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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 問(wèn)一下，完全子宮縱隔術(shù)后需要復(fù)查幾次？呃，完全子宮縱隔術(shù)后呢，我們通常至少?gòu)?fù)查一次，那第二次是不是要復(fù)查，要根據(jù)第一次結(jié)果定，那每個(gè)人其實(shí)一個(gè)是隔板的寬度不一樣，一個(gè)是每個(gè)人愈合的能力也不一樣，如果說(shuō)第一次我看創(chuàng)面愈合的很好，那可能就不需要二次復(fù)查了，如果第一次呢，看創(chuàng)面還是比較大，那可能就需要二次復(fù)查。 一般的不會(huì)超過(guò)兩次。 曙光說(shuō)，她是子宮內(nèi)膜息肉，月經(jīng)3天后有褐色分泌物，一直持續(xù)到10天。需要做手。2024年08月04日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天門診來(lái)了3個(gè)子宮縱隔的女生，她們年齡不同、婚育狀況不同、子宮縱隔的類型不同，都對(duì)子宮縱隔有著一些疑惑。“縱隔怎樣產(chǎn)生的？”“我一定要做手術(shù)嗎？”“不做手術(shù)可能導(dǎo)致什么問(wèn)題？”等等。那咱們就她們的疑惑一起聊聊。一、什么是子宮縱隔？子宮縱隔，又稱子宮縱隔，或縱隔子宮，是一種最常見(jiàn)的生殖器官畸形，約占子宮畸形的80%~90%。我們知道，正常的子宮腔是一個(gè)類似倒三角或者倒梨形的空腔，而子宮縱隔就是在子宮中央多出了一道縱行的隔斷。就好比：正常子宮是一間大房，而子宮縱隔是對(duì)稱的兩房，中間多了一堵墻。二、子宮縱隔怎樣形成的?子宮縱隔是女性生殖器官在胚胎發(fā)育形成過(guò)程中，若受到某些因素（內(nèi)源性因素：如基因或染色體異常等，或外源性因素。如使用性激素類藥物等）干擾，可引起原始性腺的分化和發(fā)育過(guò)程發(fā)生改變，導(dǎo)致各種女性內(nèi)外生殖器官發(fā)育異常。三、子宮縱隔有哪些類型？根據(jù)“女性生殖器官畸形診治的中國(guó)專家共識(shí)”，子宮縱隔包括兩種類型：（1）完全性子宮縱隔指縱隔的最底端到達(dá)或超過(guò)宮頸內(nèi)口，外觀可為雙宮頸或單宮頸；（2）不全（部分）子宮縱隔指縱隔的最底端終止在宮頸內(nèi)口以上的水平，外觀為單宮頸。四、子宮縱隔的形態(tài)是怎樣的？子宮縱隔的形態(tài)為：宮底內(nèi)陷深度＜1cm（或＜宮壁厚度的50％），宮腔內(nèi)隔深度＞1.5cm（或＞宮壁厚度的50%）。五、子宮縱隔導(dǎo)致的問(wèn)題？子宮縱隔易發(fā)生不孕（17%~35%）、自然流產(chǎn)（60%~70%）、早產(chǎn)（l%~28%）、胎位異常、胎兒生長(zhǎng)受限等，若胎盤粘連在隔上，可出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血。六、子宮縱隔有什么表現(xiàn)？子宮縱隔多數(shù)沒(méi)有什么癥狀，多數(shù)是在體檢或婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。如合并有宮頸、陰道畸形者，有可能會(huì)出現(xiàn)梗阻或不全梗阻的癥狀，如痛經(jīng)、周期性下腹痛、月經(jīng)淋不凈。如果懷孕的話，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕等臨床表現(xiàn)。七、子宮縱隔有哪些方法進(jìn)行診斷？三維超聲可以觀察子宮整體形態(tài)和宮底狀況，宮腔鏡檢查可以了解宮腔內(nèi)情況，兩者互相補(bǔ)充，是診斷子宮縱隔的最佳組合。一般在月經(jīng)中期或黃體期進(jìn)行三維超聲檢查，能最清晰的顯示子宮內(nèi)膜層及宮腔的形態(tài)。必要時(shí)，再行MRI檢查、宮腔超聲造影等其他檢查。三維超聲顯示“Y字狀”，宮腔鏡下呈“貓眼征”或“雙鼻征”。八、子宮縱隔為什么會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？宮縱隔導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因主要為：（1）由于宮腔容積太小，不利于胚胎自由生長(zhǎng)；（2）受精卵著床在縱隔上時(shí)，其與正常子宮內(nèi)膜受體不同，導(dǎo)致胚胎血供差而出現(xiàn)停止發(fā)育。九、子宮縱隔影響懷孕嗎?多數(shù)子宮縱隔不會(huì)影響懷孕，約有17%~35%的子宮縱隔會(huì)導(dǎo)致不孕，此時(shí)也要尋找不孕其他的因素是否合并存在。十、子宮縱隔會(huì)影響月經(jīng)嗎？子宮縱隔一般不會(huì)影響月經(jīng)。因?yàn)樗且环N對(duì)稱性的子宮畸形，其子宮內(nèi)膜的發(fā)育是正常的。但如果子宮縱隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連。縱隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連。下篇待續(xù)2023年02月19日648
