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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么是子宮腺肌病呢？最近門診遇到太多受子宮腺肌病困擾的患者，所以感覺很有必要給大家科普一下。子宮腺肌病是一種慢性婦科病，最常見的癥狀就是月經(jīng)過多和痛經(jīng)，今天我就來帶大家認(rèn)識(shí)一下腺肌病，并科普應(yīng)對(duì)腺肌病的方法。什么樣的人容易得子宮腺肌病呢？宮腔手術(shù)操作（剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史）、慢性子宮內(nèi)膜炎，肥胖、月經(jīng)不規(guī)律（月經(jīng)周期≤24天）子宮腺肌病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這些臨床癥狀？1.痛經(jīng)“每次來月經(jīng)就像過鬼門關(guān)”這是子宮腺肌癥最為常見的一個(gè)癥狀，一般患者都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，隨著病情的加重疼痛也是越來越明顯。一般月經(jīng)前幾天就開始痛，月經(jīng)時(shí)明顯加重，月經(jīng)后逐漸緩解。2.月經(jīng)量增多月經(jīng)量多也是典型的癥狀，子宮腺肌癥患者隨著子宮的增大，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量大，月經(jīng)時(shí)間變長(zhǎng)的情況。3.貧血這個(gè)跟上面月經(jīng)量多有著因果關(guān)系。月經(jīng)量多，失血就多，如果沒有及時(shí)補(bǔ)血的話當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)貧血的情況。這也是大部分腺肌癥患者存在的情況。4.月經(jīng)周期不規(guī)律周期不規(guī)律跟上面月經(jīng)量大，經(jīng)期延長(zhǎng)有一定的關(guān)系的。如果這次月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)了，那么下次可能就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)拖后的情況，還有的患者出現(xiàn)月經(jīng)一來就不走的情況。5.不孕不孕是腺肌癥引起的一個(gè)重要的后果，由于有病灶在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)影響到子宮內(nèi)的環(huán)境。造成胚胎不宜著床的情況，從而造成不孕，或者懷孕了出現(xiàn)胎停，流產(chǎn)的情況，而且是患腺肌癥時(shí)間越長(zhǎng)，懷孕的幾率越低。6.性生活疼痛主要是因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜使周圍組織腫脹，尤其病灶在陰道或?qū)m頸或后穹窿，均會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。以月經(jīng)前期較為明顯。這個(gè)情況不是每個(gè)腺肌癥患者都會(huì)出現(xiàn)的，只有部分人。萬一確診了怎么辦？子宮腺肌病不能根治。主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個(gè)體化治療。1.隨訪觀察對(duì)于無癥狀﹑無生育要求者可隨訪觀察，不需要治療。2.藥物治療對(duì)于子宮小于12周大小，可予保守藥物治療，治療的藥物主要有口服避孕藥/孕激素類藥物、促性腺激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器治療如果沒有生育要求但仍未絕經(jīng)的女性，且子宮小于12周的女性可以選擇放置曼月樂環(huán)進(jìn)行治療。該環(huán)為藥環(huán)，含有孕激素類藥物，避孕的同時(shí)可以抑制子宮腺肌病的發(fā)展，并緩解痛經(jīng)及月經(jīng)量多等癥狀。4.手術(shù)治療對(duì)于癥狀較重，保守治療效果不佳，且沒有生育要求的女性，可以選擇手術(shù)治療。注意：在保守治療時(shí)，最好每3-6個(gè)月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)病情加重，比如出現(xiàn)子宮明顯增大，或痛經(jīng)癥狀明顯加重或月經(jīng)量明顯增多或考慮惡性病變等可能，需要及時(shí)更改治療方案。?子宮腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宮腺肌癥患者體內(nèi)的雌激素比正常女性要高，所以，患者平時(shí)要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王漿、阿膠、保健品等等，會(huì)讓激素水平繼續(xù)升高，不利于子宮的恢復(fù)。b.