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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 雖然曼月樂環(huán)可以治療子宮腺肌癥，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，治療子宮內(nèi)膜癌前病變等等，但是副作用是考慮使用曼月樂的女性最關(guān)心的內(nèi)容之一。環(huán)脫落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6個(gè)月0.5%避孕失?。旱?年0.1-0.6%不規(guī)則出血：最初3個(gè)月15%，最初6個(gè)月62%自覺出血減輕；盡管有出血，94%女性對(duì)曼月樂滿意疼痛：最初3個(gè)月32%，但只有11-13%需要用止疼藥5天以上孕激素的副作用：常見主訴包括痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。曼月樂中的孕激素會(huì)有極少量入血，但是多數(shù)人耐受量好，并且副作用少?！猆pToDate宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)副作用和并發(fā)癥處理2024年03月26日
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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 子宮腺肌病是婦科的常見疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見癥狀為月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時(shí)合并月經(jīng)過多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療失敗。文獻(xiàn)報(bào)道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計(jì)脫落率高達(dá)11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對(duì)讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂環(huán)，無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時(shí)用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個(gè)；吉妮環(huán)尾絲穿過LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個(gè)（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時(shí)可見吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過程①患者術(shù)前無需常規(guī)進(jìn)行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測(cè)量宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至7號(hào)擴(kuò)條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M(jìn)推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認(rèn)LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認(rèn)吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂固定的特點(diǎn)：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡(jiǎn)便，LNG-IUS固定及更換均可在門診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為I級(jí)，具有很高的安全性，對(duì)手術(shù)操作者要求相對(duì)較低，經(jīng)培訓(xùn)后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。2024年03月16日1050
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實(shí)驗(yàn)室和美國(guó)人口理事會(huì)國(guó)際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國(guó)上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國(guó)獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》2019年2024年03月06日724
