近期，不斷有風濕病病友感染新冠后詢問如何調(diào)整風濕病用藥，對于如何調(diào)整風濕病用藥，美國風濕病學會有專門發(fā)布指南詳細做了一份說明。非甾體抗炎藥包括依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、洛索洛芬等。非甾體抗炎藥治療風濕病同時，有解熱、陣痛作用，可以緩解新冠癥狀。專家組建議，風濕病患者感染新冠后可以繼續(xù)使用。但是，如果患者出現(xiàn)嚴重的新冠感染癥狀如腎臟、心臟或胃腸道損害，應考慮停用NSAID。風濕病患者常用的激素包括強的松、美卓樂、甲強龍等，以及部分關節(jié)炎患者接受關節(jié)注射激素治療。激素對感染新冠的風濕病患者可能有兩面性。一方面，使用激素可能抑制機體免疫，增加新冠感染、引起癥狀加重的風險；另一方面，激素有抗炎作用，可以緩解新冠感染的高炎癥狀態(tài)和細胞因子風暴。有少量研究證據(jù)提示，糖皮質(zhì)激素可減輕新冠癥狀，改善生存率，降低死亡率。需要重點強調(diào)的是，接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應避免突然停藥、減藥，以防止激素扯藥、減藥出現(xiàn)的風濕病病情加重和腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至腎上腺危象。因此，專家組建議感染新冠后繼續(xù)使用原劑量激素；盡量使用最低所需劑量，并盡量縮短療程，以減少不良反應。這類藥物包括傳統(tǒng)合成抗風濕藥物（羥氯喹/氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤）、生物制劑（腫瘤壞死因子抑制劑、IL-17抑制劑、貝利尤單抗）、JAK抑制劑（托法替尼、巴瑞替尼、烏帕替尼）。羥氯喹、柳氮磺吡啶、來氟米特和甲氨蝶呤引發(fā)嚴重新冠感染的風險是很低的，尤其是單藥使用的時候。如果風濕病患者感染新冠后，專家組推薦暫停使用上述藥物。針對柳氮磺吡啶，停用的原因是該藥可能會引起不良反應，例如消化道不適、腹瀉、肝炎、血細胞減少及少數(shù)情況下的肺炎，這些不良反應可能與COVID-19的臨床及實驗室表現(xiàn)相混淆。盡管既往有研究報道羥氯喹/氯喹治療新冠，但鑒于羥氯喹/氯喹可能有潛在心臟毒性風險（QT間期延長和心律失常），新冠感染可能增加這種風險，因此，專家組建議風濕病患者感染新冠后停用羥氯喹/氯喹。盡管生物制劑、JAK抑制劑以及一些免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等）有增加感染或?qū)е赂腥炯又氐姆瞰I，但這些研究大部分是針對細菌和真菌感染的數(shù)據(jù)，而COVID-19是一種病毒，病毒感染誘發(fā)的干擾素途徑，可以激活人體固有免疫系統(tǒng)，其他抗病毒的作用。因此，至于這些藥物是否加重新冠感染，仍缺乏充分數(shù)據(jù)支持。相反，一些研究方向，這些藥物的使用，可以緩解甚至用于治療新冠。例如，嗎替麥考酚酯可提高MERS-CoV感染的存活率。巴瑞替尼可干擾細胞內(nèi)吞作用，理論上可能組織病毒進入人體。在一個納入21名新冠患者（沒有患風濕病，但患有嚴重/危重呼吸系統(tǒng)疾病）的小樣本的研究中，IL-6抑制劑可顯著改善新冠臨床癥狀。過度的炎癥反應和細胞因子風暴是新冠致死的主要原因，因此，針對細胞因子抑制劑（糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向藥物）具有潛在治療新冠的作用。目前，陸續(xù)有相關臨床試驗在開展。但是，專家組仍擔心風濕病藥物使用會削弱宿主對COVID-19的防御能力，以及它們可能導致其他感染，如細菌感染、機會性感染以及病毒感染再激活（如帶狀皰疹）。因此，專家組建議風濕病患者感染新冠后，應暫停使用生物制劑、JAK抑制劑和嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。然而，如果患者存在活動期或危及器官的風濕病，根據(jù)個體評估結(jié)果可能需要繼續(xù)給予免疫抑制治療。此外，如果確定某種藥物可有效治療COVID-19相關免疫應答增強的某些特征，例如托珠單抗和巴瑞替尼，則可繼續(xù)用藥。當風濕病患者如需暫停上述藥物，應當在風濕科專家指導下進行。由于缺乏詳實研究數(shù)據(jù)，COVID-19感染后恢復免疫抑制劑治療的最佳時間暫不清楚?；謴涂癸L濕藥物治療的時機主要是基于特定患者感染的嚴重程度和特、出現(xiàn)癥狀的時間。對于有癥狀但無并發(fā)癥的COVID-19患者，專家組建議在癥狀緩解后的7-14日內(nèi)重啟抗風濕藥物治療。對于無癥狀感染者，可在獲得檢測結(jié)果后10-17日重啟抗風濕藥物治療。對于較嚴重的COVID-19患者，應視個體情況決定重啟風濕病治療的時機，需結(jié)合患者的感染情況及其相關并發(fā)癥來考慮相關治療的相對利弊進行決策。文章來源：MikulsTR,JohnsonSR,FraenkelL,etal.AmericanCollegeofRheumatologyGuidancefortheManagementofRheumaticDiseaseinAdultPatientsDuringtheCOVID-19Pandemic:Version3.ArthritisRheumatol.2021;73(2):e1-e12.