不吃助熱之物：子宮腺肌患者日常飲食必須要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火鍋等等，以及生蔥、生蒜這些調(diào)味料也要少吃，減少對(duì)子宮的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助熱之物，患者要應(yīng)忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促進(jìn)雌激素生長(zhǎng)，不利于患者的病情康復(fù)，比如膨化食品，油炸，燒烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者應(yīng)該禁止食用。d.不吃酒、海鮮等發(fā)物：患者要患病期間要食物的選擇上慎重，像是蝦，蟹等等海鮮，這些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，煙，咖啡等等刺激性食物對(duì)身體也有害處。?總之：患子宮腺肌病的女性朋友們，或有痛經(jīng)或月經(jīng)量明顯增多的朋友們一定要及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以防病情加重影響工作及生活。最后祝親愛的女性朋友們健康快樂！幸福平安！2023年03月15日
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 更多選擇，更多歡樂——一名腺肌癥患者的治療體驗(yàn)和感悟痛經(jīng)要不要看病?出血多要不要看病?相信這是不少女性朋友都經(jīng)歷過的靈魂拷問，去醫(yī)院看門診、做檢查都要排隊(duì)，吃過中藥調(diào)理一度好轉(zhuǎn)又反復(fù)，家里女性親屬也有這種病，看一二次也看不好，這些都曾是讓我不想去醫(yī)院的原因。但是最近一年多的病情變化，讓我這個(gè)診斷了子宮腺肌癥6年的病人不得不認(rèn)認(rèn)真真地看病，而且后悔沒有早點(diǎn)去看。(一)“忍者神龜”我今年43歲，是一名腺肌癥患者。六年前(2016年)因體檢CA125異常(100+)，于是去醫(yī)院做超聲后診斷子宮腺肌癥，后壁腺肌瘤病灶3cm，但我自認(rèn)為初潮起經(jīng)量就超過常人，一直有輕中度痛經(jīng)，此后沒有認(rèn)真對(duì)待進(jìn)行正規(guī)就診。之后幾年經(jīng)量逐漸增多，出現(xiàn)輕度貧血(血紅蛋白100g/L左右)，若每月自服鐵劑7-10天可達(dá)正常。想起母親當(dāng)年是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤病人，痛經(jīng)，經(jīng)量大到需要打止血針，最終50歲切除子宮后才獲得新生。于是我就抱著“忍”的想法，繼續(xù)每月自己吃幾天鐵劑混日子，出血太多或者痛得厲害就請(qǐng)一天假在家休息，像個(gè)烏龜一樣蜷縮在被窩里。日子一天天過去，大姨媽拜訪的那幾天靠貼暖宮貼或者敷熱水袋過日子，每個(gè)月出血約二三百，當(dāng)時(shí)我想著也許等更年期就會(huì)好了。(二)得過且過2021年3月起我突然痛經(jīng)加劇，連續(xù)二個(gè)月都是痛得死去活來，痛到臉色蒼白、渾身冷汗，走在路上感覺人都站不住只好蹲下來。在藥房買了盒止痛片吃了才能入睡，半夜又生生被痛醒過來。和同事說起自己的情況，了解到有二位50多歲的同事有腺肌癥，她們四十七八歲時(shí)候植入曼月樂環(huán)之后腹痛、出血量都得到控制，還有一位同事因子宮肌瘤做了腹腔鏡挖瘤術(shù)后癥狀緩解。于是2021年5月下旬我進(jìn)行了曼月樂植入術(shù)，術(shù)后第一個(gè)月出血量減少一半，而且腹痛緩解，此后偶爾有點(diǎn)輕微腹痛，不再有貧血。間歇有經(jīng)期間點(diǎn)滴出血，一直到2022年初也緩解了，終于和“環(huán)環(huán)”磨合好了，我以為從此以后就能過上完全正常的生活了。(三)風(fēng)云突變2021年5月術(shù)后陸續(xù)復(fù)查了三次超聲(最后一次系2022年春節(jié)前復(fù)查)，曼月樂環(huán)在位，一切順利。2022年的春天上海迎來了一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗，我響應(yīng)號(hào)召就地參加社區(qū)志愿者，分發(fā)各種物資。4月起自覺經(jīng)量進(jìn)行性增多，經(jīng)期再次出現(xiàn)了乏力、疲倦癥狀，并且恢復(fù)時(shí)間較以前慢。當(dāng)時(shí)情況只能自己在家吃點(diǎn)速力菲和維生素C對(duì)癥處理。6月11日“大姨媽”又來了，出了一天血我就感到頭暈眼花，自覺病情加重，恰逢周末，為了準(zhǔn)確計(jì)算出血量，取出我閑置的一個(gè)電子稱(精確到克)，采用稱重法測(cè)了二天，出血量累計(jì)400克，整個(gè)一輪“大姨媽”出血量約500克。6月13日開始我走上了就醫(yī)之路。(四)峰回路轉(zhuǎn)6月13日我到本市一家?？