近期風(fēng)濕免疫科門診也迎來了不少“陽康”后因為關(guān)節(jié)痛、持續(xù)低熱等不適而前來咨詢的患者。今天我們就和大家一起來聊聊“陽康”后風(fēng)濕免疫方面的相關(guān)知識。一?“陽康”后的關(guān)節(jié)痛有相當(dāng)一部分人在感染新冠病毒同時或后期出現(xiàn)頭痛、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛和或神經(jīng)病理性疼痛等相關(guān)癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報道，新型冠狀病毒感染引起肌痛、關(guān)節(jié)痛的比率從1.5%到61.0%不等，大部分病人在急性期后對癥處理后疼痛癥狀可逐漸緩解。但有部分患者這種疼痛情況可以持續(xù)存在，并在感染后的一段時間內(nèi)會有加重的趨勢，從急性關(guān)節(jié)疼痛到持續(xù)慢性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累主要集中在頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等處。新型冠狀病毒導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的確切機(jī)制尚不完全清楚，據(jù)報道可能與分子模擬、炎癥因子和腸道菌群失調(diào)等相關(guān)。那新冠后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，我們該如何應(yīng)對？?如果是輕度關(guān)節(jié)疼痛，不影響日常活動以及睡眠，可以保持良好心態(tài)，多休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，注意局部保暖，保證充足睡眠，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)，待新冠病毒感染好轉(zhuǎn)后，關(guān)節(jié)炎癥也可隨之消退。若疼痛明顯，可局部應(yīng)用外用消炎止痛貼膏或口服非甾體抗炎藥物如洛索洛芬納、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等治療。?假如關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)無緩解，需及時就醫(yī)，建議風(fēng)濕科門診就診，完善相關(guān)檢查，排除有無繼發(fā)性風(fēng)濕病可能，給予相應(yīng)的治療，后續(xù)可行康復(fù)理療幫助盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。二新冠后的自身免疫抗體陽性自身免疫抗體通俗來講是指針對自身組織，器官，細(xì)胞及細(xì)胞外成分的抗體，某些原因造成免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐受降低或者破壞，導(dǎo)致自身免疫抗體損傷自身組織器官而引起疾病，臨床上最常見的就是風(fēng)濕免疫性疾病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在正常人體中也可以有低滴度的自身抗體，如果自身抗體的滴度超過某個水平，就可能誘發(fā)疾病。隨著新冠感染人數(shù)的上升，越來越多的研究報道在新冠感染患者中發(fā)現(xiàn)了自身免疫性抗體陽性，如抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體等，其中大多數(shù)是老年人。自身抗體陽性的患者神經(jīng)系統(tǒng)和血栓事件發(fā)生率更高，住院治療的概率更高，預(yù)后往往較自身抗體陰性患者更差。然而，這些自身抗體是否具有致病性，陽康后是否持續(xù)存在，仍需進(jìn)一步隨訪研究。三?新冠與抗磷脂抗體自身免疫性抗體中有一類與凝血相關(guān)的抗磷脂抗體，現(xiàn)已在世界各地的COVID-19患者中觀察到抗磷脂抗體的存在，最常見的抗磷脂抗體類型是：狼瘡抗凝物和抗β2糖蛋白/抗心磷脂抗體IgA型。有一項研究報告血栓事件僅發(fā)生在抗磷脂抗體陽性的患者，但在大多數(shù)研究中沒有觀察到抗磷脂抗體與血栓事件的密切關(guān)聯(lián)。因此目前關(guān)于抗磷脂抗體存在是否導(dǎo)致新冠患者高凝狀態(tài)，目前仍存在一定爭議。此外，隨訪發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體滴度在病程中波動，大多數(shù)抗磷脂抗體陽性患者1個月后可轉(zhuǎn)為陰性。當(dāng)新冠病毒感染后，如持續(xù)存在關(guān)節(jié)痛、反復(fù)發(fā)熱等不適，有條件可完善自身抗體篩查，若出現(xiàn)低滴度自身抗體陽性，不要過于緊張，如果沒有持續(xù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、口干眼干、皮疹等風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)，于風(fēng)濕科門診定期隨訪復(fù)查即可。