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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 自身免疫性肝病是一種免疫紊亂導致慢性肝病，以中年女性發(fā)病為多見，如不穩(wěn)定控制，后期容易發(fā)展為肝硬化。目前國際上不斷有這類疾病的診治指南更新，但是尚無突破性進展，西醫(yī)控制良好的患者往往預后較好，但仍有大量病人治療效果欠佳，這類患者非常適合采用中西醫(yī)結合的方法治療，那么具體哪些適合呢？下面就自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化分述如下：首先對于自身免疫性肝炎來說，和其他自身免疫性疾病一樣，以免疫抑制劑為主，目前的國際標準一線方案為兩種——大劑量糖皮質激素單藥治療和糖皮質激素聯(lián)合硫唑嘌呤治療，適合于中、重度的肝臟損傷患者，80%的患者治療3年內可獲得臨床、實驗室和組織學的緩解，10年和20年預期生存期延長超過80%。79%的患者肝臟纖維化程度減輕或肝纖維化進程被阻止，低于5%的患者最終發(fā)展為靜脈曲張、肝衰竭等終末期肝病需進行肝移植。但是在治療患者中13%的患者發(fā)生與治療藥物相關的嚴重的不良反應，9%的患者治療失敗，13%的患者無完全應答，50%-86%患者停藥后復發(fā)，雖然有二線方案選擇，但也不是特別理想，因此有必要利用中西醫(yī)結合治療提高療效。以下情況可以考慮中西醫(yī)結合治療：1.輕度肝損傷沒有達到應用激素治療標準者，可以中藥治療；2.由于年齡或者疾病無法使用激素治療者,可考慮中藥治療；3.激素治療過程中不能耐受可以考慮降低激素用量同時聯(lián)合中藥治療；4.一線方案治療無效，或者雖然有一定療效但是沒有達到完全有效可以聯(lián)合中藥治療。5.病情反復發(fā)作可聯(lián)合中藥；6.欲配合中藥抗肝纖維治療者。那么，對于原發(fā)性膽汁性肝硬化呢？目前治療此病的一線藥物是熊去氧膽酸，按照每日13-15mg/公斤劑量應用，如半年內達不到黃疸消退，ALP降低到正常值上限的1.5倍以下提示效果欠佳，據統(tǒng)計用此方案一年后僅有60-70%患者有效，尤其是進入到肝硬化階段的患者，單用熊去氧膽酸效果更差，雖然有奧貝膽酸為二線用藥，但價格昂貴，不是一般家庭能夠承受的，且有一定不良反應。那么哪些情況適合聯(lián)合中藥治療呢？1.熊去氧膽酸無效或效果欠佳者；2.已經合并肝纖維明顯或者肝硬化者配合中藥積極抗肝纖維化治療；3.伴有皮膚瘙癢、乏力等明顯癥狀者配合中藥治療往往能減輕病人癥狀；總之，自身免疫性肝病是一類非常適合中西醫(yī)結合治療的慢性肝病，不但可以提高療效，對減少西藥不良反應、緩解病人癥狀和延緩病情進展都有一定作用。本文系李蘊銣醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年11月01日
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