——中藥“膏方”巧治風濕病風濕病是風濕性疾病的簡稱，是指影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風濕病包含類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等、強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。還包括頸肩腰腿疼，主要影響身體的關(guān)節(jié)、肌肉、結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成。中醫(yī)認為是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈引起的。世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多種草藥用于治療風濕病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對上述各種疾病分別有不同的治療方法。膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預(yù)防綜合作用的成藥。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。安徽省中醫(yī)院萬磊主任認為冬三月“生機潛伏，陽氣內(nèi)藏”的季節(jié)，順時制宜，根據(jù)風濕病患者特點辨證論治，針對脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯等病機特點，施用中藥膏方扶正補虛祛邪取得了滿意的效果。膏方藥味雖多，但并非雜亂無章，而是根據(jù)風濕性疾病的病因病機，證候類型，患者體質(zhì)以及主要兼癥相結(jié)合，全面考慮，立法處方，只有兼顧各個方面病理變化，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，才能達到陰平陽秘，氣血充盈旺盛。通常一料膏方用藥30多味，可選擇1～2首經(jīng)方或驗方為君，1～3方為臣，1～2方為佐，1方或數(shù)味藥為使。這樣，一料膏方看似龐雜，無規(guī)律可尋，實際上法度井然，層次分明，從而使藥味眾多的膏方成為有制之師。膏方輔料常見的有糖類，如冰糖、白砂糖、飴糖、蜂蜜等，亦有膠類，如阿膠、鹿角膠、龜膠、鱉甲膠、霞天膠等。輔料的選用須應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要與平素飲食習慣辨證選用，一般膏方用蜂蜜收膏，如為糖尿病者改為木糖醇，或參入適量蜂蜜；若素體血虛可用阿膠以期能補益血分不足；若素體陽虛可加用鹿角膠以溫陽；若素體陰虛，多選用鱉甲膠、龜甲膠；陰陽兩虛者可選用龜鹿二仙膏；中焦素虛，疲于運化者，可用霞天膠健脾升清。上述血肉有情之品味多腥膻，若患者不喜食用，可選素膠如金櫻子膏、桑椹膏、枇杷葉膏等。萬磊主任根據(jù)風濕病特點，結(jié)合病人體質(zhì)差異，攻補兼施，“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”，針對濕熱、寒濕、瘀血、痰飲等，適加清熱利濕、溫經(jīng)除濕、活血化瘀、健脾化濕之品，補中寓治，治中寓補，疏其氣血，令其條達，“陰平陽秘，精神乃治”，糾正患者陰陽之不平衡，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，針對目前風濕病患者抵抗力普遍較低，有潛在感染的風險。萬磊主任認為增強體質(zhì)、綜合調(diào)理是預(yù)防風濕病患者感染新冠和改善感染后癥狀的重要方式。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強健的體魄是避免疾病侵犯的強有力武器。俗話說“冬令進補，春天打虎”，如今秋風瑟瑟，冬日已近，隨著低氣溫來臨，人體的生理功能趨于抑制、減低狀態(tài)，熱量消耗隨之減少，胃腸道功能相較其它季節(jié)而言卻增強，這恰恰是我們的機會，通過營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用來增加機體的抗病能力，“三九補一冬，來年無病痛”，說的就是這個道理。冬令進補不僅可以增強免疫力，降低感染外邪的風險，對于新冠肺炎感染病后恢復(fù)的患者，更是能夠綜合調(diào)理，促進康復(fù)。

間質(zhì)性肺病英文簡稱ILD，是風濕病的常見而又嚴重并發(fā)癥，易合并ILD的風濕病包括類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性血管炎等，不同風濕病合并的ILD嚴重性不同，影像特點不同，預(yù)后不同，治療方案也不同。ILD需要早期診斷，早期治療，逆轉(zhuǎn)或延緩病情，改善預(yù)后！

