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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 新發(fā)現(xiàn)的小于八毫米的肺實性結(jié)節(jié)如何隨訪？朋友們大家好，我是英子，大家看這個圖可以先把它收藏一下，可以慢方便以后慢慢看，對號入座。嗯，這張圖啊，就是小于八毫米的新發(fā)現(xiàn)的肺實性結(jié)節(jié)如何管理，就是說如何隨訪的這么一個流程。 嗯，這里邊把這個肺的八毫米以下的這個石英結(jié)節(jié)分了三個檔，是六到八毫米的，四到六毫米的，四毫米以下的。 確實我們體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有更多的都是肺的小時性結(jié)節(jié)，那么如何隨訪呢？這里說的還挺清楚，大家可以自己看，慢慢的去對號入座，因為特意給特意給大家說一個，就是關(guān)于這個小于四毫米的，就是特別特別小的廢時性間接怎么管理，大家也看得很清楚了，如果有危險因素的，有肺炎危險因素的，那么就是12個月，就一年以后復(fù)查一下，如果沒有事兒的話，就是年度隨訪，年度復(fù)查就可以了，那么如果沒有肺癌的危險因素的，小于四毫米的謝節(jié)，就建議選擇性隨訪，這個選擇性隨訪啊，我理解就是您在嗯做體檢的時候，全身檢查的時候是吧，不要忘了我還有個肺結(jié)節(jié)，做一個肺部的呃，CT看一看這個結(jié)節(jié)有沒有變化，嗯，當(dāng)然這個選擇性就是是不針對這個結(jié)節(jié)進行特異的循環(huán)。 鏡子說明白了嗎？同時啊，這里邊兒關(guān)于肺癌的危險因素。2023年10月29日
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劉寶君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 去年門診來了一位78歲的老先生，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中較大的位于右肺下葉后基底段結(jié)節(jié)，大小約1310mm，整天查閱百度和各類科普視頻，越查越害怕，胡思亂想、坐臥不寧，咨詢了很多醫(yī)院和科室，呼吸科醫(yī)生說從形態(tài)上看這個結(jié)節(jié)可以短期隨訪3個月，胸外科醫(yī)生說這么大的肺結(jié)節(jié)得趕快做手術(shù)切了。患者考慮到自己年事已高、且心肺功能不太好，怕不能耐受手術(shù)，猶豫再三，決定來我的門診尋求中醫(yī)治療，希望能找到一線希望。我把自己這么多年在臨床實踐中總結(jié)的肺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療方案進行了詳細地講解，告知對于首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，允許有個臨床觀察期，在這個觀察期并不是坐以待斃，等待肺結(jié)節(jié)長大，而是完全可以用中藥干預(yù)，一方面針對肺結(jié)節(jié)本身，更重要的調(diào)整整體狀態(tài)，即使后面需要手術(shù)也必須有一個良好的身體條件，這個過程需要醫(yī)患雙方的配合與堅持，至少需要3個月的時間。通過詳細地解釋減輕了老先生的思想顧慮，最后下定決心嘗試中醫(yī)消結(jié)節(jié)，經(jīng)過近3個月益氣化痰、軟堅散結(jié)的純中藥治療，最后終于迎來了曙光，在我院復(fù)查結(jié)節(jié)右肺下葉病灶消失?，F(xiàn)在隨著人們健康意識不斷提升，特別是新冠疫情三年來越來越多的人，積極參與胸部CT和癌癥早篩，也就有越來越多的肺癌在早期被發(fā)現(xiàn)。同時，近年來CT技術(shù)精密度日漸提高，醫(yī)生的經(jīng)驗也不斷增長，使得更小的肺結(jié)節(jié)也能被檢出。一旦肺CT報告上有“肺結(jié)節(jié)”三個字就不免折騰和糾結(jié)一番，尤其對于雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，就更加令人膽戰(zhàn)心驚，因為大家現(xiàn)在都擔(dān)心會變成壞東西或者擔(dān)心會是肺癌的一個早期的征兆。有沒有可能？絕對有，所以要重視。雖然90%的肺結(jié)節(jié)都是良性的，可以隨訪觀察，但肺里長了東西絕對不是什么好事情，你不能光隨訪啥事都不干。在隨訪過程中也就是3個月到半年時間里，并不是靜靜地等著它變大。隨訪一定要隨訪，但在這個過程中可以主動的去對待它或者是選擇一些方法比如喝點中藥，大部分的情況下絕對有益。