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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 見到網(wǎng)絡(luò)上有這樣一個話題，大致就是問，一個人身體上最不能承受的痛是什么？有人回答骨折，特別是那種粉碎性骨折。有人說牙疼，不是有句話說么，牙疼不是病，疼起來要命。還有人說生孩子之痛，就像經(jīng)歷一場劫難，而且生孩子是那種最頂級的痛，10級痛。如果要問你，身體上承受之痛，你覺得最痛苦的是什么？這個時候應(yīng)該會有很多腺肌癥患者圍觀評論說腺肌癥的痛。腺肌癥最大的痛苦——痛經(jīng)子宮腺肌癥最大的痛苦在于痛經(jīng)，很大程度上腺肌癥的痛經(jīng)。是漸進性加重的，而且經(jīng)期前后可能都會疼痛。今天疼，明天還會疼，月復(fù)一月，年復(fù)一年，下次只會更劇烈，有的甚至十來年痛經(jīng)。于是很多人覺得熬不出頭，痛苦越來越大，止痛藥越來越不頂用，身心備受摧殘。有人描述說：“它比癌癥還痛苦，作為一名資深痛經(jīng)腺肌癥，我只想說，來月經(jīng)的時候_我根本沒辦法思考，生活無法自理_我更不會感覺到餓。我所有的精力都在和大姨媽對抗和感受疼痛上！你無法不感受！因為一波一波的沖擊！痛到想把它約出來打一架，很生氣很沒脾氣～”還有的人說：“要說個人感受，套路的里急后重、肛門和直腸刺痛，腹部墜痛、刺痛、脹痛、撕裂痛、燒灼痛估計都沒法形容。腺肌癥是循環(huán)往復(fù)周期性的。我現(xiàn)在每月基本只有一周是不需要吃止痛片的，大部分止痛片也產(chǎn)生抗藥性了，24小時使用一粒的止痛片只能管5個小時，只能在白天工作需要時用，每每夜深人靜時痛到崩潰嚎啕大哭滿身冷汗渾身虛脫后再把自己一片片拼起來，繼續(xù)第二天的工作。”聽到這些描述，你就可能知道為何腺肌癥被稱為“不死的癌癥”了。腺肌癥第二大痛苦——貧血除了痛經(jīng)，腺肌癥貧血恐怕是在腺肌癥患者心目中最痛苦的記憶了。而且腺肌癥的貧血，往往是補不上來的，為何呢，因為腺肌癥每一次來月經(jīng)，量就很多，一多就會造成貧血。雖然你一直在補血，但是下次再來一次月經(jīng)，補上去的血就又回到解放前。周而復(fù)始，和痛經(jīng)一樣。前兩天手術(shù)的一位腺肌癥患者就深受腺肌癥貧血的困擾。這位患者姓唐，我們暫且叫她唐女士，唐女士來自湖北宜昌，今年44歲了，保宮手術(shù)前，她的子宮并不大，只有:74×68×68mm。她在就診期間曾經(jīng)講述說自己是在6年前出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，腰酸伴下腹部痛。5年前不僅出現(xiàn)了痛經(jīng)漸進性加重的情況，還出現(xiàn)了月經(jīng)量增多的情況，當時覺得經(jīng)量增多有1倍。這時到醫(yī)院查出有腺肌癥，就用布洛芬緩解痛經(jīng)。后來又用中藥治療了半年，用藥期間月經(jīng)量倒是減少了。3年前痛經(jīng)再次加重，月經(jīng)量增多2倍，到醫(yī)院放置了曼月樂環(huán)，術(shù)后癥狀減輕，但是出現(xiàn)淋漓不盡的情況，口服保宮止血顆粒藥物治療。但這種情況僅僅持續(xù)不到一年，就出現(xiàn)了痛經(jīng)加重，月經(jīng)量增多3倍伴血塊，曼月樂環(huán)也脫落，醫(yī)院醫(yī)生曾建議再次上環(huán)或切除子宮，被拒絕。我們不知道她在月經(jīng)2倍，3倍來月經(jīng)時血色素多少，但是她來院做保宮手術(shù)時，她的術(shù)前血紅蛋白才只有50g/L，可想而知，她平時也一定忍受著貧血帶來的困擾。為唐女士糾正貧血后，我們的保宮團隊為她進行了手術(shù)，保宮手術(shù)后她將不會再忍受腺肌癥痛經(jīng)，貧血的困擾了很多人可能對貧血沒什么概念。這里我再說一下，正常人的血紅蛋白是120g/l左右，一般110—90g/l的患者屬于輕度貧血，癥狀比較輕微。90—60g/l的患者屬于中度貧血，這時候患者在進行體力勞動后就會感到心慌氣短。而60—30g/l的患者就屬于重度貧血了，病人別說勞動了，臥床休息都會感到心慌氣短。如果說小于30g/l，則是極重度貧血，患者常常合并貧血心臟病。腺肌癥第三大痛苦——不孕孩子對于一個家庭是很重要的，他甚至維系這一個家庭的和諧，與穩(wěn)定。但是腺肌癥卻讓很多腺肌癥患者，懷不上孩子，甚至懷上孩子后流產(chǎn)。有的40多歲，還要反復(fù)跑醫(yī)院治療 ，甚至試管，也沒有懷上孩子。那對于腺肌癥的痛經(jīng)，貧血，不孕這些情況的發(fā)生，就沒有解決辦法了嗎辦法了嗎？