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無論是哪個(gè)專業(yè)哪個(gè)領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國(guó)人之驕傲。曼月樂是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂環(huán)后常常遇到脫離、下移的問題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國(guó)專家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂脫落的問題。這一技術(shù)也是國(guó)人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因?yàn)樽訉m過大導(dǎo)致曼月樂脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點(diǎn)非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時(shí)內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時(shí)彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個(gè)。10.置鏡評(píng)估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號(hào)的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長(zhǎng)度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒有買a或者b，無奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會(huì)困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過大，宮頸過松2.內(nèi)膜過厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進(jìn)針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個(gè)0，1/2弧度，針長(zhǎng)20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點(diǎn)。這項(xiàng)手術(shù)的唯一，也是最大難點(diǎn)就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過模擬訓(xùn)練來提高的。我的團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期開展這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“老張說宮腔鏡”。2024年03月06日1076
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 對(duì)于沒有生育需求的子宮腺肌病患者，子宮切除是否是最佳的治療方案？ 除不能生育外，子宮切除對(duì)女性健康有哪些危害？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生，子宮是重要的盆腔器官，子宮被切除以及周圍韌帶被離斷后，會(huì)導(dǎo)致盆底組織松弛，使膀胱、直腸無所依托，發(fā)生陰道前后壁膨出，直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。 切除子宮后，盆腔血流量減少，盆底肌張力降低且陰道縮短，均可能導(dǎo)致性生活質(zhì)量的下降。 雖然在絕經(jīng)前，患者子宮切除素中保留了卵巢組織，但臨近血管的結(jié)扎仍會(huì)影響卵巢血供，降低卵巢功能，導(dǎo)致性激素水平下降，出現(xiàn)提前絕經(jīng)。由于機(jī)體缺乏逐漸適應(yīng)的過程，更年期癥狀往往比較明顯。 此外，還包括子宮切除手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、感染、人性器官損傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。 人體沒有一個(gè)器官是多余的，得了子宮腺肌病也絕不是將子宮一切了之這么簡(jiǎn)單。無論是否有生育需求，子宮腺肌病患者在切除子宮之前，均應(yīng)優(yōu)先嘗試非子宮切除的治療方案。 全心關(guān)愛女性健康，介入引領(lǐng)美好生活。2024年02月21日34
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生屏，目前正在飽受子宮腺肌病苦痛的女性同胞們，是否對(duì)子宮疾病治療的選擇無所適從？ 到底存不存在對(duì)子宮腺肌病的特效療法？ 子宮腺肌病的發(fā)病年齡與女性的生育期高度重疊，且病情呈進(jìn)行性加重，在不切除子宮的前提下，目前無法被完全治愈。 子宮心肌病治療的最新理念是將其當(dāng)成一種慢性疾病，進(jìn)行個(gè)體化全程綜合管理，即在病程發(fā)展的不同階段，結(jié)合患者的生育訴求，采用不同的治療方案。比如在病程初期癥狀輕微，可以采取行為管理和心理疏導(dǎo)。 隨著疾病的進(jìn)展，痛經(jīng)癥狀開始加重，此時(shí)我們可能需要口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于暫時(shí)無生育需求的患者，可以嘗試上慢月樂環(huán)。 當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，藥物鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，首先推薦介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂?duì)彌散型和局限型病灶均有效。 海福或微波消融等物理療法更適用于局限性子宮腺疾病的治療。當(dāng)疾病進(jìn)展到終末階段或其他治療方案均不能奏效時(shí)，經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除是我們最終無奈的選擇。 其實(shí)，只要我們盡早干預(yù)，規(guī)范治理，絕大多數(shù)子宮腺肌病患者都是可以保全子宮的。所以，如果出現(xiàn)了子宮腺肌病相關(guān)癥狀和體征，如經(jīng)期腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子2024年02月13日87