肺結(jié)節(jié)其實是肺癌發(fā)生前給我們的警告，給我們發(fā)出的求救信號，大家在知道這個病之后去重視、反思自己的生活方式，比如晚睡晚起、暴飲暴食、運動不足、睡眠不好等，進而調(diào)整好生活習(xí)慣，大概率能把它控制好甚至部分可以逆轉(zhuǎn)。如果我們置之不理，隨心所欲，繼續(xù)糟蹋肺，肺真有可能破罐子破摔，變成壞東西。臨床上很大一部分患者是雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，有些患者發(fā)現(xiàn)了多達10余處的結(jié)節(jié)，而且分散、多發(fā)、兩肺，甚或密布兩肺的小結(jié)節(jié)，有的是磨玻璃，有的是實性，還有的是混合性，對于這種多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，目前主流的觀點是手術(shù)除解決主病灶(直徑較大的，惡性程度比較高)，但是剩余的結(jié)節(jié)怎么辦？顯然在多發(fā)肺結(jié)節(jié)中，外科手術(shù)治療的價值將大打折扣。臨床上還見到很多原來部位的肺結(jié)節(jié)雖然切除了，但是其他地方又出現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)。很顯然，這是因為導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的致病因素(結(jié)節(jié)生長的微環(huán)境)仍然存在，冒頭就打的局部策略無濟于事，局部治療措施存在很大的局限性。肺上長了結(jié)節(jié)，本不應(yīng)該長的，類似于田地上本來長的是莊稼，但是長雜草了，這時候不僅僅是要把雜草拔掉，更重要的是改善土壤的結(jié)構(gòu)，讓田地不要再具備產(chǎn)生雜草的環(huán)境，抑制雜草的產(chǎn)生，這就是中醫(yī)的治療理念，不僅治標(biāo)，關(guān)鍵在于治本。中醫(yī)學(xué)并無“肺結(jié)節(jié)”之名，肺結(jié)節(jié)很多一部分會發(fā)展為肺癌,可以說是癌前病變。勞逸過度、飲食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能會造成氣滯水停的癥狀，從而導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，再加上長時間血行受到阻滯淤積，然后侵入肺胸，在肺胸中淤積，最終導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻而發(fā)展成為結(jié)節(jié)。近年來我們在臨床上采用益氣化痰、軟堅散結(jié)的治法取得了良好的效果，使用中藥最大的優(yōu)勢在于通過改善人體的陰陽平衡和微環(huán)境，把肺癌消滅于萌芽之中，從而使結(jié)節(jié)縮小、甚至消失，延緩結(jié)節(jié)再次復(fù)發(fā)生長。因此，對待肺結(jié)節(jié)一定要有正確的態(tài)度，結(jié)節(jié)不等于癌癥，癌癥不等于絕癥，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，不要驚慌失措，急于做手術(shù)需要慎重，一定要警惕肺部小結(jié)節(jié)的過度診斷和過度治療。處于隨訪觀察期的肺結(jié)節(jié)、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、拒絕手術(shù)或無手術(shù)指征、肺結(jié)節(jié)術(shù)后的患者，使用中藥提前干預(yù)，能在一定程度上能縮小結(jié)節(jié)、防治結(jié)節(jié)惡變、同時可以很大程度上防治肺結(jié)節(jié)再發(fā)。2023年10月22日1000
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，我是北京醫(yī)院胸外科吳清俊醫(yī)生，今天帶來的病例是一位年輕女性，她查體時同時發(fā)現(xiàn)左肺的上葉和下葉各有一個小結(jié)節(jié)。 上面的小結(jié)節(jié)是七毫米大，下葉的小結(jié)節(jié)是九毫米。 按照我們的手術(shù)指南，一般混合密度的小結(jié)節(jié)超過八個毫米，我們才考慮積極的做手術(shù)治療。那對于這位患者來講，我們究竟要不要給他開這一刀呢？ 在門診我跟他商量之后呢，決定先行觀察。經(jīng)過了近一年的隨訪，復(fù)查CT，我們發(fā)現(xiàn)這兩個小結(jié)節(jié)沒有任何變淡或者縮小的跡象。 