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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 子宮腺肌癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 子宮腺肌癥（Adenomyosis）是婦科常見病與多發(fā)病，多發(fā)生于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，因其常發(fā)生在月經(jīng)初潮以后的育齡婦女，并有在絕經(jīng)后減輕或者消失的特點(diǎn)，故又稱為激素依賴性疾病。子宮腺肌癥大概發(fā)病率8~27%。子宮腺肌癥往往發(fā)生在40~50歲的婦女，該年齡段升高原因可能與長(zhǎng)時(shí)間的雌激素刺激暴露有關(guān)，因子宮腺肌癥發(fā)病時(shí)間一般較長(zhǎng)，大約需要5~10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于生育高峰期婦女，在經(jīng)歷分娩和宮腔操作如人流等影響之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展，最終在40~50歲左右達(dá)到疾病發(fā)展高峰。 子宮腺肌癥的高危因素 生殖道阻塞 先天性疾?。ㄈ缟车腊l(fā)育畸形）導(dǎo)致生殖道阻塞，從而導(dǎo)致經(jīng)血不能正常引流。炎癥性或損傷性（如宮腔檢查操作、人流術(shù)后）導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連，經(jīng)血不能外流，致使宮腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向肌層擠壓，由于子宮內(nèi)膜基底內(nèi)陷，子宮內(nèi)膜進(jìn)而侵入子宮肌層而發(fā)病。 高雌激素水平 大量研究表明高雌激素保留是子宮腺肌癥的高危因素。子宮腺肌癥經(jīng)常合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增厚等情況，且主要發(fā)生于絕經(jīng)前期，絕經(jīng)后癥狀常自行消退，病灶逐漸萎縮，均提示此病與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)。 職業(yè)因素 子宮腺肌癥在腦力工作者較體力勞動(dòng)者更易發(fā)病，推測(cè)可能與腦力工作者在社會(huì)和工作中承受更大的壓力有關(guān)，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)更容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而導(dǎo)致子宮腺肌癥發(fā)生。 遺傳與環(huán)境因素 子宮腺肌癥患者具有家族聚集現(xiàn)象，約15~20%子宮腺肌癥患者有家族史。有研究表明高脂肪飲食的地區(qū)或民族，子宮腺肌癥發(fā)病率明顯高于低脂肪飲食的地區(qū)或民族，肥胖為子宮腺肌癥高危因素。 子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制 目前子宮腺肌癥的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥與多種因素相關(guān)，且各因素間并非獨(dú)立致病，而是各種因素綜合所致的結(jié)果。在各種因素如子宮創(chuàng)傷、炎癥或患者本身存在免疫缺陷、遺傳等作用下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與肌層連接處縫隙擴(kuò)大，同時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞自身較強(qiáng)的遷移與侵襲能力，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入肌層，最終形成子宮腺肌癥。 子宮腺肌癥惡變主流觀點(diǎn) 子宮腺肌癥的惡變率約為1.1%~3%，約占子宮惡性腫瘤6.8%。子宮腺肌癥惡變的組織學(xué)類型絕大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣癌，漿液性癌和透明細(xì)胞癌，其他的組織學(xué)類型較為少見。子宮腺肌癥異位的子宮內(nèi)膜惡變率不會(huì)高于正常子宮內(nèi)膜。 絕大多數(shù)（90%以上）的子宮腺肌癥惡變病理很可能源于子宮內(nèi)膜或其他部位惡性腫瘤的侵犯或者轉(zhuǎn)移，并非真正意義的原發(fā)于子宮腺肌癥的惡性腫瘤（子宮腺肌癥惡性變）。所幸兩者即使均位于子宮深肌層，也不會(huì)影響臨床分期和患者預(yù)后，因此實(shí)際臨床意義有限。 子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 痛經(jīng) 子宮腺肌癥導(dǎo)致的典型痛經(jīng)為進(jìn)行性加重痛經(jīng)，痛經(jīng)發(fā)生率約為64.8%~77.8%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與健康。痛經(jīng)常于月經(jīng)來(lái)潮前1周開始，或者隨月經(jīng)來(lái)潮疼痛開始，月經(jīng)初期疼痛最為明顯，月經(jīng)結(jié)束后可逐漸緩解。疼痛以下腹部（俗稱小腹）為主，呈墜脹痛或者牽拉痛，常伴有腰骶部酸脹疼痛不適，以及肛門墜脹感，并可向會(huì)陰部及腹股溝區(qū)放射。 患者可因懷孕及哺乳期疼痛緩解消失，但月經(jīng)恢復(fù)后痛經(jīng)癥狀大多數(shù)繼續(xù)進(jìn)展，所以產(chǎn)后哺乳期仍需要注意監(jiān)測(cè)子宮腺肌癥病灶情況。另外痛經(jīng)程度與子宮大小程度不成比例，反而部分局灶型或者囊性子宮腺肌癥患者痛經(jīng)較為明顯。 慢性盆腔疼痛 多發(fā)生于繼發(fā)性痛經(jīng)后數(shù)年，其疼痛可具有一定規(guī)律性，即月經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經(jīng)輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹不適，部分可自行緩解，疼痛多發(fā)生于午后或夜間，可連續(xù)發(fā)作1周左右后自行緩解。另外性生活時(shí)陰道深部接觸性疼痛，伴下腹部墜脹感及腰骶部酸脹疼痛，可于性生活后1~2小時(shí)自行緩解。 月經(jīng)改變 表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，周期短縮，并伴有血凝塊，發(fā)生率約為40%~60%。子宮腺肌癥導(dǎo)致月經(jīng)增多的原因主要為子宮肌層病變影響子宮肌纖維收縮，使月經(jīng)期開放的血竇不能及時(shí)關(guān)閉，使得出血時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多。另子宮腔增大使得宮腔面積明顯增多，導(dǎo)致月經(jīng)期內(nèi)膜剝脫的面積增大，出血量明顯增大。 子宮增大 子宮腺肌癥有1/3的患者可無(wú)明顯癥狀，而部分患者因自覺(jué)腹圍增大，可捫及下腹部腫塊促使就診。一般子宮不大于孕12周大小。 泌尿系癥狀 子宮腺肌癥患者往往子宮明顯增大，增大的子宮可導(dǎo)致膀胱壓迫，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，亦可能因病灶侵及子宮前壁漿膜層，進(jìn)而刺激膀胱。 不孕 子宮腺肌癥合并不孕的患者可達(dá)20%左右，隨著生育年齡推遲，比例亦明顯增加。子宮腺肌癥導(dǎo)致患者整個(gè)宮腔、盆腔微環(huán)境明顯改變，嚴(yán)重影響整個(gè)生殖過(guò)程，嚴(yán)重削弱患者生殖能力。 其他癥狀 子宮腺肌癥患者因長(zhǎng)期受慢性疼痛的折磨，影響生育等問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的身心問(wèn)題，表現(xiàn)出現(xiàn)性欲減退、焦慮，甚至社交障礙等系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 子宮腺肌癥該如何檢查？ 子宮腺肌癥的典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)加重、月經(jīng)改變及不孕，但臨床上仍有約1/3患者無(wú)任何癥狀，導(dǎo)致臨床診斷困難。因此臨床大夫需要協(xié)助相關(guān)檢查來(lái)協(xié)助明確診斷。臨床常用主要檢查方式為腫瘤標(biāo)志物（CA125）及影像學(xué)檢查（彩超及磁共振檢查）。 腫瘤標(biāo)志物CA125 CA125是非特異性腹膜疾病標(biāo)志物，一些良性盆腹腔腫瘤患者的CA125亦會(huì)高于參考值。