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2022年01月26日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家對于子宮肌瘤這類疾病是不陌生的，但是您聽說過子宮腺肌瘤嗎？它跟子宮肌瘤就差一個字，腺體的腺，但是它治療起來要比子宮肌瘤麻煩很多啊，它可以歸結(jié)為到子宮內(nèi)膜異位癥的這類疾病啊，這類疾病呢，雖然不是癌癥，但是具有癌癥的一些特點，比如說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵襲以及種植等等這些癌癥的特點，那么臨床中一旦發(fā)現(xiàn)啊，你有子宮腺肌瘤了，那么不具有手術(shù)指征的這個大小的時候呢，那么請及時的去就醫(yī)，千萬不要以為啊，啊，我要絕經(jīng)了啊，或者是我再觀察觀察啊，等瘤子長大以后再說啊，千萬不要這樣，因為在這個時候呢，應(yīng)該及時去就醫(yī)，讓醫(yī)生趕快的采取措施啊，控制這個瘤子的生長，減緩它的生長，甚至不讓它生長，那么呃，減緩它生長的同時呢，也會控制到你的臨床癥狀，那么有的人會問，那子宮腺肌瘤它會有什么臨床癥狀的，那也就是說它引。 引起月經(jīng)的紊亂，月經(jīng)量血很多，那么她也經(jīng)常會引起子宮內(nèi)膜的病變，臨床上還會出現(xiàn)痛經(jīng)等等，有的人因為她有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一些特點，它不光是像痛經(jīng)，光是盆腔痛，有的人會大腿痛啊。 什么咳血，頭痛等等這些都會，呃，引起來啊，引起來，所以說引臨床中發(fā)現(xiàn)這種情況的時候，要以及時去就醫(yī)，那么有的患者就會說了，那我手術(shù)2021年11月16日1017
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮腺肌?。?很多人子宮腺肌病和子宮肌瘤會分不清。子宮腺肌病雖是良性疾病，卻有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，所以被稱為“不死的癌癥”。 1.區(qū)別 子宮肌瘤是子宮肌層本身的平滑肌過度增生形成的； 而子宮腺肌病不是子宮平滑肌的疾病，而是外來的，是子宮內(nèi)膜組織（腺體及間質(zhì)）侵入子宮肌層所致。 2.怎么形成的？ 子宮內(nèi)膜組織本來是在宮腔中的，但是因為一些原因，它從宮腔中跑到子宮肌層中去了。這些跑到子宮肌層中的內(nèi)膜組織依然會受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如經(jīng)期），內(nèi)膜組織就會增生、出血，但是這些組織又不像在宮腔里一樣能隨月經(jīng)排出體外，只會在子宮壁的肌層當(dāng)中蓄積著，然后越來越大，越來越硬，就會引發(fā)一系列的癥狀，如 月經(jīng)量多、痛經(jīng)、不孕…… 二、為什么會發(fā)生子宮腺肌??？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 1.為什么會發(fā)生子宮腺肌病？ （1）子宮損傷：刮宮、剖宮產(chǎn) （2）雌、孕激素水平：刺激子宮內(nèi)膜增長 （3）遺傳：媽媽有這種病，那女兒的患病幾率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎癥：輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、病毒感染…… 2.哪些人好發(fā)？ （1）30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦（50%合并子宮肌瘤，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥） （2）多次人流或做過剖宮產(chǎn)的女性 3.是否可以預(yù)防？ （1）預(yù)防感染：如經(jīng)期保持衛(wèi)生； （2）預(yù)防子宮損傷：如減少刮宮次數(shù)； （3）改變不良生活習(xí)慣、維持內(nèi)分泌平衡：不要過度勞累，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，自我減壓，堅持鍛煉、增強體質(zhì)但不要做太劇烈的運動，注意保暖，遠(yuǎn)離有激素的食品、藥品、化妝品。 三、子宮腺肌病有哪些癥狀？ 有許多不孕患者經(jīng)過檢查后，得知自己患有子宮腺肌病，都會很疑惑。那么，子宮腺肌病有哪些癥狀呢？我們一起來了解一下吧。 1、月月來、月月痛、越來越痛。痛經(jīng)是子宮腺肌病最普遍的一個癥狀。大部分的人都會有痛經(jīng)的癥狀，主要表現(xiàn)為來月經(jīng)前，或來月經(jīng)過程中出現(xiàn)明顯的下腹疼痛、墜痛，且疼痛感隨著月經(jīng)來的次數(shù)，逐月加重。 2、月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)月的月經(jīng)經(jīng)期出血量增加、經(jīng)期延長。 另外，還可能出現(xiàn)尿頻、性生活的時候疼痛等情況。 如有上述這些癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診，明確診斷后，及早進(jìn)行藥物等干預(yù)。 四、怎么知道有沒有得子宮腺肌??？ 子宮腺肌病被稱為“女性不死的癌癥”，屬于一種子宮良性病變。 