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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近門診上來復(fù)查肺的人有不少，他們都是之前新冠感染的時候，肺部檢查出來有炎癥的患者，雖然新冠病毒大部分感染局限在上呼吸道，但約有8%的人會有肺部炎癥，這些肺部炎癥在一定時間的治療之后大部分會有好轉(zhuǎn)，少部分人最終在肺部留下纖維條索影，說的通俗一點，就是新冠肺炎在肺部留下的疤痕。有不少人擔(dān)心這些纖維條索影會不會發(fā)展成纖維化，網(wǎng)上對于纖維化的介紹非常的恐怖，有的說只能活2-3年，有的說結(jié)局非?？膳?，會被活活憋死，其實并非如此，不要說新冠肺炎留下的纖維條索影不會發(fā)展成纖維化，就算是特發(fā)性肺纖維化也并非人人都活的很短。那如何減少纖維條索影呢？首先在治療方面，早期使用激素可以減輕初發(fā)時的炎癥反應(yīng)，從而可以減少纖維條索的形成，其次是多鍛煉肺功能有利于肺功能恢復(fù)，減少纖維條索影的殘留，另外，如果有較多的疤痕形成，也可以使用一些帶有抗纖維化的西藥或者中藥治療。新冠肺炎留在肺部的疤痕大部分不會威脅生命，后期也不會引起癥狀，只要不降低肺功能，一般不要緊。2023年02月07日598
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曹克堅主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 在臨床診療時，經(jīng)常被問到，肺部有磨玻璃陰影要緊嗎？是良性的，還是惡性的？危險嗎？要手術(shù)嗎？回答這些問題，需要具體問題具體分析。雖然在胸部CT表現(xiàn)上，都是磨玻璃陰影，但是每個病人的肺部磨玻璃陰影也是各有千秋，具有獨特個性的。比如肺部磨玻璃陰影有單發(fā)的，也有多發(fā)的；有在右側(cè)肺多發(fā)的，也有左側(cè)、右側(cè)雙肺都有的；有純的磨玻璃陰影，也有混合性磨玻璃陰影等等。就如同世界上沒有一片相同的樹葉。同樣，也沒有一個肺磨玻璃陰影是一模一樣的。肺磨玻璃陰影，當(dāng)醫(yī)生診療后考慮是生長發(fā)展緩慢的惰性腫瘤時，它屬于不能自愈，但生長慢，部分可能超過10年、20年都沒有變化。當(dāng)然，有的病人就會問，是不是一輩子都不會變？回答這個問題，還是需要臨床理論和實踐研究證實才能回答，目前還沒有答案!所謂“懶癌”的“惰性”就是懶惰，人有懶的，腫瘤也有懶的，說白了就是生長發(fā)展緩慢，這種腫瘤“懶”得生長、“懶”得發(fā)展，一副懶得動的樣子，有的甚至五年十年或更長時間都不長大或者才生長一點。本人親自臨床隨訪時間最長的病人，女性，2002年時齡43歲，右肺上葉純磨玻璃陰影2枚，大小分別為9毫米和6毫米。間隔20余年，在2022.10月，時齡63歲復(fù)查時，右肺上葉二枚磨玻璃陰影依然如故，沒有增大或密度增加。二十年來正常人的生活狀態(tài)給她帶來了很好的人生體驗。在醫(yī)生指導(dǎo)下目前病人仍然繼續(xù)年度隨訪觀察。這種“懶癌”有時可以不急著治療。治療的目的無非是為了活得更長、更好，如果治療并不能在現(xiàn)在這個基礎(chǔ)上進(jìn)一步延長生存時間，提高生活質(zhì)量，而現(xiàn)在馬上手術(shù)治療還有麻醉風(fēng)險和手術(shù)損傷等。這時暫不治療情況下，病人能活得好好的，當(dāng)然不必急著治療。要注意，“懶癌”的所謂不治療，是視具體病情而定，要求醫(yī)生須有足夠的臨床診療經(jīng)驗，即考慮到“病”，又看到“人”這個主體。從病人生活質(zhì)量，預(yù)期壽命，對學(xué)習(xí)，工作事業(yè)及家庭等因素綜合分析，達(dá)到獲益最大化原則。要能區(qū)分哪些情況需積極進(jìn)行干預(yù)，哪些情況可以觀察暫不干預(yù)，而絕不是不管三七二十一都不進(jìn)行治療。即便采取觀察等待的策略，也不是說可以不管不顧。你得監(jiān)控它，定期隨訪復(fù)查，一旦出現(xiàn)新情況，比如肺部磨玻璃陰影大小增加2毫米以上或密度增加等（根據(jù)最新國際國內(nèi)研究進(jìn)展的臨床指南）達(dá)到了需要干預(yù)治療的適應(yīng)癥，就不要猶豫不決，舉棋不定；而是該行動的時候要行動，當(dāng)機(jī)立斷的采取診療措施，取得最好的治療效果，獲得長期生存和良好的生活狀態(tài)。2023年02月06日1958