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 加的其他人的溝通，內(nèi)膜回聲欠均勻是息肉嗎？剛做了縱隔息肉手術(shù)，四個(gè)月會(huì)再長(zhǎng)嗎？別說(shuō)做了四個(gè)月了，做了一個(gè)月都可能再長(zhǎng)，這個(gè)是體質(zhì)問(wèn)題。內(nèi)膜欠均勻有可能是息肉，有可能是正常的，那個(gè)時(shí)候內(nèi)膜就應(yīng)該那樣子，為什么我們說(shuō)卵泡監(jiān)測(cè)每次都要B超結(jié)合激素呢？就是我要根據(jù)激素的狀態(tài)來(lái)判斷這個(gè)時(shí)候內(nèi)膜的狀態(tài)是不是合適的。 也就是說(shuō)你這個(gè)激素水平導(dǎo)致的內(nèi)膜發(fā)生各種變化，內(nèi)膜怎么長(zhǎng)厚的，是雌激素讓內(nèi)膜長(zhǎng)厚的，內(nèi)膜長(zhǎng)厚的原理就是雌激素那轉(zhuǎn)化排卵以后就有孕激素，孕激素讓內(nèi)膜從增殖器變成分泌期就有了，我們超聲下看到的這個(gè)回聲是黑黑的變成了亮亮的，在他過(guò)渡的過(guò)程中，有些人他的內(nèi)膜就是B到C型這種欠均勻的狀態(tài)，所以說(shuō)。 你這個(gè)可以，如果需要的話，可以找我給你指導(dǎo)監(jiān)測(cè)卵泡一個(gè)月，你如果在上海的話就來(lái)找我，我們都是主管醫(yī)生自己做B超的，也就是我給你親自做B超，然后更加能了解你的情況，然后更加能分析你到底是什么狀態(tài)，如果你是在外地的話也沒(méi)關(guān)系，你就按我說(shuō)的時(shí)間點(diǎn)在當(dāng)?shù)爻檠鯞超，發(fā)給我報(bào)告看就可以了。2023年02月06日181
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是老張，昨天老張的一條視頻，呃，點(diǎn)擊率很高啊，謝謝大家的關(guān)愛(ài)，呃，今天有一個(gè)患者說(shuō)，你能不能把我的案例也講一講好，那么這個(gè)患者呢，是一個(gè)懷孕過(guò)多次，并且出現(xiàn)胎停的一個(gè)患者，實(shí)際上她的宮腔呢，是一個(gè)不全縱膈，因?yàn)樘ネＶ竽?，又引起了粘連啊，所以是一個(gè)粘連還有不全子宮縱膈共同存在的這么一個(gè)案例。那么宮腔鏡下面呢，可以看到形態(tài)是有異常的粘連和縱隔以后，形成了一些假的槍道，那么我們?cè)阽R下用剪刀把這些槍道打開，剪開粘連帶以后呢，逐步剪除宮底內(nèi)突的不全縱膈，那么不全縱膈并不是說(shuō)所有的患者都需要手術(shù)進(jìn)行矯形，呃，但是如果有過(guò)不良孕產(chǎn)史的，也就是說(shuō)有胎停啊，大月份流產(chǎn)的，那么是建議還是進(jìn)行處理，那么我們視頻加快。 這點(diǎn)放可以看到，這縱膈呢，還是非常寬大的，越到肌底部呢越寬，我們用冷刀逐步的把縱膈剪平，呃，手術(shù)前呢，一般還是建議患者要做一下陰道三維超聲的檢查，來(lái)評(píng)估宮底的情況，以保證手術(shù)的安全，這里是老張說(shuō)宮腔鏡，歡迎大家關(guān)注。 嗯。2022年10月30日510
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 產(chǎn)能不能順產(chǎn)的問(wèn)題，呃，那我們知道綜合子宮呢，它是女性生殖系統(tǒng)這樣先進(jìn)發(fā)育的，就是一種畸形，那其實(shí)綜膈子宮本身它不導(dǎo)致難產(chǎn)，但是綜膈子宮呢，它會(huì)引起可能會(huì)引些流產(chǎn)，早產(chǎn)，甚至胎也異常，這樣的一些一個(gè)產(chǎn)科的一個(gè)，呃，并發(fā)癥，那么如果假如說(shuō)這個(gè)綜合子宮合并了不孕，或者說(shuō)呢，這個(gè)病人不孕的病史，或者說(shuō)，呃，合并了不孕的病史，那么在他再次妊娠前呢，那我們其實(shí)是需要啊，做手術(shù)來(lái)，來(lái)做這個(gè)糾正的這個(gè)治療，那這樣可能能夠改善她妊娠的一個(gè)結(jié)局，那其實(shí)呢，綜合子宮的一個(gè)診斷，我們通常是可以通過(guò)超聲啊，造影，我們的核磁共振啊，甚至通過(guò)宮腔鏡的檢查來(lái)確診，呃，那么手術(shù)的。 