由于CA125升高常與良惡性腫瘤相關(guān)，常導(dǎo)致臨床鑒別困難。子宮腺肌癥常伴有血清CA125水平升高，臨床上認(rèn)為CA125可作為子宮腺肌癥的輔助診斷指標(biāo)。 但CA125做為惡性腫瘤標(biāo)志物之一，明顯升高的CA125指標(biāo)往往導(dǎo)致患者焦慮，也使得臨床大夫擔(dān)憂惡性腫瘤漏診可能的兩難境地！相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)72.4%的子宮腺肌病患者CA125升高，中位水平可達(dá)95.7U/ml。子宮體積、痛經(jīng)、膀胱刺激癥狀、合并子宮內(nèi)膜異位癥均為患者CA125升高的獨(dú)立影響因素。因此建議密切監(jiān)測(cè)CA125波動(dòng)水平情況，并可行子宮附件增強(qiáng)磁共振檢查排除婦科腫瘤，綜合評(píng)估病情，以減少誤診，緩解患者疑慮及擔(dān)憂！ 彩超檢查 經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查是臨床最常用的影像學(xué)診斷方法，相對(duì)于磁共振檢查，簡(jiǎn)便易行，患者依從性較好且價(jià)格較為低廉，作為臨床首選檢查方法而應(yīng)用廣泛。 子宮腺肌癥超聲檢查可分為彌漫型、前/后壁型、局灶型與囊腫型。 磁共振檢查（MRI） MRI為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的先進(jìn)影像檢查技術(shù)，具有優(yōu)異的軟組織分辨率和多平面、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，較其他影像檢查手段如彩超、CT診斷具有較高的特異度（67%~99%）與準(zhǔn)確性（85%~95%），已成為子宮腺肌癥影像學(xué)檢查和鑒別診斷中重要手段之一。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE） 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是目前臨床上常見治療子宮腺肌癥的微創(chuàng)治療方法，越來(lái)越多的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持UAE作為子宮切除術(shù)替代治療方案。適用于有生育要求或年輕的患者，有保留子宮意愿，不想婦科手術(shù)切除子宮的患者。臨床有效率約90%左右，大部分圍絕經(jīng)期患者術(shù)后可達(dá)治愈效果。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE） UAE一般以左側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，將細(xì)小的導(dǎo)管分別送達(dá)兩側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管注射非常微小的PVA顆?；蛭⑶颍?00um）栓塞子宮腺肌癥病灶，阻斷病灶營(yíng)養(yǎng)供血，造成病變組織缺血壞死，進(jìn)而異位子宮內(nèi)膜壞死脫落，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，從而達(dá)到治療目的。 UAE優(yōu)點(diǎn) 對(duì)病灶的位置、范圍無(wú)限制，局限型、彌漫型均適用。 合并子宮肌瘤者療效更佳。 不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 保留子宮、保護(hù)生育功能。 UAE術(shù)后反應(yīng) 疼痛：為最常見的不良反應(yīng)，幾乎所有患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短則2-3天，長(zhǎng)則1-2周，一般給予有效鎮(zhèn)痛處理后均可緩解。目前我中心常規(guī)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛處理，幫助患者渡過(guò)術(shù)后急性疼痛期。 發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱，體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，酌情預(yù)防抗感染處理，約持續(xù)1周后可自行消退。 不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。 提前絕經(jīng)：出現(xiàn)的幾率非常低，主要見于圍絕經(jīng)期女性患者，發(fā)生率約7%（＞45歲，絕經(jīng)發(fā)生率為20%-40%，＜45歲患者絕經(jīng)發(fā)生率為1%-3%）。 原裝生活，做完整女人！2020年02月22日
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 吳女士今年30出頭，有一個(gè)4歲的寶寶，健康活潑，家庭幸福?？墒敲總€(gè)月的痛經(jīng)，讓她飽受折磨。起初痛經(jīng)還能忍受，后來(lái)逐漸加重，疼得越來(lái)越厲害，并且伴有肛門墜脹，月經(jīng)帶血塊，渾身不適。吃了大量止痛藥，剛開始吃的時(shí)候還有效，后來(lái)就管用了，加大藥物劑量也無(wú)濟(jì)于事，最后實(shí)在忍受不了，才來(lái)我院尋求手術(shù)治療。痛經(jīng)，很多女性都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時(shí)候不亞于生個(gè)孩子。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是疾病引起的，不是簡(jiǎn)單休息就能解決的。吳女士做了一個(gè)B超檢查，提示子宮后壁肌層有不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界均不清，考慮子宮腺肌癥。她上網(wǎng)一查，這個(gè)病居然被稱為“不死的癌癥”，頓時(shí)如雷轟頂，心如死灰。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕嗎？子宮腺肌癥是一種婦科常見病和疑難病，它和子宮肌瘤兩種病稱為婦科兩大常見病，患者通常表現(xiàn)為痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，月經(jīng)量大，乃至引發(fā)貧血，另外還有不孕等，對(duì)女性健康危害巨大。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%—70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，多發(fā)于30—50歲經(jīng)產(chǎn)婦，但近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升和年輕化趨勢(shì)。為什么有那么多的子宮腺肌病呢？說(shuō)來(lái)遺憾，我們醫(yī)生也搞不清楚，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腺肌癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)有很多，但尚無(wú)定論。不過(guò)，這倒不是說(shuō)我們醫(yī)生兩眼一抹黑，對(duì)該病一無(wú)所知，我們還是有些眉目的，至少一些共識(shí)的認(rèn)識(shí)，可以幫助大家了解子宮肌腺癥究竟從何而來(lái)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大部分腺肌癥患者都會(huì)有一個(gè)宮腔操作的病史。比方說(shuō)幾年前做過(guò)肌瘤的剔除、剖宮產(chǎn)、人流等，手術(shù)之后不久，患者開始出現(xiàn)了痛經(jīng)，然后去做B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)存在了子宮腺肌癥。那么這部分患者，我們考慮跟手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)系，就是手術(shù)的時(shí)候，可能這個(gè)手術(shù)穿透了宮腔，然后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)異位生長(zhǎng)，出現(xiàn)了子宮腺肌癥，這個(gè)便是它的發(fā)病原因之一。上述的吳女士就是這種情況，她是4年前做過(guò)剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)了痛經(jīng)，最終查出了子宮肌腺癥。但是，我們?cè)谂R床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些患者很年輕，沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有任何的宮腔操作病史，然后就得了很嚴(yán)重的子宮腺肌癥。