風(fēng)濕免疫性疾病是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，引起疼痛和僵硬，特別伴有全身多系統(tǒng)損害的疾病，諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。許多患者會覺得風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食相關(guān)，其實(shí)不然。事實(shí)上除痛風(fēng)外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食并無直接關(guān)系。多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病的病因不明，往往與自身免疫相關(guān)。風(fēng)濕免疫病忌不忌口？對于風(fēng)濕免疫性疾病的飲食禁忌，江湖流傳頗多，大致分為兩大觀點(diǎn):01認(rèn)為忌口非常重要，亂吃某些食物會導(dǎo)致疾病發(fā)展、加重。于是乎這不吃，那也不食，病人衣帶漸寬，日漸消瘦，疾病和飲食攝入不足的雙重影響下，病人終得營養(yǎng)不良。02認(rèn)為忌口無科學(xué)根據(jù)，人生苦短，及時(shí)行樂，該吃吃該喝喝，毫無禁忌。其實(shí)這兩種說法都走了極端，都不全面?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等四大類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每一種食物都有其特定的營養(yǎng)價(jià)值，對于正常人是不需要特殊選擇的，但患有疾病之后，要根據(jù)病種，對于飲食就要有一定的選擇。風(fēng)濕免疫性疾病的患者中除痛風(fēng)應(yīng)避免高嘌呤飲食，狼瘡應(yīng)避免光敏食物外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病飲食并無特別禁忌，日常注意平衡飲食即可，無需刻意忌口或補(bǔ)充某類食物。具體建議如下：1飲食均衡，注意飲食宜忌各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等等食物都不可忽視。民間流傳的包括蛋、肉、魚、奶均為發(fā)物的概念不可取的。一味減少上述食物的攝入勢必造成蛋白質(zhì)攝入不足而致肌肉的流失甚至肌少癥、降低機(jī)體免疫功能。指南推薦吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g；每周吃魚280-525g；畜禽肉280-525g；蛋類280-350g。平均每天攝入總量120-200g，以50g為一份，每天有一份魚，一份蛋，一份畜禽肉。在風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)作期，因代謝消耗增加，還應(yīng)適度增加總能量及蛋白質(zhì)類食物的攝入。當(dāng)然前提是除外一些對某類食物過敏或不耐受的情況，應(yīng)當(dāng)留心所進(jìn)食食物，若食后誘發(fā)或加重病情者，應(yīng)當(dāng)忌食。亦不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不足而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)。2飲食宜清淡建議采用蒸、燉、煮、燴等烹飪方法制作食物，忌食高脂肪及含膽固醇的食物。炒菜時(shí)宜多用植物油，少用動物油，以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油為佳。有研究表明適量攝入富含Ω-3多不飽和脂肪酸食物如橄欖油、亞麻籽、深海魚油、深海魚、豆類、漿果、核桃等有助于風(fēng)濕免疫性疾病緩解。少吃生冷、過于辛辣刺激性的食物，以保持較好的脾胃運(yùn)化功能。3戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，提倡飲白開水或淡茶水。煙酒往往是某些風(fēng)濕免疫性疾病加重發(fā)展的誘因。4正確對待食補(bǔ)與藥補(bǔ)無論食補(bǔ)還是藥補(bǔ)，都必須根據(jù)病情及個(gè)人體質(zhì)來選擇。患者可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)自身體質(zhì)、證型服用適宜的中藥藥膳、藥茶等進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。飲食受限患者如何增加營養(yǎng)？風(fēng)濕免疫性疾病患者往往需要長期跟藥物打交道，無論是西藥還是中藥，臨床可見很多病人往往由于藥物副作用致脾胃受損，用藥、飲食受限而使病情加劇。對于一些平常飲食進(jìn)食量受限的患者，可予以增加口服全營養(yǎng)制劑來增加總能量的攝入，同時(shí)保證蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)可增加蛋白粉來糾正負(fù)氮平衡。在“山重水復(fù)疑無路”之際，我們還有靜脈營養(yǎng)可以依靠，當(dāng)然胃腸功能正常情況下，建議盡可能的利用正常的胃腸道行管飼營養(yǎng)或管飼營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)雙管齊下。若有疾病治療需要，可以到營養(yǎng)科尋求具體治療方案指導(dǎo)。