若出現(xiàn)多項自身抗體陽性，且伴隨相關(guān)臨床癥狀，請及時于風(fēng)濕科就診尋求專科醫(yī)生的幫助。參考文獻(xiàn)：1.?????解小麗,林永健,李斌飛等.新型冠狀病毒感染相關(guān)疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2022,28(10):733-738.2.???????HuangC,WangY,LiX,etal.Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,China[J].Lancet,2020,395(10223):497-5063.???????Fernández-de-Las-Pe?asC,Navarro-SantanaM,Plaza-ManzanoG,etal.Timecourseprevalenceofpost-COVIDpainsymptomsofmusculoskeletalorigininpatientswhohadsurvivedsevereacuterespiratorysyndromecoronavirus2infection:asystematicreviewandmeta-analysis.Pain2022;163:12204.???????FarisogullariB,PintoAS,MachadoPM.COVID-19-associatedarthritis:anemergingnewentity?[J].RMDopen,2022,8(2):e002026.5.???????Fernandez-de-Las-PenasC,Fuensalida-NovoS,Ortega-SantiagoR,etal.PainExtentIsNotAssociatedwithSensory-AssociatedSymptoms,CognitiveorPsychologicalVariablesinCOVID-19SurvivorsSufferingfromPost-COVIDPain[J].JournalofClinicalMedicine,2022,11(15):46336.???????LiuY,SawalhaAH,LuQ.COVID-19andautoimmunediseases[J].Currentopinioninrheumatology,2021,33(2):155.

3．風(fēng)水有痰遼寧馬××，年五旬，得受風(fēng)水腫兼有痰證。病因因秋末遠(yuǎn)出，勞碌受風(fēng)遂得斯證。證候腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脈象無火而微浮，擬是風(fēng)水，當(dāng)遵《金匱》治風(fēng)水之方治之。處方生石膏（一兩搗細(xì)）麻黃（三錢）甘草（二錢）生姜（二錢）大棗（四枚掰開）西藥阿斯匹林（三分）藥共六味，將前五味煎湯一大盅，沖化阿斯匹林，溫服被復(fù)取汗。方解此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當(dāng)時冬初，北方天氣寒涼汗不易出，恐但服越婢湯不能得汗，故以西藥之最善發(fā)汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。復(fù)診將藥服后，汗出遍體，喘息頓愈，他證如故，又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無火象，蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當(dāng)舍脈從證，而治以清熱之重劑。處方生石膏（四兩搗細(xì)）天花粉（八錢）薄荷葉（錢半）共煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。三診將藥服后，熱渴痰涎皆愈強(qiáng)半，小便亦見多，可進(jìn)飲食，而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理氣之品以消其腹脹。處方生石膏（一兩搗細(xì)）滑石（一兩）地膚子（三錢）丈菊子（三錢搗碎）海金沙（三錢）檳榔（三錢）鮮茅根（三錢）共煎湯一大盅半，分兩次溫服下。丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名當(dāng)屬之衛(wèi)足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。效果將藥煎服兩劑，小便大利，腫脹皆見消，因?qū)⒎街惺?、滑石、檳榔皆減半，連服三劑病全愈。

