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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 很多女性都有一個(gè)疑問(wèn)，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見(jiàn)的婦科疾病，雖然這兩種疾病僅一字之差，但差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。子宮肌瘤是由于子宮肌層細(xì)胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒(méi)有明顯癥狀的。常在體檢時(shí)、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢(shì)。它主要的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，每次來(lái)月經(jīng)，腹痛都會(huì)比前次月經(jīng)更為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來(lái)說(shuō)，子宮腺肌癥更加嚴(yán)重，在導(dǎo)致女性嚴(yán)重痛經(jīng)的同時(shí)，還會(huì)影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來(lái)，所以會(huì)引起痛經(jīng)，當(dāng)痛經(jīng)一次比一次加重時(shí)，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見(jiàn)的是藥物治療，剛開(kāi)始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒(méi)有了明顯效果，且這些藥物對(duì)有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長(zhǎng)久之計(jì)。部分患者會(huì)選擇放曼月樂(lè)，眾所周知，無(wú)論是藥物治療還是“曼月樂(lè)”都是治標(biāo)不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說(shuō)這種治療無(wú)疑是不可取的。3、超聲引導(dǎo)下消融治療，是通過(guò)使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達(dá)到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過(guò)消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細(xì)胞原位滅活，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個(gè)對(duì)盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來(lái)月經(jīng)時(shí)，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問(wèn)題。治療子宮腺肌癥還有一個(gè)辦法，在手術(shù)時(shí)，對(duì)于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒(méi)有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時(shí)也保留了子宮。對(duì)于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過(guò)、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導(dǎo)下消融治療會(huì)復(fù)發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長(zhǎng)的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無(wú)法將其徹底根治，打個(gè)比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長(zhǎng)滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長(zhǎng)茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機(jī)，先清除生長(zhǎng)茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長(zhǎng)稀疏的雜草可能會(huì)慢慢生長(zhǎng)起來(lái)，到時(shí)候還可以再次清除的。但是如果通過(guò)消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達(dá)到了治療目的?？傊灰颊弑３至己玫男膽B(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復(fù)。2020年07月30日
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2020年07月29日6951
