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2022年01月19日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 今天為大家介紹的是最后一種保守治療方式，即使用改良鞋具或矯正器。 要知道，足部疾病會(huì)危害運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)功能、皮膚完整性、感覺和本體感受。因此，在評(píng)估足部影響的同時(shí)，可通過改良鞋子或放置足部矯形器的方式，幫助直接恢復(fù)足部的正常功能，或防止已受影響的肢體進(jìn)一步損傷。 這樣的支輔具一般有幾類： 足部矯形器 踝足矯形器 足部矯形器是一種可以放置鞋中，幫助對(duì)抗畸形或減少異常受力的足踝特定部位器具。矯形器的功能是通過有控制地調(diào)節(jié)身體作用力，從而取得預(yù)期效果的。 足部矯正器的目標(biāo)是吸收震動(dòng)，緩沖足部的柔軟部位，通過重新分布足底壓力緩解局部過大的作用力；全包裹型支具可保護(hù)未愈合的骨折，控制和支撐易彎曲的畸形，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；柔軟可塑型的材料有調(diào)整畸形的作用。 對(duì)于很多足部畸形的初期治療，定制非處方或處方矯形鞋墊可以幫助以較低的費(fèi)用，有效緩解癥狀。 1 非處方成品型矯形鞋墊 隨著鞋類生產(chǎn)材料的進(jìn)步，如今不少有填充料的鞋墊，有吸收震動(dòng)和足跟緩沖的作用，可以幫助減輕跖痛癥、因脂肪萎縮導(dǎo)致的足跟痛。添加一定的跖骨支撐后，還可以緩解跖痛癥和神經(jīng)瘤癥狀。 如圖為部分成品矯形鞋墊 B 復(fù)合型跖骨支撐墊； D 全掌鞋墊；E 3/4長(zhǎng)型鞋墊 2 定制足部矯形器 定制型矯形器，與成品矯形鞋墊最本質(zhì)的區(qū)別就是:私人定制。定制足部矯形器指的是根據(jù)每個(gè)人自己的足部結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)而定制的矯形器，因而能夠更精準(zhǔn)地解決每個(gè)患者的問題。 而解決疼痛的效果，很大程度上與定制技師的專業(yè)技術(shù)水平以及鞋墊的材料等因素都有密切關(guān)系。 定制的足部矯形器的材料一般有三種常見類型：軟性、半硬性和硬性。 如圖為常用定制矯形鞋墊 A 泡沫鞋墊，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 或糖尿病患者的理想柔軟材料； B 第一跖骨減壓型全掌墊； C 3/4型后足疼痛矯正墊； D 硬型足部矯正器； E 適用于拇趾僵硬患者的莫頓碳纖維型鞋墊 而半剛性矯形器在足部的應(yīng)用非常普遍，較之硬性矯形器它有一定的吸收震蕩作用、可彎曲性、可拉伸性及耐久性。因此可用來維持和穩(wěn)定屈曲畸形，轉(zhuǎn)移負(fù)重而降低壓力。這種矯形器使用復(fù)合材料，如聚乙烯復(fù)合物、泡沫橡膠、粘彈性多聚體等。 硬性矯形器則可以用來減少和控制關(guān)節(jié)活動(dòng)，比如治療前足或中足骨性關(guān)節(jié)炎。其材料一般是熱塑性塑料或者碳纖維。 有足部疾病的患者需要面診后才能決定是否需要佩戴，之后醫(yī)生會(huì)告知定制鞋墊并指導(dǎo)如何使用。2021年08月30日3905
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劉井達(dá)主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無(wú)論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練的時(shí)候都有可能導(dǎo)致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復(fù)的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡(jiǎn)單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡(jiǎn)單，還用說?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項(xiàng)的，甚至還存在風(fēng)險(xiǎn)。如果使用不當(dāng)，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時(shí)刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個(gè)不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時(shí)機(jī)和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動(dòng)冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護(hù)，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時(shí)間和方法：冰敷是不是時(shí)間越長(zhǎng)越好？答案是否定的。短時(shí)間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時(shí)間過長(zhǎng)，反而會(huì)導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，加重了組織的炎癥反應(yīng)，結(jié)果是變的更加腫脹了。然而，時(shí)間太短又無(wú)法影響到深部組織，因每個(gè)人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時(shí)間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時(shí)重復(fù)一次，72小時(shí)即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，切勿熱敷，否則會(huì)加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因?yàn)楸髸?huì)收縮血管并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿??； 2、對(duì)低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術(shù)后； 8、術(shù)后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時(shí)冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長(zhǎng)時(shí)間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復(fù)，不然，則適得其反。2021年04月17日2645
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 足部砸傷或者扭挫傷常見，腫脹雖然嚴(yán)重但多不重視以為慢慢消腫就好了，殊不知這種損傷有一個(gè)定時(shí)炸彈。那就是lisfranc損傷。 竟然還有這么拗口的名字，到底是個(gè)什么東東，其實(shí)這是法國(guó)一個(gè)解剖學(xué)家的名字，因他首次發(fā)現(xiàn)此韌帶的重要性而命名。 先來說說lisfranc韌帶，其實(shí)就是足底部?jī)?nèi)側(cè)楔骨與第二跖骨基底部的橫韌帶。 足部損傷時(shí)此韌帶斷了就必須手術(shù)了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次說說lisfranc關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，包括了好幾個(gè)骨頭，比如一個(gè)骰骨三個(gè)楔骨五個(gè)跖骨基底。簡(jiǎn)稱135吧。 這個(gè)關(guān)節(jié)足底拱橋樣結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，牽一發(fā)而動(dòng)全身。通常是韌帶斷了，或者韌帶附著點(diǎn)骨折，再嚴(yán)重就是粉碎性骨折，韌帶帶住小片骨折塊私奔?？