這是什么原因呢？后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)了就是她們的子宮內(nèi)膜先天發(fā)育上存在缺陷，就是基底膜的發(fā)育缺陷導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜的逆向生長(zhǎng)（正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該向?qū)m腔里生長(zhǎng)，然后來(lái)月經(jīng)的時(shí)候排除體外），逆向生長(zhǎng)之后就逐漸地長(zhǎng)入到了子宮肌層，從而導(dǎo)致子宮腺肌癥。還有的患者，跟她的家族史有關(guān)。就是如果有相關(guān)家族史的患者，她的子宮腺肌癥的發(fā)病率會(huì)比正常的沒(méi)有家族史的患者高7倍。臨床上還有一個(gè)特點(diǎn)，就是如果這個(gè)病人月經(jīng)周期短，出血時(shí)間長(zhǎng)，就是我們所說(shuō)的經(jīng)期長(zhǎng)的患者，這部分患者的子宮腺肌癥的發(fā)病率也會(huì)增加。另外還有一些和免疫機(jī)制有關(guān)的因素，也是引起子宮腺肌癥的發(fā)病原因?？傊覀儜?yīng)當(dāng)承認(rèn)，有關(guān)子宮腺肌癥的起源和發(fā)病機(jī)制還有很多問(wèn)題有待研究，需要更多實(shí)驗(yàn)學(xué)和人類學(xué)方面的相關(guān)研究。目前在該病的治療上，方法也有很多，患者不必一定切除子宮，可以選擇保宮治療。甚至有的患者，完全不用治療，不吃藥不打針不手術(shù)，當(dāng)然這種幸運(yùn)兒，有點(diǎn)“鳳毛麟角”。具體的治療選擇，還應(yīng)參考患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求等相關(guān)因素。2020年01月19日1815
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥多發(fā)30歲—50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性。此病屬于婦科的常見病和疑難病。那是什么原因引起的子宮腺肌癥呢？我們一起來(lái)了解一下 1.子宮手術(shù)及宮腔操作史：進(jìn)行剖宮產(chǎn)、分娩、人流及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)都可導(dǎo)致子宮腺肌癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性子宮手術(shù)、可增加子宮腺肌癥的發(fā)病率;分娩可引起子宮內(nèi)膜淺肌層損傷，產(chǎn)后可出現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎,所以分娩與子宮腺肌癥密切相關(guān); 人流、放置宮內(nèi)節(jié)育器也有增加子宮腺肌癥的發(fā)病幾率。人流吸引壓力不應(yīng)過(guò)高，以減少對(duì)子宮的損傷，從而降低子宮腺肌癥發(fā)病的危險(xiǎn)性。 2、生殖道阻塞因素：患有先天性或后天性疾病，導(dǎo)致生殖道阻塞，使經(jīng)血不能外流，逆流從而引發(fā)子宮腺肌癥。 3、內(nèi)分泌紊亂：子宮腺肌癥一般處于絕經(jīng)期范圍之內(nèi)，卵巢功能開始衰退甚至萎縮老化，卵巢排卵稀少，直至停止，雌激素水平相對(duì)增多，而孕激素水平相對(duì)較低，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)。體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，子宮內(nèi)膜就會(huì)過(guò)度增生，并向子宮肌層內(nèi)擴(kuò)散，誘發(fā)子宮腺肌癥。 4、遺傳因素：由于子宮腺肌癥的發(fā)生表現(xiàn)出一定的家族聚集及遺傳傾向，就是如果說(shuō)她的直系的親屬，比如她的媽媽或者她的姨、她的姐姐有子宮腺肌癥，那這個(gè)病人她發(fā)生子宮腺肌癥的幾率要比其他人要高。因此有研究認(rèn)為子宮腺肌癥發(fā)病與一定的遺傳因素有關(guān)。 雖然子宮腺腺肌癥發(fā)生機(jī)理尚不明確，許多患者無(wú)明顯的發(fā)病原因，但如能避免上述高危因素，可一定程度上降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2020年01月09日2462
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 痛經(jīng)，是最常見的婦科癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適癥狀，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性的，是沒(méi)有任何生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的，但約 10%的痛經(jīng)卻是繼發(fā)性的，是由于盆腔器質(zhì)性疾病所致，例如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔炎性疾病等，今天我們主要討論以痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)的子宮腺肌癥。1、為什么會(huì)痛經(jīng)？痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）的含量增高有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中 PGF2a和 PGE2含量較不痛經(jīng)者明顯增高，而 PGF2a的增高可使子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。此外，原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個(gè)人痛閾有關(guān)。2、什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。有婦科專家將子宮內(nèi)膜比喻為不安分的游民，跑到哪兒就禍害到哪兒。異位到卵巢上可以形成巧囊，異位到子宮肌層，則引起了子宮腺肌癥。也有異位到鼻腔、肺部，出現(xiàn)周期性鼻出血、咯血等癥狀者。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為 13.4%，國(guó)外報(bào)告為 5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于 30-50 歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約 15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約 50%合并子宮肌瘤。3、子宮腺肌癥與痛經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá) 15%~77.8%不等，痛經(jīng)是子宮腺肌癥最為常見的癥狀，典型表現(xiàn)為：繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。一般痛經(jīng)于經(jīng)前一周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。子宮腺肌癥的痛經(jīng)不光與前列腺素有關(guān)，還與雌激素、環(huán)氧化酶（COX）、芳香化酶、異位內(nèi)膜分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），以及子宮腺肌癥病灶深度及累及范圍相關(guān)。4、子宮腺肌病與不孕雖然多數(shù)子宮腺肌病患者已經(jīng)完成生育，但仍有不少生育期患者合并不孕，尤其是合并子宮內(nèi)膜異位癥患者。此類病人子宮增厚又常合并盆腔粘連等，不利于卵巢排卵及胚胎著床，自然妊娠率就明顯下降。如若患者同時(shí)還有子宮內(nèi)膜異位癥，可先按內(nèi)異癥治療規(guī)范進(jìn)行。對(duì)單純性彌漫性子宮腺肌病有報(bào)道用GnRH-a 治療 3～ 6 個(gè)月, 停藥后有一定妊娠率。子宮腺肌癥合并（或不合并）子宮內(nèi)膜異位癥患者一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，也能達(dá)到治療的效果。5、為什么會(huì)得子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的發(fā)生跟不安分的子宮內(nèi)膜有關(guān)，那是什么原因?qū)е逻@些“游民”流離失所的呢？