漆t(yī)院就診，超聲檢查提示宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)，子宮大小57×63×66mm，宮體后壁腺肌瘤病灶約52×56×55mm，CA125高達(dá)335U/ml(參考值<35)，子宮增大如孕二月，于是醫(yī)生建議我住院行宮腔鏡檢查+腹腔鏡手術(shù)切除后壁腺肌癥，鑒于以前經(jīng)歷過數(shù)次其他手術(shù)，我考慮后表示腹腔鏡手術(shù)還是等宮腔鏡檢查結(jié)果完全出來之后再?zèng)Q定。6月21日住院接受了宮腔鏡檢查+內(nèi)膜診刮。結(jié)合最終病理，診斷為子宮腺肌癥、子宮息肉、子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生過長(zhǎng)、環(huán)脫落，醫(yī)生提供的首選方案是腹腔鏡切除腺肌癥病灶+孕激素治療。因?yàn)榧韧屑谞钕佟⑷橄倌[瘤手術(shù)史，且近年來有不明原因肝損和咳嗽變異性哮喘，我不愿意手術(shù)，上述基礎(chǔ)疾病也不適合孕激素治療，于是和醫(yī)生商量之后采用了次選方案“絕經(jīng)針治療+后期植入曼月樂”。期間我也去看了其他醫(yī)院的專家門診，專家表示要么繼續(xù)目前治療改善出血癥狀，否則就是手術(shù)切除子宮。我當(dāng)時(shí)內(nèi)心是不愿意手術(shù)的，希望能夠可以有推遲手術(shù)或者免于手術(shù)并且適合我的治療方案。6月30日第一次注射絕經(jīng)針(GnRHa針)，二周后潮熱、煩躁、睡眠不佳這些個(gè)更年期癥狀都出現(xiàn)了，而且7月8日來的一輪“大姨媽”還是出了250克血?？紤]今后長(zhǎng)期就診便利，7月27我來到離單位最近的一婦嬰西院注射第二次絕經(jīng)針，婦科專家門診的周教授推薦我到艾里教授門診咨詢海扶(高能聚焦超聲)治療。艾里教授看過我的病史資料，閱看磁共振攝片后嚴(yán)肅地問我為何不早點(diǎn)認(rèn)真就診，我說家里女性親屬都是這樣，母親和她的姐妹三個(gè)都是50歲切除子宮，我是坦然接受家族命運(yùn)的安排。艾里教授說現(xiàn)在有很多新技術(shù)和藥物，可以幫助病人改善生活質(zhì)量，及時(shí)治療還可讓一部分病人保住子宮。艾里教授讓我接下來一定要配合正規(guī)治療，并且根據(jù)我的病情和治療矛盾制定了治療方案三部曲，即在目前注射絕經(jīng)針縮小子宮治療的基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)行海扶消融腺肌癥后壁病灶、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)、植入曼月樂環(huán)。我想到自己這一年的經(jīng)歷，簡(jiǎn)單來說就是“道高一尺魔高一丈”，曼月樂環(huán)已經(jīng)管不住我的“大姨媽”了，而且從同事的經(jīng)歷來看腺肌癥痛經(jīng)、出血多的癥狀在45歲之后還可能會(huì)加重，我沒有猶豫，當(dāng)場(chǎng)表示一定積極配合治療。待我把手中工作處理好后，8月8日在一婦嬰東院接受了海扶治療。入院后醫(yī)生們給我進(jìn)行了超聲定位，制定消融方案，讓我練習(xí)“趴功”、憋尿訓(xùn)練膀胱，并且叮囑我腸道準(zhǔn)備的重要性。通過視頻號(hào)里張曉霏醫(yī)生精心治療的多個(gè)小視頻，我對(duì)海扶治療有了初步認(rèn)識(shí)，這是一種通過高能聚焦超聲作用于子宮腺肌癥或子宮肌瘤病灶，使局部病灶凝固性壞死的治療，而且沒有傷口，痛苦小，完全顯效可能在術(shù)后三個(gè)月左右，對(duì)未生育的病人也可以應(yīng)用。林彬醫(yī)生詳細(xì)解讀了海扶治療知情同意書，為我釋疑解惑。因我以前從未經(jīng)歷過灌腸，術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程于我來說有點(diǎn)“往事不堪回首”，手術(shù)早上其他病人都完成了但我沒達(dá)標(biāo)，查房時(shí)楊新華主任和劉怡護(hù)士長(zhǎng)安撫我、鼓勵(lì)我，最終我也達(dá)到了手術(shù)要求。這第二次住院的經(jīng)歷是先苦后甜，海扶治療的操作過程以及后續(xù)恢復(fù)都很順利，沒有疼痛。8月24日門診第三次注射絕經(jīng)針，復(fù)查CA125降到21U/ml，完全正常范圍，9月21日門診復(fù)查超聲顯示子宮大小恢復(fù)正常，后壁的腺肌癥病灶也有所縮小，血紅蛋白較6月13日上升了27g/L。9月29日第三次住院期間完成了子宮內(nèi)膜電切術(shù)+曼月樂環(huán)植入術(shù)，后續(xù)恢復(fù)良好。經(jīng)過二家醫(yī)院的三次住院以及數(shù)次門診，我的“浴血奮戰(zhàn)”三部曲終于降下帷幕。(五)寫在最后我也曾經(jīng)是一名醫(yī)生，但是隔行如隔山，很慚愧地說，我對(duì)子宮腺肌癥并不了解，缺乏正確的認(rèn)知，看周圍同事裝了曼月樂環(huán)改善了癥狀，覺得自己裝了也就好了，始終沒有認(rèn)真對(duì)待自己的疾病?？赡芎芏嗯远颊J(rèn)為痛經(jīng)、出血多不是病，忍忍就過去了，挨日子挨到更年期就好了，或者實(shí)在不行就切除子宮。