—“大夫，我感覺風濕病這關(guān)節(jié)疼起來可真要命，還是吃止痛片好使。布洛芬，安康信這些藥我能一直吃不？”—“您說的是非甾體抗炎藥呀，簡稱NSAIDs。咱們科的病人確實常用這類藥，下面我們就它的概念、類型、選藥和服藥注意事項來簡單給患者朋友們科普一下吧?！币弧⒏拍???非甾體抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）是一類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用的藥物。命名為非甾體抗炎藥，是為了把它們與抗炎的糖皮質(zhì)激素和非麻醉性阿片類鎮(zhèn)痛劑進行區(qū)分。目前NSAIDs是全球處方量最大的藥物之一，在風濕病臨床中占有很重要的地位。???這類藥物主要是通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素等炎癥介質(zhì)，達到有效的抗炎止痛解熱作用?！按蠓?，您直接告訴我平時用的哪些藥是非甾體抗炎藥吧?！???這類藥的“老祖宗”是1898年合成的阿司匹林，此后發(fā)展出成百上千的藥物品牌，我們常用的阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，都屬于非甾體抗炎藥。二、分類???非甾體抗炎藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾類：???(1)水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）。???(2)吡唑酮類：保泰松、安乃靜。???(3)芳基烷酸類：①苯乙酸類：雙氯芬酸（英太青、奧濕克、戴芬、扶他林）。②吲哚乙酸類：引哚美辛（消炎痛）、舒林酸（奇諾力）、阿西美辛（優(yōu)妥）、芐達明、依托度酸（羅?。＂郾犷悾翰悸宸遥ú悸宸揖忈屇z囊）、奧沙普嗪（諾松）、洛索洛芬鈉（樂松）、萘普生、萘普酮、托美汀。????(4)甲酸類：甲芬那酸、甲氯芬那酸。????(5)肯康類：吡羅背康（炎痛喜康）、美洛昔康（莫比可）。????(6)乙酰苯胺類：非那西丁、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。????(7)非酸性類：尼美舒利(美舒寧、怡美力)、茶丁美酮（瑞力芬）。????(8)昔布類：羅非昔布（萬絡(luò)，已下架）、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔（安康信）?！斑@些藥我覺得都挺好使的呀，只要吃得多，肯定就不疼了，感覺比別的什么藥都管用，以后就只給我開這種藥行不？”???您可千萬別有這種錯誤的想法。這類藥物作用靶點過于下游，針對炎癥介質(zhì)起作用，但卻不能改善風濕病的病情，既不能阻止類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎患者骨破壞、關(guān)節(jié)變形的進展，也不能給痛風病人用來降尿酸。只吃止痛片卻不從病根入手，最后會病情會日益惡化，到最后吃多少止痛片都于事無補了。???此外，自行加大服藥劑量或延長服藥時間，會加重NSAIDs藥物的不良反應(yīng)?！安涣挤磻?yīng)？很嚴重嗎？具體都有什么呀？”???最常見的是胃腸道不良反應(yīng)，可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等消化不良癥狀。非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%~25%的患者發(fā)生消化性潰蕩，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如出血或穿孔。???最需要重視的是心血管不良事件，包括血壓升高、心臟病和中風等。美國食品藥品管理局(FDA)認為所有的NSAIDs都有產(chǎn)生心血管不良事件的風險,冠脈搭橋術(shù)后的患者禁止使用。選擇性COX-2抑制劑在胃腸道不良反應(yīng)方面優(yōu)于非選擇性NSAIDs,然而在心血管不良反應(yīng)上兩者都會產(chǎn)生。???此外NSAIDs對于肝腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)都可能造成不良反應(yīng)，需要予以關(guān)注。妊娠期婦女服用阿司匹林可能造成出血風險，服用吲哚美辛有胎兒畸形的風險。三、選藥原則????NSAIDs種類繁多，新藥迭出，在提供大量選擇的同時，也需要熟悉掌握NSAIDs的共性和特性，以便合理選用。?(1)依照NSAIDs的作用特點選擇???NSAIDs普遍具有抗炎、止痛、解熱等功效，但每個品種可能有所偏重。如阿司匹林、吲哚美辛退熱作用更強，布洛芬廣泛用于各種類型的疼痛治療等。(2)某些藥物療效與劑量相關(guān)???某些NSAIDs小、中劑量即有退熱、止痛作用。作為抗炎藥應(yīng)用時，常需大劑量。比如洛索洛芬鈉（樂松）作為退熱藥時常一次半片（30mg），止痛藥時常一次一片（60mg）。(3)用藥時間對藥效的影響???NSAIDs的解熱、止痛作用在用藥后較短時間即可生效，而其抗炎作用則需2周左右才能完全建立，因此需要相當?shù)挠盟帟r間來評價抗炎療效。