類風(fēng)濕因子(RF)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的一項(xiàng)重要指標(biāo)，跟其他風(fēng)濕病也有著密切的關(guān)系。那么，RF升高就一定是患上了風(fēng)濕病嗎？答案當(dāng)然是：NO！RF陽性在RA患者中具有比較大的臨床意義，陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；而RF陰性者病情則較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價(jià)藥物療效及病情緩解的一個(gè)指標(biāo)。RF還可用于其他自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合征可達(dá)90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。RF有多種不同的類別，臨床意義簡單介紹如下：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合征和SLE，是臨床疾病活動的一個(gè)標(biāo)志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。綜上所說，RF不能作為判斷機(jī)體是否患上風(fēng)濕性疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合病人多方面的臨床表現(xiàn)還有其他的檢驗(yàn)結(jié)果來綜合分析。

臨床中，風(fēng)濕科醫(yī)生也會常常遇到這樣的問題：醫(yī)生，我這個(gè)病會遺傳嗎？首先，風(fēng)濕免疫科都包括哪些疾病呢？風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。不管是國際上的15類，還是1983年美國風(fēng)濕病協(xié)會的10類，林林總總現(xiàn)在可多達(dá)200多種——－類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等彌漫性結(jié)締組織病，強(qiáng)直性脊柱炎等與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，伴風(fēng)濕免疫性表現(xiàn)的代謝性疾病，非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病等等。遺傳病是遺傳物質(zhì)改變導(dǎo)致的疾病，如地中海貧血、白化病、血友病等。明確的說，自身免疫性疾病不等于遺傳病，但很多風(fēng)濕免疫病都有遺傳因素參與。在臨床工作中，患者關(guān)心疾病是否遺傳，也是出于希望下一代不被疾病受累的樸素愿望。強(qiáng)直性脊柱炎是青壯年男性好發(fā)的結(jié)締組織病，有些患者有聞其有傳男不傳女之說，也是傾向性的說法，并非強(qiáng)直性脊柱炎患者一定會遺傳給下一代，當(dāng)父母被診斷出強(qiáng)直性脊柱炎后，當(dāng)孩子后期出現(xiàn)腰背痛等癥狀時(shí)，排除其他因素后，一定要警惕會不會也出現(xiàn)了強(qiáng)直性脊柱炎，這種意識固然重要，也并非是制造焦慮，在未發(fā)生的事情上耗費(fèi)太多的焦慮情緒。小結(jié)：風(fēng)濕免疫病不是遺傳病，只是有遺傳因素參與，下一代中獎也許只是巧合。

1.?關(guān)節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風(fēng)濕免疫病都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，可輕可重，時(shí)間長短不一，可同時(shí)伴有局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅僅表現(xiàn)為疼痛?？捎巫咝砸粫@里痛一會又換位置疼痛，也可以固定一處或幾處關(guān)節(jié)，也可呈發(fā)作性。風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫脹是指關(guān)節(jié)周圍浮腫而脹的一種癥狀。腫脹之處膨隆，高出正常皮膚，皮膚皺紋變淺或消失，或有光澤，按之軟或者有凹陷。關(guān)節(jié)腫脹以四肢關(guān)節(jié)為多，上肢多見于肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)，下肢多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖指關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)等處，其他如肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)及下頜關(guān)節(jié)也可發(fā)生腫脹。