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2020年07月29日
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它典型的癥狀是痛經(jīng)，月經(jīng)量大…然而很多女性朋友們剛開(kāi)始并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌癥，因?yàn)樽訉m腺肌癥的初始時(shí)期，癥狀不明顯，而且即使有明顯的癥狀，有的女性也會(huì)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。那么我們?cè)趺床拍苤啦l(fā)現(xiàn)自己是否得了腺肌癥呢？在子宮腺肌癥的診斷上，一般會(huì)先通過(guò)癥狀的方法來(lái)診斷此病。1、痛經(jīng)：這是子宮腺肌癥最為常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，一般患者都會(huì)隨著病情的加重疼痛也是越來(lái)越明顯。如果你也是開(kāi)始不痛，后來(lái)越來(lái)越痛的女孩子，一定要注意去醫(yī)院檢查。看看是不是由哪種疾病引起的痛經(jīng)2、月經(jīng)量增多：主要的癥狀表現(xiàn)就是經(jīng)期時(shí)間變長(zhǎng)以及月經(jīng)量增多，如果你發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量比之前明顯多了很多?；蛘叱霈F(xiàn)頭暈乏力的癥狀。就要注意自己是不是得了腺肌癥，或者存在其他疾病3、子宮變大：患上子宮腺肌癥的患者，則會(huì)出現(xiàn)子宮變大的情況，甚至比懷孕 3 個(gè)月大的時(shí)候還要大。如果你躺下，能夠觸摸到腹部硬硬的子宮的時(shí)候，那證明子宮已經(jīng)不小了，這個(gè)時(shí)候，更能確定是否患有腺肌癥如果這些癥狀表現(xiàn)的都不太明顯，而你又想確定一下自己是不是患有腺肌癥？應(yīng)該怎么做呢？其實(shí)預(yù)防疾病的最穩(wěn)妥的辦法還是要定期的去醫(yī)院進(jìn)行身體的檢查，得到準(zhǔn)確的結(jié)果，然后及時(shí)的進(jìn)行治療。避免病情的最佳治療時(shí)間錯(cuò)過(guò)了，將病情加重。腺肌癥的檢查B 超檢查：近年來(lái)普遍應(yīng)用 B 超協(xié)助診斷子宮腺肌病，其診斷率為 52.4%。典型聲像圖為：①子宮增大，形態(tài)失常；②肌層回聲增粗增強(qiáng)；③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見(jiàn)子宮壁包塊與正常肌層界線不清，不均質(zhì)回聲團(tuán)。CA125測(cè)定研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，子宮肌瘤的患者血清CA125水平明顯高于正常水平，大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每位患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過(guò)200的也有，甚至我們還碰到過(guò)1000多的。不過(guò)CA125只是一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，并不能以其值直接地確診相關(guān)病情，進(jìn)一步的病情診斷還需要依賴全面的相關(guān)檢查。核磁共振檢查核磁共振檢查也就是MRI，核磁共振檢查常用的是第二重影來(lái)診斷子宮腺肌癥，尤其是對(duì)月經(jīng)前后檢查的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)圖像上會(huì)有一些變化，這對(duì)診斷有非常重要的意義，核磁有助于區(qū)分子宮肌瘤和子宮腺肌病，如果兩者同時(shí)都存在的話，那么核磁診斷的價(jià)值還是非常大的，不過(guò)核磁價(jià)格比較昂貴。一般不作為前期診斷腺肌癥的方法。子宮腺肌癥的診斷是確診病人是否患有子宮腺肌癥的基礎(chǔ)，所以在子宮腺肌癥的診斷上一定要慎重。即便是病人的癥狀跟子宮腺肌癥的癥狀很相似，也不能貿(mào)然下結(jié)論，而是要進(jìn)一步詳細(xì)診斷，通過(guò)診斷結(jié)果比對(duì)后才能最終確診為子宮腺肌癥。腺肌癥的確診需要結(jié)合婦科彩超、盆腔核磁、手術(shù)切除下的病變組織的病理結(jié)果共同來(lái)確診，病理結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成病變，可以并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，可以引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。對(duì)于腺肌癥的治療，需要結(jié)合患者的年齡、生育意愿等綜合考慮，選擇手術(shù)或者保守治療。2020年07月25日2772