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位至子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的彌漫性或局限性病變。以30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率為10％～65％。近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢(shì)。子宮腺肌病的主要l臨床癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。 對(duì)于有癥狀的患者，根據(jù)患者的年齡、生理及心理需求的不同而有多種診療方案，傳統(tǒng)的治療方法有病灶剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)等。而對(duì)于子宮腺肌病患者，一般發(fā)病年齡較年輕，有保留子宮的需求，除了上述病灶剔除術(shù)以外，口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等保守治療不失為可供選擇的方案；但病灶剔除術(shù)對(duì)彌漫型子宮腺肌病治療效果欠佳，長(zhǎng)期口服避孕藥的依從性較差、往往停藥后癥狀復(fù)發(fā)，宮內(nèi)放置LNG-IUS 后的不規(guī)則陰道流血導(dǎo)致患者的耐受度下降，GnRH-a價(jià)格高、抑制卵巢功能因而不能長(zhǎng)期使用等缺點(diǎn)使之只能作為暫時(shí)性的治療方案。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用， 促進(jìn)了腹腔鏡腺肌瘤肌瘤切除術(shù)、 開(kāi)腹腺肌瘤切除術(shù)、 超聲聚焦、介入栓塞、 介入消融等在保留子宮基礎(chǔ)上微創(chuàng)治療技術(shù)的快速發(fā)展。從根治性的手術(shù)到“緩解疼痛，改善生育，綜合治療，長(zhǎng)期管理”的治療理念，這些變化體現(xiàn)了對(duì)生命、對(duì)器官、對(duì)生育、對(duì)人性、對(duì)個(gè)體的觀念的改變和進(jìn)步，而改善患者的生命質(zhì)量成為內(nèi)異癥治療的核心內(nèi)容。 一、子宮腺肌病介入微創(chuàng)消融治療指南 近年病灶原位消融治療得到較廣泛的研究應(yīng)用，為子宮腺肌病的保守治療提供了又一有效的治療手段。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療是病灶原位滅活技術(shù)。 該項(xiàng)治療是在超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控下將針型微波天線經(jīng)皮穿刺精準(zhǔn)置入至病灶內(nèi)，利用微波形成的熱能，瞬間造成熱場(chǎng)內(nèi)病灶組織的凝固性壞死，病灶組織縮小，同時(shí)病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，痛經(jīng)癥狀得到明顯改善或完全消除，貧血狀況得到有效糾正的微創(chuàng)治療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在保留子宮基礎(chǔ)上子宮腺肌病病灶原位滅活的治療目的。 （如下圖）。 滿足以下全部條件的患者適宜行介入消融治療：：經(jīng)MRI明確診斷的子宮腺肌病(子宮結(jié)合帶寬度>13 mm)，伴有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多、貧血或壓迫癥狀，患者未生育或已生育但要求保留子宮，無(wú)圍絕經(jīng)期跡象，有安全的經(jīng)腹壁穿刺路徑，并符合以下條件者：(1)病灶厚度>30 mm；（2)痛經(jīng)癥狀評(píng)分>4或血紅蛋白值10 g，痛經(jīng)或貧血癥狀持續(xù)1年以上并繼續(xù)加重；(3)拒絕手術(shù)切除子宮或其他有創(chuàng)方法治療，自愿選擇經(jīng)皮微波消融治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經(jīng)5年，保宮消融治療1年后，子宮能縮小到正常嗎？龔女士是生孩子3年后才開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)的，起初痛經(jīng)并不嚴(yán)重，能忍受，不怎么影響睡眠，偶爾需要吃止疼藥止痛。龔女士痛經(jīng)2年后就越來(lái)越嚴(yán)重，需要請(qǐng)“痛經(jīng)假”，用中醫(yī)調(diào)理也沒(méi)什么效果，到醫(yī)院超聲檢查顯示是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)嚴(yán)重的時(shí)候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，龔女士說(shuō)：“痛經(jīng)5年來(lái)，一年比一年嚴(yán)重，嚴(yán)重影響她的工作和生活”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.8*9.2*8.7cm3），子宮腺肌癥，以宮底及后壁明顯（如下圖）。介入微創(chuàng)消融治療后無(wú)明顯痛經(jīng)，3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮腺肌病病灶滅亡，子宮縮小（如下圖）。 介入微創(chuàng)消融治療后1年痛經(jīng)沒(méi)法復(fù)發(fā)，復(fù)查磁共振顯示：子宮大小恢復(fù)正常，腺肌癥滅亡吸收排出（如下圖）。 