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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮腺肌?。ê喎Q腺肌病）是指子宮內膜腺體及間質出現(xiàn)在子宮肌層組織中，在激素的影響下，異位的子宮內膜組織引起周圍子宮肌層出血、肥大和增生，導致子宮彌漫性增大。一些女性增生的異位內膜組織和子宮平滑肌細胞結集成團，形成結節(jié)樣病灶，稱為子宮腺肌瘤，在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮腺肌病是一種女性常見病，不同報道中其發(fā)生率在5-70%，全子宮切除的病理研究發(fā)現(xiàn)總體上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30歲后起病，70-80%是40歲以上的患者。那么哪些檢查能夠幫助診斷子宮腺肌癥呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝腺肌病的診斷主要通過對全子宮切除后的組織標本的病理檢查來確定，最新研究顯示，宮腔鏡和腹腔鏡下活檢同樣可以對腺肌病進行組織學診斷。在不合并子宮內膜異位癥或子宮肌瘤的情況下，婦產科醫(yī)師主要根據(jù)子宮腺肌病的特征性臨床表現(xiàn)，即月經過多和痛經，伴婦科查體子宮均勻增大，做出術前診斷。經陰道超聲檢查及MRI，尤其是T2加權成像，正在越來越多地用于子宮腺肌病的臨床診斷。一項納入23篇文章的系統(tǒng)評價顯示，MRI診斷子宮腺肌病的敏感性和特異性分別為77%和89%，而超聲檢查的敏感性和特異性分別為72%和81%。這兩種影像學檢查方法診斷子宮腺肌病時，可見的證據(jù)包括：（1）子宮肌層不對稱增厚（通常后壁肌層更厚）；（2）子宮肌層囊腫；（3）自子宮內膜形成輻射樣線性條紋；（4）子宮內膜與肌層邊界不清；（5）子宮肌層信號更加混雜。MRI可定量分析子宮內膜-肌層結合帶的厚度，通常>12mm可考慮子宮腺肌病的診斷，子宮肌瘤的鑒別。目前只有一項研究對CT診斷子宮腺肌病進行了評估，結果顯示CT的診斷準確性較差。穿刺活檢的敏感性取決于以下幾個因素：病變范圍、獲取活檢標本的數(shù)量、采樣部位、活檢針的型號及操作者的經驗。穿刺活檢并非常規(guī)檢查，僅用于需要排除惡性病變的臨床情況。此外，多項研究顯示子宮腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分臨床醫(yī)師認為CA125可作為子宮腺肌病輔助診斷的指標。一項研究納入的221名子宮腺肌病患者中，72.4%的患者血清CA125水平升高，患者的子宮體積、任何程度的痛經、膀胱刺激癥狀、合并子宮內膜異位癥均與CA125水平升高獨立相關。小結1、子宮腺肌病的診斷主要通過對全子宮切除后的組織標本的病理檢查來確定，宮腔鏡和腹腔鏡下活檢同樣可以對腺肌病進行組織學診斷。2、婦產科醫(yī)師主要根據(jù)子宮腺肌病的特征性臨床表現(xiàn)，即月經過多和痛經，伴婦科查體子宮均勻增大，做出術前診斷。3、經陰道超聲檢查及MRI，正在越來越多地用于子宮腺肌病的臨床診斷，但現(xiàn)在尚未確立子宮腺肌病的影像學診斷標準。4、子宮腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分臨床醫(yī)師認為CA125可作為子宮腺肌病輔助診斷的指標。2020年06月12日