就只能靠止痛片或止痛針，上曼月樂緩解痛經(jīng)嗎？當然不是，對于腺肌癥痛經(jīng)，貧血，可以通過保宮手術(shù)來解決，術(shù)后不再痛經(jīng)，月經(jīng)量減少。而對于不孕的情況，只能說發(fā)現(xiàn)腺肌癥后，想要孩子的一定要盡早要孩子，即使不是腺肌癥患者，女性結(jié)婚后也應(yīng)盡早要孩子。腺肌癥患者懷孕后注意保胎，如果一直試孕沒有成功，那就要盡早考慮試管，如果試管也不行，就只能走最后一步路，做保宮手術(shù)，術(shù)后兩年評估子宮孕育環(huán)境，在考慮要孩子的事情。吐槽歸吐槽，訴苦歸訴苦，建議我們的女士們遇到疾病，還是要積極的就醫(yī)，不要覺得有婦科疾病就很害羞，不好意思去看醫(yī)生。繼而諱疾忌醫(yī)，慢慢的疾病越來越嚴重，也越來越不好治。冰凍三尺，非一日之寒，疾病的預(yù)防重于治療，所以，我們女人的健康還需要自己平時多上心，注意定期檢查，遇到不舒服的情況，立即到醫(yī)院就醫(yī)2020年09月12日
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大，進而導(dǎo)致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內(nèi)膜的先天性缺陷有關(guān)系的，還有就是跟內(nèi)膜的后天缺陷有關(guān)系，比如說有一些宮腔操作之后破壞了子宮內(nèi)膜的肌底層，這樣就導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因為這個病的發(fā)展特點，它伴隨而來的就是子宮會越來越大，子宮腺肌癥向肌層生長的話，第一會侵犯神經(jīng)，第二局部會有一些炎癥、粘連。另外每次來月經(jīng)的時候，這個局部病灶會有出血，所以會有一個比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點，和子宮的大小沒有太大關(guān)系，我們經(jīng)?？梢钥吹?，有的時候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個球型，比方說可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個球形的子宮，但是可能她的痛經(jīng)會非常嚴重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒有太大的關(guān)系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經(jīng)侵犯的關(guān)系反而更明確一些。但是有一個癥狀，它和子宮大小有很大的關(guān)系，就是月經(jīng)量大和貧血。隨著子宮越來越大，月經(jīng)量會越來越多，伴隨而來的就是貧血，所以我們經(jīng)常能看見腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設(shè)法地補血，食補、藥補補個不停，起初可能還能有點效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補血可能就力不從心了，勞心費力補的一點血，一次月經(jīng)流完了，甚至補的沒有流失的多，長期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經(jīng)量也非常多，每年復(fù)查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經(jīng)期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調(diào)理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來我院手術(shù)的時候，血色素只有7.7克。因為貧血我們沒辦法給她直接手術(shù)，需要先給她輸血治療，之后才能手術(shù)。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過藥物調(diào)理得到有效改善，長期一邊補血，一邊止血，也不是個辦法。這類患者還是建議及時地手術(shù)治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復(fù)正常水平，月經(jīng)量變小，進而從根源上解決月經(jīng)量大和貧血的難題，并改善相關(guān)癥狀。2020年09月05日2202