子宮內(nèi)膜直接在肌層上面，中間缺乏一個(gè)黏膜下層的保護(hù)作用，使得在解剖結(jié)構(gòu)上基底層內(nèi)膜易于侵入肌層。多次妊娠與分娩、人流、刮宮、慢性子宮內(nèi)膜炎等都可造成子宮內(nèi)膜或子宮淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)病。另外還有研究表明子宮腺肌癥的發(fā)病跟體內(nèi)雌、孕激素有關(guān)，甚至還與免疫、遺傳因素有關(guān)。6、子宮腺肌癥還有哪些臨床表現(xiàn)？除痛經(jīng)外，月經(jīng)量過(guò)多和子宮不規(guī)律出血也較為常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過(guò) 80ml，并影響女性身體、心理、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。檢查時(shí)可捫到均勻增大的子宮，有壓痛，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)更為明顯，如為腺肌瘤，子宮呈非對(duì)稱性增大，有局限性隆起。另外，還有近 30% 的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。7、子宮腺肌癥如何治療？子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物、手術(shù)、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），但這么多治療方法，卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。手術(shù)治療：保守手術(shù)：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)。適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者。但由于病灶廣泛，界限不清，手術(shù)難以切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)，往往需要補(bǔ)充藥物治療。術(shù)后需避孕一定時(shí)間，防止再次妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。根治手術(shù)：對(duì)于沒(méi)有生育要求，或彌漫性子宮腺肌癥，痛經(jīng)無(wú)法忍受的患者，手術(shù)應(yīng)采取全子宮切除的方式，不建議保留宮頸，可根據(jù)患者是否有生育要求決定是否保留卵巢。手術(shù)方式的選擇，腹腔鏡或經(jīng)腹均可，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。2019年11月11日2362
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王超醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 什么是子宮腺肌癥：子宮腺肌癥是子宮的非腫瘤性病變,但許多癥狀和體征與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在月經(jīng)期的時(shí)候,這些異位的內(nèi)膜組織的出血直接進(jìn)入肌層，會(huì)引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹并形成纖維組織。這種腫脹位于子宮肌層內(nèi)，稱為腺肌瘤,因?yàn)樵诔暀z查時(shí)感覺(jué)很像一個(gè)肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒(méi)有癥狀,也會(huì)有癥狀非常重的患者,它可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血和月經(jīng)期間嚴(yán)重痛經(jīng)。大約10%的女性存在子宮腺肌癥，因此，不如子宮肌瘤那么常見，但也有文獻(xiàn)報(bào)道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。如果僅僅是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而沒(méi)有癥狀，可以隨訪觀察而不必急于治療。圖示：左側(cè)是常的子宮式圖，右側(cè)是腺肌癥子宮的模式圖，可見內(nèi)膜植入到肌層中，可見子宮基層彌漫性增厚伴有斑片狀植入的子宮內(nèi)膜（這就是造成腺肌癥癥狀的元兇）子宮腺肌癥的病因：子宮腺肌病病因至今不明。專家認(rèn)為可能的原因包括:1植入組織生長(zhǎng)一些專家認(rèn)為,子宮腺肌癥源于直接將內(nèi)膜組織細(xì)胞從子宮內(nèi)膜植入肌層。子宮的一些手術(shù)操作,比如剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)手術(shù)可能直接將子宮內(nèi)膜細(xì)胞植入到子宮肌壁。2發(fā)育的起源其他專家推測(cè),子宮腺肌癥起源于子宮形成的女性胎兒時(shí)期，子宮肌肉層形成時(shí)部分子宮內(nèi)膜組織沉積其中。3與分娩相關(guān)的子宮炎癥另一種理論表明子宮腺肌癥和分娩之間的關(guān)系。在產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的炎癥可能導(dǎo)致正常的組織層次斷裂，造成內(nèi)膜的植入。4干細(xì)胞的起源最近的一個(gè)理論認(rèn)為,骨髓干細(xì)胞可能入侵子宮肌肉,造成子宮腺肌癥。無(wú)論子宮腺肌癥是如何形成的,它的生長(zhǎng)取決于女性體內(nèi)周期性激素的分泌。進(jìn)入更年期后雌激素的產(chǎn)生減少,子宮腺肌癥會(huì)最終消失。子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)1癥狀有些時(shí)候子宮腺肌癥并沒(méi)有癥狀，或者輕微的不適，有些患者癥狀會(huì)比較嚴(yán)重（1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。（2）痛經(jīng)：月經(jīng)期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，并隨年齡的增長(zhǎng)不斷加重，這通常是患者就醫(yī)的主要原因。病灶位于子宮后壁常伴有經(jīng)期的肛門墜脹感。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無(wú)法耐受。隨著病情的進(jìn)展會(huì)造成痛經(jīng)的時(shí)間延長(zhǎng)、直至非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。疼痛部位也會(huì)泛華，自感有宮腔外的疼痛。（3）性交痛：影響正常夫妻生活，甚至成為離婚的誘因。（4）經(jīng)期之間的出血。2體征婦科檢查子宮增大到正常的2-3倍。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感。盡管你可能不知道你的子宮增大,您可能會(huì)注意到,你的小腹似乎更大或有柔韌的感覺(jué)。子宮腺肌癥患者，約一半患者合并子宮肌瘤。子宮腺肌癥的確診根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查，如盆腔或陰道B超、MRI，CA125等可診斷，確診需通過(guò)手術(shù)取得病變組織行病理學(xué)檢查。1. 影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時(shí)B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時(shí)B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號(hào)相近的低信號(hào)腫塊影，邊界模糊。 圖示：子宮腺肌癥的磁共振檢查，可以看到子宮肌層明顯增厚，內(nèi)部的點(diǎn)片狀信號(hào)就是植入到肌層反復(fù)引起疼痛的異位子宮內(nèi)膜2. 血清125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。子宮腺肌癥如何治療本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時(shí)選擇。1. 藥物治療l藥物止痛治療：對(duì)癥治療對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。l激素治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名：曼月樂(lè)），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。