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問。下面我來解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來的身心傷害。2024年02月04日493
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吳凡子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，在激素的影響下發(fā)生周期性出血，肌纖維結(jié)締組織增生形成的子宮彌漫性或局灶性病變。以生育期婦女多見，發(fā)病率為7%~23%。該病主要臨床癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血，癥狀嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活與工作，需要治療。子宮腺肌病病因不清，治療手段有限，除子宮切除術(shù)外，保守性治療的效果很多不能令人滿意，有“不死的癌癥”之稱。超聲引導(dǎo)下射頻/微波消融治療子宮腺肌病是近些年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)局部治療技術(shù)，是借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入病變組織內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活病變組織。經(jīng)臨床驗(yàn)證其操作方便、創(chuàng)傷微小、治療省時(shí)、安全、臨床療效好，副作用小，已成為臨床治療癥狀性子宮腺肌病可供選擇的有效方法。特點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下子宮腺肌病射頻/微波消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個(gè)小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，擁有媲美手術(shù)切除的良好療效。術(shù)前準(zhǔn)備：1.治療時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈3天后，排卵期前，或排卵期后月經(jīng)前1周內(nèi)；2.術(shù)前經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等）明確診斷為子宮腺肌病且已經(jīng)過超聲介入醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；3.評(píng)估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜不典型增生，這些不宜行射頻/微波消融治療；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.術(shù)前1天進(jìn)食產(chǎn)氣少飲食，術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食禁水；6術(shù)前半小時(shí)插導(dǎo)尿管，部分患者需置入宮腔導(dǎo)管；7.不要佩戴可活動(dòng)假牙及金屬飾品；8.患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.觀察患者生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等）；2.消融后局部腹脹或輕度腹痛較為常見，匯報(bào)臨床醫(yī)生后一般采取對(duì)癥處理即可；3.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時(shí)下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）；4.觀察小便顏色，4小時(shí)后顏色性狀正?？砂纬龑?dǎo)尿管；5.術(shù)后觀察1-2天，若無異?？砂纬骨灰鞴埽?.術(shù)后2-3天無異?？沙鲈海?.術(shù)后定期（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）復(fù)查子宮超聲造影或增強(qiáng)MRI。子宮腺肌病射頻/微波消融治療常見問題與回復(fù)：1.射頻/微波消融結(jié)束后子宮是不是就沒有病灶了？答：不是的，首先，射頻/微波消融是對(duì)病變組織的原位滅活，組織滅活后并不取出，滅活的組織最終將被機(jī)體吸收；其次為保障手術(shù)安全，目前子宮腺肌病的消融手術(shù)一般不會(huì)處理靠近內(nèi)膜及漿膜層的部分組織（預(yù)期消融體積約占子宮整體體積的70%）。2.未被消融的子宮病灶是否會(huì)復(fù)發(fā)？??答：存在這個(gè)可能，由于很多患者的子宮腺肌病為病灶彌漫性分布在整個(gè)子宮，殘存的活性組織仍有復(fù)發(fā)可能，但整體復(fù)發(fā)率并不高。3.消融術(shù)要多久？答：依據(jù)病灶大小不同時(shí)間需1-2小時(shí)不等；4.消融治療后多久能吸收？答：消融后需定期超聲造影隨訪，據(jù)統(tǒng)計(jì)消融區(qū)6個(gè)月體積縮小率約80%；5.是不是所有子宮腺肌病患者均可行射頻/微波消融治療？答：并不是，一般我們建議有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀持續(xù)1年以上，病灶厚度>3cm，且經(jīng)婦科醫(yī)生用藥或其它方法治療后癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重的患者選擇本手術(shù)；6.消融治療是不是沒有副作用？??答：不是的，射頻/微波消融相比子宮部分切除術(shù)副作用及并發(fā)癥較少，但任然可能會(huì)發(fā)生出血、消融不完全、復(fù)發(fā)、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都伴有各種各樣的不足之處，應(yīng)該理性看待現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，并合理選擇最合適的治療方法。2024年01月14日1130