腫脹可見于一個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)，也可以對稱性出現(xiàn)。如果有關(guān)節(jié)腫脹最好能到風(fēng)濕科就診明確。 2.?不明原因發(fā)熱：經(jīng)過簡單常規(guī)抗炎或者抗結(jié)核治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又沒有明顯腫瘤征象的。風(fēng)濕病是不明原因發(fā)熱的非常大可能。 3.?皮膚黏膜癥狀：包括不明原因的皮疹、光過敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。 4.?雷諾現(xiàn)象：遇冷或情緒改變時(shí)出現(xiàn)雙手或者雙足變白，得暖或者情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多風(fēng)濕性疾病都可以出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。 5.?口眼干燥：很多人是因?yàn)檠鄹刹贿m眼科就診或者因經(jīng)常發(fā)生齲齒至口腔科就診后，才到風(fēng)濕科就診。口干不能只想到糖尿病，需要注意風(fēng)濕科的干燥綜合征。 6.?肌肉疼痛肌肉無力：查血液肌酸激酶升高、肌電圖有肌源性損害等提示風(fēng)濕病，部分伴有皮疹及關(guān)節(jié)的腫痛。 7.?下背疼痛或臀部疼痛：夜間尤其是下半夜出現(xiàn)的背部疼痛，甚至痛醒，伴晨起僵硬感，活動后稍緩解，要想到風(fēng)濕病，比如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病等。 8.?多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等。 9.?其他表現(xiàn)：如結(jié)節(jié)性紅斑、復(fù)發(fā)性血栓形成、關(guān)節(jié)或者肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛、肢體怕涼怕冷等均有可能是某種風(fēng)濕病的表現(xiàn)。

相信很多風(fēng)濕病病友都聽說過“生物制劑”這個(gè)詞，但由于其價(jià)格較貴，在整個(gè)風(fēng)濕病患者群體中使用的仍占少數(shù)，所以很多患者朋友都覺得它很“神秘”。因此也造成了很多關(guān)于生物制劑的謠言，有人認(rèn)為用了生物制劑是“最后一招”，用了之后其他的藥物就再也不管用了；也有的人認(rèn)為生物制劑副作用大不要親易嘗試；當(dāng)然也有人認(rèn)為其“效果強(qiáng)大”，是風(fēng)濕病治療的“靈丹妙藥”……其實(shí)這些認(rèn)識都是不正確的。 簡單的來說，在風(fēng)濕病領(lǐng)域，生物制劑其實(shí)就是利用生物技術(shù)制造的單克隆抗體。目前在風(fēng)濕科疾病中應(yīng)用較多的是：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病等。我們知道，風(fēng)濕病發(fā)病原因往往不明，但目前的研究已經(jīng)表明，某些重要因子參與這些風(fēng)濕病的發(fā)病。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病就和“腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6”有關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎就和“腫瘤壞死因子α”這些因子關(guān)系密切——我們姑且稱這些因子為“犯罪因子”。 傳統(tǒng)的藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制這些犯罪因子的生成者——淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴細(xì)胞后，犯罪因子生成減少了，但人體需要的“好的因子”也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)“精確打擊”，對于一些患者效果不佳。如果用戰(zhàn)爭比喻的話，來氟米特、甲氨蝶呤等傳統(tǒng)藥更像是“地毯式轟炸”——威力大但精確性不足，可能誤傷平民。 而“生物制劑”則不同，他是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，可以實(shí)現(xiàn)對犯罪因子的“精確打擊”。因此往往起效快，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物（來氟米特、甲氨蝶呤等）反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。但不幸的是，“生物制劑”價(jià)格相對昂貴；雖然總有效率大于傳統(tǒng)藥物，但也并非人人有效，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)相較于傳統(tǒng)藥物略高，也一定程度的限制了它的應(yīng)用。 