患有風濕免疫性疾病孩子，如果感染了“新冠”怎么辦？能否繼續(xù)服用抗風濕藥？感染“新冠”能否服用“感冒藥”？作為患兒家長應該注意那些、如何護理孩子？首都兒科研究所風濕免疫賴建銘主任團隊給出以下建議1.患有風濕病的孩子，如果感染了新冠，能否繼續(xù)應用抗風濕治療？答：常見的風濕免疫性疾病為免疫功能紊亂而致，患兒有不同程度的免疫力低下，在應用抗風濕藥物的同時，如果感染了“新冠”病毒，建議不要擅自停服口服藥，這樣會導致原發(fā)病的反復。但應特別注意在急性感染期間，需暫緩生物制劑的應用，避免過強的免疫抑制作用導致感染不易控制。2.感染“新冠”的風濕病患兒能否服用“感冒藥”？答：答案是肯定的。目前北京流行奧密克戎變異株臨床通常表現(xiàn)為急性上呼吸感染，我們可以把它當作一次較重的“感冒”來對待，因此市面上常見的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥都是可以使用的。但應特別注意，很多風濕免疫病患兒常年口服非甾體類抗炎（如扶他林、塞來昔布、萘普生等），這類藥物與我們常用的退燒藥“美林”、“泰諾林”屬于同種藥物，因此對于長期服用這類藥物的患兒，應注意避免非甾體類藥物的疊加應用，這樣會給患兒的肝腎功能造成負擔，甚至有可能出現(xiàn)消化道潰瘍等不良反應。3.患有風濕免疫病的患兒感染“新冠”的幾率比沒有基礎病的孩子高，家中要做好防護及消毒工作。答：一方面由于這些患兒自身免疫功能紊亂，更容易感染，另一方面患有風濕免疫病的孩子常年應用免疫抑制劑，對免疫功能也有一定的影響，故這類人群發(fā)生感染的機率要比沒有基礎病的孩子高。因此如果患兒家長感染了“新冠”，需要單間隔離，佩戴N95口罩，注意手衛(wèi)生，特別對餐具、公用衛(wèi)生間用具等物品進行使用后的消毒。同時也應對家中環(huán)境進行消毒，如有條件，最好能讓患兒與家人分開居住。4.“疫情”期間，如何減少暴露，既讓風濕病患兒避免感染“新冠”，又能有序按計劃的對原發(fā)病進行隨診。答：建議家長更多的選擇“網(wǎng)絡復診”的方式就診，減少線下門診的暴露，如果風濕病控制穩(wěn)定的孩子，可以在就近的醫(yī)院完成定期復查，將化驗結(jié)果上傳至網(wǎng)絡門診，我們的專科大夫會對孩子的疾病做出判斷與建議。如果患兒病情反復，甚至出現(xiàn)危重癥的情況，一定及時來院就診，危重癥患兒可以直接急診就診，我們也會對這類患兒開通綠色通道，及時收入院。最后首兒所風濕免疫一病區(qū)團隊特別想感謝我們的患兒和家長，在這波疫情洶涌來襲之際，我們的很多患兒和家長都不幸感染了“新冠”，疾病的痛苦、慌亂的心情令家長們手足無措，紛紛在病友群中咨詢，然而科室的大夫們也相繼倒下了，但是我們曾經(jīng)回答過的相關問題就像接力棒一樣，被群中有心的家長們“收藏”了起來，在我們來不及回答家長問題的時候，更多的病友家長幫助醫(yī)生們解答了問題，既高效又精準，充分體現(xiàn)了特殊時期的互幫互助。在此我們也向各位家長承諾，風濕免疫一病區(qū)無論何時都會堅持奮斗在一線崗位上，堅持管理好病房，請各位家長給我們一點點時間恢復，黎明前的曙光就在眼前。

——中藥“膏方”巧治風濕病風濕病是風濕性疾病的簡稱，是指影響骨骼、關節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風濕病包含類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等、強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、瑞特綜合癥等、骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。還包括頸肩腰腿疼，主要影響身體的關節(jié)、肌肉、結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成。中醫(yī)認為是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈引起的。