知、信、行，首先要知道正確的信息，然后是形成信念，最終才能落實(shí)到行動(dòng)上。因此，作為一名醫(yī)務(wù)工作者的我認(rèn)為，今后有必要進(jìn)行更多科普活動(dòng)，讓廣大女性朋友了解這個(gè)疾病，知道海扶等多種治療方法，從而走出正規(guī)就診的第一步，早治療早獲益。還在孤軍奮戰(zhàn)的女性病人如果知道目前有這些痛苦小、獲益大的方法，相信她們都樂見其成。醫(yī)生們可以適時(shí)走出醫(yī)院，讓大眾知道痛經(jīng)、出血多“不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗”，告訴大家現(xiàn)在子宮腺肌癥、子宮肌瘤的治療方法有了更多選擇，減輕每個(gè)月的痛苦之后，每個(gè)人都可以享受更多歡樂。薇薇2022年10月22日2022年10月22日2632
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 咱們8月6號(hào)的時(shí)候，咱們這個(gè)是6.6乘7.36乘5.22，然后咱們過了一個(gè)月以后，現(xiàn)在是6.57乘5.5乘4.61，它明顯呢，比原來就小了不少，而且現(xiàn)在這個(gè)宮頸也比原來小了不少，原來是3.75乘2.84乘3.33，而現(xiàn)在呢，3.2乘3.6乘2.2，這個(gè)效果真是挺不錯(cuò)的啊，但是我還得提醒一下，就是咱們即使做完了這個(gè)獻(xiàn)肌癥了，已經(jīng)做完了，但是對(duì)這個(gè)平常咱們這個(gè)保暖呀，這種情況也是要注意，有的人吃做完了以后，你看，哎，我今天又去吃涼東西了，吃這個(gè)油膩的火鍋了啊，然后就開始各種作，也可能你下個(gè)月還是不行，為什么體質(zhì)在這擺著呢，我給你治完了，你還是不注意啊，這個(gè)涼的東西啊什么的都得注意啊，還有就是日常生活中多泡泡腳，多泡泡腳也很好的，然后比如說天氣涼了，勤加衣服，你看現(xiàn)在的姑娘們有的露著。 大腳脖子啊，到冬天都是那樣，這對(duì)身體都非常不好，尤其是我們這種腺肌癥的這種體質(zhì)的這個(gè)患者也是這樣的，還有我們?cè)谶@個(gè)做完這個(gè)以后，一定還得注意一點(diǎn)，不要輕易輕易讓自己懷孕，尤其是我們現(xiàn)在，比如說我已經(jīng)給你做完這一茬，就是說你這個(gè)腺接癥已經(jīng)給你治好了，結(jié)果你呢，又多次出現(xiàn)，哎，我還去流產(chǎn)去，哎，還去在這個(gè)子宮2022年09月25日114
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 嗯。 好，這位患者也是，也是我的老病人，因?yàn)樵谖疫@邊呢，是看了好幾年的基線癥，也上了這個(gè)慢月樂的環(huán)，也打針就結(jié)ha，也吃維散寧哦，這個(gè)方法都用過了，目前呢，只是緩解，呃，但是痛經(jīng)呢，還是很明顯，如果我要求手術(shù)是必須全子宮切除哦，是這樣的，嗯，因?yàn)槟隳挲g還輕，那么現(xiàn)在呢，經(jīng)過這個(gè)我們保守性的一個(gè)治療呢，可能你這個(gè)，呃，癥狀的緩解呢，不是那么明顯，那么確實(shí)呢，假如呃，你癥狀緩解不明顯的話，我建議你過來，我們要做一個(gè)超聲或者甚至是核磁共振進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，評(píng)估了以后根據(jù)你自己的意愿，因?yàn)橐彩且鶕?jù)你再次生育的意愿，以及就是說保留子宮的這個(gè)愿望是不是強(qiáng)烈，所以呢，我們要選擇一個(gè)到底是一個(gè)保留子宮的一個(gè)手術(shù)。 還是做一個(gè)切除子宮的手術(shù)，這個(gè)我們都要跟您，呃，當(dāng)面溝通以后，我們，呃，才能決策一個(gè)治療的方案，謝謝你。 好的，哦。2022年09月11日238
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 子宮腺肌癥是婦科常見疾病，是指子宮內(nèi)膜、腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，而形成的彌漫性或局限性病變。好發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，較少見于年輕未生育女性。本病病因不明，其發(fā)生多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷或子宮內(nèi)膜炎造成的子宮內(nèi)膜基地?fù)p傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多，經(jīng)期延長(zhǎng)以及繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，而且痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般從月經(jīng)來潮前一周左右開始，月經(jīng)結(jié)束后緩解。子宮腺肌病的治療方式有內(nèi)科藥物干預(yù)、外科手術(shù)治療及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，臨床治療方案的選擇，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求等方面因素。日常生活中，女性朋友們應(yīng)注意自身保健，月經(jīng)期避免過于劇烈的活動(dòng)、性生活、過度勞累等，減少子宮腺肌癥的發(fā)生。2022年08月21日1318
