參與了子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制。子宮直接暴露于催乳素以及使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）繼發(fā)高催乳素血癥，均可誘導(dǎo)子宮腺肌病。一項(xiàng)近期研究顯示，在子宮腺肌病女性中抑郁癥的發(fā)病率及抗抑郁藥的使用率都有所增加，這進(jìn)一步驗(yàn)證了上述假說(shuō)。此外，還有異常收縮假說(shuō)、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞假說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、骨髓干細(xì)胞假說(shuō)等關(guān)于腺肌病發(fā)病的機(jī)制研究，一些證據(jù)顯示，子宮腺肌病和子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制有一些共同的因素，例如生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)異常及血管生成異常。雖然子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥都屬于子宮內(nèi)膜異位性疾病且都可導(dǎo)致盆腔痛，但這兩種疾病并無(wú)其他相關(guān)性。2020年06月05日3743
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜為什么會(huì)進(jìn)入子宮肌層，如何預(yù)防腺肌癥的發(fā)生。其實(shí)目前關(guān)于內(nèi)異癥異位子官內(nèi)膜來(lái)源至今尚未闡明，也就是說(shuō)目前病因不清。不過(guò)在2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中總結(jié)歸納了幾種病因的學(xué)說(shuō)。1，種植學(xué)說(shuō)，種植學(xué)說(shuō)里又包含了“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”“淋巴及靜脈播散”“醫(yī)源性種植”2，體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 3，誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)。還有遺傳因素，免疫與驗(yàn)證因素，甚至是局部微環(huán)境因素。（對(duì)于不是學(xué)醫(yī)的各位來(lái)講，可能這些學(xué)說(shuō)比較晦澀難懂，所以我在這里不一一細(xì)講了 總結(jié)這么多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我比較贊同的是種植學(xué)說(shuō)里的醫(yī)源性種植，也就是說(shuō)：過(guò)多的宮腔操作，比如：刮宮，人流，刨宮產(chǎn)…這些操作會(huì)讓原本完整的子宮內(nèi)壁受傷，破壞，這樣就會(huì)導(dǎo)致正常的子宮內(nèi)膜趁機(jī)溜出去，跑到肌層，形成子宮腺肌癥，跑到卵巢，形成巧囊。而且我發(fā)現(xiàn)：在我做的保宮手術(shù)的患者中，大部分會(huì)有人流和刨宮產(chǎn)或者其他手術(shù)史。 因此，要預(yù)防子宮腺肌癥，直接的方法就是保護(hù)好子宮，不要讓它輕易受到傷害，要合理避孕，減少人流或引產(chǎn)的機(jī)會(huì)，在經(jīng)期和剛剛過(guò)去的時(shí)候，最好不要同房，還有注意經(jīng)期保暖，少吃辛辣刺激食物等等那有人又會(huì)問(wèn)了，說(shuō)：“醫(yī)生，我知道患這個(gè)病的還有18,19歲的姑娘，她們連男朋友都沒(méi)有過(guò)，更別說(shuō)什么手術(shù)了，她們?cè)趺匆矔?huì)患上腺肌癥呢？”對(duì)于這類(lèi)的患者，我認(rèn)為是由于子宮向后運(yùn)動(dòng)和月經(jīng)血排出不暢導(dǎo)致的。由于月經(jīng)血中含有大量的子宮內(nèi)膜組織，它們會(huì)在子宮中停留很長(zhǎng)時(shí)間。如果痛經(jīng)導(dǎo)致子宮肌層痙攣收縮，子宮內(nèi)壓力增加，子宮內(nèi)膜可能會(huì)與子宮肌層發(fā)生異位。 另外腺肌癥的發(fā)生也與孕激素異常，生殖道阻塞，遺傳等因素的有關(guān)。雖然目前仍然無(wú)法完全確定到底是哪種因素導(dǎo)致腺肌癥的發(fā)生，但調(diào)理好日常生活，作息習(xí)慣，定期做健康體檢…這些大家應(yīng)該都可以做到2020年05月02日1494
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