松節(jié)（附：松香、松花粉）【藥用】松科喬木油松PinustabulaeformisBarr.或馬尾松P.massonianalamb的瘤狀節(jié)或分枝節(jié)?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，溫。入肝、腎經(jīng)?！竟πА砍凉窭浴九R床應(yīng)用】用于風(fēng)濕痹痛。本品苦燥溫通，具有燥濕通絡(luò)利痹之功，善去筋骨間風(fēng)濕，對于風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)酸痛等癥，可單味浸酒服或與羌活、獨活、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、川芎、當(dāng)歸等藥同用?！咎幏接妹克晒?jié)油松節(jié)（曬干，切碎用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！靖剿帯?.松香：及松樹的樹脂。性味苦、甘、溫。功能祛風(fēng)燥濕，生肌止痛，適用于風(fēng)濕痹痛，瘡瘍腫痛等癥。一般用量一錢至三錢，入丸散或浸酒服。2.松花粉：即松樹的花粉。性味甘溫。功能潤肺，燥濕，止血。內(nèi)服可以治咳嗽；外敷可治皮膚濕疹，嬰兒尿布濕疹，創(chuàng)傷出血。一般用量一錢至二錢，包煎。外用適量?！疚墨I(xiàn)摘錄】《本草綱目》：「筋骨間風(fēng)濕諸病宜之?！埂侗静輩R言》：「氣溫性燥，如足膝筋骨，有風(fēng)有濕，作痛作痿，痿軟無力者，用此立痊。倘陰虛髓乏，血燥有火者，宜斟酌用之?！?/p>

隨著國內(nèi)新冠疫情放開以來，預(yù)防和治療新冠已經(jīng)成為當(dāng)前的重點，而風(fēng)濕病患者的用藥由于自身免疫性疾病典型的免疫系統(tǒng)整體受損，加上皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物產(chǎn)生的醫(yī)源性效應(yīng)，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的感染新冠的風(fēng)險與普通人群相比要稍高，風(fēng)濕病藥物治療具有一定的特殊性。在當(dāng)前的前沿研究中發(fā)現(xiàn)，有一些風(fēng)濕病藥物同時具有抗新冠的治療作用，本文對于當(dāng)前抗風(fēng)濕藥物作為治療新冠潛在治療方案的藥物進(jìn)行了詳細(xì)匯總總結(jié)。如前所述，在大多數(shù)嚴(yán)重的COVID-19感染病例中發(fā)生的ARDS主要是由與病毒復(fù)制和肺損傷相關(guān)的促炎介質(zhì)(CRS)的大量釋放引起的，導(dǎo)致多器官功能衰竭。此外，據(jù)報道，這些細(xì)胞因子的高水平與淋巴細(xì)胞的絕對數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，存活的T細(xì)胞功能衰竭。由于針對病毒感染的有效免疫反應(yīng)取決于細(xì)胞毒性T細(xì)胞的激活，CRS可能與病毒清除減少有關(guān)，從而導(dǎo)致COVID-19惡化。IL-6在這種高炎癥性疾病中起著關(guān)鍵作用，這表明它們的阻滯劑可能能夠用作SARS-CoV2相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療方案。一項針對21例重癥COVID-19患者的回顧性研究表明，托珠單抗可改善大多數(shù)患者的CT影像學(xué)和氧飽和度，并使CRP水平和淋巴細(xì)胞計數(shù)正?；?。托珠單抗的多中心隨機(jī)對照試驗已在中國獲批，目前正在COVID-19肺炎和IL-6水平升高的患者中進(jìn)行(ChiCTR2000029765)，意大利監(jiān)管藥物管理局(AIFA)已批準(zhǔn)一項II期研究，將納入330例肺炎和早期呼吸衰竭患者，主要結(jié)果為1個月死亡率降低。此外，生產(chǎn)第二種已上市的IL-6抑制劑sarilumab的公司最近宣布有意進(jìn)行一項類似設(shè)計的研究。確定COVID-19感染期間CRS的獨特定義對于更好地定制重癥患者的管理至關(guān)重要。在對11例感染COVID-19的中國重癥肺炎患者的回顧性分析中，存在大面積肺損傷(≥50%)，CD4和CD8T-淋巴細(xì)胞水平下降(低于最低正常范圍的50%)，外周血IL-6水平升高被認(rèn)為是發(fā)生CRS的最大危險因素。提高鐵蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率或降低血小板計數(shù)可能是鑒別需要免疫抑制治療的患者的額外參數(shù)。如前所述，SARS-CoV-2通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入靶細(xì)胞。一些已確定的網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的內(nèi)吞調(diào)節(jié)因子是麻木相關(guān)激酶(NAK)家族的成員，如ap2相關(guān)蛋白激酶1(AAK1)和周期蛋白G相關(guān)激酶(GAK)。