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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 腳板范圍太大，結(jié)構(gòu)太多，各種各樣的疼痛也太多，無(wú)法一一列舉，今天就談?wù)剮追N常見(jiàn)的足底疼痛吧。1、平底足，這種情況是因?yàn)樽愕醉g帶松弛，無(wú)法支撐體重的壓力和走路所產(chǎn)生的張力，構(gòu)成足弓的諸骨無(wú)法緊密鏈接成穩(wěn)定足弓，從而發(fā)生塌陷。因?yàn)樽愎?，足底跖筋膜被?dòng)拉長(zhǎng)，長(zhǎng)年累月，完成勞損和炎癥。這種情況如果小孩時(shí)候發(fā)現(xiàn)，是可以矯正的，較大的小孩和成年人則需要手術(shù)才可以。2、高弓足，足弓太高，足底面積變小，足跟緊張，跖筋膜也過(guò)度緊張容易疲勞，產(chǎn)生勞損性炎癥引起酸痛脹的感覺(jué)。足底的前內(nèi)側(cè)，特別是第一跖骨頭的位置受到的壓力最大，腳底皮膚硬化，時(shí)而干裂，發(fā)生疼痛，足底其他受力點(diǎn)也因?yàn)閴毫^(guò)于集中而容易發(fā)生各種疼痛，走路困難。因?yàn)樽愎^(guò)高，鞋子也很難找。3、足跟脂肪墊炎，大多數(shù)發(fā)生在婦女，特別喜歡穿硬底拖鞋或者光腳，經(jīng)常站著做家務(wù)的人，這種病以前叫戰(zhàn)壕足，因?yàn)閼?zhàn)壕里陰冷潮濕，士兵們經(jīng)常十天半月的蹲在戰(zhàn)壕里，慢慢出現(xiàn)這種疾病。這種問(wèn)題只要反過(guò)來(lái)就可以好了，穿干燥溫暖且松軟的鞋子，平時(shí)少站立，避免濕冷的地方，特別光腳的時(shí)候，慢慢就會(huì)好。最好體重別太高。4、足底跖筋膜炎，那些經(jīng)常經(jīng)常超負(fù)擔(dān)走路的人，因?yàn)樽愕柞沤钅み^(guò)度受到牽拉，引起疲勞，炎癥，感覺(jué)足底酸脹為主，時(shí)間長(zhǎng)了，跖筋膜和足跟跟骨連接的地方容易長(zhǎng)出“骨刺”，骨刺本身并不會(huì)引起疼痛，它因?yàn)閾p傷和炎癥才出現(xiàn)，無(wú)論疼不疼痛，骨刺都是存在的。用手指壓，可以探測(cè)到一個(gè)最痛的點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就是骨刺存在的地方。不過(guò)，雖然那個(gè)地方最為疼痛，卻不是骨刺引起的。5、跟骨高壓癥，因?yàn)閴毫Τ^(guò)足跟的負(fù)擔(dān)能力，高體重的人和過(guò)多站立的人，特別穿不適合鞋子的，容易產(chǎn)生足跟壓力過(guò)大，感覺(jué)足跟脹痛，用手捏足跟或者用手指壓足跟周?chē)?，都?huì)引起疼痛，這種情況以休息，抬高患肢，促進(jìn)循環(huán)為主，壓力會(huì)逐漸減小，如果確實(shí)頑固，難以緩解，可以在骨頭上鉆幾個(gè)洞，脹痛感會(huì)很快緩解。6、跟腱止點(diǎn)炎，那些穿低跟鞋的，經(jīng)常蹲著工作的，經(jīng)常跑跳的人容易得這個(gè)毛病，跟腱長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，超過(guò)負(fù)荷，造成細(xì)微損傷，日積月累，發(fā)生炎癥，產(chǎn)生疼痛。這種情況可以穿足跟比較高的鞋子，可以明顯減輕足跟跟腱的張力，讓跟腱得到恢復(fù)，炎癥逐漸消退，疼痛消失。7、穿鞋子不合適引起的足部疼痛也很常見(jiàn)，具體需要分析，什么樣的足部適合什么樣的鞋子，不適合的穿鞋子，長(zhǎng)期的話，很容易造成足部慢性損傷，甚至畸形。8、足外翻，因?yàn)樽愎彩撬莸?，足跟外翻，足底和足?nèi)側(cè)承受的張力特別大。韌帶筋膜受到過(guò)度牽拉，也會(huì)形成疲勞性損傷，發(fā)生疼痛，特別在需要較大活動(dòng)量時(shí)，例如彈跳，長(zhǎng)距離走路，爬山，上下樓梯，都更容易引發(fā)癥狀。這種情況，穿足弓墊鞋子可以緩解癥狀，很小的孩子則可以石膏矯正，因?yàn)樽阃夥脑蚨喾N，需要具體問(wèn)題具體分析，有些一出生就能確定需要手術(shù)。