2. 手術(shù)治療手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。子宮切除術(shù)：適用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。圖示：子宮腺肌癥手術(shù)切除的完整標(biāo)本,圖中褐色部位是病變比較嚴(yán)重的區(qū)域。子宮腺肌病病灶切除術(shù)：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。3.介入治療選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)只有1-2mm細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，然后注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌癥組織營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分供應(yīng)中斷而壞死脫落，達(dá)到疾病治療的目的，其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。圖示：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮動(dòng)脈后注射栓塞物質(zhì)。介入治療法以栓塞顆粒阻塞患者子宮動(dòng)脈，會(huì)影響到患者的子宮及卵巢的血運(yùn)功能，導(dǎo)致患者妊娠受到影響，可能導(dǎo)致患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、是患者剖宮產(chǎn)幾率增加，此外也有可能導(dǎo)致患者不孕。子宮腺肌癥介入治療法是一種比較新的治療手法，目前使用此方法治療的患者較少，其長(zhǎng)期療效以及并發(fā)癥方面尚不能明確，因此對(duì)于有生育要求的子宮腺肌癥患者不建議使用介入治療。4. HIFU治療 高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）治療子宮腺肌癥主要適用于：臨床診斷的子宮腺肌癥（臨床癥狀+US/MRI）l子宮壁后壁≥3cml排除盆腔子宮內(nèi)膜異位癥l下腹部無(wú)放射治療史l無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的禁忌癥HIFU消融治療子宮腺肌癥的原理：l選擇性消融部分子宮內(nèi)膜異位病灶l使病灶范圍縮小l異位的子宮內(nèi)膜功能喪失左圖：為術(shù)前MRI增強(qiáng)：子宮后壁腺肌癥； 右圖：HIFU術(shù)后增強(qiáng)見后壁明顯無(wú)灌注區(qū)域（消融壞死區(qū)）HIFU消融治療的優(yōu)點(diǎn)：l精準(zhǔn)病灶定位l非侵入性治療，消融病灶l無(wú)創(chuàng)l無(wú)需麻醉l不開刀、不流血l可保留子宮l安全、并發(fā)癥少l可重復(fù)治療選擇HIFU治療子宮腺肌病的常見問(wèn)題：(1)就診須知：可以采用電話（029-89550039）、網(wǎng)絡(luò)（何菊仙大夫、白昌民大夫）、好大夫在線（王超大夫）等方式預(yù)約，西北婦女兒童醫(yī)院海扶刀門診，地址：陜西省西安市雁塔區(qū)雁翔路1616號(hào)；(2)就診時(shí)請(qǐng)帶好既往病例資料，如超聲檢查等；(3)手術(shù)安排：l根據(jù)病友個(gè)人生理周期，決定手術(shù)時(shí)間，一般在例假結(jié)束后，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約床位，以便及時(shí)住院治療。l入院完善相關(guān)檢查后即安排手術(shù)，術(shù)后第二天即可出院。（4）術(shù)后費(fèi)用：目前我院HIFU刀入院治療，平均住院日4天，總花費(fèi)13000-14000RMB；子宮腺肌癥目前的診療現(xiàn)狀：子宮腺肌癥保守治療的難度大，副作用大，無(wú)論是外科局部病灶的切除，還是藥物的干預(yù)，療效都比較差，且復(fù)發(fā)率也比較高，除非切除子宮，否則目前任何治療方式都無(wú)法根治子宮腺肌癥。HIFU是治療子宮腺肌癥比較有效的一種方式，具有安全性高、副作用小、并發(fā)癥少、治療后恢復(fù)快、可重復(fù)性治療的特點(diǎn)，得到了廣大婦科專家的認(rèn)可。超聲消融治療腺肌癥主要是以減輕或緩解腺肌病相關(guān)癥狀、提高生活質(zhì)量、保留子宮、不干擾內(nèi)分泌、保留生育功能為主要目標(biāo)，有效避免了開刀的痛苦，即使子宮腺肌癥復(fù)發(fā)也可以再次治療，不會(huì)對(duì)身體有傷害，這對(duì)子宮腺肌癥患者來(lái)說(shuō)是一種福音。2017年11月06日9307
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮腺肌病自1980年發(fā)現(xiàn)第一例至今依然是病因不明的婦科疾病，雖然有1/3可以沒(méi)有癥狀，但發(fā)病率高達(dá)70%，一般都有典型的漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交痛及不孕，對(duì)育齡期婦女造成的嚴(yán)重危害是觸目驚心的，甚至?xí)幸徊糠秩瞬∪苏f(shuō)每次來(lái)“大姨媽”痛的想自殺，俗稱“盆腔吸血鬼”。腺肌病診斷并不難，難的是治療，往往子宮切除是最終的選擇，但是隨著女性對(duì)子宮重要性的認(rèn)識(shí)更多的人選擇不切子宮，而海扶就是腺肌病的春天。那我們就通過(guò)這篇文章來(lái)了解一下子宮腺肌?。? 什么叫子宮腺肌??？ 子宮腺肌癥（adenomyosis）是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。它常常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多、流產(chǎn)、不孕等癥狀，因而嚴(yán)重影響女性的身心健康。 發(fā)病原因是什么？ 子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏粘膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān);②子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會(huì)增加子宮腺肌病的發(fā)生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。 病理生理 巨檢：子宮多均勻增大，呈球形，常發(fā)生在子宮后壁。肌層病灶有彌漫型及局限型兩種，前者稱為子宮腺肌癥，后者稱為子宮腺肌瘤。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液，往往與正常平滑肌組織界限不清。臨床上描述常用“毛巾樣改變”形容。 鏡檢：子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因?yàn)槠渌膊〉淖訉m標(biāo)本中10～30%會(huì)發(fā)現(xiàn)在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病時(shí)需滿足內(nèi)膜腺體細(xì)胞侵襲深度大于3mm或者侵襲到內(nèi)膜基底層細(xì)胞的下一個(gè)低倍鏡視野。但這種診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有爭(zhēng)議 臨床表現(xiàn) 子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。（專家門診曾遇到一位26歲患者） 癥狀 1，月經(jīng)失調(diào)（40-50%）：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因?yàn)樽訉m體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。 2，痛經(jīng)（25%）：特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量，使堅(jiān)厚的子宮肌層擴(kuò)張，引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。 3，大約有35%的患者無(wú)明顯癥狀。 體征 婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動(dòng)較差。約15-40%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。 診斷 根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。 