那我們分別看一下，首先上頁這個小結(jié)節(jié)是一個七毫米混合密度的小結(jié)節(jié)。 通常來講，這么小的小結(jié)節(jié)，它不會有太強的侵襲性，即使懷疑它是早期癌，我們也會比較淡定，比較從容，尤其是密度比較均勻，以磨玻璃為主食。 這個小結(jié)節(jié)雖然有磨玻璃成分，但是它的外側(cè)，也就是圖片上的右上角，可以看到一個明顯的黑色的小空泡。出現(xiàn)這種空泡征對于我們來講是有一定意義的，因為只有結(jié)節(jié)里頭有活躍性比較強，侵襲性比較強的成分時，它才會破壞一些肺小泡的結(jié)構(gòu)，它們的間隔，然后讓一些肺單位融合起來，成為一個擴大的腔隙。 這樣的跡象呢，往往提示這個結(jié)節(jié)帶有比較活躍的成分在里頭，也就是說有一定侵2023年09月23日105
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 做肺癌穿刺會不會讓癌細胞擴散，這算上升到一個哲學(xué)問題來考慮了，真的轉(zhuǎn)移有沒有呢？有很少很少，真的轉(zhuǎn)移它也說明一個問題是什么呢？誒，他盡管開始很早期，但是我一給穿刺活檢，我還沒來得及治療就出現(xiàn)了這個狀況，那只能說明這個疾病它的生物學(xué)行為不好，就算我去積極的做了手術(shù)，它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率也會很高，出現(xiàn)的時間也會很早。我們來權(quán)衡一個癌需不需要做穿刺活檢，是要權(quán)衡很多因素的，如果這個病是一個能治愈或者潛在能治愈，而且概率還比較高的情況，毫無疑問，我們應(yīng)該要經(jīng)過穿刺活檢，了解它的分子病理的狀態(tài)，做更充分的術(shù)前治療以后再去做手術(shù)，他的治愈概率會大大提高，這個人群當(dāng)中如果出現(xiàn)極低概率的征兆轉(zhuǎn)移，那么。 對一個人群，我們來進行這項操作，我們肯定是應(yīng)該要做穿刺活檢的，哪怕是有那么一點點的正道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，這算上升到一個哲學(xué)問題來考慮了。所以針對整個群體而言，只要應(yīng)該去做穿刺活檢，進行術(shù)前治療的，肯定必須要做的，因為我們的獲益毫無疑問是更大的。2023年09月19日28
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 首先我們看肺結(jié)節(jié)的定義，肺結(jié)節(jié)是在影像檢查（CT）上顯示的直徑小于3cm的病灶。所以肺結(jié)節(jié)只是一個初步的篩查，不是一個確診的診斷，我們之所以擔(dān)心肺結(jié)節(jié)，是因為有一部分肺結(jié)節(jié)是肺癌，對吧。那怎么能確診是不是肺癌呢？所有的腫瘤，只有切下來，做病理檢查，才可以百分之百地說它是癌或者是良性的。而誰在做手術(shù)切除？胸外科醫(yī)生。誰關(guān)注病理檢查結(jié)果？胸外科醫(yī)生。誰知道病理結(jié)果后會對比手術(shù)前的CT片子？還是胸外科醫(yī)生。所以胸外科醫(yī)生在不斷的預(yù)測良惡性--切除--知道良惡性--對比修正中，形成了一個完整的學(xué)習(xí)閉環(huán)，不斷積累第一手的經(jīng)驗，診斷的準確率不斷提高。而影像科雖然善于分析影像細節(jié)，并且有AI軟件的加持，但是缺乏病人的病歷信息（癥狀，得病過程，有沒有得過新冠，有沒有做過手術(shù)等），缺乏和病人的溝通，缺乏對病情的整體把握。病理科醫(yī)生只會看切下來的組織，壓根就不會讀CT片，所以很難把影像，病情和最后診斷聯(lián)系在一起。呼吸科醫(yī)生的主要工作則是肺部良性疾病或者肺癌晚期的輔助治療，對于早期肺癌的處理是經(jīng)驗不足的。所以綜合來看，得了肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該先到胸外科就診，聽取胸外科專家的意見，不論是手術(shù)還是吃藥、觀察，胸外科醫(yī)生都是經(jīng)驗最可靠的。精雕細琢，讓每一個細節(jié)都圓滿完成，與時俱進，讓每一項技術(shù)都保持先進。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤、心胸外科2023年09月16日234