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郭蕾副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤：由子宮平滑肌細胞增生而成，它是自由生長的。受雌孕激素影響，生育年齡多見，尤其青睞“高雌激素環(huán)境”。因其有包膜，獨立存在，和子宮正常組織邊界清晰，就像子宮里面的“雞蛋”一樣。 子宮腺肌病：子宮內膜侵入子宮肌層形成的疾病。宮體腔的子宮內膜通過人流、剖宮產、刮宮等多種誘因,異位到子宮肌層彌漫生長，就像“外敵入侵”。因其侵入性、彌漫性生長，類似“刺猬”，與子宮正常組織邊界不清。 子宮肌瘤和子宮腺肌病的區(qū)別如下： 1.癥狀區(qū)別：子宮肌瘤一般的情況下沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，患者多是通過體檢或者自覺月經增多、腹部有包塊時去醫(yī)院就診時才被檢查出來的。 而子宮腺肌病通常的情況下會伴有十分嚴重的繼發(fā)性痛經現(xiàn)象，或者以前曾做過人流、刮宮、剖宮產等，嚴重者甚至在痛經期間，即使使用止痛藥物也不能緩解疼痛的癥狀。 2.輔助檢查：婦科彩超可以為您解憂，物美價廉，隨處可行。 3.治療手段多種多樣，只要保留子宮，長期隨訪復發(fā)率高，需要咨詢專業(yè)人士。2020年06月11日2688
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥，可以說是一種疾病。但又不完全相同。子宮內膜異位癥包含的范圍更廣泛，它包含巧囊，子宮腺肌癥，腺肌瘤… 提到子宮內膜異位癥，大家首先應該明確什么是子宮內膜。子宮內膜通常位于宮腔內，受到體內雌孕激素的調節(jié)，呈一種周期性的生長和剝脫，同時也就構成了女性每個月的月經來潮。與此同時，子宮內膜也是女性懷孕胚胎種植生長的土壤。但是當子宮內膜的這些組織，包括腺體和間質，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時，這種疾病就稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。 子宮內膜異位到了子宮肌層上就形成了腺肌癥腺肌瘤；異位到了卵巢上，就是巧囊，囊腫，甚至會異位到包括輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、膀胱、淋巴結，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相關部位非常廣泛?？梢哉f病灶組織有可能異位到身體的每一個部位。 聽到這里，各位是不是覺得這個疾病好復雜，不知道怎么辦才好，其實也不用擔心。一般來講，如果沒有任何不舒服，也不用特別去檢查有沒有患有子宮腺肌癥，子宮內膜異位癥。只有當你出現(xiàn)有癥狀的時候，例如：發(fā)現(xiàn)有痛經、慢性盆腔痛、月經異常和不孕，同房疼痛…就需要到醫(yī)院進行檢查。在根據(jù)不同的情況，不同的需求來進行治療。 通常對于子宮內膜異位癥及腺肌癥的診斷可以通過4個方面的檢查確診：1、通過它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查。2、可以同時做影像學檢查，比如彩超，進一步的CT、MR也可以幫助檢查，3、抽血，查血清CA125的檢測一般的輕度的內異癥，腺肌癥患者，CA125也會輕度升高的。如果在比較重癥的患者當中它會升高的相對比較明顯。4、腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來是國際公認最佳的方法，同時它也是一種治療的手段?？梢灾币暤紫掠^察盆腹腔的情況，可以準確地找到病變的部位還有范圍。發(fā)現(xiàn)患有子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥應如何治療 子宮內膜異位癥的應對原則是力爭去除病灶、解決疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發(fā)。需要根據(jù)年齡、癥狀程度、病變類型、生育期望、過去的治療史等來綜合考慮方案。 