一、那病友們肯定會問什么情況下需要選擇生物制劑呢？ 1.病情較重的：生物制劑起效快、總有效率高，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病情較重或起病很急的，可首先使用生物制劑對“敵人”進(jìn)行精確的打擊。重拳猛擊，一下子控制住病情后，再逐漸過度到傳統(tǒng)藥物的治療中去。常見的病情重的情況有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身多關(guān)節(jié)腫痛、全身炎癥反應(yīng)重的；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的；強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)熱（炎癥風(fēng)暴）的；強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的（將會直接影響到今后行走）；白塞病合并白塞性腸病、白塞性腦病的；等等諸如此類。 2.傳統(tǒng)藥物治療不佳的：傳統(tǒng)藥物治療不佳的患者可換為生物制劑治療，以達(dá)到緩解病情，保護(hù)關(guān)節(jié)/脊柱功能的目的。傳統(tǒng)藥物治療不佳常見于以下情況：（1） 經(jīng)過3個(gè)月傳統(tǒng)藥物治療后病情不減輕或經(jīng)過6個(gè)月病情未緩解（仍有＞1個(gè)關(guān)節(jié)腫痛）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）使用非甾體類抗炎藥（如塞來昔布、美洛昔康、依托考昔等）治療1個(gè)月后腰背仍疼痛僵硬的強(qiáng)直性脊柱炎患者；（3）其他情況下病情控制不佳的。 3.使用傳統(tǒng)藥物治療出現(xiàn)副作用的：傳統(tǒng)藥物往往有一些不良反應(yīng)：如肝功能損害、白細(xì)胞降低、影響月經(jīng)、肺纖維化等等，因?yàn)榇祟惛弊饔貌荒苁褂脗鹘y(tǒng)藥物的患者，可以推薦患者使用生物制劑治療。 二、生物制劑適合我嗎？ 生物制劑以炎癥細(xì)胞因子為靶目標(biāo)，猶如導(dǎo)彈給予這些靶目標(biāo)致命一擊，通過識別、結(jié)合進(jìn)而中和或阻斷體內(nèi)過量的炎癥細(xì)胞因子，從而達(dá)到有效降低炎癥反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)破壞的功效。研究表明，生物制劑會增加結(jié)核和病毒性肝炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用生物制劑前要篩查結(jié)核和病毒性肝炎。所以在使用之前，一定要與主治醫(yī)生溝通，明確生物制劑是否適合自己。 三、那生物制劑常見發(fā)生的副作用有哪些？ 使用生物制劑前，要充分了解副作用有哪些，并在日常生活中需要注意的副作用，以便于告知醫(yī)生，并得到及時(shí)治療。以下是可能與生物制劑有關(guān)的一些潛在嚴(yán)重副作用：（1）注射部位局部反應(yīng)，包括紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等；（2）嚴(yán)重和危及生命的感染和膿毒癥；（3）結(jié)核病和其他肉芽腫病復(fù)發(fā)；（4）乙型肝炎再活動；（5）惡性腫瘤，包括淋巴瘤（發(fā)生率和類型同正常人類似）；（6）血液學(xué)反應(yīng)，例如全血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；（7）自身免疫，如藥物引起的狼瘡；（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括脫髓鞘病和癲癇發(fā)作；（9）、其它不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、失眠、咳嗽、腹痛、血壓升高、糖尿病、充血性心衰、活動或慢性感染等；（10）其它不能預(yù)料的意外事件。 四、生物制劑多久用一次？ 生物制劑多久用一次及如何使用主要取決于所用的具體藥物。大多數(shù)類型的生物制劑是通過靜脈注射。注射頻率可能是每周，每兩周或者每月一次，所以一定與主治醫(yī)生確認(rèn)的具體治療方案的詳細(xì)信息。 五、我還需要服用其他抗風(fēng)濕藥物嗎？ 研究表明，生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物的治療效果優(yōu)于單藥治療。此外，有些人體內(nèi)可以生成針對生物制劑的抗體，從而降低其療效，因此通常需要使用抗風(fēng)濕藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。 所以告知您的主治醫(yī)生目前的病情并且與醫(yī)生溝通，決定治療方案。 六、需要多久復(fù)查？ 醫(yī)生會告知需要多久進(jìn)行復(fù)查，通常情況時(shí)3~6個(gè)月需要進(jìn)行復(fù)查隨訪，檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查、結(jié)核病篩查等，具體的檢查項(xiàng)目可以提前詢問主治醫(yī)生。 