抑制AAK1可以阻止病毒進(jìn)入肺細(xì)胞，也可以阻止病毒顆粒在細(xì)胞內(nèi)的組裝。在批準(zhǔn)用于醫(yī)療用途的47種AAK1阻滯劑中，有6種具有高親和力抑制AAK1。這些藥物包括腫瘤藥物如厄洛替尼、舒尼替尼、魯索利替尼和費達(dá)替尼，這些藥物均已被證明可抑制登革病毒、埃博拉病毒和呼吸道合胞病毒的細(xì)胞感染。不幸的是，所有這些化合物只有在顯著高于臨床實踐中通常使用的劑量時才能產(chǎn)生足夠的NAK抑制作用，因此對患者具有潛在毒性。相反，JAK抑制劑巴瑞替尼在經(jīng)批準(zhǔn)的RA治療劑量(每天2~4mg)獲得的血藥濃度下能夠有效抑制AAK1和GAK。此外，作為JAK1和JAK2的選擇性抑制劑，巴瑞替尼還能夠?qū)OVID-19期間更嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎的CRS(包括IL-6和干擾素γ)引起的宿主炎癥反應(yīng)產(chǎn)生重要的抑制作用。最后，巴瑞替尼與相關(guān)CYP藥物代謝酶的相互作用最小，這使得該藥可能被納入與洛匹那韋/利托那韋和瑞德西韋等抗病毒藥物的聯(lián)合方案。有趣的是，托法替尼未顯示出可檢測到的AAK1抑制作用[104]，而目前還沒有數(shù)據(jù)顯示批準(zhǔn)或測試的其他用于RA的JAK抑制劑(如Upadacitinib或Filgotinib)在冠狀病毒感染方面的可能影響。出乎意料的是，目前唯一一項評估網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)的胞吞阻斷在COVID-19治療中的潛在作用的臨床試驗是Ruxolitinib(ChiCTR2000029580)。另一方面，IFN是在感染早期預(yù)防病毒復(fù)制的最有效的先天免疫反應(yīng)之一。干擾素通過JAK/STAT信號通路激活轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致幾種干擾素刺激基因的上調(diào)，這些基因具有快速殺死感染細(xì)胞內(nèi)病毒的能力。幾乎所有病毒都通過阻斷IFN信號通路來對抗1型和3型IFN的作用，而能夠拮抗JAK/STAT通路的病毒編碼因子是毒性的關(guān)鍵決定因素[113]。特別是，甲型流感病毒通過降低IFN受體的表達(dá)和直接抑制IFN信號通路來破壞JAK/STAT信號通路[114]。因此，baricitinib產(chǎn)生的JAK/STAT阻斷肯定會損害ifn介導(dǎo)的抗病毒反應(yīng)，目前尚未更好地量化其對SARSCoV2感染進(jìn)展的潛在促進(jìn)作用?？傊?，關(guān)于巴瑞替尼可能用于治療COVID-19感染的證據(jù)仍存在很大爭議，需要進(jìn)一步研究以更好地闡明其在治療更嚴(yán)重的病毒性肺炎病例中的潛在作用。新冠流行是一種突發(fā)衛(wèi)生事件，不可避免地影響到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等復(fù)雜疾病的管理。RA作為一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，其感染風(fēng)險高于一般人群。合成和生物疾病修飾藥物的使用與嚴(yán)重感染發(fā)病率的潛在進(jìn)一步增加有關(guān)，但RA疾病活動性控制不良是一個更大的感染風(fēng)險因素。因此，即使在新冠爆發(fā)期間，也應(yīng)鼓勵RA患者繼續(xù)治療。文章作者：何程文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿

萘普生是長效非甾體抗炎藥，起效慢，更適合治療慢性病。研究發(fā)現(xiàn)，服用非甾體抗炎藥的時間越長，胃腸道副作用（如胃潰瘍和胃出血）的風(fēng)險就會增加。萘普生比布洛芬更容易引起胃腸道副作用，因為它的作用時間更長。但所謂的風(fēng)險是相對的，成人短期使用，其風(fēng)險也相對可控，不需要特別擔(dān)心。對于特殊人群，萘普生可以用于2歲以上兒童，妊娠期禁用，哺乳期慎用，建議使用前咨詢醫(yī)生或藥師。

近期很多“陽了”的病友咨詢，現(xiàn)在吃的抗風(fēng)濕藥物，多是抑制免疫的，現(xiàn)在“陽了”要不要停藥？查閱了一些文獻(xiàn)，關(guān)于新冠患者是否停用原來的免疫抑制劑，尚缺乏證據(jù)。但鑒于形勢危急，患者需求迫切，我們提供一下自己的處理方式，供大家參考。在想獲得結(jié)論之前，您需要了解一些基本常識1.新冠分型無癥狀：核酸或抗原陽性但無新冠肺炎癥狀者。輕型：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失，但無氣短、呼吸困難或胸部影像異常者；中型：臨床或影像證據(jù)顯示有下呼吸道疾病，且呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度（SpO2）≥94%者；重型：呼吸室內(nèi)空氣SpO2＜94%，動脈氧分壓與吸入氧分壓比值＜300mmHg者，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部炎癥浸潤>50%；危重型：呼吸衰竭，膿毒性休克、多器官功能障礙者。