對于患有子宮腺肌癥，并合并有其他的內異癥的患者也可考慮做保宮手術，保宮手術是一種在保留子宮的前提下治療子宮腺肌病的技術，此技術主要針對彌漫性子宮腺肌病，腺肌瘤，子宮內膜異位癥患者術中會將盆腔內的子宮腺肌癥病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他異位灶能夠觸摸到的，看到的全部剔除，術后恢復正常的工作生活，腺肌癥患者子宮恢復正常大小，月經量大的患者在術后量會減少，糾正貧血，痛經消失，保留生育能力?！咀ⅲ罕疚臑樵瓌?chuàng)文章，真實案例，未經授權不得以任何形式轉載、改動、及發(fā)布本文。如需轉載，保持原文內容并注明出處?！磕绻衅渌年P于痛經、關于子宮腺肌病方面的問題，可以私信或者留言咨詢。您身邊如果有腺肌癥患者朋友，也可以推薦關注，共同收獲更多腺肌癥知識，早日擺脫病痛折磨。2020年04月11日4391
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 什么是CA125？Ca125是一種糖蛋白，也是腫瘤標志物之一。在健康人群中，血清CA125 維持于較低水平。CA125 也發(fā)揮一些生理功能。比如，它可作為細胞粘液的組分，參與潤滑作用；也可作為機械屏障和粘附分子，抵御異物和感染。CA125 一般在什么病中升高？惡性疾?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)，CA125 在大多數(shù)病理類型為上皮性卵巢癌患者中會出現(xiàn)升高。另外在其他一些癌癥中，CA125也會升高。比如胃癌、胰腺癌、乳腺癌等疾病。良性疾?。撼艘陨蠍盒约膊?，在一些良性疾病中，比如子宮腺肌癥，巧克力囊腫，結核性胸腹膜炎和盆腔炎等疾病，CA125也會有升高現(xiàn)象。其他情況：妊娠時和月經期，肝腎功能不良時，CA125 也會出現(xiàn)升高。另外正常分娩和剖宮產后也可出現(xiàn) CA125 過性升高。CA125 多高才算高？正常情況下血清CA125值是在35U/ml以下的，但是值高了也并不代表一定是患上了惡性腫瘤。對于非子宮腺肌癥患者，臨床上我們通常以CA125值200為界限，200以下相對來說是比較安全的。200以上往往就不安全了。對于子宮腺肌癥患者，就是另外一回事了。因為大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每位患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過200的也有，甚至我們還碰到過1000多的。但是這些都是良性的，并沒有發(fā)現(xiàn)惡性的。所以對于子宮腺肌癥患者來說，如果身上沒有伴隨有卵巢上的腫瘤，那么CA125高一般就只是單純的腺肌癥造成的，這樣通常都不會是惡性的。但是如果子宮腺肌癥患者的CA125值在一段時間內，突然急劇大幅地升高，比如從幾十一下子升到好幾百，那患者就要小心了。因為我們不排除會有個別子宮腺肌癥患者的病情會出現(xiàn)惡化的情況?？傊瓹A125只是一個觀測指標，并不能以其值直接地確診相關病情，進一步的病情診斷還需要依賴全面的相關檢查。比如這幾年我們遇到過很多子宮腺肌癥患者合并有巧囊，其中就發(fā)現(xiàn)有幾例病情出現(xiàn)了癌變，但是她們的CA125值都沒有超過200。同時也有一小部分的子宮腺肌癥患者，她們的CA125值也并不高。所以病理檢查的結果要遠遠比CA125精準可靠，CA125更多的是被作為輔助參考依據(jù)，我們常把它用于病情檢測和療效評估。2020年04月06日3890
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趙宇清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 王女士，34歲，已婚，未生育，5年前意外懷孕后人流術后，開始經期下腹脹痛，近一年月經來潮時腹痛加劇，月經量多有血塊。本次月經來潮，頭暈，經期下腹痛難忍，目前月經基本干凈，下腹痛伴肛門墜脹。實在難忍，于當?shù)蒯t(yī)院婦科就診，醫(yī)生予以婦科體檢后，B超檢查提示子宮腺肌癥可能。王女士非常焦急，前來就診，問：這是什么??？