七、生物制劑效果不佳怎么辦？ 如果生物制劑治療一段時(shí)間后，不能有效的控制病情，這時(shí)候醫(yī)生可能會換其他的生物制劑或其他類型的藥物。 幸運(yùn)的是，目前有很多類型的生物制劑可以選擇，如果出現(xiàn)治療效果不佳，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便更改治療方案。 八、我可以負(fù)擔(dān)生物制劑嗎？ 跟甲氨蝶呤相比而言，生物制劑無疑是天價(jià)藥，這讓很多家庭望“藥”興嘆，真的沒有其他辦法了嗎？ 當(dāng)然，你可以考慮參加生物制劑相關(guān)的臨床試驗(yàn)，不僅可以免費(fèi)使用，還能得到專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的隨訪，同正常的治療是一樣的，這無疑是一個(gè)很多的機(jī)會。 以上簡要介紹了生物制劑，它的優(yōu)勢和缺點(diǎn)、應(yīng)用范圍，相信大家對生物制劑有了一個(gè)新的認(rèn)識。 最后，跟患者朋友們說一句，生物制劑、傳統(tǒng)藥物均是風(fēng)濕科醫(yī)生手中的武器，都在對抗疾病的戰(zhàn)爭中發(fā)揮了巨大的作用，并且不能相互替代。更不會“使用了生物制劑，傳統(tǒng)藥物就沒有效果了”這種情況。他們之間是可以根據(jù)病情換用的。

“醫(yī)生，我是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，現(xiàn)還在吃激素和嗎替麥考酚酯。近日感冒了，低燒、咳嗽，咳黃痰。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不幫我開藥，因?yàn)樗麄儾恢趺从盟帯ａt(yī)生，我該服什么藥？” 風(fēng)濕病是慢性病，患者需要長期使用激素、免疫抑制劑和生物制劑等抗風(fēng)濕藥，抵抗力下降，感冒等感染機(jī)會增多。此時(shí)，需服用抗感冒藥，可使用哪些感冒藥？以前的藥物是否需要調(diào)整或停用？這是風(fēng)濕病患者經(jīng)常問到的問題。 感冒先分清輕重 首先， 可根據(jù)以下癥狀粗略分一下“感冒”輕重，有些情況可能已不是單純的感冒了，是需要及時(shí)找醫(yī)生看的。以下是常見的一些情形假設(shè)： 情形1：如病人是受涼后出現(xiàn)畏寒、咽痛，無或只有低熱（低于38攝氏度），輕咳，無咳黃痰、胸痛，有時(shí)有腹脹，解爛便，肌肉酸痛等，此時(shí)最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言，此種情況病情輕。但也有繼續(xù)發(fā)展加重的可能。 情形2：如病人有畏寒，咽痛，無或有發(fā)熱（低于38攝氏度），咳嗽較嚴(yán)重，咳出有黃痰或綠色痰，有時(shí)有胸痛，病人精神較差，進(jìn)食減少，最大可能是感染下行至氣管或支氣管了，即氣管或支氣管炎了。如癥狀嚴(yán)重，或持續(xù)數(shù)日均不退燒，則還要注意發(fā)展成肺炎了。此種情況，一般要請醫(yī)生看了?？赡苄枰佑每股?，才能控制感染的癥狀了。 情形3：病人在治療過程中，出現(xiàn)咳嗽，午后發(fā)燒，夜間汗多，出冷汗，疲乏，食欲下降，體重減輕，此時(shí)要注意是否得了肺結(jié)核。此種情況一定及時(shí)就診和治療，尤其是在使用生物制劑（如類克、修美樂、恩利、益賽普）的病人。 癥狀輕者，自選感冒藥有講究 對上述第一種情形，病人如要上班，或覺得癥狀輕，感覺還好，則可以自選一些感冒藥物進(jìn)行治療。但建議認(rèn)真閱讀藥物說明書。 西藥成份的感冒藥，一般為復(fù)合成份，也就是多種藥物混在一起而成的。一般會含： （1）解熱鎮(zhèn)痛成分，主流的成份有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿斯匹林等。由于有些抗風(fēng)濕藥有可能傷胃，也可能服與布洛芬、阿斯匹林同類的藥（醫(yī)生稱為非甾體的抗炎藥），所以最好選對乙酰氨基酚成份的感冒藥。由于此類藥可能傷胃，所以最好與胃藥一起服用，以抵消此副作用。 如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（市面所售的加合百服寧，散利痛），如有鼻塞癥狀，可用撲爾敏即可。這樣服藥就比較簡單。藥物相互作用就少。 （2）鎮(zhèn)咳成分：可能會含有氫溴酸右美沙芬，后者可以抑制大腦咳嗽中樞，用于干咳。而孕婦﹑肝腎功能不好及痰多者慎用。 （3）收縮鼻黏膜血管，以對抗鼻塞流涕癥狀的成分：最常用的是鹽酸偽麻黃堿，后者可以收縮鼻粘膜血管，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，還有治哮喘和中樞興奮作用。 （4）抗過敏成分：如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），后者可使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,減少打噴嚏和分泌鼻液,同時(shí)有輕微鎮(zhèn)靜作用。服藥后不宜駕駛。 （5）抗病毒成分：有些感冒藥加入了金剛烷胺、嗎啉胍、人工牛黃及中草藥成份，金剛烷胺是常用的抗病毒藥，它有抗亞洲2型流感病毒作用；嗎啉胍對多種病毒亦有抑制作用；人工牛黃有解毒作用。