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 對于貧血，大家都不陌生，在生活中出現(xiàn)的幾率很高，是比較常見的臨床現(xiàn)象，也往往容易被患者忽視的一種情況其實嚴格的講，貧血并不是一種疾病，而是一種臨床表現(xiàn)。在腺肌癥診療中出現(xiàn)貧血的患者也不在少數(shù)。有的甚至出現(xiàn)中度，重度貧血。她們出現(xiàn)貧血的主要原因是腺肌癥會引起月經(jīng)量大，月經(jīng)量越大，就越容易出現(xiàn)貧血的癥狀之所以講貧血，是因為近期做了一臺保宮手術(shù)，這位患者曾幾度貧血，甚至出現(xiàn)過重度貧血的情況。貧血對人的身體影響是非常大的，所以我希望所有的腺肌癥患者出現(xiàn)這種情況要有所行動，抓緊時間治療。不要一直往后拖，導(dǎo)致越拖越嚴重。這位患者是來自黑龍江七臺河的韓女士，她今年36歲，術(shù)前子宮：112×111×94mm，繼發(fā)性痛經(jīng)漸進性加重12年伴月經(jīng)量增多2年。12年前她出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，經(jīng)期第1天為甚，當時到當?shù)蒯t(yī)院就診檢查彩超提示:子宮內(nèi)膜異位癥，因痛經(jīng)能接受未治療。6年前出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛加重，中藥調(diào)理2個月，痛經(jīng)稍緩解，但經(jīng)期延長至7天，伴大量血塊。4年前痛經(jīng)較前再次加重， 2年前出現(xiàn)月經(jīng)量增多，增多為原經(jīng)量2倍左右，經(jīng)期延長至十天左右，至當?shù)卦\所就診給予靜脈注射止血藥物，無效，痛經(jīng)較前加重，偶伴有肛門墜脹感及出現(xiàn)頭暈，乏力，呼吸困難等全身癥狀，急診至廣東省某醫(yī)院就診，提示重度貧血，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜增厚。1年前因再次出現(xiàn)月經(jīng)量增多為月經(jīng)量4倍，經(jīng)期延長10天左右，伴大量血塊，再次出現(xiàn)頭暈乏力，中度貧血，在當?shù)亟o予輸血治療，建議子宮切除，其拒絕，為了保留子宮從黑龍江趕來，找到我，做保宮手術(shù)聽到這里，各位網(wǎng)友們是不是想問，醫(yī)生，你說她重度貧血，什么情況才算是重度貧血，哪種情況是中度貧血呢？腺肌癥的患者一般出現(xiàn)月經(jīng)量大的情況，就建議到醫(yī)院做個血常規(guī)。如果血色素低于正常范圍(正常范圍：女性110-150g/l)。應(yīng)積極采取治療措施，切不可一拖再拖，拖到自己出現(xiàn)頭暈，眼花，呼吸困難了才去看醫(yī)生。那具體的表現(xiàn)是什么呢？一般來說，輕度貧血的癥狀輕微，僅表現(xiàn)為沒力氣、沒精神，懶得動等；中度貧血除了上述癥狀，更容易出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、等全身癥狀；重度及極重度貧血則會出現(xiàn)生命體征的改變、會出現(xiàn)呼吸困難，甚至有生命危險；腺肌癥患者的貧血是慢慢積累的一個過程。慢慢的月經(jīng)量會逐步增大，貧血的癥狀也會逐步展現(xiàn)。后來腺肌癥患者逐漸適應(yīng)了血色素的緩慢下降，對各種不適表現(xiàn)出較強的耐受能力，往往到就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)中度貧血，重度貧血了。一般腺肌癥的輕度貧血，可以調(diào)整飲食，多吃瘦肉，雞蛋，牛奶，木耳，菠菜…另外添加補血藥。如：琥珀硫酸亞鐵加維C。而對于中度和重度貧血的患者，則建議應(yīng)立即到醫(yī)院，進行止血和輸血治療。解決腺肌癥貧血的最終辦法，還是手術(shù)。因為腺肌癥的貧血，即使您服藥補血，甚至是輸血進行補血，但是來一次月經(jīng)，就又會回到解放前。所以想要徹底解決，還是要手術(shù)?？梢赃x擇切子宮，也可以選擇保宮手術(shù)。這兩種手術(shù)都可以慢慢的恢復(fù)正常的血色素，不會在貧血。保宮手術(shù)術(shù)后，不再痛經(jīng)，月經(jīng)量減少，子宮恢復(fù)正常大小，形態(tài)。恢復(fù)正常的工作生活。2020年08月24日1651