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 作者簡(jiǎn)介：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科主任。1.引言子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，其特征是子宮內(nèi)膜組織異常地存在于子宮肌層中。這種情況通常影響育齡婦女，并可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)過多、慢性盆腔疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。子宮腺肌癥的確切原因仍不完全清楚，但與激素水平、遺傳因素和炎癥有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療和手術(shù)，但這些方法常常伴隨副作用和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，微波消融治療作為一種新興的治療方式，以其微創(chuàng)和有效的特點(diǎn)，為子宮腺肌癥患者提供了新的治療選擇。2.子宮腺肌癥的診斷子宮腺肌癥的診斷通常依賴于臨床癥狀和影像學(xué)檢查。在所有影像學(xué)檢查中，超聲檢查因其無創(chuàng)、方便和成本效益高而成為首選方法。超聲檢查可以幫助醫(yī)生觀察子宮內(nèi)膜和肌層的結(jié)構(gòu)，從而檢測(cè)到異常組織。此外，它還可以用于監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展和治療效果。盡管超聲檢查在初步診斷中非常有效，但在某些情況下可能需要進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)估，如磁共振成像（MRI）。MRI提供更詳細(xì)的圖像，有助于在復(fù)雜或不典型案例中做出準(zhǔn)確診斷。在少數(shù)情況下，可能還需要通過手術(shù)探查（如腹腔鏡檢查）來確認(rèn)診斷。3.子宮腺肌癥的傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療子宮腺肌癥的方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療藥物治療通常是首選的治療方法，尤其適用于癥狀較輕的患者。治療的目標(biāo)是緩解癥狀并控制疾病的進(jìn)展。常用的藥物包括：√激素治療：如口服避孕藥，通過調(diào)整激素水平來控制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)?！谭晴摅w抗炎藥（NSAIDs）：用于減輕痛經(jīng)和降低月經(jīng)流量。√促黃體生成激素釋放激素（GnRH）類似物：這些藥物可暫時(shí)抑制卵巢功能，減少雌激素的產(chǎn)生，從而控制病變的發(fā)展。手術(shù)治療當(dāng)藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)選項(xiàng)包括：√子宮腺肌瘤切除術(shù)：適用于病變局限的患者，通過手術(shù)切除異常組織?！倘訉m切除術(shù)：在癥狀嚴(yán)重或其他治療方法無效的情況下，可能考慮進(jìn)行全子宮切除。輔助治療除了藥物和手術(shù)治療，一些輔助治療方法也可以幫助患者緩解癥狀，如物理治療、針灸、飲食調(diào)整和心理支持。4.微波消融治療的原理微波消融治療是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)治療方法，近年來在治療子宮腺肌癥方面顯示出良好的效果。這種治療方式的核心原理是使用微波能量直接作用于病變組織。微波能量的作用√熱效應(yīng)：微波是一種電磁波，當(dāng)它被組織吸收時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為熱能。這種熱能能夠升高病變組織的溫度，導(dǎo)致細(xì)胞蛋白質(zhì)變性和細(xì)胞死亡，從而消除病變組織。√精準(zhǔn)定位：在治療過程中，微波能量可以精確地被傳輸?shù)侥繕?biāo)區(qū)域，最大限度地減少對(duì)周圍健康組織的損傷。√效果：這種治療方式可以有效減少子宮腺肌癥引起的癥狀，如疼痛和異常出血，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。微波消融治療的高效性和安全性已經(jīng)在多項(xiàng)臨床研究中得到驗(yàn)證，使其成為子宮腺肌癥治療的有力選擇之一。5.超聲引導(dǎo)的重要性在微波消融治療中，超聲引導(dǎo)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。它不僅提高了治療的準(zhǔn)確性，還增加了操作的安全性。準(zhǔn)確性√目標(biāo)定位：超聲引導(dǎo)允許醫(yī)生實(shí)時(shí)觀察子宮的結(jié)構(gòu)，確保微波能量準(zhǔn)確地作用在病變組織上。√治療監(jiān)控：治療過程中，超聲可以用來監(jiān)測(cè)熱效應(yīng)的分布和病變組織的反應(yīng)，確保治療效果。安全性√避免損傷：通過實(shí)時(shí)監(jiān)控，超聲引導(dǎo)幫助醫(yī)生避免對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)，如大血管和正常子宮組織的損傷?！探档筒l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：準(zhǔn)確的目標(biāo)定位和治療監(jiān)控降低了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血或感染。超聲引導(dǎo)的這些優(yōu)點(diǎn)使微波消融成為一種更安全、更有效的子宮腺肌癥治療方法。6.