2.病情穩(wěn)定/活動每個病種都有專業(yè)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于患者無法掌握，我們暫時定義一下：病情穩(wěn)定：指您沒有明顯不適，或者您之前的問題已得到控制，主要化驗檢查恢復(fù)正?；蚧痉€(wěn)定。病情活動：原有癥狀未控制或進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的表現(xiàn)?；灆z查未改善，或進(jìn)行性加重。閱讀下文之前，請請評估自己的新冠類型和病情活動情況。若新冠為中重度或危重型，病情處于活動期，請停止閱讀，以下建議不適合您，請立即聯(lián)系主治醫(yī)師或醫(yī)院就診。若新冠屬于輕型或無癥狀，且病情穩(wěn)定，我們給出一點建議，僅供參考，不作為診療建議。無需停藥：硫酸羥氯喹、白芍總甘膠囊、氨基葡萄糖；糖皮質(zhì)激素（激素）：如甲潑尼龍、醋酸潑尼松（龍）等，不建議停用，是否減量需要咨詢醫(yī)生。非甾體類抗炎藥：比如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：這些藥與布洛芬、對乙酰氨基酚合用會增加副作用。免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等建議暫停；甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高熱、咳嗽、黃痰，建議暫停；若低熱、無咳嗽等情況，可不停，視情況而定；生物制劑：比如益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、恩利、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗（雅美羅）、利妥昔單抗（美羅華）、阿巴西普、培塞利珠單抗、司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓咨）、泰它西普、貝利尤單抗等，建議暫停。JAK酶抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼，建議暫停?？估w維化藥物：吡非尼酮、尼達(dá)尼布，不建議停用；降尿酸藥物：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，不建議停用；抗骨質(zhì)疏松藥物：鈣劑、維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通維生素D）、阿侖膦酸鈉等，不建議停用。另一個問題來了，這些免疫抑制劑需要停多久呢？重點內(nèi)容來了！值得強(qiáng)調(diào)的是，至于停多久，非常難判斷。需要結(jié)合自身免疫病病情、所用藥物和新冠分型綜合判斷。根據(jù)2021美國風(fēng)濕免疫病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的建議，對于無癥狀或者輕型新冠，且自身免疫病相對穩(wěn)定的患者來說，建議暫停免疫抑制劑、生物制劑（托珠單抗除外）、JAK抑制劑（根據(jù)目前證據(jù)有爭議）至新冠癥狀緩解后7-14天或核酸陽性之日起10-17天。值得強(qiáng)調(diào)的是，大家必須明白，這只是指南推薦的參考時間，并非絕對，若停藥后病情復(fù)發(fā)，應(yīng)該權(quán)衡利弊，提前啟用上述藥物。盡信書不如無書，建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用或重新啟動藥物治療。但對于累及肺部等重要臟器的中重度及危重型新冠患者來說，是否能夠重新啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，是個未知數(shù)，更無法告知具體多久啟用。這些患者更需要主治醫(yī)師把關(guān)。對于自身免疫病病情危重，甚至危及生命的患者來說，很可能在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上不停用或啟動免疫抑制劑、生物制劑或JAK抑制劑，在WHOCOVID-19藥物治療指南中推薦托珠單抗、JAK抑制劑巴瑞替尼治療重型或危重型新冠患者。這部分患者的用藥，更要交給醫(yī)生，這里不再贅述！