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 看到一則典型的腺肌癥痛經(jīng)發(fā)展史，特拿來進行講解，這則敘述不僅為我們展現(xiàn)了她痛經(jīng)的發(fā)展變化，也展示了腺肌癥從無到有的發(fā)展過程。我也將根據(jù)她的情況進行分析，解答。以下就是她的講述：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科鄧元琪 “去年就有痛經(jīng)，但是是吃止痛藥就能過的程度，而且就量多得疼個兩三天，所以還好。去年有去檢查過，什么都沒有查出來，去年年底又不放心再查了一下說是有個小肌瘤。然后從今年一月份開始就嚴重的痛經(jīng)，經(jīng)期快結(jié)束了也一直疼，一月份把我們這醫(yī)院全部跑遍了檢查，就說我是痛經(jīng)和盆腔炎。一月份熬過去之后，二月份更嚴重了，每天半夜跑急診，到醫(yī)院醫(yī)生又沒有辦法，止痛藥吃多了效果也不好了，就用塞肛門的，掛了好久的消炎水，也是一直到月經(jīng)干凈了還在疼，后來終于有一家醫(yī)院懷疑我是肌腺癥。我就開始吃藥，以及去省中醫(yī)院檢查，確診肌腺癥。當時還不知道這個病這么麻煩不好治療，就還挺樂觀，二月開始就一直在喝中藥了。三月、四月都疼得痛不欲生，從二月底開始我也開始艾灸。因為家里就是開艾灸館的所以比較方便，每天都有艾灸，配合喝中藥，以為會好很多，5月份那次確實痛經(jīng)好了非常多，就在我以為已經(jīng)在好轉(zhuǎn)的時候，6月份開始又疼到想#，吃止痛藥，針灸，什么都來，也不見效果?，F(xiàn)在已經(jīng)干凈了，每天還是疼好幾個小時，劇痛。胳膊上全是自己疼的時候咬的牙印，被咬傷?！? 從去年開始出現(xiàn)痛經(jīng)，到去年年底才查出有小肌瘤，今年一月份查出盆腔炎，依舊沒有腺肌癥，后來開始懷疑是腺肌癥，到現(xiàn)在確認是腺肌癥，已經(jīng)整整過去了兩年時間。有的患者甚至4年5年都不一定能確診是腺肌癥。因為一直都有一個誤解，大家都認為，痛經(jīng)對于女性來講是一種很正常的現(xiàn)象，十個有八個女性有痛經(jīng)。而且痛經(jīng)，用老人的話講：“生個娃娃就好了，就不痛了?！钡悄阒绬?，痛經(jīng)也有很多原因的。 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)，和繼發(fā)性痛經(jīng)。一般來說原發(fā)性痛經(jīng)，可能會生完孩子會消失，從這個角度來講，老人說的話不是完全無道理，但是也不可全信。原發(fā)性痛經(jīng)是女孩子一來月經(jīng)就痛。除此之外就是繼發(fā)性痛經(jīng)，一般來說出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)的患者，有很大一部分是由某些器質(zhì)性疾病引起的，常見的比如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎…今天我們著重講一講腺肌癥痛經(jīng)。 腺肌癥痛經(jīng)的特點一般是剛開始不痛，后來有一點痛，在后來就越來越痛，甚至有的患者最后疼到只能躺床上，不能正常工作生活。屬于漸進性的加重痛經(jīng)，伴隨著的還有月經(jīng)量逐步增大，子宮慢慢增大，甚至到后來會出現(xiàn)惡心嘔吐，肛門墜脹，腰疼腿疼背疼… 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入肌層導(dǎo)致的，每次月經(jīng)來臨，這些異位生長的子宮內(nèi)膜細胞也會像正常的子宮內(nèi)膜一樣隨月經(jīng)周期出現(xiàn)自主性增厚、出血并脫落，但是又無法像正常的月經(jīng)一樣由女性的宮頸口排出。就會導(dǎo)致痛經(jīng)。再有就是每月一次的月經(jīng)來臨，刺激異位內(nèi)膜生長，而且會慢慢長大，子宮也隨之增大，所以痛經(jīng)也會越來越嚴重。另外患者在月經(jīng)期間子宮肌層內(nèi)血管擴張、血液量增加、子宮痙攣性收縮，也會造成患者嚴重的痛經(jīng)現(xiàn)象。 如果你有痛經(jīng)，并且痛經(jīng)越來越嚴重，而且月經(jīng)量也逐步增加的時候，就要考慮是不是患有腺肌癥，這個時候建議到醫(yī)院做個b超，查一下ca125，基本上就可以確定是不是腺肌癥引起的痛經(jīng)了。2020年08月19日2067