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射性肺損傷（RILI）/RP&RF的診斷及治療-2015中國共識曾輝博士談放射性肺炎（radiationpneumonitis,RP）診療要點糖皮質(zhì)激素--急診應(yīng)用專家共識-以-放射性肺炎/放肺（RP）-為代表放射性肺炎發(fā)病機制及治療進展吡非尼酮說明書-肺纖維化radiationpneumonitis（RP）radiationfibrosisoflung（RF）Radiation-inducedlunginjury（RILI）肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤,也為腫瘤相關(guān)死亡之首。放療是肺癌重要的治療手段之一,文獻報道約61%患者在診斷后5年內(nèi)需要接受至少一程放療。放療在肺癌中具有明顯的劑量一效應(yīng)學(xué)關(guān)系,隨著照射劑量升高,局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險相應(yīng)降低。然而,肺癌放療劑量的提高受到正常組織毒性限制,其中RILI是最重要的劑量限制性毒性之一。通常,RILI早期表現(xiàn)為RP,RF則往往作為晚期事件發(fā)生。既往有研究曾探討在RP及RF之間的時間界線,但顯示從數(shù)周到6個月不等。盡管RP和RF的鏡下表現(xiàn)差異明顯,但其臨床癥狀以及肺功能、肺通氣或灌注改變相似;而且實際臨床工作中所觀察到的RILI是一個連續(xù)過程,2個階段之間并沒有明確界線。因此將RP和RF統(tǒng)稱為RILI更為合理。無癥狀、不影響日常生活的RILI臨床上不需特殊處理;癥狀性RILI(symptomaticRILI，SRILI)往往影響患者日常生活,是臨床中更需關(guān)注的不良反應(yīng)。為提高臨床醫(yī)師對于SRILI診斷及治療的認識和了解,在現(xiàn)有的國內(nèi)外研究基礎(chǔ)上,結(jié)合SRILI研究數(shù)據(jù)及臨床診治經(jīng)驗,總結(jié)并提出該共識本共識適用于腫瘤患者接受胸部放療后引起RILI的診斷和治療。RILI臨床診斷標(biāo)準1.診斷SRILI必須同時具備的條件:(1)既往有肺受照射病史,多發(fā)生于從放療開始后6個月內(nèi);(2)CT影像學(xué)改變主要為局限在照射區(qū)域內(nèi)的斑片影、通氣支氣管征、條索影、肺實變影或蜂寬樣改變，少數(shù)患者除存在照射區(qū)域內(nèi)改變外,同時伴有放射區(qū)域外的相應(yīng)影像學(xué)改變;(3)至少有咳嗽、氣短、發(fā)熱等臨床癥狀之一,且上述癥狀為放療后新出現(xiàn)或較前加重、或經(jīng)放療減輕或消失后重新出現(xiàn)或加重,咳嗽最為常見,其次為氣短,輕者為活動后氣短,重者平靜呼吸時亦覺氣短,約半數(shù)患者伴有發(fā)熱;(4)排除上述癥狀由下列因素所致:腫瘤進展肺部感染(細菌、真菌或病毒)、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、貧血、藥物性肺炎等。三、臨床RILI的治療1.治療原則:根據(jù)RILI的分級(CTCAE4.0)建議治療如下:1級:觀察2級:無發(fā)熱,密切觀察對癥治療+抗生素;伴發(fā)熱、CT上有急性滲出性改變者或有中性粒細胞比例升高,對癥治療+抗生素+糖皮質(zhì)激素;3級:糖皮質(zhì)激素+抗生素+對癥治療,必要時吸氧;4級:糖皮質(zhì)激素·抗生素·對癥治療+機械通氣支持2.糖皮質(zhì)激素的用法(1)糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證:3級和4級SRILI,部分伴有發(fā)熱或CT上有急性滲出性改變的2級SRIL也可考慮使用。(2)給藥途徑:激素可靜脈或口服給藥,首選口服給藥?？诜o藥指征:①3級SRILI癥狀穩(wěn)定后;②3級SRILI無明顯缺;③2級SRILI伴有發(fā)熱。靜脈給藥指征:①癥狀急性加重:②靜息下明呼吸困難;③缺氧;④高熱;⑤CT顯示滲出改變明顯:⑥4級SRILI。(3)糖皮質(zhì)激素種類的選擇:推薦包括口服強的松、地塞米松或靜脈地塞米松、甲強龍。優(yōu)先推薦口服強的松。表4列出了各種糖皮質(zhì)激素的作用對照表。地塞米松起效快,抗炎效力強,在癥狀較重或病情較急時推薦靜脈使用地塞米松:但因地塞米松對下丘腦一垂體一腎上腺軸的明顯抑制作用,不適官長療程用藥,在呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)或3級SRILI癥狀穩(wěn)定到2級后(一般靜脈用藥時間1~2周)應(yīng)換成等效劑量的強的松再逐步減量。甲強龍在肺泡中濃度較其他激素高;達峰時間是地塞米松的1/10~1/20;對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制作用僅為地塞米松的1/10,與強的松近似。