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病（簡(jiǎn)稱腺肌?。┦侵缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內(nèi)膜組織引起周?chē)訉m肌層出血、肥大和增生，導(dǎo)致子宮彌漫性增大。一些女性增生的異位內(nèi)膜組織和子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類(lèi)似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見(jiàn)病，不同報(bào)道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。那么哪些檢查能夠幫助診斷子宮腺肌癥呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝腺肌病的診斷主要通過(guò)對(duì)全子宮切除后的組織標(biāo)本的病理檢查來(lái)確定，最新研究顯示，宮腔鏡和腹腔鏡下活檢同樣可以對(duì)腺肌病進(jìn)行組織學(xué)診斷。在不合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤的情況下，婦產(chǎn)科醫(yī)師主要根據(jù)子宮腺肌病的特征性臨床表現(xiàn)，即月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)，伴婦科查體子宮均勻增大，做出術(shù)前診斷。經(jīng)陰道超聲檢查及MRI，尤其是T2加權(quán)成像，正在越來(lái)越多地用于子宮腺肌病的臨床診斷。一項(xiàng)納入23篇文章的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，MRI診斷子宮腺肌病的敏感性和特異性分別為77%和89%，而超聲檢查的敏感性和特異性分別為72%和81%。這兩種影像學(xué)檢查方法診斷子宮腺肌病時(shí)，可見(jiàn)的證據(jù)包括：（1）子宮肌層不對(duì)稱增厚（通常后壁肌層更厚）；（2）子宮肌層囊腫；（3）自子宮內(nèi)膜形成輻射樣線性條紋；（4）子宮內(nèi)膜與肌層邊界不清；（5）子宮肌層信號(hào)更加混雜。MRI可定量分析子宮內(nèi)膜-肌層結(jié)合帶的厚度，通常>12mm可考慮子宮腺肌病的診斷，子宮肌瘤的鑒別。目前只有一項(xiàng)研究對(duì)CT診斷子宮腺肌病進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示CT的診斷準(zhǔn)確性較差。穿刺活檢的敏感性取決于以下幾個(gè)因素：病變范圍、獲取活檢標(biāo)本的數(shù)量、采樣部位、活檢針的型號(hào)及操作者的經(jīng)驗(yàn)。穿刺活檢并非常規(guī)檢查，僅用于需要排除惡性病變的臨床情況。此外，多項(xiàng)研究顯示子宮腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為CA125可作為子宮腺肌病輔助診斷的指標(biāo)。一項(xiàng)研究納入的221名子宮腺肌病患者中，72.4%的患者血清CA125水平升高，患者的子宮體積、任何程度的痛經(jīng)、膀胱刺激癥狀、合并子宮內(nèi)膜異位癥均與CA125水平升高獨(dú)立相關(guān)。小結(jié)1、子宮腺肌病的診斷主要通過(guò)對(duì)全子宮切除后的組織標(biāo)本的病理檢查來(lái)確定，宮腔鏡和腹腔鏡下活檢同樣可以對(duì)腺肌病進(jìn)行組織學(xué)診斷。2、婦產(chǎn)科醫(yī)師主要根據(jù)子宮腺肌病的特征性臨床表現(xiàn)，即月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)，伴婦科查體子宮均勻增大，做出術(shù)前診斷。3、經(jīng)陰道超聲檢查及MRI，正在越來(lái)越多地用于子宮腺肌病的臨床診斷，但現(xiàn)在尚未確立子宮腺肌病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、子宮腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為CA125可作為子宮腺肌病輔助診斷的指標(biāo)。2020年06月12日3049
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郭蕾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤：由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，它是自由生長(zhǎng)的。受雌孕激素影響，生育年齡多見(jiàn)，尤其青睞“高雌激素環(huán)境”。因其有包膜，獨(dú)立存在，和子宮正常組織邊界清晰，就像子宮里面的“雞蛋”一樣。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜侵入子宮肌層形成的疾病。宮體腔的子宮內(nèi)膜通過(guò)人流、剖宮產(chǎn)、刮宮等多種誘因,異位到子宮肌層彌漫生長(zhǎng)，就像“外敵入侵”。因其侵入性、彌漫性生長(zhǎng)，類(lèi)似“刺猬”，與子宮正常組織邊界不清。 子宮肌瘤和子宮腺肌病的區(qū)別如下： 1.癥狀區(qū)別：子宮肌瘤一般的情況下沒(méi)有明顯的表現(xiàn)癥狀，患者多是通過(guò)體檢或者自覺(jué)月經(jīng)增多、腹部有包塊時(shí)去醫(yī)院就診時(shí)才被檢查出來(lái)的。 而子宮腺肌病通常的情況下會(huì)伴有十分嚴(yán)重的繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，或者以前曾做過(guò)人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等，嚴(yán)重者甚至在痛經(jīng)期間，即使使用止痛藥物也不能緩解疼痛的癥狀?！? 2.輔助檢查：婦科彩超可以為您解憂，物美價(jià)廉，隨處可行。 3.治療手段多種多樣，只要保留子宮，長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率高，需要咨詢專業(yè)人士。2020年06月11日2692