如何確診？影響生育嗎？如何治療？什么是子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥是指子宮內膜腺體及間質出現(xiàn)在子宮肌層組織中(子宮腺肌瘤病)。多發(fā)生于30-50歲。目前研究顯示多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎造成子宮內膜基地層損傷，與子宮腺肌癥發(fā)病密切相關。子宮肌腺癥如何診斷？1、子宮腺肌癥的癥狀表現(xiàn)是什么？癥狀可包括：患者多有月經過多（40%-50%）、經期延長和痛經（15-30%）。下腹部疼痛(發(fā)生在月經前或月經期間、兩次月經的間期、性交期間或性交后、月經期間排尿或排便時）。該病還可能在青少年和較年輕的育齡女性中導致痛經和慢性盆腔痛。大約1/3的女性無癥狀。2、需要就診嗎？如果您有嚴重的月經過多或痛經（不論是否生育），您應當及時去婦科就診。除外子宮腺肌癥。3、相關的檢查方法及輔助檢查。有性生活的患者推薦婦科檢查，通常顯示子宮彌漫性增大(常稱為“球形”增大)，一般不超過12周妊娠子宮大小。但是，一些患者的子宮可能是正常大小，而另一些會出現(xiàn)結節(jié)樣病灶(稱為子宮腺肌瘤)，后者在臨床上類似于子宮肌瘤。子宮可能有壓痛。輔助檢查：超聲檢查的敏感性和特異性分別為72%和81%，而MRI診斷子宮腺肌病的敏感性和特異性分別為77%和89%。目前所有可用的檢查都不能確切顯示您是否有子宮腺肌病。但有一些檢查可幫助醫(yī)生或護士確定引起癥狀的可能原因。例如，醫(yī)生或護士可能安排您進行MRI或超聲檢查。這些檢查能顯示您的體內的圖像。它們可顯示您的子宮是否增大。通過上述3條我們可以初步診斷子宮腺肌癥，確診還是需要手術切除病理檢查。子宮肌腺癥是否會導致不孕？子宮腺肌病是否與不孕相關，目前尚存爭議。這涉及的混雜因素太多，包括：確診需行子宮切除術、往往合并子宮內膜異位癥，且多數(shù)證據(jù)來自小型病例系列研究。但是，一項對狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內膜異位癥，組織學子宮腺肌病仍與終生不孕強烈相關(幾率增加至20倍)。如果患者考慮生育要求，需要?？凭驮\，醫(yī)生需根據(jù)子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評估，制定個體化精準治療方案。治療方法有哪些？目前沒有根治性的藥物，對于癥狀嚴重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術似乎仍是首選的治療方法。但是，對于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術的年輕女性，需要探索緩解癥狀的替代治療方法。1、手術治療1)子宮切除術：子宮腺肌病的沒有生育要求且癥狀嚴重患者推薦治療方法是手術去除子宮。2)左炔諾孕酮宮內節(jié)育器：是一種安裝在子宮內部的小裝置，正常情況下用于避孕。它攜帶孕激素可釋放黃體酮激素，可能有助于改善子宮腺肌病的癥狀。(對于痛經及月經量多均有較好的控制，且局部用藥，副作用小)。3)子宮內膜去除術：這項手術通過造成子宮內壁形成瘢痕而減少月經量。4)子宮動脈栓塞術：這是一項阻斷子宮血液供應的治療。5)MRI引導下聚焦超聲： 對于局限的子宮腺肌瘤MRI 定位下聚焦超聲使瘤組織凝固壞死。6)子宮腺肌瘤病灶挖除術：對于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術，但術后復發(fā)風險高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無分離面，因此手術比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈木樣質地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。