有些早期可以保守治療，年紀(jì)較大則需要手術(shù)。足底疼痛還有其他很多的問(wèn)題可以引起，只是比較少見(jiàn)，今天只介紹幾種比較常見(jiàn)的。如果有什么問(wèn)題，請(qǐng)給我圖文問(wèn)診留言?。ㄒ陨蠄D片均取材于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除?。?/a>2019年08月24日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足外翻又叫外翻仰伸足，屬于先天性足發(fā)育畸形，是指寶寶的腳向外、向上偏斜。除先天性下肢肌力異常的因素外，一般多為后天因素腦癱及佝僂病等相關(guān)因素所引起。一、足外翻的危害 足外翻可導(dǎo)致一系列危害，常見(jiàn)危害如下： 1、導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，嚴(yán)重者導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和腰痛； 2、易使足關(guān)節(jié)早期退變，使軟骨遭到破壞，影響正常行走； 3、使扁平足惡化，引起足底筋膜勞損、骨刺等癥狀。二、寶寶足外翻怎樣判斷 寶寶足外翻可以根據(jù)癥狀和檢查判斷，具體如下：1、根據(jù)癥狀表現(xiàn)識(shí)別（1）足部畸形：足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，前足變寬，足跟變窄小，足弓高，外踝偏前突出等；（2）行走異常：站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝，走路跛行或走路搖擺。2、根據(jù)臨床檢查確診（1）X線檢查：是診斷足外翻的必備方法。三、寶寶足外翻的治療一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有足外翻，可采取以下措施治療：1、足部矯正手法：通過(guò)牽伸、按摩等方式，對(duì)由不同機(jī)制形成的足外翻有針對(duì)性地選擇康復(fù)治療手法；2、穿戴足部護(hù)具：通過(guò)墊足弓墊或穿戴足部輔具，矯正足部畸形及提高患兒步行能力；3、手術(shù)治療：矯正手法或穿戴足部護(hù)具無(wú)效，可以手術(shù)，一般適合年齡較大的寶寶。2019年08月24日6452
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多人說(shuō):孩子足外翻長(zhǎng)長(zhǎng)就好了，這是真的嗎？我見(jiàn)過(guò)太多50多歲，60多多歲仍然外翻嚴(yán)重，疼痛多年，無(wú)法多走路，無(wú)法跑，最后還引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有些最終找我做手術(shù)的，足外翻的孩子早干預(yù)早治療比較好！什么是足外翻一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常見(jiàn)于扁平足，或者足的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有異常的病人，也見(jiàn)于拇外翻的病人。這些病人行走的時(shí)候，內(nèi)側(cè)足弓比較扁平。足外翻會(huì)引起行走疲勞，行走多了會(huì)引起疲勞或者疼痛的癥狀。1，新生兒足外翻的表現(xiàn)出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。X線攝片，患足正側(cè)位：出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有時(shí)可見(jiàn)到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。