那么，怎么知道自己得了子宮腺肌病呢？可以從以下幾個方面進(jìn)行初步判斷。 1、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、繼發(fā)貧血。子宮腺肌病會使女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的問題，出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的情況；如果病情嚴(yán)重，失血過多，易導(dǎo)致身體出現(xiàn)貧血。 2、痛經(jīng)，且伴有進(jìn)行性加重。之前沒有痛經(jīng)的癥狀，忽然就開始痛了，且疼痛感不斷加重，有些女性會形容“痛到難以承受的地步”，甚至疼痛時間還會長達(dá)半個月之久。 3、不孕。子宮腺肌病會引起子宮內(nèi)膜環(huán)境改變、子宮肌層容受性改變，導(dǎo)致受精卵著床受阻、胚胎發(fā)育受限，從而導(dǎo)致不孕或者早期流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。 如果出現(xiàn)以上這些情況，一定要及時到醫(yī)院就診。 五、得了子宮腺肌病該怎么辦？ 一旦確診了子宮腺肌病，就一定要把子宮“一切了之”嗎？ 這可不一定！目前治療子宮腺肌病的方法還是很多的。 1、對于癥狀輕的患者：藥物治療就能達(dá)到一個很好的療效，如口服藥物、注射針劑或放曼月樂環(huán)等。其作用是使卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)人工閉經(jīng)，使得異位病灶萎縮壞死。但藥物副作用還是比較大的。 2、對于癥狀重但有生育要求的患者：藥物保守治療可能已經(jīng)無效了，需要進(jìn)行保留子宮手術(shù)干預(yù)。一般醫(yī)生會根據(jù)病變部位的特點制定干預(yù)方案，包括病灶切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)等。其中子宮動脈栓塞術(shù)與其他術(shù)式相比，不僅可完整保留子宮，還有術(shù)中出血少、十分微創(chuàng)、沒有切口等優(yōu)勢。 3、對于癥狀重、病程長、年齡大且無生育需求的患者：可以選擇全子宮切除術(shù)來徹底解決月經(jīng)過多或痛經(jīng)等問題。 六、子宮腺肌病能吃藥治療嗎？ 臨床上經(jīng)常有女士問“吃什么藥可以根治子宮腺肌病”。 很遺憾的告訴大家，對于子宮腺肌病，臨床上暫無可根治的藥物。子宮腺肌癥是一種長期依賴激素性疾病，吃藥可以暫時控制病情，但是停藥以后就會繼續(xù)發(fā)展。 目前，可用于子宮腺肌病治療的藥物主要有以下幾種： 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、某些孕激素類藥物等等。 具體藥物的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育需求。但藥物治療的療效是暫時性的，不能達(dá)到完全治愈的效果，停藥后癥狀會復(fù)發(fā)，因此需要長期使用。如果想要徹底治愈此病，那么就要進(jìn)行手術(shù)治療。 七、有子宮腺肌病能不能懷孕？ “得了子宮腺肌病，我還能懷孕嗎？” 1、絕大多數(shù)子宮腺肌病的患者是可以懷孕的，特別是輕微的子宮腺肌病患者。她的卵巢功能正常，懷孕能力是不受影響的，但流產(chǎn)的幾率較正常人會增加。這主要是因為子宮腺肌病影響了胚胎的生長發(fā)育，而引起先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)或胎停的出現(xiàn)。所以許多患者在懷孕后需要進(jìn)行保胎治療。 2、而較為嚴(yán)重的子宮腺肌病患者，其懷孕能力就會大大降低。且患子宮腺肌病的時間越長，懷孕的幾率越低。不孕，是子宮腺肌病引起的一個重要的后果。這種情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)行治療再考慮備孕。 因此，我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期月經(jīng)量異常增加、經(jīng)期莫名延長、痛經(jīng)進(jìn)行性加劇時，及時就醫(yī)。 八、什么是子宮動脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶？ 1、子宮動脈栓塞術(shù)，是子宮腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宮，治療腺肌病最有效的手段之一，對于腺肌病引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過多有效率高達(dá)90%以上，很好地保留腺肌病子宮器官和功能的完整性。2、子宮動脈栓塞術(shù)“餓死”腺肌病病灶：子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要針孔大小，通過一根1-2mm的細(xì)導(dǎo)管及導(dǎo)絲進(jìn)入子宮的供血動脈，精準(zhǔn)地把供血血管栓塞住，直接封堵血供來源，造成腺肌癥組織缺血缺氧而壞死脫落。 簡單來說，就是將病灶的“營養(yǎng)”都阻斷，最終 “餓死”病灶，讓它不再引起痛經(jīng)等癥狀。 子宮動脈栓塞術(shù)具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點。 