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 子宮腺肌癥是由于在位子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層所致，按病灶分布情況可分為彌漫型和局灶型（子宮腺肌瘤）。談起子宮肌腺癥，會(huì)令很多女性頭痛，使人心煩的痛經(jīng)，可沒(méi)有任何原因開(kāi)始，也可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，難以忍受，每次經(jīng)期如同刀絞，口服止痛藥才緩解。通常還合并月經(jīng)過(guò)多、性交痛、子宮增大和不孕。本文詳述了子宮肌腺癥癥狀有哪些？什么原因？做什么檢查診斷？治療有哪些措施？預(yù)后如何？如何預(yù)防？會(huì)不會(huì)癌變？2020年06月07日3362
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，可以說(shuō)是一種疾病。但又不完全相同。子宮內(nèi)膜異位癥包含的范圍更廣泛，它包含巧囊，子宮腺肌癥，腺肌瘤… 提到子宮內(nèi)膜異位癥，大家首先應(yīng)該明確什么是子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜通常位于宮腔內(nèi)，受到體內(nèi)雌孕激素的調(diào)節(jié)，呈一種周期性的生長(zhǎng)和剝脫，同時(shí)也就構(gòu)成了女性每個(gè)月的月經(jīng)來(lái)潮。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜也是女性懷孕胚胎種植生長(zhǎng)的土壤。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜的這些組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時(shí)，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。 子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層上就形成了腺肌癥腺肌瘤；異位到了卵巢上，就是巧囊，囊腫，甚至?xí)愇坏桨ㄝ斅压?、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相關(guān)部位非常廣泛?？梢哉f(shuō)病灶組織有可能異位到身體的每一個(gè)部位。 聽(tīng)到這里，各位是不是覺(jué)得這個(gè)疾病好復(fù)雜，不知道怎么辦才好，其實(shí)也不用擔(dān)心。一般來(lái)講，如果沒(méi)有任何不舒服，也不用特別去檢查有沒(méi)有患有子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥。只有當(dāng)你出現(xiàn)有癥狀的時(shí)候，例如：發(fā)現(xiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，同房疼痛…就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。在根據(jù)不同的情況，不同的需求來(lái)進(jìn)行治療。 通常對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的診斷可以通過(guò)4個(gè)方面的檢查確診：1、通過(guò)它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查。2、可以同時(shí)做影像學(xué)檢查，比如彩超，進(jìn)一步的CT、MR也可以幫助檢查，3、抽血，查血清CA125的檢測(cè)一般的輕度的內(nèi)異癥，腺肌癥患者，CA125也會(huì)輕度升高的。如果在比較重癥的患者當(dāng)中它會(huì)升高的相對(duì)比較明顯。4、腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來(lái)是國(guó)際公認(rèn)最佳的方法，同時(shí)它也是一種治療的手段?？梢灾币暤紫掠^察盆腹腔的情況，可以準(zhǔn)確地找到病變的部位還有范圍。發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥應(yīng)如何治療 子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)對(duì)原則是力爭(zhēng)去除病灶、解決疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類(lèi)型、生育期望、過(guò)去的治療史等來(lái)綜合考慮方案。 對(duì)于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內(nèi)異癥的患者也可考慮做保宮手術(shù)，保宮手術(shù)是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術(shù)，此技術(shù)主要針對(duì)彌漫性子宮腺肌病，腺肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)中會(huì)將盆腔內(nèi)的子宮腺肌癥病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他異位灶能夠觸摸到的，看到的全部剔除，術(shù)后恢復(fù)正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)量大的患者在術(shù)后量會(huì)減少，糾正貧血，痛經(jīng)消失，保留生育能力?！咀ⅲ罕疚臑樵瓌?chuàng)文章，真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)不得以任何形式轉(zhuǎn)載、改動(dòng)、及發(fā)布本文。如需轉(zhuǎn)載，保持原文內(nèi)容并注明出處?！磕绻衅渌年P(guān)于痛經(jīng)、關(guān)于子宮腺肌病方面的問(wèn)題，可以私信或者留言咨詢。您身邊如果有腺肌癥患者朋友，也可以推薦關(guān)注，共同收獲更多腺肌癥知識(shí)，早日擺脫病痛折磨。2020年04月11日4402