一項觀察性研究顯示，保守性手術治療后聯(lián)合使用GnRH藥物治療在控制癥狀方面可能優(yōu)于單純手術治療，而且針對子宮腺肌病的內鏡術式也在不斷創(chuàng)新。妊娠后有子宮破裂風險。2、藥物治療對于癥狀輕、有生育要求及近絕經的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類似物或芳香酶抑制劑，達那唑，孕三烯酮可有效緩解月經過多及痛經。但是停止激素治療后6個月內通常又會出現(xiàn)子宮增大和癥狀復發(fā)。3、中醫(yī)治療中醫(yī)治療本病以辨證和辨病相結合，遵循“三因治宜”的原則，以活血化瘀為大法，采取多方法、多途徑用藥，在癥狀改善及遠期療效方面有獨特的優(yōu)勢。1）氣滯血瘀證 臨床癥見經行下腹墜脹劇痛，拒按，經量時多時少，色暗夾有血塊，經前乳房脹痛，心煩易怒，舌紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。方藥：血府逐瘀湯加減。2）寒凝血瘀證 因經期、產后胞脈空虛，復感寒邪，寒凝血瘀，阻滯沖任、胞宮，導致經前或經期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，得熱痛減，經量少, 經色紫暗有塊，或見月經愆期、不孕, 畏寒肢冷, 面色青白，舌質淡暗, 苔白, 脈沉弦或緊。方藥：少腹逐瘀湯加減。3）氣虛血瘀證 表現(xiàn)為經行腹痛，量或多或少, 色淡質稀，2020年03月15日4504
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 子宮腺肌癥的流行病學特點 子宮腺肌癥（Adenomyosis）是婦科常見病與多發(fā)病，多發(fā)生于30~50歲的經產婦，因其常發(fā)生在月經初潮以后的育齡婦女，并有在絕經后減輕或者消失的特點，故又稱為激素依賴性疾病。子宮腺肌癥大概發(fā)病率8~27%。子宮腺肌癥往往發(fā)生在40~50歲的婦女，該年齡段升高原因可能與長時間的雌激素刺激暴露有關，因子宮腺肌癥發(fā)病時間一般較長，大約需要5~10年甚至更長時間，對于生育高峰期婦女，在經歷分娩和宮腔操作如人流等影響之后，經過一段時間發(fā)展，最終在40~50歲左右達到疾病發(fā)展高峰。 子宮腺肌癥的高危因素 生殖道阻塞 先天性疾?。ㄈ缟车腊l(fā)育畸形）導致生殖道阻塞，從而導致經血不能正常引流。炎癥性或損傷性（如宮腔檢查操作、人流術后）導致宮腔或宮頸粘連，經血不能外流，致使宮腔內壓力增加，導致子宮內膜向肌層擠壓，由于子宮內膜基底內陷，子宮內膜進而侵入子宮肌層而發(fā)病。 高雌激素水平 大量研究表明高雌激素保留是子宮腺肌癥的高危因素。子宮腺肌癥經常合并子宮肌瘤、子宮內膜增厚等情況，且主要發(fā)生于絕經前期，絕經后癥狀常自行消退，病灶逐漸萎縮，均提示此病與體內雌激素水平密切相關。 職業(yè)因素 子宮腺肌癥在腦力工作者較體力勞動者更易發(fā)病，推測可能與腦力工作者在社會和工作中承受更大的壓力有關，長期處于精神緊張狀態(tài)，導致神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)更容易出現(xiàn)異常，導致機體免疫力下降，從而導致子宮腺肌癥發(fā)生。 遺傳與環(huán)境因素 子宮腺肌癥患者具有家族聚集現(xiàn)象，約15~20%子宮腺肌癥患者有家族史。有研究表明高脂肪飲食的地區(qū)或民族，子宮腺肌癥發(fā)病率明顯高于低脂肪飲食的地區(qū)或民族，肥胖為子宮腺肌癥高危因素。 子宮腺肌癥發(fā)病機制 目前子宮腺肌癥的確切發(fā)病機制尚不清楚，既往研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥與多種因素相關，且各因素間并非獨立致病，而是各種因素綜合所致的結果。在各種因素如子宮創(chuàng)傷、炎癥或患者本身存在免疫缺陷、遺傳等作用下，導致子宮內膜與肌層連接處縫隙擴大，同時子宮內膜細胞自身較強的遷移與侵襲能力，導致子宮內膜侵入肌層，最終形成子宮腺肌癥。 