影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。 部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。 如何治療？ 1、藥物治療 對(duì)癥治療：對(duì)于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期的患者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥對(duì)癥處理。因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜在絕經(jīng)后會(huì)逐漸萎縮，所以此類患者在絕經(jīng)后病痛就會(huì)得到解除而不需手術(shù)治療。 假絕經(jīng)療法：GnRHa注射可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。一般在用藥3-6周體內(nèi)的血清雌激素就達(dá)到去勢(shì)水平，可使痛經(jīng)緩解。并且應(yīng)用GnRHa后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和難度會(huì)明顯下降。但是GnRHa長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用GnRHa 3個(gè)月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外GnRHa費(fèi)用較高，每月需人民幣1000-2000元左右，所以目前并不作為長(zhǎng)期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。所以目前GnRHa常作為術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的選擇藥物。 假孕療法：部分學(xué)者認(rèn)為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。部分患者選擇上曼月樂(lè)在子宮局部持續(xù)釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內(nèi)膜異位病灶。但也有部分學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜大多為基底層的子宮內(nèi)膜，它們對(duì)孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕藥及曼月樂(lè)）治療子宮腺肌病的效果尚存在爭(zhēng)議。 2、手術(shù)治療 手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。 3. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療：又稱超聲聚焦刀（通稱海扶刀） 它是將體外產(chǎn)生的超聲波直接聚焦在腹壁上的子宮內(nèi)膜異位處，利用產(chǎn)生的高能量適形地對(duì)組織進(jìn)行治療，這種方式因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)，不開刀，不切除子宮，副作用小,可避免開刀引起疤痕和臟器粘連.沒(méi)有手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，即刻就可以通過(guò)B超或者M(jìn)RI看見治療效果。術(shù)后還能激活抗腫瘤免疫力，避免再次復(fù)發(fā)，對(duì)痛經(jīng)有不同程度的緩解，治療3個(gè)月后配合使用曼月樂(lè)，目前各中心平均有效率在80%左右。特別對(duì)有生育要求的患者手術(shù)后3-6月可以備孕，也有明顯改善妊娠結(jié)局的報(bào)道，海扶無(wú)疑是子宮腺肌癥病人目前的首選方案。 “海扶刀”目前稱為是一種無(wú)創(chuàng)治療，住院時(shí)間短，可重復(fù)操作，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。更重要的是能避免子宮切除，同時(shí)保留盆底結(jié)構(gòu)的完整性。對(duì)于希望生寶寶的女性來(lái)說(shuō)，不僅消除了病灶，更是有利于胚胎著床和生育功能恢復(fù)。 對(duì)于那些渴望保留子宮做完整女人的患者們有海扶助陣不僅可以緩解疼痛、減少月經(jīng)，從整個(gè)身心都有重生的感覺(jué)，看著患者們術(shù)后很快活奔亂跳地出院，不光是患者、患者家屬展笑顏，我們海扶團(tuán)隊(duì)更是為真正發(fā)揮了一婦嬰“一切以患者為中心”的理念展了無(wú)限欣慰的笑顏。2017年04月17日3745
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齊瑞玲副主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 介紹個(gè)MM給你：內(nèi)異癥的妹妹——子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病都是子宮內(nèi)膜“離家出走”造成的。 作者：鄒世恩 來(lái)源：“恩哥聊健康” 子宮內(nèi)膜異位癥，大家已經(jīng)慢慢熟悉起來(lái)了。不過(guò)好多人不知道，它還有一個(gè)孿生姐妹：子宮腺肌病。 腺肌癥怎么發(fā)生的？ 既然是孿生姐妹，那么，它們的爹媽自然都是一樣的：子宮內(nèi)膜。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該是呆在子宮腔里頭的。 但是有些內(nèi)膜比較調(diào)皮，喜歡離家出走，腿腳利索的，跑得遠(yuǎn)，到了盆腔、腹腔，就可能形成子宮內(nèi)膜異位癥。 腿腳短的喜歡在子宮里鉆洞洞的，就賴在子宮肌層中，可能形成子宮腺肌病。 概念 子宮腺肌病指有活性的子宮內(nèi)膜組織存在于子宮肌層中。 什么情況下會(huì)得腺肌?。? 其實(shí)啊，賴在子宮肌層的內(nèi)膜組織，屬于比較懶的痞子。當(dāng)子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，本著“有便宜不占王八蛋”的精神，它們就會(huì)跨界跑到肌層中去。 什么情況下，內(nèi)膜基底層會(huì)受損傷？ 多次生育、刮宮、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜慢性炎等情況下，內(nèi)膜的基底層就容易受損傷。尤其是人流刮宮、剖宮產(chǎn)，“現(xiàn)代流行病”啊，no zuo no die。 有時(shí)候，體內(nèi)的雌激素水平比較高，也會(huì)刺激內(nèi)膜，讓內(nèi)膜組織變得很活躍，一旦活躍起來(lái)，它也喜歡鉆洞洞，基底層什么的，都擋不住它。這類情況常見于胡亂食用可能含有雌激素的保健品，或者肥胖者。 腺肌病有什么壞處？ 肌層中的內(nèi)膜組織也遺傳了爹媽的特性，每來(lái)一次月經(jīng)，就會(huì)增生一次，但是它卻沒(méi)有辦法像月經(jīng)一樣排出體外，只好蝸居在肌層間隙中。 慢慢地，就像吹氣球一樣，子宮被撐胖起來(lái)。這種胖多數(shù)像球一樣變得渾圓，也有比較講規(guī)矩，老老實(shí)實(shí)呆一團(tuán)，形成瘤樣的腺肌瘤。 這種胖是一種病態(tài)的胖，在子宮被撐胖的過(guò)程中，約一半的人，會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，并且逐漸加重，這個(gè)癥狀和子宮內(nèi)膜異位癥很像。另一個(gè)常見的問(wèn)題就是月經(jīng)增多，量多、經(jīng)期變長(zhǎng)，常遇到大量經(jīng)血引起貧血，為了救命要臨時(shí)輸血的。 這兩大問(wèn)題有的可能單獨(dú)出現(xiàn)，有的一起來(lái)。想懷孕的人，還可能因?yàn)橄偌〔巡簧匣蛘吡鳟a(chǎn)。還有一部分人，還沒(méi)啥不舒服的，不過(guò)，您也別得意，等著唄，遲早的事兒。 恩哥你說(shuō)的這些問(wèn)題，好像都不是很嚴(yán)重，又不是癌癥，不會(huì)要人命的啊。 痛經(jīng)和“血崩”，你來(lái)試個(gè)一試。 那還是不要試了。 關(guān)鍵是，腺肌病它還沒(méi)有什么特別好的治療辦法，它就這么纏著你的子宮，想甩都甩不掉。 根治的兩大選擇！ 腺肌病是發(fā)生在有生育功能的女性身上，一切問(wèn)題都源自月經(jīng)來(lái)潮。要是不來(lái)月經(jīng)，子宮就不會(huì)增大，不增大就不會(huì)痛經(jīng)和月經(jīng)增多。 所以，完全徹底斷根的治療方法有兩個(gè)：一是切了子宮，二是熬到絕經(jīng)。 無(wú)毒副作用的治療選擇@@ 要是一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有的話，也可以不用藥，等著。雖然不用藥，但是，這個(gè)方法也有副作用，因?yàn)檫t早有一天會(huì)引發(fā)癥狀的。 