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 什么是CA125？Ca125是一種糖蛋白，也是腫瘤標(biāo)志物之一。在健康人群中，血清CA125 維持于較低水平。CA125 也發(fā)揮一些生理功能。比如，它可作為細(xì)胞粘液的組分，參與潤(rùn)滑作用；也可作為機(jī)械屏障和粘附分子，抵御異物和感染。CA125 一般在什么病中升高？惡性疾?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)，CA125 在大多數(shù)病理類(lèi)型為上皮性卵巢癌患者中會(huì)出現(xiàn)升高。另外在其他一些癌癥中，CA125也會(huì)升高。比如胃癌、胰腺癌、乳腺癌等疾病。良性疾?。撼艘陨蠍盒约膊?，在一些良性疾病中，比如子宮腺肌癥，巧克力囊腫，結(jié)核性胸腹膜炎和盆腔炎等疾病，CA125也會(huì)有升高現(xiàn)象。其他情況：妊娠時(shí)和月經(jīng)期，肝腎功能不良時(shí)，CA125 也會(huì)出現(xiàn)升高。另外正常分娩和剖宮產(chǎn)后也可出現(xiàn) CA125 過(guò)性升高。CA125 多高才算高？正常情況下血清CA125值是在35U/ml以下的，但是值高了也并不代表一定是患上了惡性腫瘤。對(duì)于非子宮腺肌癥患者，臨床上我們通常以CA125值200為界限，200以下相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全的。200以上往往就不安全了。對(duì)于子宮腺肌癥患者，就是另外一回事了。因?yàn)榇蟛糠肿訉m腺肌癥患者的CA125是升高的。但每位患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過(guò)200的也有，甚至我們還碰到過(guò)1000多的。但是這些都是良性的，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡性的。所以對(duì)于子宮腺肌癥患者來(lái)說(shuō)，如果身上沒(méi)有伴隨有卵巢上的腫瘤，那么CA125高一般就只是單純的腺肌癥造成的，這樣通常都不會(huì)是惡性的。但是如果子宮腺肌癥患者的CA125值在一段時(shí)間內(nèi)，突然急劇大幅地升高，比如從幾十一下子升到好幾百，那患者就要小心了。因?yàn)槲覀儾慌懦龝?huì)有個(gè)別子宮腺肌癥患者的病情會(huì)出現(xiàn)惡化的情況?？傊瓹A125只是一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，并不能以其值直接地確診相關(guān)病情，進(jìn)一步的病情診斷還需要依賴全面的相關(guān)檢查。比如這幾年我們遇到過(guò)很多子宮腺肌癥患者合并有巧囊，其中就發(fā)現(xiàn)有幾例病情出現(xiàn)了癌變，但是她們的CA125值都沒(méi)有超過(guò)200。同時(shí)也有一小部分的子宮腺肌癥患者，她們的CA125值也并不高。所以病理檢查的結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CA125精準(zhǔn)可靠，CA125更多的是被作為輔助參考依據(jù)，我們常把它用于病情檢測(cè)和療效評(píng)估。2020年04月06日3902
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趙宇清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 王女士，34歲，已婚，未生育，5年前意外懷孕后人流術(shù)后，開(kāi)始經(jīng)期下腹脹痛，近一年月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹痛加劇，月經(jīng)量多有血塊。本次月經(jīng)來(lái)潮，頭暈，經(jīng)期下腹痛難忍，目前月經(jīng)基本干凈，下腹痛伴肛門(mén)墜脹。實(shí)在難忍，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，醫(yī)生予以婦科體檢后，B超檢查提示子宮腺肌癥可能。王女士非常焦急，前來(lái)就診，問(wèn)：這是什么??？如何確診？影響生育嗎？如何治療？什么是子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層組織中(子宮腺肌瘤病)。多發(fā)生于30-50歲。目前研究顯示多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎造成子宮內(nèi)膜基地層損傷，與子宮腺肌癥發(fā)病密切相關(guān)。子宮肌腺癥如何診斷？1、子宮腺肌癥的癥狀表現(xiàn)是什么？癥狀可包括：患者多有月經(jīng)過(guò)多（40%-50%）、經(jīng)期延長(zhǎng)和痛經(jīng)（15-30%）。下腹部疼痛(發(fā)生在月經(jīng)前或月經(jīng)期間、兩次月經(jīng)的間期、性交期間或性交后、月經(jīng)期間排尿或排便時(shí)）。該病還可能在青少年和較年輕的育齡女性中導(dǎo)致痛經(jīng)和慢性盆腔痛。大約1/3的女性無(wú)癥狀。2、需要就診嗎？如果您有嚴(yán)重的月經(jīng)過(guò)多或痛經(jīng)（不論是否生育），您應(yīng)當(dāng)及時(shí)去婦科就診。除外子宮腺肌癥。3、相關(guān)的檢查方法及輔助檢查。