九、子宮腺肌病要切子宮？ 遇到子宮腺肌病，你是不是認(rèn)為只能切除子宮？ 子宮切除術(shù)，顧名思義，就是將子宮完整切除。 缺點：患者將永久失去子宮，失去生育能力，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，切除子宮后可能會導(dǎo)致盆腔不穩(wěn)定、出現(xiàn)漏尿等情況。 我們可以看出子宮切除術(shù)的缺點非常明顯，現(xiàn)在隨著女性生育年齡的延遲、三胎政策的開放，越來越多子宮腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宮，她們更傾向于選擇一種既有效果，又創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮和生育能力的治療方法，這個時候就不得不提到子宮動脈栓塞術(shù)了。 首先說明一下子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入治療，目前這個技術(shù)已經(jīng)很成熟了。 它最大的優(yōu)勢：能最大程度保留子宮完整性，及生育功能； 其他優(yōu)點：微創(chuàng)，沒有切口，只有一個小的穿刺點；術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，一般術(shù)后幾天就可以出院。2021年11月04日1867
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會被這樣的問題困擾過：為什么月經(jīng)明明過了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因為和正常的規(guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內(nèi)膜上長出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時候會隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個特點是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經(jīng)常因為無法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時候會帶著蒂脫出來被病號自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來的，細(xì)胞的惡變都有一個過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問題，凝血機制不能完善，子宮出血就會是全身各個系統(tǒng)出血的一個局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個就非常復(fù)雜，人體本身有個HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個軸失衡了就會出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。2021年10月15日2289
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。╝denomyosis）是指子宮內(nèi)膜 (包括腺體和間質(zhì)) 侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變，約15%同時合并子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥。子宮腺肌病病因至今尚不清楚，現(xiàn)在主要認(rèn)為是一種雌激素依賴性疾病。好發(fā)于育齡期女性, 特別是經(jīng)產(chǎn)婦，是一種組織病理學(xué)上表現(xiàn)為良性病變,卻又有惡性行為的疾病。本文主要解讀子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)、分型、診斷和治療方案。一 臨床表現(xiàn)1、痛經(jīng) 痛經(jīng)為子宮腺肌病最主要的臨床表現(xiàn)，特點是繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)率高達(dá)64．8％-77．8％，常發(fā)生于經(jīng)前一周至月經(jīng)結(jié)束，發(fā)作時小腹疼痛劇烈，甚則昏厥，往往痛引腰骶或放射會陰、肛門、大腿，脹墜拒按，給患者造成極大的痛苦。有的患者則表現(xiàn)為性交痛或慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活。2、子宮增大 由于子宮內(nèi)膜彌散性侵入肌層，引起肌纖維及結(jié)締組織反應(yīng)性增生，致使子宮增大，是本病固有的體征。3、月經(jīng)失調(diào) 可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。月經(jīng)過多最常見，嚴(yán)重時可致貧血。與子宮體增大、子宮內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶的影響有關(guān)。4、生育力低下 子宮腺肌病對生育具有負(fù)面影響，出現(xiàn)生育力下降，多為繼發(fā)性不孕癥。40 歲以下的不孕癥患者子宮腺肌病發(fā)病率為20.0%，40歲以上為29.7%。妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率增高；不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險增加，如妊娠期高血壓病、胎盤位置異常、早產(chǎn)、小于胎齡兒、產(chǎn)后出血等。5、壓迫癥狀 子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，如壓迫腸管可引起腸刺激癥狀。二 病理學(xué)子宮腺肌病的基本病理變化在子宮肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根據(jù)病理學(xué)形態(tài)特征可分為：1、局灶性:為子宮內(nèi)膜呈局限性侵入肌層，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，周圍無明顯平滑肌增生， 包括子宮腺肌瘤和子宮囊性腺肌病，此類型范圍小易漏。2、彌漫性:臨床上此型居多，為內(nèi)膜組織呈彌漫性異位于子宮肌層內(nèi),引起肌纖維及結(jié)締組織增生,使子宮不同程度增大。3、特殊類型: 臨床上較為少見。1）子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉，或稱子宮腺肌瘤樣息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、子宮平滑肌纖維交織構(gòu)成。2）非典型息肉樣腺肌瘤，是一種較罕見的惡性潛能未定宮腔內(nèi)病變。三 診斷學(xué)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果診斷子宮腺肌病，但病理診斷是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。1 、臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)性并進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕、子宮增大而硬即可診斷，但約1／3患者無痛經(jīng)或輕微痛經(jīng)。2 、影像學(xué)檢查 目前對于子宮腺肌病的影像學(xué)檢查主要是超聲和核磁共振（MRI）。超聲包括經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS），兩者相比，TVS比TAS對子宮腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超聲可以對子宮腺肌病進(jìn)行分型及與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別診斷。MRI在診斷子宮腺肌病的過程中起著決定性的作用，不論是軟組織分辨率還是圖像的可重復(fù)性都非常的好，其對子宮腺肌病的診斷敏感性的特異性約為86%~100%。3、實驗室檢查 進(jìn)行CA125測定可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理學(xué) 子宮腺肌病確診需要組織病理學(xué)。四 子宮腺肌病的治療1、 藥物治療：治療目標(biāo)緩解疼痛、減少出血、促進(jìn)生育。目前治療子宮腺肌病常用的藥物包括:孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑、口服避孕藥等。這些藥物分別制造了一個低雌激素或高孕激素環(huán)境,從而達(dá)到消除癥狀的目的。但是,藥物治療僅僅是對癥治療,無法達(dá)到消除病灶的目的，一旦停藥就面臨疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。a. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）:通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛，根據(jù)需要應(yīng)用。副作用主要是胃腸道反應(yīng)。b. 口服孕激素類的藥物：用高效孕激素通過抑制垂體促性腺激索的分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài),并與內(nèi)源性雌激素共同作用.導(dǎo)致高孕激素性閉經(jīng)和子宮內(nèi)膜蛻膜化,形成假孕?？梢跃徑馓弁?、減少月經(jīng)量。例如地諾孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕藥:減少經(jīng)血逆行與造成假孕效果(引起子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮)。 40歲以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的風(fēng)險。d. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂環(huán)）:通過緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮使內(nèi)膜萎縮，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)。其效果優(yōu)于口服避孕藥，可作為子宮腺肌病月經(jīng)過多患者治療的首選?？