中草藥成分對流感病毒也有抑制作用。 （6）中樞興奮成分：如加入了咖啡因可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,還可促使精神興奮,解除疲勞,抵消馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通過胎盤進(jìn)入胎兒,也可出現(xiàn)在母乳中,建議哺乳期婦女、妊娠期婦女慎服。 此外，要注意現(xiàn)服的抗風(fēng)濕藥可能與感冒藥之間有無相互作用：如服用環(huán)孢素者服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時(shí)，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。在使用抗結(jié)核藥異煙肼的患者，加用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。 其他一些中成藥，如抗病毒口服液、小柴胡沖劑，以及各種感冒靈沖劑，也可選用，但要看清成份，咨詢藥店藥師而選用。?? 短期停用抗風(fēng)濕藥可考慮 一般而言，是否停用全部或部分抗風(fēng)濕藥，需根據(jù)其對免疫抑制強(qiáng)度的大小和感冒輕重而定。 生物制劑如類克、修美樂、恩利、益賽普、強(qiáng)克和雅美羅等，其抑制免疫較強(qiáng)，建議暫時(shí)停用，待感冒好轉(zhuǎn)后再完全恢復(fù)。 免疫抑制較強(qiáng)的藥物如環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等，可減少劑量或拉長間隔，在感冒較重，如發(fā)生支氣管炎、肺炎的情況下，建議暫停使用，并找醫(yī)生看病，控制感染，并調(diào)整用藥。 而對于口服的免疫抑制劑如羥氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。強(qiáng)的松或甲潑尼龍需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。 不管如何，我還是建議風(fēng)濕病病人感冒后，最好還是到醫(yī)院看病。以免病人誤判病情，造成病情加重或貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。感染是風(fēng)濕病，尤其是紅斑狼瘡、肺間質(zhì)病變的最常見的致死原因，一定不能輕心。 如何預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作 第一招：鍛煉 鍛煉是最容易實(shí)現(xiàn)預(yù)防感冒的一個(gè)好方法。如果你是這樣比較懶得一族，可以嘗試從走路開始，比如你把坐車換成騎單車，或者在目的地前一站下車，剩下的路慢跑或者散步到達(dá)。這些簡單的運(yùn)動，堅(jiān)持下來就能獲益良多。 第二招：自動隔離，勤通風(fēng)，勤洗手，戴口罩 如果你知道自己體質(zhì)不好，在感冒流行時(shí)就不要扎堆人群了。身邊有感冒的同事，或者自己感冒時(shí)，自動隔離一段時(shí)間。勤通風(fēng)、勤洗手。戴口罩更是預(yù)防呼吸道感染最有效的措施，不要忽視。 第三招：飲食均衡 營養(yǎng)不良是很容易風(fēng)吹一吹就趴下了，合理膳食，也是相當(dāng)重要的。對于網(wǎng)上很多言論，針對不同人群，說這也不能吃，那也不能吃，大部分沒有根據(jù)。 第四招：避免受涼 冷的時(shí)候我們的免疫防線是會有缺陷的，尤其對于長期使用激素和免疫抑制劑的病人，很多由于受涼后誘發(fā)感冒。 第五招：調(diào)節(jié)免疫抑制類藥物劑量 如果你反復(fù)感冒，應(yīng)該和主治醫(yī)生商量，是否需要減少激素或免疫抑制劑劑量，或加用玉屏風(fēng)、胸腺肽等預(yù)防感冒的藥物。

男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期能吃藥嗎？ 根據(jù)2021年11月我國中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范指南，男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以使用部分抗風(fēng)濕藥物，但需要注意是否需要換藥。 1. 建議繼續(xù)使用的藥物 （1）男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等）。 所以痛風(fēng)的患者不要再擔(dān)心秋水仙堿啦。 （2）柳氮磺吡啶是在生育準(zhǔn)備期是可以使用的。但由于其可能導(dǎo)致男性可逆性精子缺乏，如發(fā)生受孕困難可在備孕前3個(gè)月停藥。 2．不建議使用的藥物 甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物的安全性尚不明確。建議停用。 3. 禁止使用的藥物 環(huán)磷酰胺和沙利度胺禁止使用，環(huán)磷酰胺在備孕前至少停藥12周，沙利度胺在備孕前至少停藥4周。 4. 尚不清楚的藥物 除TNF抑制劑外的多種生物靶向藥物在男性生殖方面的安全性數(shù)據(jù)有限，故目前尚不推薦使用，如托珠單抗、IL-17抑制劑、利妥昔單抗、貝利尤單抗、阿巴西普、托法替布和巴瑞替尼等。 總結(jié)： 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計(jì)劃妊娠，并與?？漆t(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期不能應(yīng)用環(huán)磷酰胺和沙利度胺，可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和TNF抑制劑等。