有性生活的患者推薦婦科檢查，通常顯示子宮彌漫性增大(常稱為“球形”增大)，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。但是，一些患者的子宮可能是正常大小，而另一些會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶(稱為子宮腺肌瘤)，后者在臨床上類(lèi)似于子宮肌瘤。子宮可能有壓痛。輔助檢查：超聲檢查的敏感性和特異性分別為72%和81%，而MRI診斷子宮腺肌病的敏感性和特異性分別為77%和89%。目前所有可用的檢查都不能確切顯示您是否有子宮腺肌病。但有一些檢查可幫助醫(yī)生或護(hù)士確定引起癥狀的可能原因。例如，醫(yī)生或護(hù)士可能安排您進(jìn)行MRI或超聲檢查。這些檢查能顯示您的體內(nèi)的圖像。它們可顯示您的子宮是否增大。通過(guò)上述3條我們可以初步診斷子宮腺肌癥，確診還是需要手術(shù)切除病理檢查。子宮肌腺癥是否會(huì)導(dǎo)致不孕？子宮腺肌病是否與不孕相關(guān)，目前尚存爭(zhēng)議。這涉及的混雜因素太多，包括：確診需行子宮切除術(shù)、往往合并子宮內(nèi)膜異位癥，且多數(shù)證據(jù)來(lái)自小型病例系列研究。但是，一項(xiàng)對(duì)狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內(nèi)膜異位癥，組織學(xué)子宮腺肌病仍與終生不孕強(qiáng)烈相關(guān)(幾率增加至20倍)。如果患者考慮生育要求，需要?？凭驮\，醫(yī)生需根據(jù)子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評(píng)估，制定個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。治療方法有哪些？目前沒(méi)有根治性的藥物，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術(shù)似乎仍是首選的治療方法。但是，對(duì)于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術(shù)的年輕女性，需要探索緩解癥狀的替代治療方法。1、手術(shù)治療1)子宮切除術(shù)：子宮腺肌病的沒(méi)有生育要求且癥狀嚴(yán)重患者推薦治療方法是手術(shù)去除子宮。2)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器：是一種安裝在子宮內(nèi)部的小裝置，正常情況下用于避孕。它攜帶孕激素可釋放黃體酮激素，可能有助于改善子宮腺肌病的癥狀。(對(duì)于痛經(jīng)及月經(jīng)量多均有較好的控制，且局部用藥，副作用小)。3)子宮內(nèi)膜去除術(shù)：這項(xiàng)手術(shù)通過(guò)造成子宮內(nèi)壁形成瘢痕而減少月經(jīng)量。4)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：這是一項(xiàng)阻斷子宮血液供應(yīng)的治療。5)MRI引導(dǎo)下聚焦超聲： 對(duì)于局限的子宮腺肌瘤MRI 定位下聚焦超聲使瘤組織凝固壞死。6)子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)：對(duì)于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無(wú)分離面，因此手術(shù)比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈木樣質(zhì)地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。一項(xiàng)觀察性研究顯示，保守性手術(shù)治療后聯(lián)合使用GnRH藥物治療在控制癥狀方面可能優(yōu)于單純手術(shù)治療，而且針對(duì)子宮腺肌病的內(nèi)鏡術(shù)式也在不斷創(chuàng)新。妊娠后有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。2、藥物治療對(duì)于癥狀輕、有生育要求及近絕經(jīng)的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類(lèi)似物或芳香酶抑制劑，達(dá)那唑，孕三烯酮可有效緩解月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)。但是停止激素治療后6個(gè)月內(nèi)通常又會(huì)出現(xiàn)子宮增大和癥狀復(fù)發(fā)。3、中醫(yī)治療中醫(yī)治療本病以辨證和辨病相結(jié)合，遵循“三因治宜”的原則，以活血化瘀為大法，采取多方法、多途徑用藥，在癥狀改善及遠(yuǎn)期療效方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。1）氣滯血瘀證 臨床癥見(jiàn)經(jīng)行下腹墜脹劇痛，拒按，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色暗夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。方藥：血府逐瘀湯加減。2）寒凝血瘀證 因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，復(fù)感寒邪，寒凝血瘀，阻滯沖任、胞宮，導(dǎo)致經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，得熱痛減，經(jīng)量少, 經(jīng)色紫暗有塊，或見(jiàn)月經(jīng)愆期、不孕, 畏寒肢冷, 面色青白，舌質(zhì)淡暗, 苔白, 脈沉弦或緊。方藥：少腹逐瘀湯加減。3）氣虛血瘀證 表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛，量或多或少, 色淡質(zhì)稀，2020年03月15日4541