子宮腺肌癥惡變主流觀點 子宮腺肌癥的惡變率約為1.1%~3%，約占子宮惡性腫瘤6.8%。子宮腺肌癥惡變的組織學類型絕大多數(shù)為子宮內膜樣癌，漿液性癌和透明細胞癌，其他的組織學類型較為少見。子宮腺肌癥異位的子宮內膜惡變率不會高于正常子宮內膜。 絕大多數(shù)（90%以上）的子宮腺肌癥惡變病理很可能源于子宮內膜或其他部位惡性腫瘤的侵犯或者轉移，并非真正意義的原發(fā)于子宮腺肌癥的惡性腫瘤（子宮腺肌癥惡性變）。所幸兩者即使均位于子宮深肌層，也不會影響臨床分期和患者預后，因此實際臨床意義有限。 子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)特點 痛經 子宮腺肌癥導致的典型痛經為進行性加重痛經，痛經發(fā)生率約為64.8%~77.8%，嚴重影響患者的生活質量與健康。痛經常于月經來潮前1周開始，或者隨月經來潮疼痛開始，月經初期疼痛最為明顯，月經結束后可逐漸緩解。疼痛以下腹部（俗稱小腹）為主，呈墜脹痛或者牽拉痛，常伴有腰骶部酸脹疼痛不適，以及肛門墜脹感，并可向會陰部及腹股溝區(qū)放射。 患者可因懷孕及哺乳期疼痛緩解消失，但月經恢復后痛經癥狀大多數(shù)繼續(xù)進展，所以產后哺乳期仍需要注意監(jiān)測子宮腺肌癥病灶情況。另外痛經程度與子宮大小程度不成比例，反而部分局灶型或者囊性子宮腺肌癥患者痛經較為明顯。 慢性盆腔疼痛 多發(fā)生于繼發(fā)性痛經后數(shù)年，其疼痛可具有一定規(guī)律性，即月經數(shù)日后出現(xiàn)盆腔間歇性脹痛不適，其疼痛程度較痛經輕微，伴肛門墜脹感及腰骶部酸脹不適，部分可自行緩解，疼痛多發(fā)生于午后或夜間，可連續(xù)發(fā)作1周左右后自行緩解。另外性生活時陰道深部接觸性疼痛，伴下腹部墜脹感及腰骶部酸脹疼痛，可于性生活后1~2小時自行緩解。 月經改變 表現(xiàn)為經量增多及經期延長，周期短縮，并伴有血凝塊，發(fā)生率約為40%~60%。子宮腺肌癥導致月經增多的原因主要為子宮肌層病變影響子宮肌纖維收縮，使月經期開放的血竇不能及時關閉，使得出血時間延長、出血量增多。另子宮腔增大使得宮腔面積明顯增多，導致月經期內膜剝脫的面積增大，出血量明顯增大。 子宮增大 子宮腺肌癥有1/3的患者可無明顯癥狀，而部分患者因自覺腹圍增大，可捫及下腹部腫塊促使就診。一般子宮不大于孕12周大小。 泌尿系癥狀 子宮腺肌癥患者往往子宮明顯增大，增大的子宮可導致膀胱壓迫，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，亦可能因病灶侵及子宮前壁漿膜層，進而刺激膀胱。 不孕 子宮腺肌癥合并不孕的患者可達20%左右，隨著生育年齡推遲，比例亦明顯增加。子宮腺肌癥導致患者整個宮腔、盆腔微環(huán)境明顯改變，嚴重影響整個生殖過程，嚴重削弱患者生殖能力。 其他癥狀 子宮腺肌癥患者因長期受慢性疼痛的折磨，影響生育等問題，導致患者出現(xiàn)不同程度的身心問題，表現(xiàn)出現(xiàn)性欲減退、焦慮，甚至社交障礙等系列問題，嚴重影響患者的身心健康。 子宮腺肌癥該如何檢查？ 子宮腺肌癥的典型臨床表現(xiàn)為進行性痛經加重、月經改變及不孕，但臨床上仍有約1/3患者無任何癥狀，導致臨床診斷困難。因此臨床大夫需要協(xié)助相關檢查來協(xié)助明確診斷。臨床常用主要檢查方式為腫瘤標志物（CA125）及影像學檢查（彩超及磁共振檢查）。 腫瘤標志物CA125 CA125是非特異性腹膜疾病標志物，一些良性盆腹腔腫瘤患者的CA125亦會高于參考值。由于CA125升高常與良惡性腫瘤相關，常導致臨床鑒別困難。子宮腺肌癥常伴有血清CA125水平升高，臨床上認為CA125可作為子宮腺肌癥的輔助診斷指標。 但CA125做為惡性腫瘤標志物之一，明顯升高的CA125指標往往導致患者焦慮，也使得臨床大夫擔憂惡性腫瘤漏診可能的兩難境地！