大部分風(fēng)濕性疾病需長期用藥維持疾病穩(wěn)定，但隨著我們對疾病和藥物的認(rèn)識逐漸深入，目前早已不是風(fēng)濕病患者無法生育的年代。良好的妊娠前提是在病情穩(wěn)定的前提下，和醫(yī)生溝通后確定妊娠計(jì)劃，并了解妊娠期注意事項(xiàng)和藥物使用的安全性問題。 （一） 備孕期和妊娠期避免使用的藥物及建議停藥的時(shí)間 可見，來氟米特需要停藥的時(shí)間最長，這也是我不推薦用于育齡期女性患者的原因。雷公藤具有性腺毒性，故年輕人慎用。其他藥物基本上停3個(gè)月是安全的。 （二） 女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期可選擇的藥物 1. 糖皮質(zhì)激素 （1） 一般使用短效激素。建議在疾病穩(wěn)定、無重要臟器累及的前提下，≤2片激素/天。如果在妊娠期出現(xiàn)疾病活動，可適當(dāng)增加激素用量。 （2） 特殊情況使用地塞米松。當(dāng)胎兒因母體存在抗Ro/SSA抗體和/或抗La/SSB抗體而出現(xiàn)Ⅰ度或Ⅱ度心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可考慮使用地塞米松4 mg/d，根據(jù)療效在數(shù)周內(nèi)短期使用。在妊娠后期，為促進(jìn)胎兒肺成熟，亦可選用地塞米松。 （3） 分娩中使用氫化可的松。分娩/術(shù)后2天恢復(fù)原激素口服劑量。 （4） 哺乳期短效激素應(yīng)小于4片/天，否則丟棄服藥4小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的乳汁。 2. 羥氯喹 羥氯喹是風(fēng)濕科的“神藥”，有降低狼瘡孕婦的早產(chǎn)率、減少狼瘡復(fù)發(fā)、降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等眾多好處，因此建議全程服用。羥氯喹隨乳汁分泌量少，因此哺乳期也可以使用。 3. 環(huán)孢素和他克莫司 長期穩(wěn)定服用環(huán)孢素或他克莫司的患者在圍妊娠期不需要轉(zhuǎn)換成其他藥物，并酌情進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。應(yīng)監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀水平，并注意與合并用藥之間的相互作用，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。 4. 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤是孕期相對安全的免疫抑制劑。國外共識是可以哺乳期使用，但國內(nèi)指南提出哺乳期盡量避免服用硫唑嘌呤。如病情需要不能停藥，則可以酌情繼續(xù)使用，建議丟棄服藥后4 小時(shí)內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。需注意一開始使用硫唑嘌呤需要密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能，可使用前檢查TMPT基因，以減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 5. 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶可使用，需同時(shí)補(bǔ)充葉酸。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，對健康的足月新生兒可正常哺乳，但對早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒以及高膽紅素血癥患兒哺乳需謹(jǐn)慎。 6. 秋水仙堿 風(fēng)濕病女性患者在備孕期和整個(gè)妊娠期均可使用秋水仙堿。秋水仙堿在乳汁中濃度較低，在哺乳期使用相對安全，可以在服用秋水仙堿12 小時(shí)后開始母乳喂養(yǎng)。 7. 非甾體抗炎藥（NSAIDs） NSAIDs（平時(shí)說的止痛藥）與不良妊娠的關(guān)系尚無定論。如果是對受孕困難的女性，備孕期間應(yīng)盡量避免使用。在孕中期（孕4月-7月），使用NSAIDs相對安全，首選非選擇性COX抑制劑（即不用塞來昔布、艾瑞昔布和依托考昔）。妊娠晚期應(yīng)避免使用NSAIDs。哺乳期首選的NSAIDs是布洛芬。 8. 腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑 TNF拮抗劑，如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用。