治療過程微波消融治療的具體步驟如下：治療前準(zhǔn)備√初步評(píng)估：進(jìn)行全面的超聲檢查，確定病變的大小和位置。√患者準(zhǔn)備：根據(jù)患者的具體情況，可能需要局部麻醉或輕度鎮(zhèn)靜。操作步驟√超聲定位：在超聲引導(dǎo)下，精確定位病變組織。√微波針置入：將微波探頭經(jīng)皮膚穿刺，準(zhǔn)確插入病變區(qū)域?！棠芰總鬏敚?jiǎn)?dòng)微波設(shè)備，將能量傳輸?shù)讲∽兘M織，進(jìn)行消融?！虒?shí)時(shí)監(jiān)控：整個(gè)治療過程中，通過超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控治療區(qū)域，以確保治療的有效性和安全性。治療后處理√觀察恢復(fù)：治療后短暫觀察，確?；颊呋謴?fù)良好，無立即并發(fā)癥。√后續(xù)指導(dǎo)：提供術(shù)后護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)，包括疼痛管理和注意事項(xiàng)。這個(gè)過程通常較快，患者大多數(shù)情況下可以在當(dāng)天出院回家。7.治療效果與風(fēng)險(xiǎn)治療效果√癥狀緩解：大多數(shù)患者在治療后報(bào)告了癥狀的顯著緩解，特別是疼痛和月經(jīng)不規(guī)則的改善?！涕L(zhǎng)期效果：微波消融對(duì)控制子宮腺肌癥的長(zhǎng)期效果仍在研究中，但初步結(jié)果顯示，它可以有效減少病變復(fù)發(fā)?！躺钯|(zhì)量的提高：由于癥狀的減輕和治療的微創(chuàng)性質(zhì)，患者的整體生活質(zhì)量得到了提升。風(fēng)險(xiǎn)和副作用√局部反應(yīng)：治療區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)短暫的疼痛或腫脹?！谈腥撅L(fēng)險(xiǎn)：任何穿刺程序都有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，盡管這在微波消融治療中相對(duì)較低?！毯币姴l(fā)癥：包括周圍組織的損傷或過度熱損傷，但這在嚴(yán)格的超聲引導(dǎo)下極為罕見?？偟膩碚f，微波消融治療在控制子宮腺肌癥癥狀方面顯示出良好的效果，同時(shí)具有較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。8.康復(fù)與后續(xù)管理康復(fù)√術(shù)后護(hù)理：治療后，患者可能會(huì)感到輕微不適或疼痛，通?？梢酝ㄟ^常規(guī)止痛藥物控制?！袒顒?dòng)恢復(fù)：大多數(shù)患者可以在治療后的幾天內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，直到醫(yī)生評(píng)估并確認(rèn)恢復(fù)良好?！瘫O(jiān)測(cè)恢復(fù)進(jìn)度：建議定期進(jìn)行超聲檢查，以監(jiān)控子宮的恢復(fù)情況和病變是否有復(fù)發(fā)跡象。后續(xù)管理√定期隨訪：定期隨訪和超聲檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和處理任何復(fù)發(fā)或并發(fā)癥至關(guān)重要?！躺罘绞秸{(diào)整：建議患者維持健康的生活方式，包括均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)，以提高總體健康狀況?！涕L(zhǎng)期療效評(píng)估：長(zhǎng)期的臨床監(jiān)測(cè)是必要的，以評(píng)估微波消融治療的長(zhǎng)期療效和安全性。通過這些康復(fù)和后續(xù)管理措施，患者可以更好地從微波消融治療中恢復(fù)，并維持其治療效果。9.結(jié)論微波消融治療作為一種新興的子宮腺肌癥治療方法，顯示了許多積極的特點(diǎn)，包括其微創(chuàng)性、癥狀緩解效果顯著以及低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)在確保治療精確性和安全性方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。雖然微波消融治療技術(shù)在臨床應(yīng)用中仍相對(duì)較新，但已經(jīng)顯示出作為子宮腺肌癥治療選項(xiàng)的巨大潛力。需要注意的是，對(duì)于治療的長(zhǎng)期效果和適用患者群體仍需進(jìn)一步的研究和評(píng)估。患者在選擇治療方案時(shí)應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮個(gè)人病情、治療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果?？傮w而言，微波消融治療為子宮腺肌癥患者提供了一種有效且微創(chuàng)的治療選擇，有望在未來的婦科治療中發(fā)揮更大的作用。2023年12月07日62
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 昨天和今天各做了一臺(tái)宮腔鏡下曼月樂縫合固定術(shù)，從針放入宮腔到剪線完成，不到15分鐘，幫助了兩位子宮腺肌病曼月樂反復(fù)脫落的患者，從外地找到廣州，又輾轉(zhuǎn)找到深圳來做固定環(huán)，妥妥的固定，穩(wěn)穩(wěn)的幸福。同時(shí)今天在朋友圈看到很多外省本省醫(yī)院開展了我們創(chuàng)新的吉曼還環(huán)固定術(shù)，也幫助了很多子宮腺疾病的患者?？p合固定確實(shí)比較難，所以我主張大家多開展吉曼環(huán)，因?yàn)橐粚W(xué)就會(huì)，效果又好。2023年11月17日464
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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李燦宇醫(yī)生的科普號(hào)
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