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 無論是網(wǎng)上問診還是臨床接診，都遇到過這樣的情況，就是腺肌癥患者直接發(fā)過來或者拿過來一張b超檢查單就問我：鄧教授，你看看我這個檢查單，你看看我的腺肌癥是不是嚴重了，我咋感覺像是嚴重了呢？還有的會直接問：醫(yī)生，您幫我看看我的腺肌癥嚴重嗎其實腺肌癥的嚴重程度主要取決于患者自身痛苦癥狀輕重而定。而不是說你給醫(yī)生一張檢查單，醫(yī)生就能看出來你的腺肌癥嚴重或者不嚴重。具體情況不僅要結(jié)合檢查單還要結(jié)合癥狀來判定。從痛經(jīng)程度來判斷嚴重程度需要從痛經(jīng)程度，也就是說你痛經(jīng)是不是能忍受，不能忍受的情況下需要吃多少止痛藥來緩解，有的人開始時候吃一片就能緩解，后來需要吃四五片甚至更多?；蛘邚耐唇?jīng)的時間來判斷，比如有的人痛經(jīng)開始只有一兩天，慢慢的四到五天，慢慢的10來天…這就是一個癥狀加重的表現(xiàn)。如果痛到影響正常的工作生活，痛到只能臥床休息，那就是已經(jīng)很嚴重了從月經(jīng)量的多少來判斷月經(jīng)是否增多也是是用來判斷腺肌癥嚴重程度的一個標準，腺肌癥的患者除了痛經(jīng)，其次最明顯的特征是月經(jīng)量大。病情比較輕的患者，一般月經(jīng)量不是很大，基本不需要擔心。但是一些腺肌癥患者月經(jīng)量會增大，并且伴有雪塊，甚至?xí)霈F(xiàn)輕度，中度，重度貧雪…中度和重度屬于病情已經(jīng)特別嚴重的程度了從子宮大小來判斷一般來說，子宮大小并不能表明腺肌癥的嚴重程度，但是子宮大于80mm的腺肌癥患者，大體上癥狀也會比較嚴重。而且子宮越大，宮腔環(huán)境也會越差，懷孕的幾率也會減小。這就是為什么腺肌癥患者，一般去試管，醫(yī)生都會讓打一些亮丙瑞林等等，來縮小子宮，提高懷孕的幾率。是否存在這些癥狀一些病情比較嚴重的患者還會存在惡心嘔吐，肛門墜脹，腰疼腿疼背疼，壓迫導(dǎo)致的常跑廁所的情況，這也可以成為判斷腺肌癥嚴重程度的一種方法以上的情況只要出現(xiàn)一種忍受不了的，就建議及時的進行保宮手術(shù)，術(shù)后痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少，子宮恢復(fù)成正常的大小，形態(tài)。惡心嘔吐，墜脹…這些情況也都會消失?；謴?fù)正常的工作和生活2020年08月15日4510
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大，進而導(dǎo)致貧血。在體征上就是子宮逐漸增大，早期用手摸腹部，有包塊的觸感，后期有的患者肚子隆起，像懷孕了一樣。子宮腺肌癥的病因雖然不是特別明確，但是基本上好多是跟子宮內(nèi)膜的先天性缺陷有關(guān)系的，還有就是跟內(nèi)膜的后天缺陷有關(guān)系，比如說有一些宮腔操作之后破壞了子宮內(nèi)膜的肌底層，這樣就導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)順著子宮的肌層發(fā)展，向子宮肌層發(fā)展之后它就變成了子宮腺肌癥。因為這個病的發(fā)展特點，它伴隨而來的就是子宮會越來越大，子宮腺肌癥向肌層生長的話，第一會侵犯神經(jīng)，第二局部會有一些炎癥、粘連。另外每次來月經(jīng)的時候，這個局部病灶會有出血，所以會有一個比較明顯的疼痛，這種疼痛的特點，和子宮的大小沒有太大關(guān)系，我們經(jīng)?？梢钥吹?，有的時候子宮的徑線都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宮，比正常子宮稍微大一點，我們正常人的子宮大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宮就是稍微成個球型，比方說可能就是6x6.5x6.5cm，這樣一個球形的子宮，但是可能她的痛經(jīng)會非常嚴重，所以她的疼痛跟子宮的大小沒有太大的關(guān)系，但是跟腺肌癥的位置，還有腺肌癥跟神經(jīng)侵犯的關(guān)系反而更明確一些。但是有一個癥狀，它和子宮大小有很大的關(guān)系，就是月經(jīng)量大和貧血。隨著子宮越來越大，月經(jīng)量會越來越多，伴隨而來的就是貧血，所以我們經(jīng)常能看見腺肌癥的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方設(shè)法地補血，食補、藥補補個不停，起初可能還能有點效果，但隨著病情發(fā)展，子宮逐漸增大，補血可能就力不從心了，勞心費力補的一點血，一次月經(jīng)流完了，甚至補的沒有流失的多，長期入不敷出，貧血程度反倒加重了。