“醫(yī)生，我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，現(xiàn)還在服甲氨喋呤等藥，但我近日陽了，發(fā)燒、咳嗽，咽痛，能吃退熱藥嗎？抗風(fēng)濕的藥需要暫停嗎，新冠疫苗還要打？”本文對風(fēng)濕病患者非常關(guān)心的熱點問題進(jìn)行解答。風(fēng)濕病人如果陽了但沒有癥狀，可以不用處理；如果有癥狀，大部分病人對癥治療就可以了。新冠病毒感染比較常見的癥狀是畏寒、咽痛、低熱、頭痛、干咳、腹脹、解爛便、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，此時最大可能是輕型或普通型。這期間尤其要留意有無發(fā)展為重癥或危重癥的可能。如果癥狀加重，出現(xiàn)了發(fā)咳嗽加重，氣促，咳黃痰或綠色痰，胸痛、胸悶，精神較差、進(jìn)食減少，則提示病情加重，可能合并了細(xì)菌感染，或發(fā)展成肺炎了。此種情況，建議盡快前往醫(yī)院就診?，F(xiàn)在最常用的退熱止痛藥是對乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等，風(fēng)濕病病人可以吃這些藥來退熱嗎？如果風(fēng)濕病病人原在服用其他非甾體抗炎藥（包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸等），這時退熱就建議服對乙酰氨基酚，不建議服用布洛芬，因布洛芬也屬非甾體抗炎藥。但如家里只有含布洛芬的感冒藥，則原來服用的非甾體抗炎藥要停用，不能兩種非甾體的抗炎藥一起服，否則將會增加藥物的毒副作用。這里要提醒的是，退熱止痛藥和非甾體抗炎藥均可能傷胃，而風(fēng)濕病病人的胃本來就比較虛弱，如果服用這兩類藥時建議加護(hù)胃藥一起服用。如果風(fēng)濕病病人已經(jīng)服用對乙酰氨基酚退熱，且每天總量已達(dá)到2克，但還有高熱，這時可以臨時加布洛芬退熱，或轉(zhuǎn)為以布洛芬退熱為主，輔助服用對乙酰氨基酚。如果風(fēng)濕病病人退熱服用的是布洛芬，且服用總量已達(dá)到說明書總量，高熱仍不退的話，可以臨時加對乙酰氨基酚退熱?！瓣柫恕敝?，除了發(fā)熱，還會有咳嗽、鼻塞等其他癥狀，許多感冒藥是復(fù)合成份（也就是多種藥物混在一起而成），可以一攬子解決好多癥狀，但是如果自身出現(xiàn)的不適比較單一，黃建林建議，此時可以對癥來選擇單一成分藥物，這樣藥物的相互作用比較少。比如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（如市面所售的加合百服寧，散利痛等）；如有鼻塞癥狀，可加用撲爾敏，或氯雷他定，或用含麻黃素的滴鼻液。咳嗽，咳痰可以加氨溴索化痰，可以加用復(fù)方甲氧哪明膠囊，中成藥也可以選擇用于風(fēng)濕病病人新冠陽性期間的對癥治療，但用藥前要分清寒熱虛實癥候，可以先咨詢醫(yī)生或藥師。例如【熱癥】可用藍(lán)岑口服服、克感利咽口服液、抗病毒口服液等【受風(fēng)寒】可選用藿香正氣丸【受風(fēng)寒半表半里】小柴胡沖劑這里要提醒的，選擇藥物時要注意現(xiàn)服的抗風(fēng)濕藥與感冒藥之間有無相互作用。比如，正在服用環(huán)孢素者，在服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。正在使用抗結(jié)核藥異煙肼的患者，這時如果服用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。陽了，有癥狀，在服感冒藥時，短期停用抗風(fēng)濕藥也是可以考慮的。一般而言，是否停用全部或部分抗風(fēng)濕藥，需根據(jù)其對免疫抑制強(qiáng)度的大小和癥狀輕重而定?！旧镏苿咳缬⒎蚶?、阿達(dá)木、益那西普、立妥昔單抗、泰它西普、倍力騰等，其抑制免疫較強(qiáng)，不管病情輕重，建議暫時停用，最好待核酸轉(zhuǎn)陰二周后再恢復(fù)?！久庖咭种戚^強(qiáng)的藥物】如環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酸酚酯、艾拉莫德、托法替布、巴瑞替尼等，按照指南也是需要停藥的，等待核酸轉(zhuǎn)陰二周之后再恢復(fù)服用。但根據(jù)我個人的觀察和考慮，目前奧密克戎毒株流行，病人癥狀并不非常明顯時，短期停用這些藥物，或者是減量藥物，等待癥狀緩解之后恢復(fù)服用，不用嚴(yán)格停兩周之后再服用也是可以的?！久庖咭种谱饔幂^弱的藥物】如羥氯喹和柳氮磺吡啶，其免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。甲氨蝶呤和來氟米特是否停用是有爭議的，個人意見需要根據(jù)病人的情況而定，癥狀重就停用，癥狀輕就減少劑量或者不停用?！緷娔崴苫蚣诐娔猃垺看怂幈容^重要和特別，需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。這里要提醒的是，停藥時間過長，可能導(dǎo)致風(fēng)濕病病情復(fù)發(fā)或加重，要權(quán)衡利弊。如有條件，關(guān)于停藥事宜，建議線上咨詢自己的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生。感染后體力恢復(fù)是比較需要營養(yǎng)的，但是有很多病人又胃口不好，所以根據(jù)個體情況而定。?每日三餐規(guī)律進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，食物多樣?