如果有辦法成功懷孕，那么恭喜，至少這一年多，腺肌病算控制住了。前提是能懷上并且不流產(chǎn)。只是短暫的蜜月期后，它又會(huì)卷土重來(lái)。 這些情況可以用藥： 1、有些只是輕度的痛經(jīng)，那么可以考慮僅用止痛藥，或者口服避孕藥，口服避孕藥對(duì)輕度月經(jīng)增多，也有一定的作用。 不過(guò)這兩個(gè)藥物，只能稍微延緩病程進(jìn)展，它們是無(wú)力阻止腺肌病的膨脹。 優(yōu)點(diǎn)也很明確：便宜、副作用相對(duì)較小，可以長(zhǎng)期使用。 2、癥狀再厲害一點(diǎn)的，可以使用曼月樂(lè)環(huán)（請(qǐng)?jiān)试S我說(shuō)了一個(gè)商品名，因?yàn)槟壳八俏ㄒ坏?，沒(méi)有替代品可以選擇）。 這環(huán)可以持續(xù)低劑量地在宮腔釋放孕激素，對(duì)于控制痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，有較好的效果。 如果子宮比較大的話，直接放環(huán)可能容易掉，可以先選擇打GnRHa針，待子宮縮小后再放。 缺點(diǎn)：有部分病人無(wú)效，有的會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴狀陰道流血，慢慢適應(yīng)后多數(shù)可以緩解。 優(yōu)點(diǎn)：可使用3-5年，一千來(lái)塊錢，平均下來(lái)，還是很劃算的。 3、更厲害一點(diǎn)的就需要下猛藥，我們可以用藥物來(lái)模擬不來(lái)月經(jīng)的狀態(tài)。 除了絕經(jīng)，還有懷孕會(huì)不來(lái)月經(jīng)，所以這些藥物的治療方法，就叫做：假絕經(jīng)療法、假孕療法等，常用的藥物包括GnRHa、米非司酮等等，使用后月經(jīng)就不來(lái)了。 不過(guò)它們的副作用也較大，不適合長(zhǎng)期使用，一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)，腺肌病也會(huì)繼續(xù)的。而且GnRHa比較貴，每個(gè)月要近2000元。其他藥倒還可以。 多數(shù)情況下可以結(jié)合使用曼月樂(lè)環(huán)，或是術(shù)前為了創(chuàng)造手術(shù)條件而使用，或者是用幾個(gè)月，停藥一段時(shí)間，然后再用，反復(fù)來(lái)幾回。 4、靠近50歲的病人，可以等一等，或者用點(diǎn)藥模擬絕經(jīng)狀態(tài)，最后真正過(guò)渡到絕經(jīng)，然后就等著腺肌病自己消失吧。 不得不手術(shù)的話 實(shí)在痛苦，沒(méi)有別的選擇，也有要求手術(shù)的。想要根治，只有切除整個(gè)子宮。 舍不得子宮，或是還想懷孕的話，可以考慮做腺肌病病灶切除，術(shù)后使用GnRHa，也能在一定程度上緩解癥狀，為懷孕創(chuàng)造機(jī)會(huì)。但是，這樣會(huì)影響子宮肌層的完整性，孕期有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 還有一些方法比如子宮動(dòng)脈栓塞、高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)和盆腔神經(jīng)阻斷術(shù)，可以在一定程度上解決部分問(wèn)題，但是都不能盡如人意。 子宮腺肌病，治療方法很多，但是都不是很完美，需要結(jié)合個(gè)人具體情況，個(gè)體化選擇治療方案。2016年08月30日3497
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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 張女士今年三十出頭，有一個(gè)健康活潑的女兒，生活也比較幸福。然而每個(gè)月的痛經(jīng)卻讓她飽受折磨，剛開始疼痛還能忍受，可漸漸地她發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重的時(shí)候腰都直不起來(lái)，冒冷汗，而且月經(jīng)量也明顯增多了。起初疼的厲害的時(shí)候吃止痛藥還能緩解，可漸漸地止痛藥效果也沒(méi)那么明顯了，實(shí)在無(wú)法忍受了這才到我的門診就診。痛經(jīng)，很多女性都有過(guò)這種痛苦的經(jīng)歷，最厲害的時(shí)候真是如萬(wàn)箭穿心。今年三月份開始，安徽的女職工們有了痛經(jīng)假，如果月經(jīng)過(guò)多或者痛經(jīng)不能正常上班的，可享有1至2天的休假。有些痛經(jīng)休息一兩天就可以，但有些則是由疾病引起的，不是簡(jiǎn)單休息就能解決的。張女士在門診做了一個(gè)B超檢查，提示子宮體積增大，前壁明顯增厚，考慮為子宮腺肌癥。她自己在手機(jī)上一查，這個(gè)病居然被有些人稱為“不死的癌癥”，頓時(shí)心如寒灰，拿著B超單過(guò)來(lái)的時(shí)候是滿臉的愁容。子宮腺肌癥到底是什么鬼？有那么可怕么？有沒(méi)有什么好辦法治療呢？今天就來(lái)給大家說(shuō)一說(shuō)子宮腺肌癥。什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是一種育齡期女性常見病，是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層生長(zhǎng)，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。（太專業(yè)聽不懂？）有婦科專家將子宮內(nèi)膜比喻為不安分的游民，跑到哪兒就禍害到哪兒。異位到卵巢上可以形成巧囊，異位到子宮肌層，則引起了子宮腺肌癥。也有人把它比喻成樹皮長(zhǎng)到樹干里去了，都描述的比較形象。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率大約為20% ~ 30%，但其發(fā)病率的報(bào)告根據(jù)人群及統(tǒng)計(jì)的不同而差距較大。該病多發(fā)生于30～50歲的已生育女性，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。其中35%的患者可無(wú)明顯癥狀，15%的子宮腺肌癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，50%的患者合并子宮肌瘤。為什么會(huì)得子宮腺肌癥？子宮腺肌癥的發(fā)生跟不安分的子宮內(nèi)膜有關(guān)，那是什么原因?qū)е逻@些“游民”流離失所的呢？子宮內(nèi)膜直接在肌層上面，中間缺乏一個(gè)黏膜下層的保護(hù)作用，使得在解剖結(jié)構(gòu)上基底層內(nèi)膜易于侵入肌層。多次妊娠與分娩、人流、刮宮、慢性子宮內(nèi)膜炎等都可造成子宮內(nèi)膜或子宮淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)病。另外還有研究表明子宮腺肌癥的發(fā)病跟體內(nèi)雌、孕激素有關(guān)，甚至還與免疫、遺傳因素有關(guān)。子宮腺肌癥有什么表現(xiàn)？1.月經(jīng)失調(diào)：40%～50%的患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因?yàn)樽訉m體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。2.痛經(jīng)：發(fā)生率占15%-30%，特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，也就是一次比一次疼。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛，甚至嚴(yán)重影響生活。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。隨著病程延長(zhǎng)，可并發(fā)月經(jīng)量增多和子宮增大，痛經(jīng)可隨著病情加重而越來(lái)越重，但是也有痛經(jīng)和增大的病灶不成正比。3.不孕：嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，容易引起不孕。此類病人子宮增厚又常合并盆腔粘連等，不利于卵巢排卵及胚胎著床，自然妊娠率就明顯下降。但一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，也能達(dá)到治療的效果。子宮腺肌癥該怎么治療？子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物、手術(shù)、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），但這么多治療方法，卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。1.