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 子宮腺肌癥的流行病學(xué)特點(diǎn) 子宮腺肌癥（Adenomyosis）是婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，多發(fā)生于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，因其常發(fā)生在月經(jīng)初潮以后的育齡婦女，并有在絕經(jīng)后減輕或者消失的特點(diǎn)，故又稱為激素依賴性疾病。子宮腺肌癥大概發(fā)病率8~27%。子宮腺肌癥往往發(fā)生在40~50歲的婦女，該年齡段升高原因可能與長(zhǎng)時(shí)間的雌激素刺激暴露有關(guān)，因子宮腺肌癥發(fā)病時(shí)間一般較長(zhǎng)，大約需要5~10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于生育高峰期婦女，在經(jīng)歷分娩和宮腔操作如人流等影響之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展，最終在40~50歲左右達(dá)到疾病發(fā)展高峰。 子宮腺肌癥的高危因素 生殖道阻塞 先天性疾?。ㄈ缟车腊l(fā)育畸形）導(dǎo)致生殖道阻塞，從而導(dǎo)致經(jīng)血不能正常引流。炎癥性或損傷性（如宮腔檢查操作、人流術(shù)后）導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連，經(jīng)血不能外流，致使宮腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向肌層擠壓，由于子宮內(nèi)膜基底內(nèi)陷，子宮內(nèi)膜進(jìn)而侵入子宮肌層而發(fā)病。 高雌激素水平 大量研究表明高雌激素保留是子宮腺肌癥的高危因素。子宮腺肌癥經(jīng)常合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增厚等情況，且主要發(fā)生于絕經(jīng)前期，絕經(jīng)后癥狀常自行消退，病灶逐漸萎縮，均提示此病與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)。 職業(yè)因素 子宮腺肌癥在腦力工作者較體力勞動(dòng)者更易發(fā)病，推測(cè)可能與腦力工作者在社會(huì)和工作中承受更大的壓力有關(guān)，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)更容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而導(dǎo)致子宮腺肌癥發(fā)生。 遺傳與環(huán)境因素 子宮腺肌癥患者具有家族聚集現(xiàn)象，約15~20%子宮腺肌癥患者有家族史。有研究表明高脂肪飲食的地區(qū)或民族，子宮腺肌癥發(fā)病率明顯高于低脂肪飲食的地區(qū)或民族，肥胖為子宮腺肌癥高危因素。 子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制 目前子宮腺肌癥的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥與多種因素相關(guān)，且各因素間并非獨(dú)立致病，而是各種因素綜合所致的結(jié)果。在各種因素如子宮創(chuàng)傷、炎癥或患者本身存在免疫缺陷、遺傳等作用下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與肌層連接處縫隙擴(kuò)大，同時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞自身較強(qiáng)的遷移與侵襲能力，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入肌層，最終形成子宮腺肌癥。 子宮腺肌癥惡變主流觀點(diǎn) 子宮腺肌癥的惡變率約為1.1%~3%，約占子宮惡性腫瘤6.8%。子宮腺肌癥惡變的組織學(xué)類(lèi)型絕大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣癌，漿液性癌和透明細(xì)胞癌，其他的組織學(xué)類(lèi)型較為少見(jiàn)。子宮腺肌癥異位的子宮內(nèi)膜惡變率不會(huì)高于正常子宮內(nèi)膜。 絕大多數(shù)（90%以上）的子宮腺肌癥惡變病理很可能源于子宮內(nèi)膜或其他部位惡性腫瘤的侵犯或者轉(zhuǎn)移，并非真正意義的原發(fā)于子宮腺肌癥的惡性腫瘤（子宮腺肌癥惡性變）。所幸兩者即使均位于子宮深肌層，也不會(huì)影響臨床分期和患者預(yù)后，因此實(shí)際臨床意義有限。 子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 痛經(jīng) 子宮腺肌癥導(dǎo)致的典型痛經(jīng)為進(jìn)行性加重痛經(jīng)，痛經(jīng)發(fā)生率約為64.8%~77.8%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與健康。痛經(jīng)常于月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始，或者隨月經(jīng)來(lái)潮疼痛開(kāi)始，月經(jīng)初期疼痛最為明顯，月經(jīng)結(jié)束后可逐漸緩解。