梢婍g帶也不是隨便的韌帶。 說了那么多需要畫畫重點(diǎn)了： 一是砸傷或者夾傷了不要忍，尤其發(fā)現(xiàn)足背腫成球的時(shí)候就別再忍了。趕緊去拍個(gè)片子去。注意這有講究一定要拍三張片，正位（第二跖骨與中間楔骨內(nèi)側(cè)緣在一直線），斜位（30°。第四跖骨和骰骨內(nèi)側(cè)緣連成一直線），側(cè)位（諸跖骨基底背側(cè)不高于楔骨）。 二是看看沒事就可以皆大歡喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么辦，找算命先生貼膏藥，或者祖?zhèn)髡?，很遺憾。這種損傷一旦確診復(fù)位成功率很低，復(fù)位丟失率很高，一定要看?？漆t(yī)生。 非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位和應(yīng)力位無(wú)移位。石膏固定4-6周。非負(fù)重下開始鍛煉，2-3個(gè)月后恢復(fù)正常行走。 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位或應(yīng)力位較正常位置移位＞2mm。重點(diǎn)復(fù)位固定第二跖骨基底部及韌帶的功能替代。 手術(shù)后石膏固定，克氏針6-8周去除，螺釘2-3月去除。2019年09月22日6053
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療？如果足部骨折比較嚴(yán)重，例如，骨折移位明顯，通過手法復(fù)位很難將錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)到原處，或者出現(xiàn)明顯的開放傷，骨頭已經(jīng)戳出來，這時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時(shí)，沒有看清前面一個(gè)坑，突然陷下去時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。這種損傷可能不只是單個(gè)骨頭出現(xiàn)骨折，可能會(huì)導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時(shí)就需要手術(shù)治療，否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析?！癫幌胧中g(shù)，勉強(qiáng)保守治療會(huì)怎么樣？當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)時(shí)，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行保守治療。否則錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，等到損傷三個(gè)月甚至半年才考慮手術(shù)時(shí)，不僅手術(shù)難度會(huì)加大，而且手術(shù)效果會(huì)差很多。所以關(guān)鍵時(shí)候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議?！袷中g(shù)治療效果如何？能恢復(fù)如初嗎？手術(shù)治療足部骨折后，是否能夠恢復(fù)如初，需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復(fù)如初；如果是多塊骨頭骨折同時(shí)聯(lián)合韌帶損傷，手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷，但可以肯定的是，手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對(duì)于這種情況，建議患者調(diào)整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過嚴(yán)重?fù)p傷?！袷中g(shù)后，患者需要休息多久？什么時(shí)候能夠下地？骨折部位不同，手術(shù)后下地時(shí)間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負(fù)重區(qū)的骨折，如內(nèi)踝骨折，手術(shù)時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后患者戴上支具，一周后即可下地。而負(fù)重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術(shù)后六周才能下地。●患者如何判斷手術(shù)效果？由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)效果的判斷沒有醫(yī)生準(zhǔn)確。但是患者可以做一個(gè)基本判斷，總體原則是：手術(shù)后感覺骨折處疼痛感消失了。對(duì)于較輕的骨折，術(shù)后三個(gè)月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術(shù)后三個(gè)月開始走路時(shí)狀態(tài)越來越好，等到術(shù)后半年時(shí)走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒有問題。這時(shí)就認(rèn)為手術(shù)效果不錯(cuò)。對(duì)于較嚴(yán)重的骨折，術(shù)后三個(gè)月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒有問題，即可認(rèn)為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴(yán)重，手術(shù)較為復(fù)雜，跑步等運(yùn)動(dòng)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月05日19817
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●哪些足部骨折可以不用手術(shù)治療，只需保守治療？?jī)?nèi)踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當(dāng)發(fā)生足部骨折后，需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術(shù)。有些骨折通過保守治療能夠恢復(fù)得比較好，有些則必須手術(shù)。那么，哪些足部骨折是可以不手術(shù)的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時(shí)雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導(dǎo)致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質(zhì)，而只是撕裂下一小部分骨質(zhì)。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護(hù)性處理即可恢復(fù)，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時(shí)候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯(cuò)位，即骨折移位不明顯，通過一些保護(hù)性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復(fù)。當(dāng)然，如果骨折移位非常明顯，比如關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時(shí)需要考慮手術(shù)。除此之外，足舟骨或內(nèi)外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術(shù)，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦郏Ｊ刂委煼绞接心男?？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對(duì)于第五跖骨基底部骨折、內(nèi)外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內(nèi)，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負(fù)重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進(jìn)行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會(huì)留下明顯的后遺癥。