捎谠陆?jīng)來潮的7 d內(nèi)，避開月經(jīng)量多時直接放置；對于子宮過大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH-a預(yù)處理后再放置；也可以術(shù)中或術(shù)后放置。e. 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）:可以快速緩解疼痛、減少月經(jīng)量、縮小子宮體積。具體用藥同子宮內(nèi)膜異位癥。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的第1~5天開始，皮下注射，成人每4周1次。而對于GnRH-a引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失，可以采用反向添加或聯(lián)合調(diào)節(jié)的管理方法。f. 減少出血的藥物：例如云南白藥、氨甲環(huán)酸等。g.中藥對子宮腺肌病痛經(jīng)有緩解作用。2、 手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療不見效，年齡在45歲以上者，可考慮手術(shù)。a.子宮全切除術(shù):有癥狀的子宮腺肌病患者的根治性治療是子宮全切除術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。癥狀嚴(yán)重又無生育要求或者藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)。另外，為避免子宮頸或直腸陰道隔病灶的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能避免子宮次全切除術(shù)。b.保留子宮的手術(shù):對于年輕、有生育要求、無法耐受長期藥物治療、藥物治療失敗的患者,可以選擇保留子宮的手術(shù)，保留子宮的手術(shù)分為:局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)及彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)c.宮腔鏡治療：是一種保守性手術(shù)，可以去除囊性出血灶和直徑小于1.5cm的淺層子宮腺肌瘤，不適合深層彌漫性子宮腺肌病的治療。通常不推薦作為子宮腺肌病一線治療方案。對于月經(jīng)量過多的患者可與曼月樂環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到保留子宮的目的。3、 介入治療包括動脈栓塞術(shù)（UAE）、高強度聚焦超聲(HIFU消融治療及其他（射頻或微波消融）治療方法。無論哪種介入治療都有可能對妊娠或生育有一定影響：UAE對妊娠及生育的影響仍不明確，但UAE有導(dǎo)致卵巢功能下降、造成子宮內(nèi)膜粘連、增加不良妊娠鄉(xiāng)局的風(fēng)險;在進(jìn)行HIFU時,若患者有生育要求，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，做好治療前的影像學(xué)評估，嚴(yán)格控制消融劑量及范圍，避免損傷子宮內(nèi)膜、影響治療后的妊娠；因此微波或射頻消融可能造成子宮內(nèi)膜的熱損傷及宮腔粘連。對于有生育要求的患者應(yīng)慎重選擇介入治療。 但是，對于個體的患者而言，具體采用何種治療方案，需要考慮患者的年齡、子宮大小、臨床癥狀、生育需求、是否要求保留子宮、經(jīng)濟情況以及是否能夠定期隨訪等情況，綜合決定是采用某種或幾種治療方案，以達(dá)到個體化的最優(yōu)選擇。李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周三下午，周五下午，具體加門診及停診時間以APP上的最新通知為準(zhǔn)！2021年09月07日1170
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥這個名稱，可能有些女性朋友乍一聽覺得很茫然，但提到痛經(jīng)，誰也不會陌生。青春期女孩子常有痛經(jīng)，但大部分人在結(jié)婚生育后痛經(jīng)會明顯減輕甚至消失，這個我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。但需要注意的是，痛經(jīng)還有可能和某些婦科疾病相關(guān)，比如子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。如果生育后痛經(jīng)沒有減輕反而越來越嚴(yán)重，或者以前沒有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況我們稱之為繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是子宮腺肌癥最主要和最常見的表現(xiàn)，有些人經(jīng)期不得不靠止痛藥緩解痛經(jīng)，更有甚者止痛片都無法很好緩解，嚴(yán)重影響到日常生活和工作。有患者很形象地說，得了子宮腺肌癥，你不需要鬧鐘，因為它總能在清晨用疼痛叫醒你，有了子宮腺肌癥，你可以全方位體會什么叫多元化的絞痛刺痛牽拉痛……看起來得了子宮腺肌癥真的很難熬，今天我們就來聊聊子宮腺肌癥究竟是什么，以及要如何面對它。一、什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌癥病因至今不明。