疼痛以下腹部（俗稱小腹）為主，呈墜脹痛或者牽拉痛，常伴有腰骶部酸脹疼痛不適，以及肛門(mén)墜脹感，并可向會(huì)陰部及腹股溝區(qū)放射。 患者可因懷孕及哺乳期疼痛緩解消失，但月經(jīng)恢復(fù)后痛經(jīng)癥狀大多數(shù)繼續(xù)進(jìn)展，所以產(chǎn)后哺乳期仍需要注意監(jiān)測(cè)子宮腺肌癥病灶情況。另外痛經(jīng)程度與子宮大小程度不成比例，反而部分局灶型或者囊性子宮腺肌癥患者痛經(jīng)較為明顯。 慢性盆腔疼痛 多發(fā)生于繼發(fā)性痛經(jīng)后數(shù)年，其疼痛可具有一定規(guī)律性，即月經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經(jīng)輕微，伴肛門(mén)墜脹感及腰骶部酸脹不適，部分可自行緩解，疼痛多發(fā)生于午后或夜間，可連續(xù)發(fā)作1周左右后自行緩解。另外性生活時(shí)陰道深部接觸性疼痛，伴下腹部墜脹感及腰骶部酸脹疼痛，可于性生活后1~2小時(shí)自行緩解。 月經(jīng)改變 表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，周期短縮，并伴有血凝塊，發(fā)生率約為40%~60%。子宮腺肌癥導(dǎo)致月經(jīng)增多的原因主要為子宮肌層病變影響子宮肌纖維收縮，使月經(jīng)期開(kāi)放的血竇不能及時(shí)關(guān)閉，使得出血時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多。另子宮腔增大使得宮腔面積明顯增多，導(dǎo)致月經(jīng)期內(nèi)膜剝脫的面積增大，出血量明顯增大。 子宮增大 子宮腺肌癥有1/3的患者可無(wú)明顯癥狀，而部分患者因自覺(jué)腹圍增大，可捫及下腹部腫塊促使就診。一般子宮不大于孕12周大小。 泌尿系癥狀 子宮腺肌癥患者往往子宮明顯增大，增大的子宮可導(dǎo)致膀胱壓迫，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，亦可能因病灶侵及子宮前壁漿膜層，進(jìn)而刺激膀胱。 不孕 子宮腺肌癥合并不孕的患者可達(dá)20%左右，隨著生育年齡推遲，比例亦明顯增加。子宮腺肌癥導(dǎo)致患者整個(gè)宮腔、盆腔微環(huán)境明顯改變，嚴(yán)重影響整個(gè)生殖過(guò)程，嚴(yán)重削弱患者生殖能力。 其他癥狀 子宮腺肌癥患者因長(zhǎng)期受慢性疼痛的折磨，影響生育等問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的身心問(wèn)題，表現(xiàn)出現(xiàn)性欲減退、焦慮，甚至社交障礙等系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 子宮腺肌癥該如何檢查？ 子宮腺肌癥的典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)加重、月經(jīng)改變及不孕，但臨床上仍有約1/3患者無(wú)任何癥狀，導(dǎo)致臨床診斷困難。因此臨床大夫需要協(xié)助相關(guān)檢查來(lái)協(xié)助明確診斷。臨床常用主要檢查方式為腫瘤標(biāo)志物（CA125）及影像學(xué)檢查（彩超及磁共振檢查）。 腫瘤標(biāo)志物CA125 CA125是非特異性腹膜疾病標(biāo)志物，一些良性盆腹腔腫瘤患者的CA125亦會(huì)高于參考值。由于CA125升高常與良惡性腫瘤相關(guān)，常導(dǎo)致臨床鑒別困難。子宮腺肌癥常伴有血清CA125水平升高，臨床上認(rèn)為CA125可作為子宮腺肌癥的輔助診斷指標(biāo)。 但CA125做為惡性腫瘤標(biāo)志物之一，明顯升高的CA125指標(biāo)往往導(dǎo)致患者焦慮，也使得臨床大夫擔(dān)憂惡性腫瘤漏診可能的兩難境地！相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)72.4%的子宮腺肌病患者CA125升高，中位水平可達(dá)95.7U/ml。子宮體積、痛經(jīng)、膀胱刺激癥狀、合并子宮內(nèi)膜異位癥均為患者CA125升高的獨(dú)立影響因素。因此建議密切監(jiān)測(cè)CA125波動(dòng)水平情況，并可行子宮附件增強(qiáng)磁共振檢查排除婦科腫瘤，綜合評(píng)估病情，以減少誤診，緩解患者疑慮及擔(dān)憂！ 彩超檢查 經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查是臨床最常用的影像學(xué)診斷方法，相對(duì)于磁共振檢查，簡(jiǎn)便易行，患者依從性較好且價(jià)格較為低廉，作為臨床首選檢查方法而應(yīng)用廣泛。 子宮腺肌癥超聲檢查可分為彌漫型、前/后壁型、局灶型與囊腫型。 磁共振檢查（MRI） MRI為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的先進(jìn)影像檢查技術(shù)，具有優(yōu)異的軟組織分辨率和多平面、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，較其他影像檢查手段如彩超、CT診斷具有較高的特異度（67%~99%）與準(zhǔn)確性（85%~95%），已成為子宮腺肌癥影像學(xué)檢查和鑒別診斷中重要手段之一。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE） 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是目前臨床上常見(jiàn)治療子宮腺肌癥的微創(chuàng)治療方法，越來(lái)越多的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持UAE作為子宮切除術(shù)替代治療方案。適用于有生育要求或年輕的患者，有保留子宮意愿，不想婦科手術(shù)切除子宮的患者。