相關文獻報道，高達72.4%的子宮腺肌病患者CA125升高，中位水平可達95.7U/ml。子宮體積、痛經、膀胱刺激癥狀、合并子宮內膜異位癥均為患者CA125升高的獨立影響因素。因此建議密切監(jiān)測CA125波動水平情況，并可行子宮附件增強磁共振檢查排除婦科腫瘤，綜合評估病情，以減少誤診，緩解患者疑慮及擔憂！ 彩超檢查 經腹部彩超聯(lián)合經陰道彩超檢查是臨床最常用的影像學診斷方法，相對于磁共振檢查，簡便易行，患者依從性較好且價格較為低廉，作為臨床首選檢查方法而應用廣泛。 子宮腺肌癥超聲檢查可分為彌漫型、前/后壁型、局灶型與囊腫型。 磁共振檢查（MRI） MRI為一種無創(chuàng)、無輻射的先進影像檢查技術，具有優(yōu)異的軟組織分辨率和多平面、多參數(shù)成像的特點，較其他影像檢查手段如彩超、CT診斷具有較高的特異度（67%~99%）與準確性（85%~95%），已成為子宮腺肌癥影像學檢查和鑒別診斷中重要手段之一。 子宮動脈栓塞術（UAE） 子宮動脈栓塞術（UAE）是目前臨床上常見治療子宮腺肌癥的微創(chuàng)治療方法，越來越多的文獻數(shù)據(jù)支持UAE作為子宮切除術替代治療方案。適用于有生育要求或年輕的患者，有保留子宮意愿，不想婦科手術切除子宮的患者。臨床有效率約90%左右，大部分圍絕經期患者術后可達治愈效果。 子宮動脈栓塞術（UAE） UAE一般以左側橈動脈或右側股動脈作為穿刺點，將細小的導管分別送達兩側子宮動脈主干遠端，經微導管注射非常微小的PVA顆粒或微球（300um）栓塞子宮腺肌癥病灶，阻斷病灶營養(yǎng)供血，造成病變組織缺血壞死，進而異位子宮內膜壞死脫落，分泌前列腺素減少，緩解痛經，減少月經量，從而達到治療目的。 UAE優(yōu)點 對病灶的位置、范圍無限制，局限型、彌漫型均適用。 合并子宮肌瘤者療效更佳。 不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快。 保留子宮、保護生育功能。 UAE術后反應 疼痛：為最常見的不良反應，幾乎所有患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短則2-3天，長則1-2周，一般給予有效鎮(zhèn)痛處理后均可緩解。目前我中心常規(guī)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛處理，幫助患者渡過術后急性疼痛期。 發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內可出現(xiàn)低熱，體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，酌情預防抗感染處理，約持續(xù)1周后可自行消退。 不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內膜生長有關。 提前絕經：出現(xiàn)的幾率非常低，主要見于圍絕經期女性患者，發(fā)生率約7%（＞45歲，絕經發(fā)生率為20%-40%，＜45歲患者絕經發(fā)生率為1%-3%）。 原裝生活，做完整女人！2020年02月22日2014
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 醫(yī)生您好，ca125前年39，去年56，今年96，有腺肌癥，這種情況算不算正常，需不需要處理，如果需要處理，應該怎么辦？您好，這位網友，三年時間持續(xù)平穩(wěn)升高算是一個比較正常的現(xiàn)象，不用擔心。不知道你的子宮有多大？是否貧血？痛經嚴重不嚴重？如果你的子宮很大，貧血，痛經嚴重不能忍。符合一項情況的就建議手術處理了，可以保留子宮，挖除病灶，術后不再痛經，月經量減少。對于子宮腺肌癥患者來說。大部分子宮腺肌癥患者的CA125是升高的。但每患者具體情況又不一樣，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超過200的也有，甚至我們還碰到過1000多的。