最常見的原因是多次宮腔操作比如多次人流、清宮、生育反復(fù)宮腔感染等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜下層組織缺失，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生、伸入到子宮肌層內(nèi)生長，并伴隨月經(jīng)而周期性局部出血而導(dǎo)致周圍組織非炎性增生，慢慢形成了腺肌癥的病灶。二、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位有什么異同？兩者發(fā)病機理不同，表現(xiàn)也不盡相同。子宮腺肌癥的發(fā)病部位在子宮上，而一般子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病部位大多數(shù)在卵巢上以及身體的其它部位。子宮腺肌癥超聲檢查顯示子宮不同程度增大及肌層不均勻增厚，有時在子宮肌層局部形成明顯的瘤樣結(jié)節(jié)稱為腺肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥往往表現(xiàn)為卵巢囊腫，超聲提示囊腫內(nèi)含稠厚渾濁的液體，手術(shù)中會發(fā)現(xiàn)囊液很像液體巧克力，所以也稱為巧克力囊腫，其實和吃不吃巧克力一點關(guān)系也沒有。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病對于生育都有一定影響，而且往往都有痛經(jīng)或慢性盆腔痛或性交痛等現(xiàn)象，也往往伴有月經(jīng)的異常，比如經(jīng)量多或經(jīng)期長或經(jīng)期前后點滴出血等。三、子宮腺肌癥有哪些癥狀？子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的女性，但也可見于年輕未生育的女性，主要表現(xiàn)有以下幾點：1、痛經(jīng)：前面已經(jīng)提到，痛經(jīng)是腺肌癥最普遍的一個癥狀。除極少部分人沒有明顯痛經(jīng)，絕大部分都會有不同程度的痛經(jīng)，特點是痛經(jīng)繼發(fā)性進(jìn)行性加重。常在月經(jīng)來潮前開始出現(xiàn)，經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。但也有一部分人非經(jīng)期也有疼痛，特別是病情較重的情況下。痛經(jīng)的主要原因就是子宮腺肌癥的病灶出血被困在子宮肌層內(nèi)出不來，積血集聚在肌層內(nèi)導(dǎo)致肌層組織膨脹，引起疼痛。疾病不嚴(yán)重時服用止痛藥物可以緩解痛經(jīng)，但隨著病情進(jìn)展，需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。2、月經(jīng)不調(diào)，量多：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，子宮腺肌癥患者的月經(jīng)量多跟子宮增大有很大的關(guān)系，另一個原因是由于子宮肌層內(nèi)有病灶，影響了子宮的收縮能力，無法控制子宮出血的量及時間，所以也會出現(xiàn)月經(jīng)量大、月經(jīng)時間變長的情況。部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血，經(jīng)量增多情況嚴(yán)重的患者可以發(fā)生明顯的貧血。3、不育：不育是腺肌癥引起的另一個重要后果。由于病灶在子宮內(nèi)生長，會影響到子宮內(nèi)的環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。而且是患腺肌癥時間越長、病情越嚴(yán)重，生育的幾率越低。四、得了子宮腺肌癥怎么應(yīng)對？子宮腺肌癥的患者因常年飽受痛經(jīng)的折磨，往往痛苦不堪，嚴(yán)重影響日常生活，甚至產(chǎn)生抑郁等心理異常。要正確、積極去面對這個頑疾，努力緩解癥狀、治療疾病、提高生活質(zhì)量、增加生育幾率。1、積極治療：子宮腺肌癥的治療手段很多，臨床決策需結(jié)合年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇，主要有藥物和手術(shù)治療兩種方案，可同時選擇。a、藥物治療：一般適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或者不能手術(shù)的患者，常用避孕藥（40歲以上或吸煙者不適用）、進(jìn)口的地諾孕素片或每月一針降低雌激素的GnRHa針劑，但是需注意的是停藥之后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以需要長期用藥控制，待自然絕經(jīng)后病情即迅速緩解。對月經(jīng)量大且無生育要求者，可選擇上曼月樂藥物環(huán)，通過曼月樂環(huán)本身攜帶的高效孕激素在子宮局部持續(xù)穩(wěn)定釋放，可以在高效避孕的同時，顯著減少月經(jīng)量、控制異位病灶發(fā)展、緩解痛經(jīng)，是花費最少、使用最方便的方法，需注意的是，曼月樂避孕的有效期是五年，控制痛經(jīng)等病情的時長1~5年不等，也有少部分人使用曼月樂能明顯減少經(jīng)量但不能明顯緩解痛經(jīng)，需加用止痛藥或其它藥物共同起作用。b、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)、海扶刀或射頻消融等。