二、子宮腺肌病/子宮肌瘤介入微創(chuàng)栓塞治療指南 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜基底層的腺體和間質(zhì)侵犯肌層引起周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織彌漫性或局灶性增生，并且異位內(nèi)膜由于緣自子宮內(nèi)膜的基底層，處于增生期。子宮肌瘤組織與正常子宮組織相比生長(zhǎng)分裂活躍 。上述病灶具有較為豐富的新生血管網(wǎng)且對(duì)缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宮組織有豐富的血管交通網(wǎng)，正常子宮肌層對(duì)缺血缺氧有較強(qiáng)的耐受能力，通過(guò)雙側(cè)子宮動(dòng)脈將病灶血管網(wǎng)栓塞后，阻斷了病灶的血液供應(yīng)（血供），導(dǎo)致病灶缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后病灶縮小甚至消失，而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小，能有效減少月經(jīng)量，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。 符合下述條件（1）及其他任何 1 項(xiàng)均適宜行介入栓塞（UAE）治療。（1）患者愿意接受UAE治療，并理解相關(guān)可能的并發(fā)癥。（2）無(wú)生育要求的癥狀性子宮肌瘤，包括月經(jīng)量多，疼痛，壓迫周圍器官繼發(fā)尿頻、便秘和腹脹等。（3）無(wú)生育要求的癥狀性子宮腺肌病，包括痛經(jīng)及月經(jīng)量多。（4）非手術(shù)治療失敗或拒絕手術(shù)或有多次手術(shù)史而再次手術(shù)治療難度大的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者。（5）同時(shí)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）的患者，需告知UAE對(duì)上述疾病無(wú)效，在患者充分理解并要求的情況下，可選擇行 UAE 治療子宮腺肌病聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。（6）有生育要求的癥狀性子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，慎用 UAE；如果患者強(qiáng)烈要求 UAE 治療，必須明確告知 UAE 可能導(dǎo)致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死而繼發(fā)不孕，雖然少見(jiàn)，但仍有可能發(fā)生。（7）研究顯示，UAE術(shù)后的并發(fā)癥與肌瘤大小無(wú)明確關(guān)系，故以下情況在充分評(píng)估和醫(yī)患溝通后可應(yīng)用 UAE：①黏膜下子宮肌瘤的直徑＞5 cm 慎用UAE，術(shù)后需積極復(fù)查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肌瘤脫落后可能形成的嵌頓；②直徑＞10 cm的肌壁間肌瘤慎用 UAE；③外突＞50%的漿膜下肌瘤；④子宮頸肌瘤。（8）UAE術(shù)后復(fù)發(fā)患者，經(jīng)CT血管成像數(shù)字化三維重建提示子宮動(dòng)脈已復(fù)通，無(wú)卵巢動(dòng)脈參與病灶供血的患者可行二次UAE治療。 典型病例：子宮腺肌癥痛經(jīng)6年，能保留子宮治好嗎？病友告訴你（二） 李女士6年前起痛經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，中醫(yī)調(diào)理沒(méi)什么效果，到醫(yī)院超聲檢查是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)，用了很多方法治療，效果也不好。痛經(jīng)嚴(yán)重的時(shí)候只用服用止痛藥緩解，換了很多種類的止疼藥，近1年口服止疼藥止痛效果也不好，只能到醫(yī)院打止疼針。李女士說(shuō)：“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部都看過(guò)了，都說(shuō)沒(méi)得醫(yī)了”。門診磁共振檢查：子宮明顯增大（10.5*9.3*7.2cm3），子宮腺肌癥，以左側(cè)壁、宮底及后壁明顯（如下圖）。 李女士住院完善相關(guān)檢查，適合經(jīng)大腿打針的微創(chuàng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥（?。瑒t給予李女士行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥（?。?。下圖為栓塞治療前子宮腺肌癥病灶的血供豐富，栓塞治療后腺肌癥血管堵塞，腺肌癥滅亡。 介入微創(chuàng)栓塞治療后無(wú)痛經(jīng)，3個(gè)月復(fù)查的磁共振：子宮腺肌癥完全滅亡，無(wú)血流，子宮縮小，治療前后對(duì)比如下圖。 李女士治療后滿1年，痛經(jīng)沒(méi)有復(fù)發(fā)。下圖為治療后1年復(fù)查的磁共振圖（子宮腺肌癥完全滅亡，子宮基本正常（與沒(méi)有腺肌癥的正常婦女的子宮相仿））。2020年07月26日2450