前段時間有位患者，得腺肌癥8年了，她子宮很大，月經(jīng)量也非常多，每年復(fù)查都提示子宮腺肌癥較前加重。她經(jīng)期用理療中醫(yī)艾灸，中藥調(diào)理，可是效果有限，并不能改善癥狀。她來我院手術(shù)的時候，血色素只有7.7克。因為貧血我們沒辦法給她直接手術(shù)，需要先給她輸血治療，之后才能手術(shù)。一般子宮大的腺肌癥患者，貧血癥狀很難通過藥物調(diào)理得到有效改善，長期一邊補血，一邊止血，也不是個辦法。這類患者還是建議及時地手術(shù)治療，剔除腺肌癥病灶組織，使子宮大小恢復(fù)正常水平，月經(jīng)量變小，進而從根源上解決月經(jīng)量大和貧血的難題，并改善相關(guān)癥狀。2020年08月10日2639
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 工作在醫(yī)院，除了關(guān)乎病情，也目睹了真情和絕情。俗話說“久病床前無孝子”，醫(yī)院是個見證感情、洗禮人性的地方，因為關(guān)乎金錢、時間、人力……三者何時兼得呀。我們一生，與沒有血緣關(guān)系的人在一起最長久的人，就是與你領(lǐng)了一張結(jié)婚證且攜手一生的人，可是在婚姻里面，有人笑有人哭，有人笑了又哭、哭了又笑，這就是婚姻帶給我們的生活。醫(yī)院曾經(jīng)來過一位劉女士，她是腺肌癥患者，非但遭受病痛之苦，又遭遇離異之變。她病情很重，必須手術(shù)，但既沒有貼心的老公陪床，也沒有孝順的兒女相伴，46歲的她，是在侄女的陪同下來手術(shù)的。她患上腺肌癥有5年了，最初她并不是因為痛經(jīng)被查出了腺肌癥，而是因為月經(jīng)量大，被查出了子宮肌瘤。劉女士自述開始時最明顯的是月經(jīng)量增多，大概多于原月經(jīng)量的1/2，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超只是提示子宮肌瘤，所以她也就沒有進一步治療。到了4年前，劉女士開始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，而且痛得很厲害，左大腿根部跟著疼痛，讓人受不了，時間大概會持續(xù)3~4天。并且月經(jīng)量進一步增多，多于原月經(jīng)量的1倍。她到當?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌癥合并腺肌瘤。醫(yī)生建議她放置“曼月樂環(huán)”，她沒有同意，于是醫(yī)生給她開了一些藥物，讓她維持著。于是她開始間斷性地口服“桂枝茯苓膠囊”和“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”，但是吃了半年多，只是月經(jīng)量稍微減少了一點，痛經(jīng)一點也沒緩解。于是月經(jīng)期又口服2~3粒的“止痛片”，或者肛塞2粒“吲哚美辛栓”，這樣疼痛稍微緩解了一下。到了2年前，劉女士開始出現(xiàn)月經(jīng)期之前腹痛，大概經(jīng)前一兩天就開始疼痛，到了經(jīng)期疼痛進一步加重，并出現(xiàn)明顯的肛門墜脹感。月經(jīng)量增多為原月經(jīng)量的2倍。當?shù)蒯t(yī)院建議她進行診刮以便進一步治療，或者干脆切除子宮，劉女士拒絕了。她改吃“云南白藥膠囊”，吃過后月經(jīng)量稍微減少，但痛經(jīng)如前。近1年來她的月經(jīng)越發(fā)不規(guī)律，她又嘗試使用各種物理治療方法，但效果都不太理想。來到我院做檢查的時候，彩超顯示她的子宮已經(jīng)達到了90mmx77mmx85mm，非常大。并且除了有腺肌瘤還有多發(fā)性子宮肌瘤，位置大小不一，較大的分別約為31mmx26mm（后壁），14mmx11mm（前必下段），13mmx10mm（前壁）。手術(shù)過程中光是剔除子宮肌瘤就花了好長時間，小的子宮肌瘤只有小米粒大小，手術(shù)需要很細心，很耐心地做，不過最終手術(shù)還是順利結(jié)束了。其實，早些年腺肌癥患者的離婚率還不是很高，至少從我們接診的患者中，離異的并不多。但是近幾年情況有了明顯的變化，離異的腺肌癥患者越來越多了。其中原因，也不難理解，因為一個病，困擾的不止患者一個人，還有背后的整個家庭。有位患者曾說：“老公常常抱怨，說我自從得了腺肌癥，性情越來越差。他還說這樣不好，壞心情只會加重病情。其實我也知道，我也不想這樣子，但這個病真得讓我很苦惱，經(jīng)常情緒失控，脾氣變得很差，不但自己受罪，還連累了家人。”婚姻和家庭，對一個女人來說是永久的歸宿。腺肌癥患者在病魔的折磨下，本來就已經(jīng)非常痛苦了，這時候更需要有人加倍地關(guān)心和呵護，如果此時遭遇家庭變故，身心難免會受到雙重毀滅性地打擊。做女人難，做一個身患腺肌癥的女人更難。腺肌癥患者，不但需要醫(yī)生的幫助，更需要家人的理解和支持！2020年08月03日1292