但是這些都是良性的，并沒有發(fā)現(xiàn)惡性的。但是如果你的CA125值在一段時間內（幾個月內），突然急劇大幅地升高，比如從幾十一下子升到好幾百，那就要小心了。因為我們不排除會有個別子宮腺肌癥患者的病情會出現(xiàn)惡化的情況。這個時候應該怎么辦呢？建議做一個子宮內膜的診刮，看看有沒有病變，當然，每年的女性健康體檢還是必須的不過CA125只是一個觀測指標，并不能以其值直接地確診相關病情，進一步的病情診斷還需要依賴全面的相關檢查。比如這幾年我們遇到過很多子宮腺肌癥患者合并有巧囊，其中就發(fā)現(xiàn)有幾例病情出現(xiàn)了癌變。但是她們的CA125值都沒有超過200。同時也有一小部分的子宮腺肌癥患者，她們的CA125值也并不高。所以病理檢查的結果要遠遠比CA125精準可靠，CA125更多的是被作為輔助參考依據(jù)，我們常把它用于病情檢測和療效評估。2020年01月21日3602
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是屬于子宮內膜異位疾病的一種，它是由具有生長功能的子宮內膜，侵入到子宮肌層而形成的，那么，如果懷疑自己得了子宮腺肌癥，我們該怎么檢查呢？首先我們要有自我癥狀，也就是說我們有沒有月經量增多，經期延長的情況，或者是我們有沒有痛經以及痛經進行性加重，如果有以上情況，我們需要到醫(yī)院就診。那到了門診之后，接診醫(yī)生會做一個詳細的婦科檢查。其中通過婦科檢查的觸診，能有一定的陽性發(fā)現(xiàn)，通過婦科觸診可發(fā)現(xiàn)患者子宮質硬、活動度較差、后穹窿有觸痛感、且子宮腺肌癥患者一般在經期子宮會有明顯壓痛現(xiàn)象。然后就要借助其他檢查，比方說超聲檢查，我們可以做B超檢查，目前這是最常用的診斷子宮腺肌病的手段，其靈敏性、特異性都很好。如果患者患有子宮腺肌癥時，B超可見子宮均勻性增大，回聲不均。然后，做血清的腫瘤標記物的檢測，最主要的就是我們所說的血清ca125。正常人的Ca125值通常小于35U/mL，而大部分的腺肌癥患者或者子宮內膜異位癥的患者，其ca125是升高的，有的時候升高的甚至比較明顯，比如臨床上我們能見到200、400等不同程度的升高。但有時候可能也有些特殊的病人，比方說有的人病灶不明顯，但是癥狀特別明顯，常規(guī)檢查實在無法確診，那么通過這些普通的基礎檢查確診不了的時候，我們可以做更高級的檢查，就是做磁共振（MRI）。磁共振對子宮內膜異位病灶有良好的分辨率，也可以在臨床上幫助我們確診以及定位，如果MRI低信號結合帶分布不均，且厚度超過5mm，可以診斷子宮腺肌癥。同時MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，但因為費用偏高，限制了其在臨床上的廣泛應用。還有一部分病人，只是有疼痛，臨床上沒有任何的陽性體征，但是癥狀特別明顯，這種病人我們考慮可以做腹腔鏡探查，就是腹腔鏡進去看一看盆腔到底有沒有內膜異位癥的病灶，腹腔鏡下可以看到子宮增大，其它部位如卵巢、子宮直腸陷窩、腸管等部位，會有子宮內膜異位癥的結節(jié)病灶。進而確定是不是子宮腺肌癥，到底需不需要治療，需不需要解決。此外，還有一個“金標準”，就是病理檢查。在揭開疾病表現(xiàn)的謎底過程中，醫(yī)學界認為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來說的”，病理診斷又稱“最后診斷”，是子宮腺肌病診斷的金標準。簡單地說，病理檢查就是取活體組織的一個樣本，需要手術切除病灶或穿刺活檢病理證實。但現(xiàn)實中，在子宮腺肌癥的診斷中，這種檢測方法很少用到，基本通過以上常規(guī)檢查即可確診。2020年01月16日2867
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2019年11月14日17866
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