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 經(jīng)典婦產(chǎn)科教科書中對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)特點(diǎn)的描述是逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周開(kāi)始，或隨月經(jīng)來(lái)潮疼痛開(kāi)始，月經(jīng)初期疼痛明顯，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。疼痛以下腹部為主，呈墜脹痛或牽扯痛，常伴有腰骶部脹痛及肛門墜脹感，并可向會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，疼痛劇烈時(shí)可伴出汗、惡心、嘔吐、四肢發(fā)冷、面色蒼白。病情嚴(yán)重的患者，月經(jīng)間期也可有下腹部及腰骶部的脹痛不適（慢性盆腔痛）?？梢蛉焉锛安溉槎霈F(xiàn)痛經(jīng)癥狀緩解的情況，但月經(jīng)恢復(fù)后，痛經(jīng)癥狀大多繼續(xù)進(jìn)展。雖然痛經(jīng)并不是子宮腺肌病的特異癥狀，其他一些疾病也會(huì)引起痛經(jīng)，例如子宮肌瘤、原發(fā)性痛經(jīng)等，但是漸進(jìn)性痛經(jīng)卻被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位疾病的典型表現(xiàn)，并且子宮腺肌病的痛經(jīng)比子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)更加明顯。廣東省第二人民醫(yī)院介入科韋文姜 子宮腺肌病的痛經(jīng)目前主要認(rèn)為是由于子宮平滑肌的痙攣性收縮所引起。異位的子宮內(nèi)膜在體內(nèi)雌孕激素的影響下在肌層內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)生周期性變化，隨卵巢激素水平的下降而發(fā)生撤退性出血，形成局部出血灶并伴隨病灶周圍平滑肌細(xì)胞增生、肥大，使子宮增大。這是子宮腺肌病痛經(jīng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，異位內(nèi)膜病灶周期性變化，發(fā)生炎性反應(yīng)，病灶局部前列腺素合成增加，病灶周圍神經(jīng)纖維密度增加，使子宮肌層更容易受到刺激而痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，加上痛經(jīng)敏感性增加，因而痛經(jīng)癥狀更突出、且程度較重。 子宮腺肌病病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展為慢性盆腔痛。什么是女性慢性盆腔痛？它是指持續(xù)存在6個(gè)月以上的嚴(yán)重而且痛苦的疼痛，它可以周期性、間歇性、情境性或慢性持續(xù)存在。在某些患者中，軀體上的改變或疾病是導(dǎo)致慢性盆腔痛的主要原因，而另一部分患者的疼痛主要與情緒沖突和精神壓力有關(guān)，兩者也可同時(shí)存在。子宮腺肌病是導(dǎo)致慢性盆腔痛最常見(jiàn)的器質(zhì)性疾病之一，其慢性盆腔痛多發(fā)生于繼發(fā)性痛經(jīng)的數(shù)年后，其疼痛可有一定的規(guī)律性，即月經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經(jīng)輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹感，部分可自行緩解，緩解期無(wú)任何不適，疼痛多發(fā)生在午后及夜間，每個(gè)周期連續(xù)發(fā)作7~10天可自愈。病情嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的下腹部疼痛及酸脹不適，甚至可伴有雙下肢酸脹乏力，原因可能與各類炎性因子或神經(jīng)源性因子導(dǎo)致的中樞神經(jīng)致敏及痛覺(jué)過(guò)敏相關(guān)。這也是部分患者即便切除全子宮，還是無(wú)法完全緩解疼痛的原因所在。 目前子宮腺肌病痛經(jīng)的治療方法很多，主要有藥物治療（中藥、西藥），曼月樂(lè)環(huán)、介入微創(chuàng)治療、腹腔鏡部分切除及全子宮切除等治療方法。以下是介入微創(chuàng)治療最近幾年的病例。2020年07月26日1622
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它典型的癥狀是痛經(jīng)，月經(jīng)量大…然而很多女性朋友們剛開(kāi)始并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌癥，因?yàn)樽訉m腺肌癥的初始時(shí)期，癥狀不明顯，而且即使有明顯的癥狀，有的女性也會(huì)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。那么我們?cè)趺床拍苤啦l(fā)現(xiàn)自己是否得了腺肌癥呢？在子宮腺肌癥的診斷上，一般會(huì)先通過(guò)癥狀的方法來(lái)診斷此病。1、痛經(jīng)：這是子宮腺肌癥最為常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，一般患者都會(huì)隨著病情的加重疼痛也是越來(lái)越明顯。如果你也是開(kāi)始不痛，后來(lái)越來(lái)越痛的女孩子，一定要注意去醫(yī)院檢查?？纯词遣皇怯赡姆N疾病引起的痛經(jīng)2、月經(jīng)量增多：主要的癥狀表現(xiàn)就是經(jīng)期時(shí)間變長(zhǎng)以及月經(jīng)量增多，如果你發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量比之前明顯多了很多?；蛘叱霈F(xiàn)頭暈乏力的癥狀。