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 子宮肌瘤和腺肌癥介入治療后需要注意些什么？介入術(shù)后首要的關(guān)注點(diǎn)是要注意穿刺點(diǎn)的壓迫止穴和穿刺側(cè)肢體的實(shí)戰(zhàn)自動(dòng)，以防止出血、血腫形成。如果不注意啊，有發(fā)了大出血、大血腫，甚至是假性動(dòng)脈瘤的形成，那么處理起來就麻煩了。一般來說，如果是紗布和彈力膠布的加壓包扎，要求穿刺車呢，保持平身六到八個(gè)小時(shí)，不要屈腿，24小時(shí)后才能起床。不過如果使用了血管縫合或者是閉合裝置，自動(dòng)的時(shí)間可以適當(dāng)縮短，假如發(fā)現(xiàn)有穿刺點(diǎn)出血等等問題，就要及時(shí)進(jìn)行處理。另外呢，術(shù)后要注意觀察雙腿，特別是穿刺內(nèi)側(cè)下肢的皮膚顏色以及皮溫，防止壓迫過緊等問題造成肢體缺血或者是血栓形成。其他的注意事項(xiàng)呢，是要觀察術(shù)后可能的不良反應(yīng)，比如腹部疼痛啊，惡性嘔吐啊，發(fā)熱等等，要及時(shí)進(jìn)行必要的處理。2021年07月06日610
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥這個(gè)名稱，可能有些女性朋友乍一聽覺得很茫然，但提到痛經(jīng)，誰也不會(huì)陌生。青春期女孩子常有痛經(jīng)，但大部分人在結(jié)婚生育后痛經(jīng)會(huì)明顯減輕甚至消失，這個(gè)我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。但需要注意的是，痛經(jīng)還有可能和某些婦科疾病相關(guān)，比如子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。如果生育后痛經(jīng)沒有減輕反而越來越嚴(yán)重，或者以前沒有痛經(jīng)、生育后反而出現(xiàn)痛經(jīng)，這種情況我們稱之為繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是子宮腺肌癥最主要和最常見的表現(xiàn)，有些人經(jīng)期不得不靠止痛藥緩解痛經(jīng)，更有甚者止痛片都無法很好緩解，嚴(yán)重影響到日常生活和工作。有患者很形象地說，得了子宮腺肌癥，你不需要鬧鐘，因?yàn)樗偰茉谇宄坑锰弁唇行涯悖辛俗訉m腺肌癥，你可以全方位體會(huì)什么叫多元化的絞痛刺痛牽拉痛……看起來得了子宮腺肌癥真的很難熬，今天我們就來聊聊子宮腺肌癥究竟是什么，以及要如何面對(duì)它。一、什么是子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。子宮腺肌癥病因至今不明。最常見的原因是多次宮腔操作比如多次人流、清宮、生育反復(fù)宮腔感染等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜下層組織缺失，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生、伸入到子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，并伴隨月經(jīng)而周期性局部出血而導(dǎo)致周圍組織非炎性增生，慢慢形成了腺肌癥的病灶。二、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位有什么異同？?jī)烧甙l(fā)病機(jī)理不同，表現(xiàn)也不盡相同。子宮腺肌癥的發(fā)病部位在子宮上，而一般子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病部位大多數(shù)在卵巢上以及身體的其它部位。子宮腺肌癥超聲檢查顯示子宮不同程度增大及肌層不均勻增厚，有時(shí)在子宮肌層局部形成明顯的瘤樣結(jié)節(jié)稱為腺肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥往往表現(xiàn)為卵巢囊腫，超聲提示囊腫內(nèi)含稠厚渾濁的液體，手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)囊液很像液體巧克力，所以也稱為巧克力囊腫，其實(shí)和吃不吃巧克力一點(diǎn)關(guān)系也沒有。