妊娠期首選TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，故其極少通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，該藥可以在全妊娠期使用，無需調(diào)整劑量。其他藥物需在妊娠晚期停藥。對哺乳期女性，使用所有類型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳 注意事項(xiàng)：對妊娠期母親使用TNF抑制劑的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。 9. 阿司匹林：妊娠期可使用，孕36周或計(jì)劃分娩前1周停用阿司匹林，避免出血。 10. 肝素/低分子肝素：全妊娠期均可使用，分娩前 24~48小時(shí)停藥，分娩后12~24 小時(shí)可繼續(xù)給藥。 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：風(fēng)濕病患者圍妊娠期可安全應(yīng)用免疫球蛋白。 (三）女性風(fēng)濕病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明確的藥物 1. 生物制劑： （1）白細(xì)胞介素（IL）-6受體拮抗劑（托珠單抗）在風(fēng)濕病妊娠患者中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，不建議妊娠期患者使用托珠單抗。對備孕期患者建議停用托珠單抗3個(gè)月后再妊娠。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （2）IL-17抑制劑：動物研究未發(fā)現(xiàn)司庫奇尤單抗對妊娠、胚胎發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接或間接的有害影響，但目前缺乏妊娠期和哺乳期婦女使用司庫奇尤單抗的相關(guān)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用司庫奇尤單抗。育齡期女性患者應(yīng)在治療期間和治療后至少20周內(nèi)采用有效的避孕方法。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （3）利妥昔單抗：有限的研究數(shù)據(jù)未顯示藥物增加新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但在孕中期和孕晚期用藥可能導(dǎo)致新生兒B細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少。建議在計(jì)劃受孕前6個(gè)月停止利妥昔單抗治療，僅當(dāng)利妥昔單抗對妊娠期風(fēng)濕病患者的潛在益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮使用該藥物，尤其在孕中期和孕晚期盡量避免使用。部分專家不建議用藥期間母乳喂養(yǎng)。 （4）貝利尤單抗：由于貝利尤單抗在圍妊娠期使用的安全性尚無定論，育齡期女性在治療期間和治療結(jié)束后至少4個(gè)月內(nèi)采取有效避孕措施。建議暫停哺乳。 （5）阿巴西普：由于缺乏妊娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期和哺乳期使用該藥。育齡期女性自用藥后14周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)采取有效的避孕措施。治療期間應(yīng)停止哺乳，如需哺乳，應(yīng)與末次給藥時(shí)間至少間隔14周。 2. 小分子靶向藥物：主要指Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）。該類藥物可能影響胚胎早期的發(fā)育過程。且此類藥物為小分子化合物，故推測藥物可能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌，因此不建議在妊娠期使用該類藥物。育齡期女性在接受JAK抑制劑治療后至少4周內(nèi)應(yīng)采用有效避孕手段。不應(yīng)在哺乳期使用該類藥物。 診療要點(diǎn) 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計(jì)劃妊娠，并與?？漆t(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。 女性風(fēng)濕病患者在備孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺和來氟米特等藥物，可酌情選用激素、羥氯喹、環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙堿、NSAIDs、TNF抑制劑、阿司匹林、肝素和免疫球蛋白。 參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范.中華內(nèi)科雜志, 2021,60(11) : 946-953.