2，如果你發(fā)現(xiàn)自己的拇趾是呈現(xiàn)出向外傾斜狀態(tài)，第一跖骨是內(nèi)翻的，而且，跖骨頭的內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)出來(lái)的是骨贅樣的凸起，還形成了第一跖骨關(guān)節(jié)部位脫位情況，那么，這樣的情況下就說(shuō)明你已經(jīng)被足外翻問(wèn)題困擾。3，當(dāng)?shù)谝货胖汗茄刂v軸的方向出現(xiàn)旋前畸形的時(shí)候，它的屈拇短肌內(nèi)里面的兩塊籽骨就會(huì)被旋轉(zhuǎn)，然后轉(zhuǎn)到第一跖趾骨的外側(cè)，從而導(dǎo)致畸形問(wèn)題出現(xiàn)。4，在負(fù)重的狀態(tài)之下，你會(huì)發(fā)現(xiàn)腳前后位的X線片顯示出來(lái)的第一跖骨根相近的趾骨之間呈現(xiàn)出來(lái)的角度會(huì)超過(guò)十五度，而第一和第二跖骨之間的角度則會(huì)超過(guò)八度。足外翻的危害1，為足外翻隨著孩子的成長(zhǎng)會(huì)逐漸加重，并且會(huì)出現(xiàn)疼痛、足部感到疲勞等情況，嚴(yán)重影響正常的生活和學(xué)習(xí)。,2，影響功能，足外翻常會(huì)伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點(diǎn)、跟腱中心、跟骨中心三點(diǎn)連線呈X型，走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)感覺(jué)足部疼痛。足外翻還會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形，患者感覺(jué)疼痛不己，影響正常行走。3，加重病情。隨著年齡增長(zhǎng)，足外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且會(huì)產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響到患者生活和工作。4，影響美觀。足外翻患兒在站立時(shí)，后跟傾斜過(guò)多，通常附帶扁平足、X型腿出現(xiàn)，影響外觀，對(duì)患者心理也會(huì)帶來(lái)陰影。5，后足外翻會(huì)使內(nèi)側(cè)足弓壓力增加，可能會(huì)使扁平足惡化，足部易感到疲勞和疼痛，長(zhǎng)遠(yuǎn)還可能引起足底筋膜勞損、骨刺等癥狀。較嚴(yán)重者更可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及腰痛。足外翻治療1，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，早治療效果好2、如果是嬰幼兒出現(xiàn)這種情況，可以使用石膏與配合支具還有手法按摩等進(jìn)行治療，在這個(gè)時(shí)候，如果沒(méi)有存在相關(guān)的器質(zhì)性疾病，比如沒(méi)有骨性畸形、肌腱攣縮或者神經(jīng)損傷，通過(guò)上述的治療方式，預(yù)后還是非常好的。3、如果成年人出現(xiàn)這種情況，多半需要進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槌赡耆顺霈F(xiàn)足外翻，往往有脛神經(jīng)的損傷，或者有足外側(cè)、小腿外側(cè)的肌肉、肌腱痙攣，或者有一些骨性畸形導(dǎo)致足弓塌陷，針對(duì)這幾種情況，都需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。在這其中，神經(jīng)損傷的預(yù)后是最差的，因?yàn)檫@種情況會(huì)導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)以及小腿后側(cè)的肌肉產(chǎn)生癱瘓，進(jìn)而使足內(nèi)翻的肌力不足，即使做了手術(shù)探查之后，如果神經(jīng)損傷不能夠恢復(fù)，足外翻的畸形也會(huì)持續(xù)的存在。歸納總結(jié)：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)足外翻一定要早期進(jìn)行干預(yù)治療，而不是長(zhǎng)大就好了，否則長(zhǎng)大了難治療產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年08月12日11676