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多來看結(jié)節(jié)的人，坐下來訴說自己的病史，沒有幾句話，就開始自我渲染：“磨玻璃影，好嚇人，你快幫我看看”。“別人說磨玻璃是癌癥。”雖然我知道磨玻璃是磨玻璃影的口誤，但看著病人一臉正色+虔誠，我也不好意思和病人開玩笑。我在門診，很佩服這個“別人”，他從不露面，但他說的話很多病人都特別相信，我自愧不如?！皠e人說這要吃消炎藥”、“別人說這含有激素，不能吸”、“別人說.....”有很多人希望見識一下，什么是磨玻璃影。今天我貼出一個近期磨玻璃結(jié)節(jié)給大家看看。這個圖中3個紅箭頭所指的白色部分就是磨玻璃影。為什么叫磨玻璃影？看看下圖的蒙娜麗莎，是不是若隱若現(xiàn)？磨玻璃就是這種半透明的效果。而磨玻璃結(jié)節(jié)就是既能看見結(jié)節(jié)內(nèi)的血管紋理，又不能完全看清，好像覆蓋了一層磨玻璃。磨玻璃真的更容易是惡性腫瘤？答案是否定的。磨玻璃既可以是良性病變，也可以是惡性病變。上面這個CT圖片中的病人，從20年4月29日第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑有12mm，3月后長大到14mm，繼續(xù)隨訪，1年后17mm，2年后22mm。看起來似乎很可怕，要是這是個實性結(jié)節(jié)，8mm以上就要做PET-CT，長不到22mm多半就已經(jīng)手術(shù)了，但這個患者是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)，按照美國NCCN指南，仍然可以繼續(xù)觀察，這種磨玻璃結(jié)節(jié)如果是腫瘤，最常見的是伏壁生長的腺癌，治愈率很高。您看，磨玻璃影有那么可怕嗎？為什么大家談“磨玻璃”色變？可能和“部分磨玻璃結(jié)節(jié)”有關(guān)，這是一種最容易惡性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)形態(tài)上就像一個荷包蛋，中心的蛋黃是實性部分，外周的蛋白是磨玻璃部分。其中實性成分往往是腫瘤，而磨玻璃成分是腫瘤對周邊組織的浸潤。還有一種現(xiàn)象，或許也能解釋大家害怕磨玻璃影，在《結(jié)節(jié)的前世今生》系列中，我說過了，胸部CT篩查應(yīng)該做薄層重建，但是很多CT片并不達(dá)標(biāo)，特別是以前基本沒有薄層重建，這樣會導(dǎo)致本來不是磨玻璃結(jié)節(jié)，也看起來象磨玻璃結(jié)節(jié)。這樣，如果某某人早期診斷了肺癌，大家的印象就是磨玻璃容易是肺癌。現(xiàn)在，NCCN指南已經(jīng)沒有磨玻璃影結(jié)節(jié)了，取而代之的是非實性結(jié)節(jié)，部分磨玻璃結(jié)節(jié)也改名為部分實性結(jié)節(jié)。隨著時間的推移，今后磨玻璃結(jié)節(jié)要淡出大家的視野。本公眾號持續(xù)關(guān)注睡眠和呼吸患者教育，如果您覺得好，敬請點擊下面圖標(biāo)，關(guān)注本公眾號。雖然不可能每天的文章對您有用，但關(guān)注后，養(yǎng)肥了再看，相信您會有所收獲。如果您覺得好，敬請關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準(zhǔn)您的家人朋友也能獲益。（原文發(fā)布于李一鳴醫(yī)生公眾號"聊呼吸"）2023年02月05日1574