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，稱為痛經(jīng)（dysmenorrhea）。痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，或隨月經(jīng)來潮疼痛開始，月經(jīng)初期疼痛明顯，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。 李女士痛經(jīng)10年，起初只是月經(jīng)的第2天輕度腹痛，排出血塊后就逐漸緩解，不用吃止痛藥。但5年前起，她的痛經(jīng)越來越嚴重，月經(jīng)期前1天就開始腹痛，月經(jīng)第2、第3天腹痛更嚴重，需要用止痛藥止痛并逐漸加量才能緩解疼痛。李女士痛經(jīng)到醫(yī)院就診超聲檢查明確是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)，以為自己能堅持到閉經(jīng)就好了，于是選擇作“忍者”忍受痛經(jīng)，不治療。但事與愿違，這2年李女士不來例假時肚子也開始痛了，來例假時肚子劇痛還出現(xiàn)惡心、嘔吐，完全不能上班，需要到醫(yī)院輸液止痛。李女士還以為自己得了“癌癥”，檢查后沒有發(fā)現(xiàn)“癌癥”，還是子宮腺肌癥引起痛經(jīng)，病情嚴重后發(fā)展為慢性盆腔痛。 什么是女性慢性盆腔痛？它是指持續(xù)存在6個月以上的嚴重而且痛苦的疼痛，它可以周期性、間歇性、情境性或慢性持續(xù)存在。子宮腺肌病是導(dǎo)致慢性盆腔痛最常見的器質(zhì)性疾病之一，其慢性盆腔痛多發(fā)生于繼發(fā)性痛經(jīng)的數(shù)年后，其疼痛可有一定的規(guī)律性，即月經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經(jīng)輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹感，部分可自行緩解，緩解期無任何不適，疼痛多發(fā)生在午后及夜間，每個周期連續(xù)發(fā)作7~10天可自愈。病情嚴重的患者可表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的下腹部疼痛及酸脹不適，甚至可伴有雙下肢酸脹乏力，原因可能與各類炎性因子或神經(jīng)源性因子導(dǎo)致的中樞神經(jīng)致敏及痛覺過敏相關(guān)。這也是部分患者即便切除全子宮，還是無法完全緩解疼痛的原因所在。 李女士今年49歲，被痛經(jīng)折磨了10年，本以為再堅持幾年就到閉經(jīng)了，但事與愿違，這2年痛經(jīng)發(fā)展為慢性盆腔痛伴惡心、嘔吐，服用孕三烯酮。在門診磁共振檢查示：子宮明顯增大（11.3*8.2*8.7cm3），子宮腺肌癥，以宮底及后壁明顯（如下圖）。 李女士的子宮腺肌癥比較嚴重，通過磁共振檢查評估后，經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮腺肌癥的供血血管殺死腺肌癥病灶（如下圖） 介入微創(chuàng)栓塞治療后第2天，即可下床步行活動。治療后1個月慢性盆腔痛完全消失，開心的過年。3個月后復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌癥完全滅亡，子宮縮小（如下圖）。半年后來例假痛經(jīng)消失，終于擺脫了痛經(jīng)與慢性盆腔痛的魔咒。想了解更多，建議閱讀以下鏈接41.引起重度貧血的子宮肌瘤，如何在保護子宮與內(nèi)膜的同時介入微創(chuàng)消融肌瘤40.看看痛不欲生的子宮腺肌癥痛經(jīng)專業(yè)領(lǐng)域的看法與典型病例39.引發(fā)月經(jīng)量過多、貧血的子宮肌瘤介入微創(chuàng)治療世界38.為何把子宮全切了還不能百分百根治子宮腺肌病，可怕的慢性盆腔痛37.子宮腺肌病引起的痛經(jīng)為何是進行性加劇的痛經(jīng)？36.子宮長滿肌瘤，如何一網(wǎng)打盡？看看排出的大肌瘤長什么樣35.什么原因?qū)е氯绱藝乐氐呢氀?0g/L），患者還是步行來就診的34.