臨床有效率約90%左右，大部分圍絕經(jīng)期患者術(shù)后可達(dá)治愈效果。 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE） UAE一般以左側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，將細(xì)小的導(dǎo)管分別送達(dá)兩側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管注射非常微小的PVA顆?；蛭⑶颍?00um）栓塞子宮腺肌癥病灶，阻斷病灶營(yíng)養(yǎng)供血，造成病變組織缺血壞死，進(jìn)而異位子宮內(nèi)膜壞死脫落，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，從而達(dá)到治療目的。 UAE優(yōu)點(diǎn) 對(duì)病灶的位置、范圍無(wú)限制，局限型、彌漫型均適用。 合并子宮肌瘤者療效更佳。 不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 保留子宮、保護(hù)生育功能。 UAE術(shù)后反應(yīng) 疼痛：為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，幾乎所有患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短則2-3天，長(zhǎng)則1-2周，一般給予有效鎮(zhèn)痛處理后均可緩解。目前我中心常規(guī)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛處理，幫助患者渡過(guò)術(shù)后急性疼痛期。 發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱，體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，酌情預(yù)防抗感染處理，約持續(xù)1周后可自行消退。 不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。 提前絕經(jīng)：出現(xiàn)的幾率非常低，主要見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性患者，發(fā)生率約7%（＞45歲，絕經(jīng)發(fā)生率為20%-40%，＜45歲患者絕經(jīng)發(fā)生率為1%-3%）。 原裝生活，做完整女人！2020年02月22日2020
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 醫(yī)生您好，ca125前年39，去年56，今年96，有腺肌癥，這種情況算不算正常，需不需要處理，如果需要處理，應(yīng)該怎么辦？您好，這位網(wǎng)友，三年時(shí)間持續(xù)平穩(wěn)升高算是一個(gè)比較正常的現(xiàn)象，不用擔(dān)心。不知道你的子宮有多大？是否貧血？痛經(jīng)嚴(yán)重不嚴(yán)重？如果你的子宮很大，貧血，痛經(jīng)嚴(yán)重不能忍。符合一項(xiàng)情況的就建議手術(shù)處理了，可以保留子宮，挖除病灶，術(shù)后不再痛經(jīng)，月經(jīng)量減少。對(duì)于子宮腺肌癥患者來(lái)說(shuō)。大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過(guò)200的也有，甚至我們還碰到過(guò)1000多的。但是這些都是良性的，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡性的。但是如果你的CA125值在一段時(shí)間內(nèi)（幾個(gè)月內(nèi)），突然急劇大幅地升高，比如從幾十一下子升到好幾百，那就要小心了。因?yàn)槲覀儾慌懦龝?huì)有個(gè)別子宮腺肌癥患者的病情會(huì)出現(xiàn)惡化的情況。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢？建議做一個(gè)子宮內(nèi)膜的診刮，看看有沒(méi)有病變，當(dāng)然，每年的女性健康體檢還是必須的不過(guò)CA125只是一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，并不能以其值直接地確診相關(guān)病情，進(jìn)一步的病情診斷還需要依賴全面的相關(guān)檢查。比如這幾年我們遇到過(guò)很多子宮腺肌癥患者合并有巧囊，其中就發(fā)現(xiàn)有幾例病情出現(xiàn)了癌變。但是她們的CA125值都沒(méi)有超過(guò)200。同時(shí)也有一小部分的子宮腺肌癥患者，她們的CA125值也并不高。所以病理檢查的結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CA125精準(zhǔn)可靠，CA125更多的是被作為輔助參考依據(jù)，我們常把它用于病情檢測(cè)和療效評(píng)估。2020年01月21日3609
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
婦科
4895粉絲232.7萬(wàn)閱讀
方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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張李松醫(yī)生的科普號(hào)
張李松 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
婦科
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