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 案例：王小姐26歲，患有拇外翻二十多年，媽媽也有這個(gè)問(wèn)題。目前大拇趾處骨頭突出，穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時(shí)，這個(gè)位置的皮膚總是磨破，即使不破的時(shí)候，皮膚也是紅紅的，而且會(huì)疼，但還能忍?，F(xiàn)在，王小姐能夠正常走路，但是穿鞋十分費(fèi)力，而且由于大腳骨凸出來(lái)，也不能穿高跟鞋。為此，王小姐十分苦惱，想要知道該怎么辦？必須手術(shù)嗎？雖然大拇指總是磨破，有疼痛感，但仍然可以走路，主要是穿鞋費(fèi)勁，這種情況應(yīng)該手術(shù)嗎？像案例中王小姐這樣，由于拇外翻導(dǎo)致皮膚總是磨破、有疼痛感，但仍然可以走路，最苦惱的就是穿高跟鞋以及一些比較美觀的皮鞋時(shí)比較費(fèi)勁。對(duì)于這種情況，我們建議患者用鞋去適應(yīng)自己的腳，放棄穿高跟鞋，轉(zhuǎn)而穿一些比較舒適的鞋子。如果能夠做到這一點(diǎn)，像王小姐這種情況，可以不手術(shù)，只需戴支具減緩疾病的發(fā)展即可。如果放著不管，拇外翻會(huì)帶來(lái)更多的危害嗎？拇外翻男女患病比例為1：20，女性患者占絕大多數(shù)。女人都是愛(ài)美的，如果不治療拇外翻，就必須放棄穿高跟鞋，用鞋去適應(yīng)腳。但如果不治療拇外翻，也不愿意放棄高跟鞋，而是選擇用腳適應(yīng)鞋，長(zhǎng)此以往，可能疾病越來(lái)越嚴(yán)重，最后只能手術(shù)。病情繼續(xù)進(jìn)展，拇外翻越來(lái)越嚴(yán)重，一走路就疼，這時(shí)是立刻手術(shù)嗎？手術(shù)治療拇外翻有兩大適應(yīng)證：第一，疼痛嚴(yán)重影響日常生活，走路不到五百米就感到疼痛，這時(shí)要考慮手術(shù)治療。尤其對(duì)于伴隨糖尿病等慢性疾病的患者，需要更早地治療，避免等到患者身體狀況不佳時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。第二，拇外翻影響到第二腳趾或者第三腳趾，此時(shí)如果患者身體條件允許，應(yīng)考慮手術(shù)治療。值得注意的是，有些患者的拇外翻已經(jīng)非常嚴(yán)重，出現(xiàn)第二腳趾朝大拇趾騎跨的現(xiàn)象，也就是第二腳趾被大拇趾頂?shù)孟蛏下N起（如圖），甚至出現(xiàn)第三腳趾朝第二腳趾騎跨，進(jìn)而引起五個(gè)腳趾都出現(xiàn)問(wèn)題。如果這時(shí)才考慮手術(shù)，就已經(jīng)比較晚了。一般只要出現(xiàn)第二腳趾被擠壓的情況，就建議手術(shù)治療。（第二腳趾朝大拇指的騎跨癥狀）有些拇外翻患者除了大拇趾的癥狀外，小拇趾因?yàn)殚L(zhǎng)期受到擠壓，經(jīng)常長(zhǎng)雞眼，想避免這個(gè)問(wèn)題只能手術(shù)嗎？對(duì)于上述這種情況，如果穿比較寬松的鞋子后，腳趾之間擠壓情況不是特別嚴(yán)重，此時(shí)可以選擇支具治療，也就是將一些小墊子放在腳趾之間避免擠壓。但如果腳趾之間擠壓非常嚴(yán)重，或者患者伴有糖尿病，此時(shí)只能選擇手術(shù)，不能用支具治療。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術(shù)嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術(shù)嗎？3. 手術(shù)治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術(shù)都要截骨嗎？2016年04月21日16078
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