就要注意自己是不是得了腺肌癥，或者存在其他疾病3、子宮變大：患上子宮腺肌癥的患者，則會(huì)出現(xiàn)子宮變大的情況，甚至比懷孕 3 個(gè)月大的時(shí)候還要大。如果你躺下，能夠觸摸到腹部硬硬的子宮的時(shí)候，那證明子宮已經(jīng)不小了，這個(gè)時(shí)候，更能確定是否患有腺肌癥如果這些癥狀表現(xiàn)的都不太明顯，而你又想確定一下自己是不是患有腺肌癥？應(yīng)該怎么做呢？其實(shí)預(yù)防疾病的最穩(wěn)妥的辦法還是要定期的去醫(yī)院進(jìn)行身體的檢查，得到準(zhǔn)確的結(jié)果，然后及時(shí)的進(jìn)行治療。避免病情的最佳治療時(shí)間錯(cuò)過(guò)了，將病情加重。腺肌癥的檢查B 超檢查：近年來(lái)普遍應(yīng)用 B 超協(xié)助診斷子宮腺肌病，其診斷率為 52.4%。典型聲像圖為：①子宮增大，形態(tài)失常；②肌層回聲增粗增強(qiáng)；③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見(jiàn)子宮壁包塊與正常肌層界線不清，不均質(zhì)回聲團(tuán)。CA125測(cè)定研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，子宮肌瘤的患者血清CA125水平明顯高于正常水平，大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每位患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過(guò)200的也有，甚至我們還碰到過(guò)1000多的。不過(guò)CA125只是一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，并不能以其值直接地確診相關(guān)病情，進(jìn)一步的病情診斷還需要依賴全面的相關(guān)檢查。核磁共振檢查核磁共振檢查也就是MRI，核磁共振檢查常用的是第二重影來(lái)診斷子宮腺肌癥，尤其是對(duì)月經(jīng)前后檢查的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)圖像上會(huì)有一些變化，這對(duì)診斷有非常重要的意義，核磁有助于區(qū)分子宮肌瘤和子宮腺肌病，如果兩者同時(shí)都存在的話，那么核磁診斷的價(jià)值還是非常大的，不過(guò)核磁價(jià)格比較昂貴。一般不作為前期診斷腺肌癥的方法。子宮腺肌癥的診斷是確診病人是否患有子宮腺肌癥的基礎(chǔ)，所以在子宮腺肌癥的診斷上一定要慎重。即便是病人的癥狀跟子宮腺肌癥的癥狀很相似，也不能貿(mào)然下結(jié)論，而是要進(jìn)一步詳細(xì)診斷，通過(guò)診斷結(jié)果比對(duì)后才能最終確診為子宮腺肌癥。腺肌癥的確診需要結(jié)合婦科彩超、盆腔核磁、手術(shù)切除下的病變組織的病理結(jié)果共同來(lái)確診，病理結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成病變，可以并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，可以引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。對(duì)于腺肌癥的治療，需要結(jié)合患者的年齡、生育意愿等綜合考慮，選擇手術(shù)或者保守治療。2020年07月25日2758
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 一提到子宮腺肌癥，仿佛離不開(kāi)“痛經(jīng)”這個(gè)害群之馬，痛經(jīng)是大部分子宮腺肌癥患者所共有的癥狀表現(xiàn)。但也有些散兵游勇，竟然不被“痛經(jīng)”所困。以至于后知后覺(jué)，做檢查了才發(fā)現(xiàn)患有子宮腺肌癥。首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦科張洪濤子宮腺肌癥為何會(huì)“痛經(jīng)”？子宮腺肌癥是由于患者子宮內(nèi)膜異位增生并侵入到子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)所引起的，患者每次月經(jīng)時(shí)，其異位的子宮內(nèi)膜也會(huì)脫落并出血，導(dǎo)致患者子宮肌層血管擴(kuò)張、血液量增加，經(jīng)血排出不暢，在宮內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，并刺激子宮痙攣性收縮，宮內(nèi)壓力增高，繼而造成導(dǎo)致了患者痛經(jīng)癥狀的發(fā)生。子宮腺肌癥痛經(jīng)多為繼發(fā)性，并且會(huì)隨月經(jīng)次數(shù)的增加而不斷加重!為何“痛”的部位不一樣？子宮是在女人下腹部的中間部位，大部分的痛經(jīng)患者都是在中間疼，也就是子宮正常位置疼，但是也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)在側(cè)方，左側(cè)或者是右側(cè)。其實(shí)這是因?yàn)?，有的患者病灶生長(zhǎng)的位置偏向哪一方，就會(huì)導(dǎo)致哪側(cè)痛，有的是牽扯痛，就是說(shuō)這個(gè)位置沒(méi)有病灶，但是也疼。有的是子宮內(nèi)膜異位到其他位置，比如異位到輸尿管，膀胱等，就會(huì)出現(xiàn)痛的部位不一樣！為何會(huì)“不在月經(jīng)期也疼”？雖說(shuō)子宮腺肌癥患者的疼痛現(xiàn)象多發(fā)生于經(jīng)期，但是不少患者從經(jīng)期開(kāi)始前以及月經(jīng)期結(jié)束后疼痛的現(xiàn)象也較為多見(jiàn)。