保證谷類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。?每天攝入谷薯類食物250克-400克，包括大米、面粉、雜糧等。?同時要保證蛋白質(zhì)攝入，每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物150克-200克，如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每天一個雞蛋，300克的奶及奶制品。此外，要攝入必備脂肪酸，通過多種烹調(diào)植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是富含單不飽和脂肪酸的植物油。?還要多吃新鮮蔬菜和水果，蔬菜每天攝入500克以上，水果每天攝入200克-350克，多選深色蔬菜。陽康后還有在感染的可能性，從理論上來說，還是應(yīng)該接種疫苗理由是目前滅活疫苗的病毒株已原始毒株為基本，目前流行的奧密克戎毒株，是經(jīng)過20次的突變的毒株，是比較弱的毒株注射時機(jī)：–正處于新冠病毒癥狀發(fā)作期的陽性感染者和已經(jīng)康復(fù)的兩類人群，現(xiàn)階段不宜立即接種第二劑次加強(qiáng)針–待康復(fù)后至少六個月再咨詢醫(yī)生，評估身體狀態(tài)后可以接種

近期很多“陽了”的病友咨詢，現(xiàn)在吃的抗風(fēng)濕藥物，多是抑制免疫的，現(xiàn)在“陽了”要不要停藥？查閱了一些文獻(xiàn)，關(guān)于新冠患者是否停用原來的免疫抑制劑，尚缺乏證據(jù)。但鑒于形勢危急，患者需求迫切，我們提供一下自己的處理方式，供大家參考。在想獲得結(jié)論之前，您需要了解一些基本常識1.新冠分型無癥狀：核酸或抗原陽性但無新冠肺炎癥狀者。輕型：發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失，但無氣短、呼吸困難或胸部影像異常者；中型：臨床或影像證據(jù)顯示有下呼吸道疾病，且呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度（SpO2）≥94%者；重型：呼吸室內(nèi)空氣SpO2＜94%，動脈氧分壓與吸入氧分壓比值＜300mmHg者，呼吸頻率>30次/分鐘，或肺部炎癥浸潤>50%；危重型：呼吸衰竭，膿毒性休克、多器官功能障礙者。2.病情穩(wěn)定/活動每個病種都有專業(yè)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于患者無法掌握，我們暫時定義一下：病情穩(wěn)定：指您沒有明顯不適，或者您之前的問題已得到控制，主要化驗檢查恢復(fù)正?；蚧痉€(wěn)定。病情活動：原有癥狀未控制或進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的表現(xiàn)?；灆z查未改善，或進(jìn)行性加重。閱讀下文之前，請請評估自己的新冠類型和病情活動情況。若新冠為中重度或危重型，病情處于活動期，請停止閱讀，以下建議不適合您，請立即聯(lián)系主治醫(yī)師或醫(yī)院就診。若新冠屬于輕型或無癥狀，且病情穩(wěn)定，我們給出一點建議，僅供參考，不作為診療建議。無需停藥：硫酸羥氯喹、白芍總甘膠囊、氨基葡萄糖；糖皮質(zhì)激素（激素）：如甲潑尼龍、醋酸潑尼松（龍）等，不建議停用，是否減量需要咨詢醫(yī)生。非甾體類抗炎藥：比如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：這些藥與布洛芬、對乙酰氨基酚合用會增加副作用。免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等建議暫停；甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高熱、咳嗽、黃痰，建議暫停；若低熱、無咳嗽等情況，可不停，視情況而定；生物制劑：比如益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、恩利、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托珠單抗（雅美羅）、利妥昔單抗（美羅華）、阿巴西普、培塞利珠單抗、司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓咨）、泰它西普、貝利尤單抗等，建議暫停。JAK酶抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼，建議暫停。抗纖維化藥物：吡非尼酮、尼達(dá)尼布，不建議停用；降尿酸藥物：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆，不建議停用；抗骨質(zhì)疏松藥物：鈣劑、維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通維生素D）、阿侖膦酸鈉等，不建議停用。新冠患者治療用藥推薦表