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 感染新冠肺炎后發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮是高危結(jié)節(jié)甚至是肺癌，要不要立馬做手術(shù)？近期，在肺小結(jié)節(jié)專病門診，有很多患者拿著CT片來咨詢，有的是外院的、有的是外省來的，他們擔(dān)心感染新冠后一直咳嗽，咳嗽后去做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，有的是多發(fā)性、有的是單發(fā)的。在詢問病情及看完CT片后，我認(rèn)為是不著急手術(shù)的。新冠典型表現(xiàn)是咳嗽、咳濃痰、發(fā)燒，即使沒有這些癥狀，患者在轉(zhuǎn)陰后照CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這一比例在門診中占30%-40%。新冠肺炎的病毒感染相比2020年的原始毒株，奧密克戎的毒性下降了。專家提醒：感染新冠病毒后查出肺結(jié)節(jié)，不建議先做手術(shù)。建議先中西醫(yī)結(jié)合治療3個月以后復(fù)查，再決定是否手術(shù)。2023年02月02日769
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 微鏡論可以有貼壁以外的其他的成分的，這個呃呃，這種這個我就你這個問題，就我覺得跟剛才那個差不多的，你比方說微鏡論，你說一定要糾結(jié)它是經(jīng)論呢，還是微經(jīng)論呢。 那么。 大不了就是金潤的，聽上去好像危險點對吧，那么但是介于微晶輪跟輪之間，肯定你這個這個影像上是磨玻璃為主的，或者伴有少許的或者成分很少的偏色性的這個成分，實際上這種風(fēng)險都是很低的。 呃，你即便是浸潤性腺癌，貼壁為主型的話，也是不會轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的，所以這個東西我覺得個體你不要去糾結(jié)它病理都說都說這個兩個分不清的話，你一定要去分清干什么呢。2023年01月30日214
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 這個腫瘤的病理類型，不是說一開始都是貼壁開始的，有些有些病灶很小，它它也是這個惡性的，也是就是說是是高危的這個亞型，或者說這個不是鐵皮的。 沒有說一定要這樣，但是確實有，如果是說從呃，我們?nèi)绻S訪或者觀察它，如果是這個病灶，從這個膜玻離呃慢慢的演變到混合磨玻璃，再變到實性，最后實性的時候開刀了，結(jié)果它是比方說先拋型或者乳頭型，那么有可能是一個逐漸演變的過程，因為基本上貼壁型是等同于這個影像上面的這個膜玻璃，呃，純膜玻璃的成分，但是不是100%絕對，但有的時候唇膜不結(jié)節(jié)開出來，他抱的是先坡行也會的，所以這個這個呢，就是說他不是說一定要這樣一步一步走。2023年01月30日90
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，2020年發(fā)現(xiàn)膜布里結(jié)節(jié)六乘五，如果是說是醫(yī)生考慮是不典型增生或者原位癌，那就是剛才前面的問題問的這個腺體前區(qū)病變，或者以前叫做經(jīng)潤浸潤前病變，那么呃呃不是說一定要去開刀或者處理，但是呢，這個東西是異常的，而且它也不知道什么時候可能會變成這個微痙攣或者痙攣性腺癌，所以水管跟復(fù)查是需要的，那比方說開始的剛發(fā)現(xiàn)的時候，建議比方半年要做一次CT，還是半年查了兩次以后，如果沒什么變化，那么你也可以一年做一次CT，那么等到他這個這個病灶哪一次發(fā)現(xiàn)他這個病灶有進(jìn)展了，進(jìn)展包括這個范圍的擴(kuò)大，或者說密度的增加，那么我們有可能還是要選擇合適的時機(jī)進(jìn)行干預(yù)，但是如果是說它一直都不變，那你就我們正常體檢也是一年減一次嘛，那那你就一直要要隨訪要體檢。 渾身疼痛，這個不是說疼。2023年01月30日52
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