腺肌癥在來(lái)月經(jīng)的時(shí)候病灶水腫的比較厲害，水腫消失比較慢，當(dāng)月經(jīng)完全感覺(jué)的時(shí)候，病灶的水腫并沒(méi)有完全消失，所以說(shuō)一些患者在月經(jīng)干凈后還是會(huì)感覺(jué)疼。為何有的患者感覺(jué)不到“痛經(jīng)”？這種情況很可能是因?yàn)?，第一，子宮比較小，也就是說(shuō)子宮腺肌癥前期，病情還不是很嚴(yán)重的情況下，感覺(jué)不到疼痛。第二，個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，對(duì)于疼痛的敏感程度低。就像有的人生孩子，疼痛難忍，哭天搶地，有的人感覺(jué)沒(méi)那么恐怖，順理成章孩子就生出來(lái)了。每個(gè)人都存在個(gè)體差異，對(duì)于疼痛的感知也就不一樣。第三，也可能是生活狀態(tài)，比如有些人喜歡瑜伽，運(yùn)動(dòng)。前面提到過(guò)痛經(jīng)是由于內(nèi)膜脫落出血，經(jīng)血排不出，導(dǎo)致血液量增加，刺激子宮痙攣性收縮，造成的痛經(jīng)。適時(shí)適量地運(yùn)動(dòng)，經(jīng)血更易排出體外，疼痛的癥狀也就減輕，也有可能不痛經(jīng)了。每天我除了在手術(shù)室手術(shù)，大部分的時(shí)間都在會(huì)診來(lái)自全國(guó)各地的腺肌癥病人，她們大多的癥狀都是嚴(yán)重的痛經(jīng)，但是問(wèn)診每位病人，總結(jié)你會(huì)發(fā)現(xiàn)：同樣是子宮腺肌癥，雖然大體癥狀是一致的，但也存在差異化，并不能一概而論。2020年07月25日7235
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都屬于子宮內(nèi)膜異位性疾病。如果子宮內(nèi)膜異位性疾病是個(gè)保守型家庭，按男主外女主內(nèi)原則，那子宮內(nèi)膜異位癥是爸爸，子宮腺肌癥是媽媽。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥；當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層內(nèi)，稱為子宮腺肌癥。男女差別很小，根本的不同就是性器官。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，大同小異，它們的發(fā)病原因、表現(xiàn)、診斷及治療，幾乎相通；不同的是病灶部位，“爸爸”--內(nèi)異癥是指病灶在子宮以外的地兒，如卵巢、韌帶、腹膜或其他，表現(xiàn)是卵巢變大，韌帶縮短、腹膜粘連、痛經(jīng)加重；“媽媽”--子宮腺肌癥是指病灶在子宮肌層，表現(xiàn)是子宮變大，月經(jīng)變多，痛經(jīng)加重。治療目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。治療方法都是個(gè)體化。 病灶小，痛苦小可選用期待治療；想生孩子的需經(jīng)全面診斷評(píng)估后選擇藥物治療；病灶范圍廣，痛苦大，無(wú)生育要求的可考慮根治性手術(shù)，如果是內(nèi)異癥可行子宮+卵巢切除術(shù)；如果是子宮腺肌癥可行子宮切除術(shù)。2020年07月17日1936
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 35歲的白某，年輕有為的IT公司副總，性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一個(gè)排，大學(xué)畢業(yè)后全心忙于事業(yè)，最近開(kāi)始打開(kāi)心扉，很幸運(yùn)有了結(jié)婚對(duì)象。因?yàn)橛型唇?jīng)，一直想去?？漆t(yī)院看看。以前單位也有體檢，但因未婚，做婦科B超需要憋尿，加上忙，工作以來(lái)都沒(méi)好好憋尿做一次婦科彩超。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛有一次，未婚夫想兩人相約一起做婚前檢查，她擔(dān)心痛經(jīng)會(huì)有其他問(wèn)題，悄悄提前來(lái)到專科醫(yī)院做了一彩超，提示子宮腺肌癥，醫(yī)生說(shuō)她子宮變大，已經(jīng)像一個(gè)大蘋果，未來(lái)懷孕幾率大大下降。白某如當(dāng)頭棒喝，懊悔不已。她痛經(jīng)已有18年，從高中開(kāi)始痛經(jīng)，每年都有加重趨勢(shì)，以前能忍，慢慢變得需要備止疼藥，家里、單位及手提包里，所以觸手可及的地方都有止疼藥。醫(yī)生提醒她：其實(shí)除了痛經(jīng)，月經(jīng)量也增多，現(xiàn)在是以前的3倍，身邊同事一直羨慕她經(jīng)量多。有的同事因?yàn)榻?jīng)量少，四處求醫(yī)，一年四季吃藥。白麗一直以經(jīng)量多而暗暗自喜，現(xiàn)在想想自己傻得可笑。查體時(shí)，醫(yī)生問(wèn)她：是不是容易腹脹，是不是常常憋不住尿，是不是越來(lái)越疲乏，有時(shí)覺(jué)得軟弱無(wú)力，有時(shí)覺(jué)得心跳特別快，活動(dòng)時(shí)覺(jué)得胸悶憋氣，皮膚越來(lái)越干燥等等。白麗恐懼的看了看醫(yī)生，感覺(jué)自己在醫(yī)生面前是透明體，醫(yī)生說(shuō)的每字都對(duì)，像安了監(jiān)控監(jiān)視她似的。其實(shí)，醫(yī)生說(shuō)的是普遍規(guī)律，子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大壓迫盆腔，容易腹脹，容易尿頻，月經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血而常有的表現(xiàn)。自從她痛經(jīng)以來(lái)，她就患上了子宮腺肌癥，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)重視，她的子宮腺肌癥越來(lái)越嚴(yán)重，繼而出現(xiàn)腹脹尿頻貧血，還有可能不孕！2020年07月17日1845