呃，矯正呢，也是通過(guò)宮腔鏡的手術(shù)，或者宮腔鏡和骨腔鏡聯(lián)合的手術(shù)，呃，來(lái)做這個(gè)綜合子宮的一個(gè)，啊，一個(gè)矯正的手術(shù)啊，那么就是關(guān)于這個(gè)手術(shù)后的病人，比如說(shuō)那么他如果一旦妊娠了，至于最后他能夠到底能不能順產(chǎn)啊，那我覺(jué)得其實(shí)要結(jié)合每個(gè)人的具體情況啊，有產(chǎn)科的醫(yī)生，那么患者應(yīng)該把這個(gè)病史啊，告訴產(chǎn)科的大夫，沒(méi)有產(chǎn)科的大夫根據(jù)每個(gè)病人呢，啊，具體的情況啊，綜合的評(píng)估以后來(lái)為這個(gè)患者，呃，制定一個(gè)適合他自己的一個(gè)正確的一個(gè)分離方式。2020年08月10日1940
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)了這個(gè)子宮縱隔導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，那么怎么查出來(lái)你有沒(méi)有子宮縱膈呢啊，三個(gè)方法，第一個(gè)方法做B超，這是最簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一個(gè)方法，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生找到合適的千面可以看到a這個(gè)地方有總額總額突出來(lái)多少啊，第二個(gè)方法做。 這個(gè)子宮輸卵管的造影啊，造影完影之后也能看到一個(gè)宮腔的形態(tài)，這個(gè)地方一看a突出了一個(gè)東西，子宮縱隔當(dāng)然也可以同時(shí)看輸卵管通不通暢，第三個(gè)方法就是做宮腔鏡宮腔鏡下直視下看到這個(gè)縱隔什么樣的縱隔啊，要不要切啊。 三個(gè)方法，當(dāng)然，你說(shuō)有沒(méi)有說(shuō)核磁啊啊，或者說(shuō)其他的方法也行啊，但是大概這三個(gè)方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠一步步做的方法就是這些。 宮腔鏡檢查，同時(shí)也可以做治療。2019年07月18日1938
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 有的女性在常規(guī)體檢、意外流產(chǎn)后檢查甚至是剖宮產(chǎn)的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，于是很緊張的詢問(wèn)子宮縱隔要緊嗎？一定要馬上手術(shù)治療嗎？今天我們就來(lái)談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了子宮縱隔應(yīng)該如何處理。 子宮縱膈是生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導(dǎo)致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，導(dǎo)致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正等。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響，子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育，有10%患者基本不能懷孕，是由于合并了子宮發(fā)育不良的其他原因，而另外60%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，因此對(duì)于有不孕癥史、自然流產(chǎn)史、不明原因的早產(chǎn)史的子宮縱隔者均應(yīng)及早治療，改善妊娠結(jié)局。 子宮縱隔的診斷很重要，只有明確了診斷，排除了其他類型的子宮畸形才能手術(shù)治療，某些類型的子宮畸形是不宜手術(shù)的，比如雙角子宮，單角子宮等。診斷的方法主要是通過(guò)影像學(xué)診斷結(jié)合陰道檢查，可以通過(guò)核磁共振（MRI）、三維B超、子宮腔造影、CT、宮腔鏡等診斷，目前推薦的相對(duì)準(zhǔn)確性更高的檢查是盆腔核磁共振（MRI），可較全面地反映縱隔子宮的內(nèi)部及外部形態(tài)。有條件的建議術(shù)前最好做一個(gè)MRI。陰道檢查的目的主要是看子宮縱隔有沒(méi)有合并陰道縱隔或陰道斜隔以及宮頸被縱隔分離的程度，從而評(píng)估手術(shù)的方式與難度。