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病對(duì)于生育都有一定影響，而且往往都有痛經(jīng)或慢性盆腔痛或性交痛等現(xiàn)象，也往往伴有月經(jīng)的異常，比如經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)期前后點(diǎn)滴出血等。三、子宮腺肌癥有哪些癥狀？子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲左右的女性，但也可見于年輕未生育的女性，主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：1、痛經(jīng)：前面已經(jīng)提到，痛經(jīng)是腺肌癥最普遍的一個(gè)癥狀。除極少部分人沒有明顯痛經(jīng)，絕大部分都會(huì)有不同程度的痛經(jīng)，特點(diǎn)是痛經(jīng)繼發(fā)性進(jìn)行性加重。常在月經(jīng)來潮前開始出現(xiàn)，經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。但也有一部分人非經(jīng)期也有疼痛，特別是病情較重的情況下。痛經(jīng)的主要原因就是子宮腺肌癥的病灶出血被困在子宮肌層內(nèi)出不來，積血集聚在肌層內(nèi)導(dǎo)致肌層組織膨脹，引起疼痛。疾病不嚴(yán)重時(shí)服用止痛藥物可以緩解痛經(jīng)，但隨著病情進(jìn)展，需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。2、月經(jīng)不調(diào)，量多：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，子宮腺肌癥患者的月經(jīng)量多跟子宮增大有很大的關(guān)系，另一個(gè)原因是由于子宮肌層內(nèi)有病灶，影響了子宮的收縮能力，無法控制子宮出血的量及時(shí)間，所以也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量大、月經(jīng)時(shí)間變長(zhǎng)的情況。部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，經(jīng)量增多情況嚴(yán)重的患者可以發(fā)生明顯的貧血。3、不育：不育是腺肌癥引起的另一個(gè)重要后果。由于病灶在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)影響到子宮內(nèi)的環(huán)境，造成胚胎不宜著床，或者懷孕了出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。而且是患腺肌癥時(shí)間越長(zhǎng)、病情越嚴(yán)重，生育的幾率越低。四、得了子宮腺肌癥怎么應(yīng)對(duì)？子宮腺肌癥的患者因常年飽受痛經(jīng)的折磨，往往痛苦不堪，嚴(yán)重影響日常生活，甚至產(chǎn)生抑郁等心理異常。要正確、積極去面對(duì)這個(gè)頑疾，努力緩解癥狀、治療疾病、提高生活質(zhì)量、增加生育幾率。1、積極治療：子宮腺肌癥的治療手段很多，臨床決策需結(jié)合年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇，主要有藥物和手術(shù)治療兩種方案，可同時(shí)選擇。a、藥物治療：一般適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或者不能手術(shù)的患者，常用避孕藥（40歲以上或吸煙者不適用）、進(jìn)口的地諾孕素片或每月一針降低雌激素的GnRHa針劑，但是需注意的是停藥之后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以需要長(zhǎng)期用藥控制，待自然絕經(jīng)后病情即迅速緩解。對(duì)月經(jīng)量大且無生育要求者，可選擇上曼月樂藥物環(huán)，通過曼月樂環(huán)本身攜帶的高效孕激素在子宮局部持續(xù)穩(wěn)定釋放，可以在高效避孕的同時(shí)，顯著減少月經(jīng)量、控制異位病灶發(fā)展、緩解痛經(jīng)，是花費(fèi)最少、使用最方便的方法，需注意的是，曼月樂避孕的有效期是五年，控制痛經(jīng)等病情的時(shí)長(zhǎng)1~5年不等，也有少部分人使用曼月樂能明顯減少經(jīng)量但不能明顯緩解痛經(jīng)，需加用止痛藥或其它藥物共同起作用。b、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)、海扶刀或射頻消融等。癥狀比較嚴(yán)重、沒有生育要求或者藥物治療效果不好的患者，應(yīng)該進(jìn)行子宮全切術(shù)。年輕或者希望生育的子宮腺肌瘤或子宮增大明顯的彌漫性腺肌癥患者，可以做腺肌瘤挖除或病灶切除術(shù)，術(shù)后繼以上述藥物治療；約有80%的患者術(shù)后疼痛消失或者明顯緩解。2、注意預(yù)防：a、腺肌癥有逐漸年輕化的趨勢(shì)，這與人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)增多有關(guān)。