癥狀比較嚴(yán)重、沒有生育要求或者藥物治療效果不好的患者，應(yīng)該進(jìn)行子宮全切術(shù)。年輕或者希望生育的子宮腺肌瘤或子宮增大明顯的彌漫性腺肌癥患者，可以做腺肌瘤挖除或病灶切除術(shù)，術(shù)后繼以上述藥物治療；約有80%的患者術(shù)后疼痛消失或者明顯緩解。2、注意預(yù)防：a、腺肌癥有逐漸年輕化的趨勢，這與人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)增多有關(guān)。因為人流手術(shù)可能損失子宮內(nèi)膜層及內(nèi)膜下層，特別是多次人流手術(shù)，可能增加損傷的幾率，從而誘發(fā)子宮腺肌癥。做好計劃生育、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，可以有效預(yù)防腺肌癥。b.平時加強鍛煉、提高自身免疫力，月經(jīng)期做好自我保健、不要做劇烈活動、注意控制情緒、不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌改變、月經(jīng)不調(diào)、乳腺結(jié)節(jié)、內(nèi)異癥腺肌癥等問題。保持愉快心情，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保證機體免疫系統(tǒng)的功能正常，可以在一定程度上減少上述問題的發(fā)生?？偨Y(jié)：子宮腺肌癥嚴(yán)重摧殘女性健康，在生活中要重視預(yù)防，珍愛自己的身體。當(dāng)出現(xiàn)痛經(jīng)明顯、性交痛、經(jīng)期過長，淋漓不盡、子宮觸痛等情況時，要及時去醫(yī)院檢查，排查子宮腺肌癥，并及時治療。2021年06月29日6700
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 子宮腺肌癥是女性常見的婦科疾病之一。它主要是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，伴隨子宮增大。侵入肌層的子宮內(nèi)膜由于隨月經(jīng)周期的改變，其周期性的增生和壞死不能正常脫落至子宮腔，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。多發(fā)生在30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)病史或手術(shù)病史的人群，部分患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌癥的癥狀主要為痛經(jīng)，多是經(jīng)期劇烈疼痛。也可合并月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血、下腹包塊、巨大子宮壓迫腸管和膀胱導(dǎo)致尿頻、排尿困難以及便秘等，部分女性還有腹痛、腰痛癥狀。子宮腺肌癥可以通過婦科超聲，或者盆腔磁共振明確診斷。傳統(tǒng)的治療方式是通過藥物抑制人體的雌激素水平，來抑制子宮內(nèi)膜的生長，并聯(lián)合各種止痛藥物減輕痛經(jīng)的癥狀，這些藥物作用于全身，對卵巢等均有影響，部分患者還會有男性化的表現(xiàn)；除此之外，嚴(yán)重的子宮腺肌癥不得不切除子宮。目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了多種靶向的治療方式用于保留子宮，如經(jīng)子宮動脈的栓塞治療、經(jīng)皮穿刺的射頻或微波治療等。栓塞治療是目前唯一微創(chuàng)、無需全麻、無手術(shù)刀口、保留子宮的治療方式，已經(jīng)得到了國際的廣泛應(yīng)用。它是在人體血管內(nèi)送入一根導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至子宮腺肌癥的供血動脈處，之后注入栓塞材料阻斷子宮的血液。使子宮肌層中的增生內(nèi)膜失去血液支撐，進(jìn)而萎縮壞死，使其不能在以后的月經(jīng)周期中產(chǎn)生增生的反應(yīng)，進(jìn)而控制癥狀。經(jīng)子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥，其有效率因人而異。對于合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，其有效率約50-60%；對于不合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，其有效率約80-90%。 子宮動脈栓塞后，會有輕度的發(fā)熱，部分患者會合并疼痛，持續(xù)1-2周逐漸緩解。2021年04月14日1555
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2021年03月31日1157