所以要告知患者，從2~3天的效果來判斷一種NSAIDs是否有效是武斷的。(4)不重復(fù)用藥???一般不主張同時使用2種或2種以上的NSAIDs，兩種藥物競爭性與血漿白蛋白結(jié)合，游離出的藥物代謝排出，因此相互影響血藥濃度，療效不能加強，而不良反應(yīng)增加。(5)全程觀察藥物反應(yīng)???NSAIDs的胃腸道等不良反應(yīng)常與用藥劑量、用藥時間正相關(guān)，因此用藥之初無不適，不等于是完全安全的，應(yīng)在用藥全程進行觀察?！澳罢f這個藥有那么多不良反應(yīng)，現(xiàn)在告訴我怎么用，我也不太敢用了呀。而且這些藥都是大夫來選的，我就沒必要知道了吧？”???首先咱不能因噎廢食，NSAIDs藥治療量不引起欣快感，不影響其他感覺，不致嗜睡，不改變腦的警覺機制，無麻醉性，長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性和依賴性，臨床使用便捷效驗，是極其常用的藥物。???此外，雖然NSAIDs可引起的不良反應(yīng)很多，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會對該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響。???了解NSAIDs相關(guān)的知識對于患者是有必要的，畢竟現(xiàn)在已有許多NSAIDs的品種作為非處方藥(OTC)使用，可以直接在藥店里購買到。了解NSAIDs的安全使用知識，對于日常生活也有幫助。我們馬上就會提到服藥的注意事項。四、服藥注意事項(1)盡量避免不必要的大劑量、長期應(yīng)用NSAIDs???需要長期用藥時，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。自行購買OTC藥品后應(yīng)該仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。(2)關(guān)注NSAIDs的使用禁忌???活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭患者，血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女等，應(yīng)禁用或慎用NSAIDs。(3)用藥期間不宜飲酒或服用抗凝藥???服用NSAIDs期間飲酒會加重對胃腸道黏膜的刺激。與抗凝藥（如華法林）合用可能增加出血的危險。(4)避免超劑量用藥或多藥聯(lián)用，注意一藥多名???前文已提及NSAIDs不建議兩種或多種聯(lián)合應(yīng)用。此外應(yīng)小心超劑量用藥，同一種化學(xué)成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)。如對乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等。雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等?！澳窃蹅兂运幨强崭惯€是飯后吃？能和中藥一起吃嗎？”???大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜有刺激作用，所以不建議空腹服藥，一般要在飯后半小時至小時后服藥。與中藥服用時間要相隔1小時左右。結(jié)語???本次推文介紹了風濕科常用的非甾體抗炎藥（NSAIDs），簡單科普了NSAIDs的概念、類型，風濕病患者選藥及服藥的注意事項等。我們會在后續(xù)推文中具體介紹各種常見NSAIDs藥物的特點，以期給患者朋友們提供用藥參考。參考文獻[1]閻小萍主編.類風濕關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥300問.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009.02.[2]姚中強,于孟學(xué),韓淑玲.非甾體抗炎藥[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(5):295-300.[3]張曉攀,李艷貞,李珊珊,等.類風濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物研究進展[J].藥物評價研究,2018,41(10):1906-1910.[4]胡玉璽,何馳宇,高璇,等.風濕免疫疾病治療藥物的研究進展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2020,35(9):1930-1936.[5]王海為,李劍勇,楊亞軍,等.非甾體抗炎藥物研究進展[J].動物醫(yī)學(xué)進展,2011,32(01):77-80.[6]左橙子,彭文興.非甾體抗炎藥的安全用藥與合理選擇[J].中南藥學(xué),2017,15(05):639-642.