因?yàn)槿肆魇中g(shù)可能損失子宮內(nèi)膜層及內(nèi)膜下層，特別是多次人流手術(shù)，可能增加損傷的幾率，從而誘發(fā)子宮腺肌癥。做好計(jì)劃生育、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，可以有效預(yù)防腺肌癥。b.平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、提高自身免疫力，月經(jīng)期做好自我保健、不要做劇烈活動(dòng)、注意控制情緒、不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌改變、月經(jīng)不調(diào)、乳腺結(jié)節(jié)、內(nèi)異癥腺肌癥等問題。保持愉快心情，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保證機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，可以在一定程度上減少上述問題的發(fā)生?？偨Y(jié)：子宮腺肌癥嚴(yán)重摧殘女性健康，在生活中要重視預(yù)防，珍愛自己的身體。當(dāng)出現(xiàn)痛經(jīng)明顯、性交痛、經(jīng)期過長(zhǎng)，淋漓不盡、子宮觸痛等情況時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排查子宮腺肌癥，并及時(shí)治療。2021年06月29日6726
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2021年05月18日893
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雷志鍇主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)小億億高醫(yī)療器械2019-03-27術(shù)者：雷志鍇浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科副主任杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任中國(guó)介入醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲介入專委會(huì)委員患者資料患者病情患者簡(jiǎn)介：女性，40歲，因“進(jìn)行性加重痛經(jīng)2年”入院輔助檢查：外院超聲示子宮腺肌瘤首先考慮，大小約7.0×6.5*5.2cm婦科檢查：外陰正常，已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮頸輕糜，宮體前位，增大約孕2月余+，后壁明顯突出，活動(dòng)可，無壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛。病癥與治療方法簡(jiǎn)介子宮腺肌癥，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)所引起的疾病，可以分為兩型：彌漫型和局限型。局限型呈腫塊樣改變，因此有人稱之為子宮腺肌瘤。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多，進(jìn)行性痛經(jīng)，常導(dǎo)致貧血或不孕。子宮腺肌癥是影響女性健康的一種常見疾病。傳統(tǒng)的子宮切除治療已不被廣泛患者接受。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及對(duì)生活的高質(zhì)量要求，越來越多的腺肌癥患者選擇微創(chuàng)的保宮治療方法。而超聲引導(dǎo)下子宮腺肌癥的熱消融治療是一種安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、療效極其顯著的一種新型治療方式，是絕大多數(shù)女性患者可以選擇的治療方法。該治療是在超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控下將針型微波天線經(jīng)皮穿刺植入至病灶內(nèi)，利用微波輻射形成的熱能，瞬間造成熱場(chǎng)內(nèi)病灶組織的凝固性壞死，病灶組織縮小，同時(shí)病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，痛經(jīng)癥狀得到明顯改善或完全消除，貧血狀況得到有效糾正的一項(xiàng)治療技術(shù)。術(shù)前檢查術(shù)前超聲：超聲提示：子宮體積增大，肌層回聲增粗，分布不均勻，呈球樣改變，病灶范圍可辨（黃色箭頭所指），但與周圍肌層之間無清晰界限，病灶內(nèi)部回聲不均，CDFI示病灶內(nèi)部血供較豐富。術(shù)前超聲造影：超聲造影提示病灶呈不均勻高增強(qiáng)，范圍約6.7x5.6x4.3cm，體積約84ml。