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。對于每個月流血一次一次流血一周的女性朋友來說疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n假如疼痛也有排行榜眾所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛經(jīng)是可以媲美甚至能痛過分娩的頂級殺手尤其是患子宮腺肌癥的女性“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過多”這兩大殺器每個月按時折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們，少數(shù)人群對每次月經(jīng)來潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法。那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變。簡單來講，子宮內(nèi)膜具有活性，在女性經(jīng)期會剝落，內(nèi)膜侵入子宮肌層后，出血受阻，容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化，導(dǎo)致子宮發(fā)生膨脹，周而復(fù)始，使子宮失去彈性，繼而影響月經(jīng)周期。通俗一點解釋就是：本該長在子宮壁最里面那一層的東西，卻蔓延到了中間那一層，出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。子宮腺肌癥的患者，常常會伴有哪些癥狀呢？首先是逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位置為下腹部正中，常常從月經(jīng)前一周開始，直到月經(jīng)結(jié)束，而且痛經(jīng)會越來越嚴(yán)重。其次經(jīng)量可能會比較大，有很多病人因為連續(xù)幾個月的月經(jīng)量多，會造成嚴(yán)重的貧血，來就診的時候，面無血色。如果做檢查，還會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻，子宮不同程度增大；然后就是超過一半的患者會伴有子宮肌瘤，長期子宮腺肌癥的女性，還有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者還會不孕等，因為子宮腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性，覺得是痛經(jīng)沒放在心上，結(jié)果一直懷不上孕，到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學(xué)檢查等。1、婦科超聲：子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內(nèi)膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號強度低的病灶，T2加強影像可有高信號強度的病灶，內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬，大于12 mm。3、血清CA125：多數(shù)患者該指標(biāo)可升高。4、病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥該如何治療？治療主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個體化治療。保守藥物治療適用于子宮小于12周大小，臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女?？诜幬锿訉m內(nèi)膜異位癥，對于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)控制病情。目前還沒有根治性的有效藥，藥物治療對減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。對于臨床癥狀明顯，保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種手術(shù)方式。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）痛經(jīng)嚴(yán)重、藥物治療效果差。（2）子宮體積≥10孕周大小，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等，保守治療無效。（3）局限于子宮體部的病灶。（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。保守性手術(shù)指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，主要指子宮局部病灶切除術(shù)，盡可能地切除病灶，但應(yīng)避免缺損過大，否則難以保證創(chuàng)面愈合良好。根治性手術(shù)切除子宮適合臨床癥狀重沒有生育要求的患者。對于無生育要求伴月經(jīng)量增多者，無明顯痛經(jīng)，子宮沒有明顯增大，不能耐受手術(shù)者，在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。另外，臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者，總是認(rèn)為自己很快絕經(jīng)，經(jīng)常拖延，不愿積極手術(shù)治療。其實不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲，多數(shù)在55歲左右，甚至更晚，病痛長時間折磨患者，反復(fù)疼痛導(dǎo)致免疫能力下降，往往對自身健康有害無益的，并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。2021年03月24日2384
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