世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學中有許多種草藥用于治療風濕病，現(xiàn)代醫(yī)學對上述各種疾病分別有不同的治療方法。膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的成藥。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。安徽省中醫(yī)院萬磊主任認為冬三月“生機潛伏，陽氣內(nèi)藏”的季節(jié)，順時制宜，根據(jù)風濕病患者特點辨證論治，針對脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)、脈絡阻滯等病機特點，施用中藥膏方扶正補虛祛邪取得了滿意的效果。膏方藥味雖多，但并非雜亂無章，而是根據(jù)風濕性疾病的病因病機，證候類型，患者體質(zhì)以及主要兼癥相結(jié)合，全面考慮，立法處方，只有兼顧各個方面病理變化，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，才能達到陰平陽秘，氣血充盈旺盛。通常一料膏方用藥30多味，可選擇1～2首經(jīng)方或驗方為君，1～3方為臣，1～2方為佐，1方或數(shù)味藥為使。這樣，一料膏方看似龐雜，無規(guī)律可尋，實際上法度井然，層次分明，從而使藥味眾多的膏方成為有制之師。膏方輔料常見的有糖類，如冰糖、白砂糖、飴糖、蜂蜜等，亦有膠類，如阿膠、鹿角膠、龜膠、鱉甲膠、霞天膠等。輔料的選用須應根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要與平素飲食習慣辨證選用，一般膏方用蜂蜜收膏，如為糖尿病者改為木糖醇，或參入適量蜂蜜；若素體血虛可用阿膠以期能補益血分不足；若素體陽虛可加用鹿角膠以溫陽；若素體陰虛，多選用鱉甲膠、龜甲膠；陰陽兩虛者可選用龜鹿二仙膏；中焦素虛，疲于運化者，可用霞天膠健脾升清。上述血肉有情之品味多腥膻，若患者不喜食用，可選素膠如金櫻子膏、桑椹膏、枇杷葉膏等。萬磊主任根據(jù)風濕病特點，結(jié)合病人體質(zhì)差異，攻補兼施，“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”，針對濕熱、寒濕、瘀血、痰飲等，適加清熱利濕、溫經(jīng)除濕、活血化瘀、健脾化濕之品，補中寓治，治中寓補，疏其氣血，令其條達，“陰平陽秘，精神乃治”，糾正患者陰陽之不平衡，減輕患者關節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，針對目前風濕病患者抵抗力普遍較低，有潛在感染的風險。萬磊主任認為增強體質(zhì)、綜合調(diào)理是預防風濕病患者感染新冠和改善感染后癥狀的重要方式。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強健的體魄是避免疾病侵犯的強有力武器。俗話說“冬令進補，春天打虎”，如今秋風瑟瑟，冬日已近，隨著低氣溫來臨，人體的生理功能趨于抑制、減低狀態(tài)，熱量消耗隨之減少，胃腸道功能相較其它季節(jié)而言卻增強，這恰恰是我們的機會，通過營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用來增加機體的抗病能力，“三九補一冬，來年無病痛”，說的就是這個道理。冬令進補不僅可以增強免疫力，降低感染外邪的風險，對于新冠肺炎感染病后恢復的患者，更是能夠綜合調(diào)理，促進康復。

間質(zhì)性肺病英文簡稱ILD，是風濕病的常見而又嚴重并發(fā)癥，易合并ILD的風濕病包括類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性血管炎等，不同風濕病合并的ILD嚴重性不同，影像特點不同，預后不同，治療方案也不同。ILD需要早期診斷，早期治療，逆轉(zhuǎn)或延緩病情，改善預后！