術(shù)前MRI：MR示后壁外肌層內(nèi)見多枚團(tuán)塊狀短T2信號(hào)影，內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)，分界欠清，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。微波消融操作過程：全麻下，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查并定位于體表，常規(guī)消毒、鋪巾。先測(cè)試微波刀冷卻水循環(huán)系統(tǒng)，并用20w功率持續(xù)1分鐘測(cè)試微波刀工作狀況，測(cè)得微波刀工作正常后，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下，將14G微波刀穿入病灶內(nèi)。確定刀頭在腫塊內(nèi)后，接通冷卻水循環(huán)系統(tǒng)及電極電纜線，用50W功率，多點(diǎn)消融共持續(xù)8分鐘消融，可見針周腫塊回聲增強(qiáng)，范圍逐漸擴(kuò)大，手術(shù)順利，然后在微波工作狀態(tài)下逐步拔除微波刀，將穿刺針道止血，術(shù)后再次超聲檢查，無活動(dòng)性出血，術(shù)后超聲造影檢查，可見消融區(qū)未見明顯造影劑增強(qiáng)，消融范圍約7.2x5.2x4.8cm。術(shù)后檢查：術(shù)后即刻超聲造影：微波消融結(jié)束后即刻行超聲造影檢查，可見消融區(qū)域造影劑無灌注，完全滅活，范圍約7.2x5.2x4.8cm，估測(cè)體積約94ml。術(shù)后MRI：MR示后壁外肌層內(nèi)見團(tuán)塊狀等T1短T2信號(hào)影，病灶中央可見橢圓形短T1信號(hào)區(qū)，內(nèi)部可見囊狀無強(qiáng)化區(qū)，邊緣呈絮狀改變。術(shù)后9個(gè)月復(fù)查：超聲造影顯示：子宮體積較治療前明顯縮小，子宮腫塊消融區(qū)范圍約3.3x1.7x1.8cm，體積約5.28ml，體積縮小率達(dá)93.7%。注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)先行超聲及MRI檢查并明確診斷子宮腺肌癥。2.術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前四項(xiàng)檢查）和CA125、CA199指標(biāo)3.治療中應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。4.選擇穿刺路徑時(shí)應(yīng)絕對(duì)避開膀胱、腸道、大血管，盡量避免穿過大網(wǎng)膜和子宮內(nèi)膜。5.消融過程中注意監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)回聲變化，當(dāng)子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)出現(xiàn)流動(dòng)的高回聲時(shí)停止微波輻射，以預(yù)防子宮內(nèi)膜熱損傷。6.術(shù)中監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等生命指征。7.治療結(jié)束后，超聲全方位掃查盆腔，了解有無內(nèi)出血或較治療前增加的盆腔積液。體積約5.28ml，體積縮小率達(dá)93.7%。微波消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)相比較于傳統(tǒng)的治療方法，微波消融子宮肌瘤有著有效率高，疼痛緩解明顯，見效快，持續(xù)久等明顯優(yōu)勢(shì)，是患者的理想選擇。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：經(jīng) MRI 明確診斷的子宮腺肌?。ㄗ訉m結(jié)合帶寬度＞ 13 mm），伴有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)或月經(jīng)過多、貧血或壓迫癥狀，患者未生育或已生育但要求保留子宮，無圍絕經(jīng)期跡象，有安全的經(jīng)腹壁穿刺路徑，并符合以下條件者：（1）病灶厚度＞ 30 mm；（2）痛經(jīng)癥狀評(píng)分＞ 4 或血紅蛋白值≤ 10 g，痛經(jīng)或貧血癥狀持續(xù) 1 年以上并繼續(xù)加重；（3）拒絕手術(shù)切除子宮或其他有創(chuàng)方法治療，自愿選擇經(jīng)皮微波消融治療。禁忌癥：（1）月經(jīng)期、懷孕期或哺乳期；（2）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）3 級(jí)以上；（3）伴發(fā)子宮內(nèi)膜不典型增生；（4）有未被控制的急性盆腔炎癥；（5）有嚴(yán)重的出凝血功能障礙。2021年02月07日2638
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2020年11月19日1532
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