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前可以通過(guò)MRI、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、檢查測(cè)量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、單角子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，宮腔鏡手術(shù)切開縱隔是最成熟的治療手段。 手術(shù)方法：常規(guī)采用超聲全程實(shí)施監(jiān)護(hù)下宮腔鏡縱隔切割手術(shù)，一般采用微型剪刀冷刀剪開縱隔，和電切割相比，冷刀對(duì)內(nèi)膜損傷會(huì)更小。根據(jù)縱隔大小，術(shù)后子宮恢復(fù)情況等因素，宮腔鏡手術(shù)的次數(shù)大多為2-3次，每次只需住院1天，第1次剪開縱隔并放環(huán)，第2次檢查若恢復(fù)良好則取環(huán)，手術(shù)治療結(jié)束，若發(fā)現(xiàn)仍有部分縱隔則切開后繼續(xù)放環(huán)，需第3次宮腔鏡檢查恢復(fù)良好后取環(huán)，極少發(fā)生第4次宮腔鏡的案例。一般來(lái)說(shuō)，完全子宮縱隔手術(shù)難度略高，因縱隔較大，做3次宮腔鏡可能性大。如果合并陰道隔，則需先切開陰道隔，再處理子宮縱隔。 術(shù)后用藥：子宮縱隔術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)起到支撐作用，減少手術(shù)創(chuàng)面黏連的發(fā)生，術(shù)后第2天開始激素治療，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)?？梢杂醚a(bǔ)佳樂(lè)口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個(gè)月；或芬嗎通口服2-3個(gè)周期。雌孕激素對(duì)術(shù)后宮底內(nèi)膜修復(fù)明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復(fù)好，特別對(duì)縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者是明確的適應(yīng)征。 術(shù)后服藥2-3個(gè)月取環(huán)，復(fù)查宮腔鏡正常者，可建議患者準(zhǔn)備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕6-12個(gè)月失敗，應(yīng)建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對(duì)縮短術(shù)后避孕時(shí)間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。2019年06月23日8290
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：做B超出來(lái)結(jié)果是子宮成Y型，做宮腔鏡出來(lái)結(jié)果是不完全子宮縱膈，做照影出來(lái)結(jié)果是雙角子宮，看不到輸卵管，不知我現(xiàn)在該怎么辦？求醫(yī)生幫我。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：B超、造影和宮腔鏡檢查均不能準(zhǔn)確判斷您是不完全中隔子宮，還是雙角子宮。只有做宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，方可查明“到底是不全子宮中隔還是雙角子宮？”，同時(shí)還可以檢查雙側(cè)輸卵管是否正常，是否通暢。如果是不完全中隔子宮，可以在腹腔鏡監(jiān)視下，用宮腔電切鏡將子宮中隔切開或切除，使子宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)，這是最佳手術(shù)治療方式，術(shù)后3個(gè)月可以考慮備孕。術(shù)后懷孕率上升，流產(chǎn)率下降。如果是雙角子宮則無(wú)須手術(shù)矯正，大多數(shù)的雙角子宮都可以正常懷孕。2011年11月03日12680
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子宮縱膈相關(guān)科普號(hào)
方錦川醫(yī)生的科普號(hào)
方錦川 副主任醫(yī)師
深圳市福田區(qū)婦幼保健院
婦科
36粉絲1.5萬(wàn)閱讀
張浩醫(yī)生的科普號(hào)
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
9919粉絲53萬(wàn)閱讀
劉建華醫(yī)生的科普號(hào)
劉建華 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
887粉絲9.4萬(wàn)閱讀