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 雖然現(xiàn)在上了點(diǎn)年紀(jì)，不比當(dāng)年有沖勁了，可職業(yè)在身，還不至于有疏懶的壞習(xí)慣，每天起的也算是很早的了，然而每次來(lái)到醫(yī)院，總能看到門前許多等待已久的病人，這讓我心里很不是滋味兒?！拔迨烀?，我的天命大概就是行醫(yī)吧，大概就是一心為者患者想，能解答你們的一分疑惑，就盡量去解答。然而有的時(shí)候可能還是會(huì)有忙的顧不上的時(shí)候，因此，今日花費(fèi)一個(gè)小時(shí)特為大家整理出了這份腺肌癥問(wèn)答白皮書，是近期患者問(wèn)的有關(guān)腺肌癥的相關(guān)問(wèn)題的匯總，希望對(duì)大家有所幫助。問(wèn)：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生讓帶曼月樂(lè)，吃地屈孕酮片？我們?nèi)粘５慕釉\，會(huì)遇到很多上過(guò)曼月樂(lè)或正在上曼月樂(lè)的病友患者。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，只能講曼月樂(lè)環(huán)對(duì)有些患者有效，有些患者無(wú)效。如果想試一試，可以試試。如對(duì)您沒(méi)有效果，可再做保留子宮的手術(shù)治療。地屈孕酮片可短時(shí)適當(dāng)?shù)木徑獍Y狀，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、性欲改變、抑郁、乳房脹痛等不良反應(yīng)。問(wèn)：為什么很多人不試用曼月樂(lè)呢？曼月樂(lè)環(huán)的副作用是什么？答：腺肌癥上曼月樂(lè)環(huán)，環(huán)屬于激素環(huán)，5年后失效。目的是抑制子宮內(nèi)膜增生、脫落。有人管用，有人不管用，還有人上后痛經(jīng)加重。所以只有試了才知道對(duì)你有沒(méi)有效。多數(shù)人的副作用反應(yīng)是：淋漓出血、或閉經(jīng)，臉上起痘、發(fā)胖、陰道干澀等，有些也會(huì)隨著子宮的增大，環(huán)反復(fù)下移。問(wèn)：子宮腺肌癥大腿根疼痛，是什么原因？答：對(duì)于腺肌癥患者，一般大腿根痛，是因?yàn)椴≡罱M織引起的放射性疼痛或者叫牽扯痛，原因還是在子宮上。問(wèn)：別人的腺肌癥都是月經(jīng)量多， 我月經(jīng)量不多怎么回事呢？答：每個(gè)人的癥狀體現(xiàn)不一樣。有的痛經(jīng)嚴(yán)重，有的月經(jīng)量多……問(wèn)：張教授，我的子宮增大，大小 約94 .81.78 mm外形輪廓尚規(guī)則，子宮后壁肌層內(nèi)回聲不均勻，強(qiáng)回聲內(nèi)散在低回聲點(diǎn). 并見(jiàn)小的蜂窩狀無(wú)回聲區(qū). 與正常子宮間分界不清楚子宮前后壁比例失調(diào)，子宮前壁厚27 mm. 后壁厚54 mm、前后徑12 mm，內(nèi)透聲好。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲答：根據(jù)您的B超描述，就是腺肌癥，一般描述子宮肌層回聲不均，與正常子宮邊界不清，都可能是子宮腺肌癥。并且子宮已經(jīng)比較大了。不知你平時(shí)痛經(jīng)是否嚴(yán)重，月經(jīng)量是否多，并伴有其他的癥狀。一般這么大的子宮，我們都建議手術(shù)治療了～如果癥狀不嚴(yán)重也可以考慮觀察，但如子宮還在持續(xù)增大，就需要及時(shí)治療問(wèn)：我得這病6年了，打過(guò)針，上的曼月樂(lè)，每個(gè)月經(jīng)期還是痛得死去活來(lái)的，真不知道怎樣才能好點(diǎn)？答：曼月樂(lè)對(duì)一些患者有效，在我接診的過(guò)程當(dāng)中，也有相當(dāng)一部分患者自述上曼月樂(lè)環(huán)無(wú)效，上環(huán)后依然痛經(jīng)。一方面可能是曼月樂(lè)環(huán)對(duì)你沒(méi)有效果，另一方面也有可能病灶異位到了其他地方造成的疼痛。建議您可以考慮把曼月樂(lè)給取了，采取保留子宮，剔除病灶，告別痛經(jīng)的保宮療法，異位病灶也可以系統(tǒng)解決。術(shù)后子宮恢復(fù)正常大小，痛經(jīng)消失。問(wèn)：腺肌癥患者生產(chǎn)后宮縮是不是也會(huì)更疼？答：腺肌癥患者一般在懷孕哺乳期間疼痛癥狀會(huì)得到緩解的，但是之后月經(jīng)復(fù)潮，痛經(jīng)還會(huì)再來(lái)，甚至加劇問(wèn)：我們這里的醫(yī)生建議我切除子宮 可是我還在猶豫 ，畢竟我才42歲答：可以保留子宮的。通過(guò)腺肌癥保宮手術(shù)可以保留子宮，祛除病痛，術(shù)后子宮恢復(fù)正常大小，痛經(jīng)消失，月經(jīng)量減少。目前接診來(lái)自全國(guó)各地的病友患者，都是不愿意切子宮的。問(wèn)：今年五十歲的我前幾天疼的哭，到醫(yī)院查出是這癥狀，說(shuō)是直徑有4厘米了，以前經(jīng)期疼的難受能抗過(guò)去答：要看癥狀的嚴(yán)重程度。如果癥狀不嚴(yán)重可以拖到絕經(jīng)，疼痛癥狀就消失了。但很多腺肌癥病人的絕經(jīng)期會(huì)推后。今天匯總的這些，也算是為患者，為自己的一種總結(jié)吧，不忘初心，不忘患者，人要為自己的有份可以擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任而感到驕傲！2020年07月07日1744