藥物治療：對(duì)于大多數(shù)子宮腺肌癥患者，我們往往建議先采取保守治療，尤其是年輕患者，保守治療無(wú)效時(shí)再考慮采取手術(shù)治療。下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)子宮腺肌癥的幾種藥物治療。（1）放置曼月樂(lè)環(huán)（LNG-IUS）。曼月樂(lè)環(huán)是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一個(gè)可以緩慢釋放左炔諾酮（避孕藥）的節(jié)育環(huán)，使宮腔局部形成高濃度的孕激素環(huán)境，引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性萎縮，抑制生長(zhǎng)，從而使每次月經(jīng)的經(jīng)血量減少，緩解痛經(jīng)。其最常見的不良反應(yīng)是陰道不規(guī)則流血，但基本都在上環(huán)后3個(gè)月消失。（2）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物。GnRH-a通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。一般在月經(jīng)第1日皮下注射，每28天注射一次，多數(shù)患者在用藥后第2個(gè)月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后短期內(nèi)排卵可恢復(fù)，亦有復(fù)發(fā)可能。可應(yīng)用GnRH-a治療3～6個(gè)月后，再使用口服避孕藥或LNG-IUS。但部分女性在治療后會(huì)出現(xiàn)潮熱、失眠、骨痛等不適，主要是藥物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。對(duì)于出現(xiàn)這些癥狀的女性，可以去門診看看，添加一些藥物治療，會(huì)緩解癥狀。對(duì)于GnRH-a使用時(shí)間長(zhǎng)短，一般是4-6個(gè)月，當(dāng)然，我的團(tuán)隊(duì)也在摸索小劑量長(zhǎng)周期的療法，對(duì)部分患者效果明顯。（3）口服短效避孕藥：臨床上有些小姑娘來(lái)看痛經(jīng)，醫(yī)生建議吃避孕藥，病人就不能理解了，說(shuō)：“大夫，我還沒(méi)有結(jié)婚，你怎么讓我吃避孕藥呢？”在這里，我們就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，從而起到緩解癥狀的作用。2.手術(shù)治療：子宮腺肌癥的手術(shù)分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種，對(duì)于那些比較年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者，可采取子宮腺肌瘤切除的辦法，手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)。但由于病灶廣泛，界限不清，手術(shù)難以切凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)，往往需要補(bǔ)充藥物治療。此外，因子宮切口周圍血供較差，子宮肌層張力下降，術(shù)后需避孕一定時(shí)間，防止再次妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于沒(méi)有生育要求，或彌漫性子宮腺肌癥，痛經(jīng)無(wú)法忍受的患者，手術(shù)應(yīng)采取全子宮切除的方式，不建議保留宮頸,可根據(jù)患者是否有生育要求決定是否保留卵巢。手術(shù)方式的選擇，腹腔鏡或經(jīng)腹均可，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢(shì)，往往更容易被患者所接受。3.介入治療：利用一根導(dǎo)管由腿部動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，到達(dá)子宮兩側(cè)供血?jiǎng)用}，釋放栓塞藥物將兩側(cè)血管堵住，從而可破壞病灶血管，使異位的內(nèi)膜組織壞死。該治療近期效果明顯，患者月經(jīng)量減少及痛經(jīng)緩解率較高，子宮及病灶體積可相應(yīng)縮小。但介入治療后可能會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰退、陰道流血等問(wèn)題，且治療后對(duì)自然妊娠可能存在一定影響，對(duì)于年輕有生育要求患者需慎重選擇。4.高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）又叫海扶刀，是將體外產(chǎn)生的超聲聚焦到病灶區(qū)域，產(chǎn)生60-100℃，通過(guò)瞬間的高溫，破壞腺肌癥病灶，使其凝固性壞死。壞死病灶吸收后，子宮縮小，痛經(jīng)及經(jīng)量多的癥狀明顯得到改善。治療后子宮腔內(nèi)環(huán)境改善，可增加病人受孕幾率。該治療的主要優(yōu)點(diǎn)是：不開刀、無(wú)需麻醉、不流血、無(wú)瘢痕以及并發(fā)癥少，同時(shí)恢復(fù)快，痛苦小，也不會(huì)造成盆腔粘連，影響盆腔內(nèi)環(huán)境。海扶刀治療后也同樣存在復(fù)發(fā)的可能，但可以反復(fù)治療來(lái)達(dá)到理想的效果。但是該方法主要用于處理子宮上的異位病灶，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的異位病灶時(shí)則海扶刀處理效果可能不佳。海扶治療是一種新型的治療方法，符合目前微無(wú)創(chuàng)治療的醫(yī)療模式。對(duì)于愛(ài)美、想保留子宮完整性、有生育要求的女性尤其適合。當(dāng)然，在治療腺肌癥的適應(yīng)癥上需要挑選。目前我們主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宮較大的腺肌癥的治療。一般在手術(shù)后會(huì)復(fù)雜運(yùn)用長(zhǎng)周期小肌瘤GnRH-a，達(dá)到固化聯(lián)系，延緩復(fù)發(fā)的效果。有部分女性經(jīng)綜合治療后能夠自然妊娠。子宮腺肌癥會(huì)變成癌么？子宮腺肌癥是一個(gè)良性病變，但痛經(jīng)的癥狀給患者帶來(lái)巨大的痛苦。保守治療方法均容易復(fù)發(fā)，正是由于子宮腺肌病治療的困難性，大家都會(huì)猜測(cè)這是一種惡性疾病嗎？怎么會(huì)如此難治。但實(shí)際上腺肌癥惡變的機(jī)率很低，并且這種疾病生長(zhǎng)比較緩慢，通常在孕期發(fā)生退變或者停經(jīng)后就停止發(fā)展。自1897年Rolly F報(bào)道了首例子宮腺肌癥惡變以來(lái)，偶有個(gè)案或病例組報(bào)道，有人總結(jié)了截止到2011年被報(bào)道出來(lái)子宮腺肌癥患者有的47例病例。雖然子宮腺肌癥的惡變率較低，但仍需定期婦科檢查。張女士在了解了各種治療方法后，后來(lái)選擇了海扶治療，治療時(shí)間大約2個(gè)小時(shí)，治療過(guò)程中疼痛與痛經(jīng)類似，可忍受，治療后第二天出院時(shí)疼痛已緩解，復(fù)查磁共振提示病灶壞死，效果理想。治療后我們又讓她注射了三針GnRH-a，并上了曼月樂(lè)環(huán)，希望通過(guò)這種綜合治療能解決張女士的問(wèn)題，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。目前隨訪半年，張女士的痛經(jīng)癥狀已基本消失，月經(jīng)量也恢復(fù)了正常。以前甚至現(xiàn)在，很多婦科醫(yī)生面對(duì)子宮腺肌癥的治療都是很頭疼的，除非患者特別年輕，否則不少醫(yī)生都建議患者直接切除子宮。但子宮畢竟也是女性的一個(gè)重要器官，女性的象征，治療疾病的同時(shí)，我們也應(yīng)該考慮到女性的心理與生活質(zhì)量的要求。既然有這么多治療方法，我們也應(yīng)該給患者一個(gè)機(jī)會(huì)。雖然今后可能會(huì)復(fù)發(fā)，但只要能延遲幾年切除子宮，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是受益的。我們也期待隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能出現(xiàn)一種徹底治愈子宮腺肌癥，且不損傷子宮的治療手段。也祝所有的子宮腺肌癥患者早日擺脫疼痛，做個(gè)輕松、快樂(lè)的女人！ 文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。更多科普，敬請(qǐng)關(guān)注 新浪微博@趙衛(wèi)東醫(yī)生本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日49183
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