但在RILI治療中,尚無將甲強龍與地塞米松或強的松進行比較的研究。(4)激素劑量:根據(jù)病情輕重，以及癥狀控制情況調(diào)整個體化給藥。換算成強的松等效劑量,通常情況下,推薦的糖皮質(zhì)激素初始劑量30-40g/d分2次口服。按照該等效劑量足量給藥2~4周若癥狀和胸部影像明顯好轉(zhuǎn)，并且癥狀穩(wěn)定1周以上,可開始逐步減量。每周減量10~15mg強的松，觀察病情變化,若減量太快致癥狀反跳,排除由感染所致后,需將劑量調(diào)回前一有效劑量,延長該劑量使用時間,減緩減量速度。使用總時間達4~6周。3.抗生素的使用(1)適應(yīng)證:3級4級,癥狀嚴重的部分2級SRILI。(2)種類選擇:若無明顯感染證據(jù),抗生素主要用于預(yù)防感染.尤其是在激素應(yīng)用的同時,建議使用非限制性抗生素。若臨床考慮合并感染,建議行病原學(xué)檢查,如痰涂片、淡培養(yǎng)或血培養(yǎng)。依照抗生素使用原則，采用針對常見病原菌的抗菌藥物;若細菌或真菌培養(yǎng)證實伴有感染.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。4.對癥治療及其他:包括止咳、化痰、平喘等,視患者具體情況應(yīng)用。另外,可考慮輔助抗纖維化治療及中醫(yī)藥治療，保持充足能量供應(yīng)并補充多種維生素等。2023年09月04日415
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 說說肺內(nèi)淋巴結(jié)，肺類淋巴結(jié)其實蠻典型的，肺類淋巴結(jié)一般主要出現(xiàn)在哪里呢？主要出現(xiàn)在這個斜列胸膜，或者是胸膜下靠近胸膜的位置，那么啊，以及這個夜間胸膜，夜間胸膜包括水平裂，斜裂這些位置，那么通常典型的是呈這個三角形，這種三角三角形的，或者是梭形的，然后呢，通常它會有一個引流的小靜脈。 然后呢會誒隨訪一直都不會變化，那肺內(nèi)淋巴結(jié)呢，它其實是正常的組織。 所以它不是結(jié)節(jié)，它只是表現(xiàn)上看上去像是一個實性結(jié)節(jié)，那實際上它是淋巴節(jié)，既然是淋巴結(jié)，那說明沒有問題，那它肯定以后可能會變大一點也沒有關(guān)系，但是它淋巴結(jié)有時候你通過刺激炎癥刺激它可以變大，那不代表變大是不好的，所以。 淋巴結(jié)就是通過影像上來去區(qū)分的，所以肺典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)就像我剛剛說的，長在胸膜下斜裂旁。 然后呢，典型的呈這個梭形，有時候能看到小的引流靜脈。2023年08月27日93
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梁明強副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科 業(yè)界時有傳言，磨玻璃結(jié)節(jié)不會變化！其實這個觀點是錯誤的！下面，我以這個經(jīng)典的實例告訴大家。一位75歲老者，2015年發(fā)現(xiàn)了右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)5mm，當(dāng)時不以為然，任憑其發(fā)展。（圖一，圖二）時光荏苒，該磨玻璃結(jié)節(jié)蓄勢而長！8年后的2023年，他已是83歲高齡長者，身體依舊健碩！右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)也長成18mm，直徑長了3.6倍，體積長了46.6倍。（圖三，圖四）家屬經(jīng)過一番思量后，放棄射頻消融，堅持選擇微創(chuàng)手術(shù)。綜合患者的病情、影像特征、治療指南，我們給他設(shè)計了右上肺S2段精準切除手術(shù)（圖五）。?手術(shù)標(biāo)本及術(shù)中冰凍病理證實為微浸潤性腺癌（圖六，圖七）。2023年07月08日547
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肺部疾病相關(guān)科普號
張有志醫(yī)生的科普號
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
142粉絲3.7萬閱讀
安海萍醫(yī)生的科普號
安海萍 主管護師
山西省腫瘤醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
0粉絲733閱讀
李志新醫(yī)生的科普號
李志新 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
7974粉絲8.1萬閱讀