（八）病友的反饋與信賴，喜訊連連，擺脫痛苦的記憶33.子宮多發(fā)肌瘤，月經(jīng)量過多，哪種保宮治療徹底，復(fù)發(fā)率最低？看看治療1年后的子宮就明白了32.子宮腺肌癥痛經(jīng)8年，做過超聲聚焦沒見效，上“曼月樂”后腰痛，仍然痛經(jīng)，介入微創(chuàng)解決多年病痛（月經(jīng)正常，不再痛經(jīng)）31.巨大子宮腺肌癥伴劇烈痛經(jīng)、月經(jīng)量超多，如何完全殺死腺肌癥保宮治療？30.子宮腺肌癥痛經(jīng)5年，保宮消融治療1年后，子宮能縮小到正常水平嗎？29.子宮腺肌癥痛經(jīng)6年，能保留子宮治好嗎？病友告訴你（二）28.2020年08月02日3147
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 從古至今，醫(yī)療錯誤從來都不可避免，我國古代就有《醫(yī)林改錯》，說明醫(yī)生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。子宮腺肌癥是一種主要發(fā)生在育齡期婦女身上的一種婦科疾病，而且可以造成較大傷害，女性對此病往往了解不深，得病之后給醫(yī)生提供的信息，描述不清楚，也容易造成誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。所以對于子宮腺肌癥常識女性也應(yīng)該有所了解，尤其是它的癥狀等知識。今天就給大家來具體講解下，到底什么是子宮腺肌癥。子宮腺肌癥它屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。大家都知道，女性在每個月都會流一次血，我們叫它月經(jīng)，月經(jīng)是怎么一回事呢？也就是說，在卵巢的內(nèi)分泌的刺激下，子宮內(nèi)膜每天都在增厚，在一個月左右，內(nèi)膜就很厚了。在內(nèi)分泌的影響下，內(nèi)膜就要脫落，從宮腔順yin道排出，形成月經(jīng)，但是有的子宮內(nèi)膜很調(diào)皮，它就可能由子宮腔里跑到子宮的肌層里去了。就形成了腺肌癥病灶，內(nèi)膜到了肌層以后，來月經(jīng)的時候呢，在肌層里，血越來越多，越來越多了以后，子宮也就越來越大，越來越硬。這種情況之下，臨床就表現(xiàn)為子宮增大，子宮硬，來月經(jīng)的時候腹部疼得受不了。另外一點，由于月經(jīng)量多，就容易貧血。來醫(yī)腺肌癥的患者，很大一部分都有不同程度的貧血。得了腺肌癥以后，子宮又硬又大，已婚的婦女就可能會有不孕，甚至于懷了孕以后，容易流產(chǎn)。臨床當中也遇到過有的病人患有腺肌癥卻被誤診為闌尾炎的情況，她來找我做保宮手術(shù)的時候，自述自己曾經(jīng)右下腹疼痛，疼得難受，去當?shù)蒯t(yī)院，按照慢性闌尾給治療，最后闌尾給切除了，后來還是疼，再去檢查，才發(fā)現(xiàn)是腺肌癥。因為部分腺肌癥患者會感覺右下腹疼痛，而闌尾的主要癥狀也是右下腹疼，所以最后闌尾切除了，還是沒有找到最終病因，還是疼。腺肌癥和闌尾炎的一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有主要是因為一些闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，腹部體征不明顯，此外，也存在病人的個體因素。以前子宮腺肌癥的診斷往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，但是現(xiàn)在診斷率有了較大的提升。隨著每年參加體檢的婦女越來越多，也隨著近年B超，脈沖多普勒、彩色血流成像圖、彩色功率成像圖，以及彩色三維超聲成像技術(shù)(彩超)的越來越普遍使用,醫(yī)生在體檢的婦女和就診的病人發(fā)現(xiàn)更多的子宮腺肌病患者。子宮腺肌病患病率在不斷上升。有20%左右的子宮腺肌病患者是在完全沒有任何癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。闌尾炎和子宮腺肌癥相比，還是有很多區(qū)別的，可見這種疾病在診斷上可能會出現(xiàn)一些問題，因為患者自己往往在疾病開始的時候沒有明顯的感覺，得病之后還毫無察覺，往往是在進行體檢時才發(fā)現(xiàn)疾病存在的。所以各位女性一定要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。2020年08月02日2116
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