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 腺肌病這個(gè)婦科頑疾，最典型的癥狀之一就是痛經(jīng)，而80%的腺肌癥患者人群存在不同程度的痛經(jīng)現(xiàn)象。有的患者會(huì)有這樣的疑惑，我的子宮增大不明顯，才6點(diǎn)多，為什么疼得生不如死，她的子宮大的肚子都鼓起來(lái)了，還沒(méi)我痛經(jīng)痛的厲害？腺肌癥子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重么？答：有一定關(guān)系，但也不盡然！痛經(jīng)的程度與個(gè)人耐受度和敏感度相關(guān)我們都知道腺肌癥患者的子宮一般偏大，7、8cm的有，十幾公分的也有，不管多大，檢查報(bào)告上都有一個(gè)具體的數(shù)值。但是痛經(jīng)的嚴(yán)重程度，是主觀的，是自身的切身體驗(yàn)，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)量化的標(biāo)準(zhǔn)。從疼痛醫(yī)學(xué)的角度看，每個(gè)人的疼痛敏感程度和疼痛耐受力有所不同。所以感受到的痛的程度也不一樣。有的人手指頭扎破個(gè)皮兒都感覺(jué)很痛，有的人卻覺(jué)得無(wú)所謂。一般來(lái)說(shuō)子宮越大，疼痛越嚴(yán)重對(duì)于子宮腺肌癥患者來(lái)說(shuō)，一般是子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重。為何這樣說(shuō)呢？因?yàn)樽訉m腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入肌層（子宮分為3層。內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，中間為肌層，最厚，外層為很薄的漿膜層）就成了子宮腺肌病，隨著每月來(lái)月經(jīng)，肌層的內(nèi)膜（病灶）也會(huì)出血，增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致子宮也在不斷增大，病灶不斷增長(zhǎng)，出血不斷增加。有的排不出去，會(huì)形成小囊。日積月累，疼痛也就越來(lái)越嚴(yán)重。所以有的人說(shuō)子宮越大，痛經(jīng)越嚴(yán)重也不無(wú)道理有的患者子宮很大，卻不痛當(dāng)然也有的患者子宮很大，卻不痛。所以子宮大小不是衡量和判斷疼痛和病情嚴(yán)重與否的標(biāo)準(zhǔn)。很多腺肌癥患者在微信上給我發(fā)B超單子，在單子上我能看到子宮的大小，但我往往會(huì)追問(wèn)一句：“痛經(jīng)厲害嗎？”。因?yàn)槲也荒芡ㄟ^(guò)子宮大小判斷患者疼痛的程度。我偶爾會(huì)遇到過(guò)子宮很大的患者，但她并沒(méi)有痛經(jīng)癥狀，也遇到過(guò)子宮大小正常，甚至偏小的患者，結(jié)果月經(jīng)時(shí)痛得床上打滾，徹夜難眠。所以痛苦大小以病人描述為準(zhǔn)，而不是依據(jù)檢查報(bào)告。醫(yī)生切忌只對(duì)著患者的檢查報(bào)告就妄下斷論，告訴患者病情嚴(yán)重與否。中醫(yī)上講究“望聞問(wèn)切”，這一點(diǎn)西醫(yī)上同樣適用。醫(yī)生和患者的溝通是確診患者病情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)病人的情況了解的越詳細(xì)，越有利于病情的正確診斷，減少誤診的概率。 而我們保宮手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，也是根據(jù)患者的癥狀，也就是痛經(jīng)程度和月經(jīng)量大小，子宮大小，幾種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看是否需要手術(shù)的。如果痛經(jīng)痛到影響你正常的生活，忍受不了了，月經(jīng)量大到貧血，就算是子宮并不大，也是要采取手術(shù)治療的。如果子宮比較大了，沒(méi)有痛經(jīng)，沒(méi)有貧血，也沒(méi)有壓迫癥狀，不想手術(shù)的也可以使用止痛藥維持。2020年06月14日2196
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
呂興鈺醫(yī)生的科普號(hào)
呂興鈺 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
線上診療科
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付霞霏醫(yī)生的科普號(hào)
付霞霏 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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杜欣醫(yī)生的科普號(hào)
杜欣 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
婦科
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