當(dāng)然，具體情況需要具體分析，請(qǐng)咨詢主診大夫。●足部骨折保守治療后，多久能上班？多久完全恢復(fù)？對(duì)于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個(gè)月即可上班；如果是公共交通出行，因?yàn)榇藭r(shí)骨折處剛剛恢復(fù)，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復(fù)，這種情況下建議三個(gè)月時(shí)再上班。而從事需要長(zhǎng)期負(fù)重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強(qiáng)度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復(fù)，一般至少需要三個(gè)月。所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”其實(shí)也是有一定科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，對(duì)于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復(fù)時(shí)間可能要更長(zhǎng)一些。對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，體育運(yùn)動(dòng)例如慢跑，需要等到保守治療四個(gè)月后才能進(jìn)行。更劇烈的運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進(jìn)行。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月05日17237
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2011年12月07日19263
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胡勇主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 跟骨骨折跟骨骨折的病因多樣，多為高處墜落傷，為足跟著地后遭受撞擊所致，其它還見于交通傷、擠壓傷、運(yùn)動(dòng)傷等。臨床表現(xiàn)主要是后跟疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，不能著地，著地時(shí)疼痛加劇。查體時(shí)可見足跟部腫，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增寬，呈外翻畸形，跟骨壓痛，叩痛，足踝部主動(dòng)活動(dòng)受限。傷后可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。X線片常規(guī)拍攝跟骨前后位片、側(cè)位片和軸位片，CT及三維重建： CT掃描應(yīng)包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描，（這個(gè)檢查非常重要）觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)面的塌陷情況等，測(cè)量跟骨的高度、寬度、后跟內(nèi)外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，應(yīng)拍攝雙側(cè)跟骨的Broden view位x線片，三維重建可為手術(shù)中骨折塊的撬撥提供指導(dǎo)。以CT為分類依據(jù)主要是Sanders分型方法，它根據(jù)冠狀位和軸位CT圖像中后關(guān)節(jié)面骨折的情況，將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折劃分為四大類型和不同的亞型：I型：所有無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無(wú)論后關(guān)節(jié)面骨折線有多少；1I型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折．移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有二條骨折線．為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊；IV型：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴(yán)重的粉碎性骨折，這種分類方法主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。保守治療保守治療包括早期功能療法、閉合復(fù)位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治療多不能達(dá)到骨折準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定，無(wú)法滿意地恢復(fù)跟骨的外形、后跟軸線及關(guān)節(jié)面的正常形態(tài)，常發(fā)生骨折畸形愈合，臨床效果不佳，后遺癥較多，所以在近年來，其應(yīng)用逐漸減少。它主要適用于以下情況：部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折；年邁不能行走或截癱患者，關(guān)節(jié)重建無(wú)必要或無(wú)意義；無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；有手術(shù)禁忌證者如伴有嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重心血管病、糖尿病等；手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。手術(shù)治療手術(shù)治療方法較多，主要是撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。目前，手術(shù)治療已被越來越多的人接受，得到廣泛開展，特別是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，已經(jīng)成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可達(dá)到骨折解剖復(fù)位，又能可靠地固定復(fù)位的骨折塊，允許早期功能鍛煉，可獲得顯著優(yōu)良的臨床療效。同時(shí)提醒大家的是跟骨骨折受傷后，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前早期的處理對(duì)足部消腫和術(shù)后治療康復(fù)非常重要。我院開展跟骨骨折手術(shù)多年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的效果，獲得同行及患者的好評(píng)。2011年04月21日15589
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2010年11月07日1725
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足部骨折相關(guān)科普號(hào)
鄔培慧醫(yī)生的科普號(hào)
鄔培慧 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
88粉絲7萬(wàn)閱讀
杜子婧醫(yī)生的科普號(hào)
杜子婧 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
手外科
628粉絲14.4萬(wàn)閱讀
劉鳳岐醫(yī)生的科普號(hào)
劉鳳岐 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
骨科
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